首页 > 文献资料
-
低温体外循环术后体温的观察与护理
低温体外循环因可降低耗氧、减少心脏能量需求,已成为心脏、脑等重要器官保护的主要方法.但病人由于受体外循环转机、复温以及外科热的影响,易出现体温不升或体温反应性升高,体温过低会带来诸多不利影响,可引起室颤及血液的粘稠度增加等[1].有效控制体温可减少心脏负担,促进心功能恢复.我科2003年1~12月对130例全麻低温体外循环下,行心内直视手术病人进行体温监护,有效地将病人体温调节至正常范围.现将监护方法报告如下.
-
先心病术后24小时的整体护理
我们近来运用护理程序对50例先天性心脏病患者术后24小时进行整体护理,全组50例,患者中男29例,女21例,年龄2岁~19岁,其中室间隔缺损(VSD)30例、房间隔缺损(ASD)11例、F4 6例、大动脉转位1例,动脉导管未闭(PDA)2例,均在全麻低温体外循环下手术,手术时间长10小时,短为3小时,取得了满意的效果,现介绍如下:
-
逆行灌注抢救主动脉大量进气一例
患儿女,10岁,31kg,活动后气促1年入院.查体:无青紫及蹲踞现象,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏彩色超声:房间隔缺损,直径20mm.诊断:先天性心脏病房间隔缺损.患儿在全麻低温体外循环下行房缺修补术.当手术进行至切开右心房拟行房缺修补时,发现上腔静脉少量进气,考虑上腔静脉插管过浅,在调整上腔插管深度时突发现主动脉插管内有大量气体,立即夹管停止体外循环.这时,主动脉内已大量进气,心肺机储血瓶已排空,进气量约100ml(从吸出的大量泡沫样血液估计).此时,鼻咽温28℃、直肠温30℃.放低头部并敷冰袋,给予地塞米松等药物.为防止脑部气栓,将动脉灌注管在排气后立即接于腔静脉插管,通过上下腔静脉逆行灌注.同时,继续降温.转机流量控制在0.5~0.8L/min,温度降至直肠温22℃~25℃.从主动脉插管负压吸引直至流出的血液无气泡排出为止.共逆行灌注12min20s.在逆灌过程中迅速修补房间隔缺损.
-
婴儿室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗
我院2003年1月-2009年9月在全麻低温体外循环下手术治疗室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)患儿80例,死亡3例,病死率3.75%,手术效果满意.
-
罕见复杂先天性心脏病一例
患儿,男,3岁.病历号:117661.自幼出现紫绀、乏力、易感冒,劳力后加重.查体:体形瘦小,体重11kg.轻度紫绀,鸡胸,Ⅲ级收缩期杂音,向右上传导.心率110次/min,心律齐.心胸比例0.73,两肺血多,心影增大以右心缘为主.超声心动图:心房正位,左心室腔可见粗糙肌索回声,解剖右室-功能左室,解剖左室-功能右室,BUS诊断复杂先天性心脏病,矫正型大动脉转位,室间隔缺损,卵圆孔未闭,心功能Ⅲ级.2004年11月6日在全麻低温体外循环下,施行心脏直视手术探查.
-
心脏术后张力性纵隔心包积气一例
患儿为男性,4个月,体重6.5kg.生后1个月发现心脏杂音,易感冒,进食和活动较差,Ⅲ°营养不良.胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间闻及2~3级收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进,超声心动图示室间隔缺损7mm,重度肺动脉高压.在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补.术中发现左肺发育差,右肺代偿性扩大,疝入纵隔及左侧胸腔,肺组织回缩能力差,并有肺大泡形成.
-
心内直视术后患者导管的观察及护理
心内直视手术后的患者术后由于要进行辅助呼吸、生命体征的监测和体液引流,往往要在患者身上预留各种导管,而这些导管对于患者均是一种创伤,更重要的是增加了外源性感染的机会.本文对11例在全麻低温体外循环下行心内直视手术患者术后导管的护理进行回顾性总结和分析,现报道如下.
