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孕母水化和小剂量肝素治疗羊水过少80例临床分析
羊水过少是一种妊娠期并发症,可发生在妊娠各期,以妊娠晚期较为常见,其发病原因不清楚,羊水量＜ 300ml者称为羊水过少.为提高妊娠期羊水过少的治疗效果,改善母婴结局,我院2007年6月至2009年12月采用母体水化小剂量肝素治疗妊娠期羊水过少产妇100例,疗效满意,现将结果报告如下.
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480例创伤骨科病人使用VSD的护理体会
封闭负压引流VSD(Vacuum Sealing Drainage)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料),来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法.我科自2011年5月至2012年5月应用VSD负压封闭引流术治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染的患者480例,均取得了良好的治疗效果,现介绍如下.
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大剂量甲氨喋呤治疗难治性复发性急性淋巴细胞性白血病5例护理
我科自2010、9月至2011、9月应用大剂量甲氨蝶呤治疗难治性复发性急性淋巴细胞白血病,经精心护理,效果满意,报告如下.1.资料与方法1.1临床资料本组5例,男2例,女3例,年龄30-40岁4例,5岁1例,均经细胞学检查确诊为急性淋巴细胞性白血病.1.2方法 甲氨蝶呤1000-2000mg/m2静脉滴注,持续静脉滴注24h,滴注完毕12h后亚叶酸钙解救,人生理盐水中静脉滴注q6h,剂量为甲氨蝶呤的10％,分6-8次给予,同时亚叶酸钙溶液(生理盐水250ml加入亚叶酸钙20-30mmg)q6h漱口,治疗前给予5％小苏打碱化尿液,补液水化.
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TP方案治疗肺癌患者的护理
TP方案是治疗肺癌患者的一种有效方案,但因其毒副反应严重,护理上与简单的静脉输液有所不同.通过介绍TP方案及治疗肺癌的机制,认为做好化疗前准备,正确使用抗过敏药物、水化,减轻胃肠道反应,加强对穿刺部位的护理,观察毒副反应等是其护理要点.
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水化对冠状动脉造影患者造影剂肾病的影响
目的 观察水化对冠状动脉造影患者肾功能的影响及造影剂肾病的发生率.方法 应用低渗非离子型造影剂碘海醇进行冠状动脉造影,将216例行冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗患者随机分为两组:水化组112例,在常规补液基础上进行水化治疗;对照组104例,常规补液治疗,比较两组在造影前及造影后48h、1周时血清肌酐、尿β2微球蛋白的浓度变化,观察两组造影剂肾病的发生率.结果 水化组和对照组在造影后48 h血清肌酐、尿β32微球蛋白均升高,以对照组升高更显著.造影后1周两组均下降.水化组造影剂肾病发生率为4％,对照组为17％.结论 加强水化能减轻肾功能伤害,减少造影剂肾病的发生率.
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两种水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响
目的 探讨两种水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响.方法 选择2006年9月～2008年4月在本院心内科住院的肾功能轻度受损行冠状动脉造影术的患者56例,将患者随机分为常规水化组29例与强化水化组27例,分别观察两组患者造影前、造影后第3 d及造影后第7 d血浆肌酐水平及尿β2-微球蛋白水平.结果 两组患者造影前血浆肌酐及尿β2-微球蛋白水平比较,均P＞0.05,差异无统计学意义;但两组在造影后第3 d及第7 d比较,均P＜0.05,差异具有统计学意义,常规水化组高于强化水化组.结论 强化水化护理法较常规水化护理法能明显减少患者行冠状动脉介入术后造影剂引起的肾功能损害,值得临床推广应用.
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强化阿托伐他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病患者的保护作用
目的 研究强化阿托伐他汀治疗对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)患者肾功能的影响.方法 将89例拟行PCI治疗的患者,采用随机数字表法分为空白组(35例)、强化他汀组(31例)、水化组(23例).强化组住院期间予阿托伐他40 mg/d,水化组围术期予0.9%氯化钠注射液静脉注射.观察患者术前、术后血清肌酐(serum creatinine,Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)浓度的变化情况.结果 空白组PCI治疗后Scr、BUN浓度均较术前有升高,强化他汀组PCI治疗后肾功能指标较术前轻微下降,水化组PCI治疗前后上述指标无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).空白组PCI治疗后Scr、BUN变化值与强化他汀组、水化组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而强化他汀组与水化组之间Scr、BUN变化值比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示干预措施(包括强化他汀和水化治疗)是CIN的保护因素(OR=8.274,95%CI:2.254~30.37,P<0.05).结论 强化阿托伐他汀治疗对使用对比剂的患者有肾功能保护作用,其结果可能与水化治疗一致.
