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急性肾功能衰竭无尿两月后尿量恢复1例
1临床资料患者,女,49岁,临床确诊为"风湿性心脏病联合瓣膜病(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣),慢性心功能不全,心功能Ⅲ级,房颤"于2006年2月24日收住胸外科准备手术治疗,术前肝肾功能均有一定损害,经积极术前准备后,于2006年3月15日在全麻低温体外循环下行"三瓣"(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣)置换术,术后入ICU监护,入科后出现顽固性低血压伴少尿,经补液和血管活性药物治疗效果不佳,同时伴有肝肾功能不全,于术后第2天行连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗,并予以保肝退黄,肝功能有所好转,生命体征渐平稳,但一直无尿.
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婴儿心内直视手术后护理
我科于1998年4月至1999年7月在全麻低温体外循环下行心内直视术,根治(体重5~7 kg)婴儿先天性心脏病21例.经过精心监护痊愈出院,术后呼吸道管理如下.
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体外循环术后体温的监护
体外循环术后病人由于受体外循环转机、复温以及外科热的影响而出现体温不升或体温反应性升高.有效控制体温可减少心脏负担,促进心功能恢复.我科1998年1~12月对130例全麻低温体外循环下行心内直视手术病人进行体温监护,有效地将病人体温调节至正常范围.现将监护方法报告如下.
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体外循环下心外科术后患者机械通气的护理体会
心血管外科手术是一个复杂的过程,其中瓣膜置换、成型术,房间隔、室间隔缺损修补术,法洛氏四联征矫治术,以及一部分冠状动脉旁路移植术的患者中需要在全麻低温体外循环下完成手术,体外循环下的心脏手术对患者的心肺都有较大影响,术后早期呼吸与循环功能尚不稳定,需要用机械通气来辅助呼吸,减少呼吸做功,减轻心脏负担,保证全身供氧,防止二氧化碳蓄积,改善术后循环功能,使机体各重要脏器功能尽快恢复正常.因此,机械通气的呼吸尤为重要.[1]我们自2004年开始至今观察并总结我院68例体外循环下的心脏术后病人的呼吸道护理,现总结资料如下:
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单心房合并体静脉畸形引流1例
患者,女,17岁,因自幼发绀,活动力差入院.体查:唇甲发绀明显,BP95/50 mmHg,心率82次/min,齐,SLB2-3Ⅲ/6级SM期较粗糙杂音,心电图示Ⅰ°AVB.胸片示心脏扩大,C/T=0.6.心彩超检查提示单心房,二尖瓣前瓣裂.于2005年10月4日在全麻低温体外循环下施术.
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抑肽酶过敏试验致过敏性休克2例
患者,女,37岁,51kg,因劳力性心累、气促就诊,彩色超声心动图检查示风湿性心脏病联合瓣膜病变,心电图检查示心房纤颤,临床诊断为风湿性心脏病.患者既往未使用过抑肽酶,否认其他药物、食物过敏史.在全麻低温体外循环下行二尖瓣及主动脉瓣置换术.术前常规用药,手术开始时血压98/64mmHg,心率126次/min,呼吸22次/min.
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婴幼儿先天性心脏病术后呼吸循环监护
我科1999年1月~2001 年12月共收治婴幼儿先天性心脏病(CHD)患者280例,其中3岁以下患儿54例,现报告如下.1 临床资料本组共54例,男28例,女26例,其中房间隔缺损9例,室间隔缺损 36例,法洛四联症7例,肺动脉狭窄 1例,二尖瓣上膈膜1例,合并肺动脉高压者18例 ,年龄5月~3岁,平均年龄2.1岁,体重4.5~14kg,平均体重11.8kg.均在全麻低温体外循环,正中开胸心内直视下进行手术,平均主动脉阻断时间为(35±5)min,体外循环转流时间为(60±5)min.
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中心静脉穿刺导丝滞留1例报告
患者,男,4岁,因先心病,法乐氏四联征,拟在经口明视气管内插管静脉全麻低温体外循环下行根治术,术前30分钟安定3毫克,东莨菪碱100毫克肌注.
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幼儿左房多发性粘液瘤1例
患儿,男,3岁.因活动后气短半年.病中有晕厥史,彩超检查诊断为左房粘液瘤入院.经术前准备在全麻低温体外循环下进行手术,术中见左房卵圆窝处有一2.0cm×2.0cm×2.5cm淡黄色胶冻样肿物,瘤蒂长约0.7cm;左房壁亦有2枚花生米、黄豆大小之赘生物,将肿瘤自根部连同部分心肌组织完整摘除,反复冲洗左心腔,缝合左房壁和房间隔裂口.术后患儿临床症状、体征消失.病理诊断:左房多发性粘液瘤.
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体外循环术后并发上消化道大出血救治成功一例
体外循环术后上消化道大出血是一种严重的并发症,发生率为0.22%~0.37%[1,2],而死亡率达34%~63%[3].由于多半是在无自觉症状也无溃疡病史的情况下突然出现,往往使抢救缺乏准备.本例系在全麻低温体外循环下行二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣成形术后第9天发生上消化道大出血(9000ml),经内科、介入及手术等综合治疗获成功.