-
1例主动脉杂交手术患者的术后护理
主动脉夹层是极为危险的心血管突发性疾病[1].主动脉弓部杂交手术,即结合外科手术和介入技术治疗复杂主动脉弓部病变的一种新的复合手术方式.我院2011年5月25日在全麻低温体外循环下行"介入腔内覆膜支架植入术+全主动脉弓置换术+主动脉至头壁血管搭桥术",术后常规止血,缝合伤口,手术顺利,现报道如下.
-
全麻低温体外循环后急性肾衰腹膜透析的观察及护理
近十年来,腹膜透析在我国逐步发展.其原理是利用人体腹膜作为半透膜,向腹膜内注入腹膜透析液,借助腹膜毛细血管内血浆及膜腔内透析液的溶质浓度和渗透压梯度差,通过弥散和渗透原理清除机体代谢废物包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和过多的水分.同时从腹透液中补充必要的电解质,从而达到清除毒素及多余水分,纠正酸中毒和电解质的治疗目的.全麻低温体外循环心内直视术后,由于各种原因导致肾灌注量减少而出现急性肾功能不全.2001年8月~2005年5月,我们为38例心脏术后发生肾功能衰竭的患者施行腹膜透析,33例获得了成功.现报告如下:
-
先天性冠状动脉瘘手术治愈2例
先天性冠状动脉瘘(CAF)是一种少见的心血管畸形,发病率在0.3%以下[1].近年我科手术治愈2例.1临床资料例1:女性,23岁,幼时体检发现心脏杂音,2年前曾在外院诊断为"细菌性心内膜炎",经抗生素治疗痊愈.近半年来胸闷,心悸.入院后体检发现胸骨左缘第四肋间连续性杂音,心电图示左室肥大伴ST-T改变,X线心脏检查示:右心扩大,两肺充血,超声心动图示:冠状静脉窦扩大,疑为肺静脉异位引流,未见房缺.升主动脉及选择性冠脉造影示:左冠窦发出左副冠脉,呈瘤样扩张且与右房相通,诊为左副冠状动脉--右房瘘.于1998年11月在全麻低温体外循环下行瘘管缝闭术.术中切开右房见冠状静脉窦扩大,窦口内下方见直径8mm的异常开口,灌注心肌保护液后确认其为瘘管出口,予以缝闭,复跳后心电图无异常改变.术后当天心脏杂音消失.
-
双重性交接性心动过速伴Ⅱ°AVB
患者男,7岁.临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损.术前心电图检查示:窦律,右束支传导阻滞(图略).在全麻低温体外循环下行室间隔修补术,术中见室间隔缺损位于膜周部约3mm,给予带垫片褥式缝合两针,术中出现高度AVB,给予异丙肾上腺素,地塞米松等药物处理.术后持续心电监测均示:窦律,Ⅱ°AVB.术后第3d心电图(图1A)示:Ⅱ导联示:P波倒置,P-P-间期匀齐0.40s,频率150 bpm,QRS波呈qRs型,S波粗钝,RR间期匀齐0.62s,频率97bpm,但P-R间期不固定,部分P-R间期长达0.24~0.34s,结合图1B(同日4h后描记),图1A:①双重性交接性心动过速(交接区上部和下部的频率皆加速性节律)伴Ⅱ°AVB(并形成混合性房室分离);②右束支传导阻滞.图1B:窦速、Ⅱ°AVB、交接区逸搏-窦P夺获心室二联律.直至1月后患者出院,Ⅱ°AVB仍未恢复.