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冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究
目的 研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous eoronary intervention,PCI)治疗后发生造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的相关因素.方法 选取广东省人民医院2008年11月至2009年12月患有冠心病并行PCI治疗的患者370例为研究对象.根据术后血清肌酐浓度变化情况分为两组,即造影剂肾病组(CIN组)58例,非造影剂肾病组(非CIN组)312例,回顾性调查分析两组患者的临床资料,分析发生造影剂肾病的相关因素.结果 术后58例发生CIN,发生率为15.67％;相关分析发现年龄(r=0.193,P＜0.001)、Ⅱ型糖尿病(r=0.104,P=0.045)、肾功能不全(r=0.331,P＜0.001)、糖尿病肾病(r=0.150,P=0 004)、原发性高血压(高血压)(r=0.164,P=0.002)、贫血(r=0.127,P=0.015)、利尿药(r=0.300,P＜0.001)的使用与CIN发生相关.Logistic回归分析发现,肾功能不全,高血压,手术前后使用利尿药为造影剂肾病的危险因素.结论 肾功能不全,高血压和手术前后使用利尿药是PCI治疗后造影剂肾病的危险因素,在进行PCI治疗前应进做好预防措施.
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间断静脉-静脉血液透析滤过成功救治大剂量甲氨蝶呤致急性肾损伤一例
女性,79岁,患中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤,接受甲氨蝶呤(MTX)5 g化疗,4h泵入,同时标准的水化和碱化治疗.用药前Scr 70 μmol/L,GFR 56.13 ml/min.停药20h时血MTX浓度为45.6 μmol/L(化学发光法),Scr上升至139μmol/L.予充分水化、碱化尿液、利尿、大剂量亚叶酸钙治疗,保持尿量大于3000 ml/24 h.停药52 h时,MTX浓度仍高达9.9μmol/L,Scr上升至184μmol/L.遂开始间断行静脉-静脉血液透析滤过(VVHDF)(Prisma 血透仪),血泵流速150 ml/min,透析液流速2 L/h,置换液流速2 L/h,肝素抗凝,8 h/d,连续共5次,超滤量800～1000 ml/次.虽然患者每日尿量均在3000 ml以上,但患者自身MTX清除半衰期长达13.9～25.0 h,而VVHDF可将MTX清除半衰期缩短至6.9～9.3 h,见表1.停用MTX197 h,患者血MTX浓度下降至0.46 μmol/L后停止VVHDF治疗.继续水化、碱化、亚叶酸钙治疗.停药后14 d,血MTX浓度＜0.1 μmol/L,Scr降至129 μmo/L.
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大剂量DDP化疗不完全水化的肾毒性研究
在实施含大剂量DDP的肿瘤化疗方案过程中,我们采用不完全水化方案,减少病人化疗中的输液量.观察46周期含大剂量DDP的联合化疗不同水化方案的肾毒性反应,总结如下.
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造影剂肾病的研究进展
随着放射诊断技术的不断发展和介入治疗的广泛应用,造影剂的使用越来越广泛.尽管造影剂不断改良,由高渗型到低渗型,由离子型到非离子型,但造影剂肾病( Contrast-induced nephropathy,CIN)的发生率仍然呈上升趋势,已成为医源性急性肾损害的第三大原因,仅次于手术和低血压[1],其中少数患者可发生不可逆的肾功能损害.本文就造影剂肾病的研究进展作一综述,旨在为临床提供参考.
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围手术期液体管理对急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入术后对比剂肾病的影响
目的 评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急性经皮冠状动脉介入治疗( percutane-ous coronary intervention,PCI)围手术期液体量管理对对比剂肾病( contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的预防作用,进一步分析CI-AKI的危险因素.方法 选择300例确诊STEMI的患者,随机分为水化组与常规组(PCI围手术期不行水化治疗),以CI-AKI为终点事件对比不同处理组发病情况.结果 CI-AKI总发生率为22.0%(66/300).水化组CI-AKI发生率明显低于常规组(17.5% vs 26.5%,P=0.002).通过ROC曲线得出CI-AKI水化界值为1 100 mL.后使用logistic回归分析显示,水化剂量是CI-AKI与院内不良事件有关(OR=3.2,95%CI:1.8~5.5,P=0.002).结论 对于接受急诊PCI治疗的STEMI患者,围手术期水化治疗能明显减少CI-AKI的发生.
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水化对造影剂性肾小管损害的影响
目的观察水化对造影剂性肾小管损害的影响.方法共入选行冠脉造影的患者66例,分为对照组(n=31,平均年龄为71.77±5.89岁)和水化组(n=35,平均年龄为7 3.29±6.55岁);水化组是在冠脉造影术前、后各增加饮水1L,术后即予静脉滴注林格氏液500ml(100ml/h),而其他与对照组相同.采用散色比浊法测定造影前、后尿α1-微球蛋白(α1-M)及β2-微球蛋白(β2-M);比较冠脉造影前后两组上述指标的变化.结果组间比较,两组造影前α1,β2-M无显著差异;造影后对照组及水化组α1-M分别为(1 3.33±3.97)mg/L与(8.45±2.00)mg/L;β2-M分别为(0.78±0.17)mg/L与(0.56±0.11)mg/L,对照组α1-M及2-M均明显升高(P＜0.01).同组比较,对照组造影前后α1-M为(7.32±1.77)mg/L与(13.33±3.97)mg/L,造影后α1-M明显升高(P＜0.01); β2-M分别为(0.49±0.09)mg/L与(0.78±0.17)mg/L,造影后也明显升高(P＜0.01);水化组造影前后α1-M分别为(7.85±1.45)mg/L及(8.45±2.00)mg/L,β2-M为(0.53±0.11)mg/L及(0.56±0.11)mg/L,均无显著差异(P＞0.05).结论在冠脉造影前后给予适量水化,能预防或减轻造影剂性肾小管损害.