-
小儿颈内静脉反复穿刺引发血胸一例
患儿,男,20个月,体重11 kg.因患"先天性心脏病,完全性肺静脉引流,房间隔缺损",于2007年1月30日在全麻低温体外循环下行根治术.术前BP 90/62 mm Hg,HR 150次/分,ECG示窦性心律,右室肥厚.超声示肺静脉畸形引流(心上型),房间隔缺损(混合型)约16 mm,肺动脉压力75mm Hg,双向分流.胸片示双肺炎症,心胸比例0.65.患儿术前Hb 143 g/L,血细胞比容(Hct)37.7%,Pit 176×109/L,肝肾功能及凝血功能未见异常.
-
重度心衰患者行二尖瓣替换术麻醉处理体会
例1 女,39岁,诊断风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,房颤、心功能Ⅳ级,心衰Ⅲ°.予在全麻低温体外循环下行二尖瓣替换术,左房折叠及三尖瓣环缩术.患者术前颈静脉怒张,口唇发绀,呼吸困难不能平卧,心胸比92%,两肺布满细小水泡音,肝大平脐,肝肾功能正常,离子正常范围,BP 13.3/9.33kPa,HR 116次/分,RR 26次/分,SpO2 94%,CVP 34cmH2O.
-
成人上腔静脉畸形并巨大房间隔缺损一例
1 病例介绍患者,男,41岁.进行性活动后心慌、气短11年,频繁发作心动过速、房颤4年.查体:活动后轻度口唇紫绀,颈静脉无怒张,心界扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤,肺动脉瓣区第二心音亢进.杵状指不明显.血气分析:PaO281mmHg(1mmHg=0.133kPa),吸氧(3L*min-1)20min后PaO2为95mmHg.X线胸片示心影扩大,两肺充血.心电图示窦性心律不齐、心电轴右偏120°、右心室肥厚.彩色多普勒超声心动图示房间隔缺损(卵圆孔型),直径约2.5cm.术前诊断:房间隔缺损、肺动脉高压.在全麻低温体外循环下行心房间隔缺损直视修补术.胸骨正中切口切开心包未发现正常的上腔静脉,在心包腔内也未见右上、下肺静脉,但发现有左上、下腔静脉发育良好.充分游离肺动脉,在其后方发现一斜行向外上走行,直径约1cm的血管与右房相通.经右心耳右房心内手指探查证实其为上腔静脉,开口无异常,伴有巨大的卵圆孔型房间隔缺损,缺损边缘明确,右上、下肺静脉走行异常,但开口于左房.常规建立体外循环,打开右房探查见中央型巨大房间隔缺损,约3cm×6cm,用同等大小涤纶片修补.术中阻断14min,转机25min,手术顺利,术后10d患者痊愈出院.
-
成人上腔静脉畸形并巨大房间隔缺损一例
患者,男,41岁。进行性活动后心慌、气短11年,频繁发作心动过速、房颤4年。查体:活动后轻度口唇紫绀,颈静脉无怒张,心界扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤,P2亢进。杵状指不明显。血气分析Pa0281mmHg(1mmHg=0.133kPa),吸氧(3L*min-1)20min后PaO295mmHg。X线胸片示心影扩大,两肺充血。心电图示窦性心律不齐、心电轴右偏120°、右心室肥厚。彩色多普勒超声心动图示房间隔缺损(继发孔型),直径约2.5cm。术前诊断:房间隔缺损,肺动脉高压。 在全麻低温体外循环下行心房间隔缺损直视修补术。胸骨正中切口切开心包未发现正常的上腔静脉,在心包腔内也未见右上、下肺静脉。探查术发现左上腔静脉存在,下腔静脉发育良好。充分游离右肺动脉,在其后方发现一斜行向外上走行、直径约1cm大小的血管与右房相通。