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加强水化对老年人冠脉造影后肾损害的影响及护理
目的:探讨老年人行冠脉造影后,加强水化对造影剂所致肾功能损害的疗效及护理.方法:对我科2004年1月至2007年1月期间240例行冠脉造影的老年患者分别进行常规输液及加强水化,设对照组与观察组(各120例),比较观察组造影前及造影后24、48 h的血清肌酐、尿微量蛋白的差异,以及与对照组造影后24 h及48 h血清肌酐的差异.结果:观察组造影前后血清肌酐、尿微量蛋白数据比较,差异有显著性(P＜0.05),观察组与对照组数据比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:加强水化对造影剂所致的肾功能损害有减轻及预防造影剂肾病的作用.
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患了糖尿病,主食少不得
糖尿病患者吃主食越少越好吗?这是个经常遇到的问题.因为不少糖尿病患者认为,主食是碳水化和物,可分解为葡萄糖,从而使血糖升高,因此应尽量少吃主食.实际情况却并不那么简单.
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肾康注射液对非小细胞肺癌顺铂治疗后肾功能的保护作用
目的：探讨肾康注射液对非小细胞肺癌顺铂治疗后肾功能的保护作用。方法54例轻度肾功能损害的非小细胞肺癌患者均接受以顺铂为基础的化疗，按随机数字表法分为肾康组27例和对照组27例。肾康组入院第1天即开始用肾康注射液静脉滴注，连用12 d，化疗期间给予水化治疗，对照组仅在化疗期间给予水化治疗。测定两组患者化疗前1 d，化疗结束后1 d及化疗结束后7 d血肌酐（Scr）及内生肌酐清除率（Ccr）。结果两组Scr比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；肾康组Scr均随着时间的增加呈下降趋势（P＜0．05）；时间与肾康注射液之间有交互效应（P＜0．05）。两组Ccr比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组 Ccr 均随着时间的增加呈上升势（P ＜0．05）；时间与肾康注射液之间有交互效应（P ＜0．05）。结论肾康注射液对非小细胞肺癌顺铂治疗后肾功能有较好保护作用。
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宫腔镜电切术并发过度水化综合征15例临床分析
随着宫腔镜电切技术的日益成熟,并发症子宫穿孔的发生率由原来的0.25%～25%降至0%～5%[1],而宫腔镜电切术并发过度水化综合征(TURP综合征)已被认为是宫腔镜电切手术中常见而严重的并发症之一[2].
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丝裂霉素C灌注联合水化预防膀胱癌术后复发
1998年8月以来,我科采用丝裂霉素C对36例膀胱癌患者术后膀胱灌注联合水化防治膀胱癌复发,效果良好,现报告如下.
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水化对肾灌注造影患者造影剂肾病的影响
目的：观察水化对冠状动脉造影患者肾功能的影响。方法收集2011年9月至2013年8月2型糖尿病（T2DM）患者25例，应用低渗非离子型造影剂进行肾灌注造影，造影前及造影后第1、3天分别测定患者的血葡萄糖、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等各项指标，评价造影剂肾病的发生情况及肾功能的变化情况。结果 T2DM患者灌注造影后均未发生CIN。造影灌注后第1、3天24 h微量白蛋白、24 h蛋白定量、血尿素氮、血肌酐与造影前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论加强水化能减轻肾功能伤害，减少造影剂肾病的发生率。
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前列地尔联合水化主动预防造影剂急性肾损伤30例
目的 探讨前列地尔联合水化对造影剂急性肾损伤的主动预防作用.方法 将60例行下肢CT血管造影检查的糖尿病患者随机均分为两组,联合组采取前列地尔+水化预防,水化组采取水化预防.在血管造影前、造影后第24小时及第48小时作血清胱抑素C、血肌酐比较,统计造影剂肾病人数,并观察不良反应.结果 组内造影后第24小时、第48小时血清胱抑素C与造影前比较,造影后第48时与造影后第24小时比较,均有显著差异(P<0.05),而血肌肝在造影前后无显著变化(P>0.05).组间造影后第24小时、第48小时差异均有统计学意义(P<0.05),且联合组损伤小于水化组.两组均未出现造影剂肾病和严重不良反应.结论 前列地尔能够协同水化对造影剂急性肾损伤起主动预防作用.