经右心耳行右房心内手指探查证实其为上腔静脉,开口无异常,伴有巨大的Ⅱ孔型房间隔缺损,缺损边缘明确,右上、下肺静脉走行异常,但开口于左房。常规建立体外循环。打开右房探查见中央型巨大房间隔缺损,约3cm×6cm,用同等大小涤沦片修补。术中阻断14min,转机25min,手术顺利,术后10d患者痊愈出院。 讨论:成人上腔静脉畸形合并肺静脉走行异常、巨大房间隔缺损极少见。一般巨大房缺剧烈运动后出现程度不等的紫绀,并随着年龄增大进行性加重。但本例除巨大房间隔缺损同时合并上腔静脉和肺静脉走行异常,40岁以前无特殊症状实属罕见。该患者近1年由于频繁发作心动过速、房颤而就诊,初期无症状,到出现临床症状时,右心功能已有较严重的损害。超声心动图明确诊断巨大Ⅱ孔型房间隔缺损,但未发现上腔静脉畸形和肺静脉畸形,给手术中带来了很大麻烦。从本病例的诊疗过程中,我们认为,切开心包后如发现无上腔静脉,同时未见右侧上、下肺静脉时要详细探查,不能轻易放弃手术。经仔细游离探查,发现右侧上、下肺静脉走行异常,位于心包返折后方,上腔静脉细小,位于右肺动脉后方心包返折后方,如仍不能明确再行右房内手指探查帮助寻找、确认,而不要盲目地建立体外循环或轻易放弃手术。待仔细探查到上腔静脉的位置、直径大小后,选择合适型号的插管建立体外循环。在修补巨大房间隔缺损时,好应用补片,以防止因上腔静脉发育异常造成的手术失败。我们治疗成功的关键在于在未发现正常的上腔静脉及右上、下肺静脉时,没有盲目地建立体外循环或放弃手术,而是采用右房内手指探查明确找到变异的上腔静脉,右侧上、下肺静脉后顺利完成手术。
-
心脏手术后气管切开患者医院感染原因与预防措施
心脏手术须在全麻低温体外循环下进行,手术创伤极大,病情重,医院感染的发生率极高,尤其是气管切开患者,极易发生医院感染导致死亡.
-
马凡综合征行Bentall手术2例护理配合
马凡综合征是一种较少见的基因遗传性结缔组织疾病,主要累及心血管系统,表现为升主动脉和瓣环扩张,导致主动脉瓣关闭不全,严重者出现瘤壁破裂或形成夹层,其预后险恶,一旦确诊,应手术治疗[1].2007年3月~2008年7月,我院为2例马凡综合征患者在全麻低温体外循环下行带瓣导管替换升主动脉-主动脉瓣及冠状动脉移植手术(Bentall手术),获得成功.
-
鼻痂填塞鼻气管导管抢救成功1例
1病例简介患儿女,生后10个月,体重8kg,因患先天性心脏病VSD、ASD,于2002年11月18日上午8时在全麻低温体外循环下行VSD+ASD修补术,于12时50分安全返回ICU,插管方式为鼻导管,导管内径为4.5mm,插管深度为12cm,立即接Bear1000型呼吸机辅助呼吸,心率140次/min,动脉有创血压18.7/10.1kPa,SaO2为100%.
-
风心病瓣膜置换术后肺部感染的预防性护理
风心病瓣膜置换术是在全麻低温体外循环下施行手术.手术经全麻插管、体外循环的打击、术后需用呼吸机辅助呼吸直至自主呼吸恢复.患者由于手术内环境的破坏,极易导致术后易患呼吸道感染.
-
67例心脏机械瓣膜置换术围术期的护理体会
自1999年以来,我院共行心脏瓣膜置换术67例,现将围术期护理体会报告如下.临床资料:本组67例患者中,男38例,女29例;年龄26~70岁.其中主动脉瓣置换18例,二尖瓣置换15例,双瓣置换17例,三尖瓣成形17例;心功能Ⅱ~Ⅲ级.全组患者均在全麻低温体外循环下行瓣膜置换手术.术后监护时间48~132(72±24)h,呼吸机应用12~48(24±12)h.无术后严重并发症及死亡.