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心电图对右位心的诊断及其临床意义
目的:探讨心电图对右位心的诊断和临床意义.方法:对检出的11例右位心心电图资料进行回顾性分析,通过对常规十二导心电图和纠正后心电图进行分析诊断.结果:11例中有9例通过心电图特征性改变而确诊,2例结合X光、超声心动图而确诊.结论:心电图在右位心的检出和诊断中是一种主要、简便而可靠的方法,对某些疾病的诊断和手术进路的选择也有很大帮助.
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右位心并发急性前壁心梗1例
临床资料患者,女,71岁,主因右胸发作性疼痛2小时入院.既往体健,急诊查体发现P 98次/分,BP 90/68mmHg,呼吸急促,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干湿性哕音,左胸无心尖搏动,右胸第5肋间胸骨右缘外0.5cm处可听到较强心音、律齐、心率98次/分,无杂音,扣诊心肺,心脏似乎位于右侧胸腔.追问病史:10年前查体胸片及心脏彩超示右移位型右位心.
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右位心、双上下腔静脉、矫正型大动脉转位合并房间隔缺损一例
患儿男,9岁,发现心脏杂音1年,于2017年6月26日入住成都市妇女儿童中心医院小儿外科. 患儿体质量28 kg,平素身体健康,日常活动正常. 体格检查:消瘦,无紫绀;血压100/65 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),上下肢无压差;心前区可闻及2/6级收缩期杂音,心音有力,心律齐. 心脏彩超诊断:矫正型大动脉转位,右位心,心室右袢,房间隔缺损(直径1 cm) ,残存左上腔静脉(图1 ). 患儿于2017 年6 月29日在全身麻醉下行体外循环房间隔缺损修补手术. 患儿取仰卧位,建立中心静脉通道和外周动脉监测后,经胸正中切口入路手术. 术中探查发现:右位心,心室右袢,右心房旋后;双侧上腔静脉,基本对称,直径约1 cm;下腔静脉中位,双下腔静脉,右侧下腔静脉较粗大(直径约2 cm) ,左侧下腔静脉较细小(直径约0. 5 cm);主动脉位于心脏浅面连于右心室,肺动脉位于主动脉深面连于左心室;左心房位于左侧,右心房位于右后位,大部被右心室(功能左心室)遮盖,暴露困难(图2). 手术采用双上腔静脉直角插管,右下腔静脉插管,左下腔静脉套带阻断建立体外循环.
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右肺缺如并右位心尸体解剖1例及文献复习
目的 探讨先天性肺缺如和右位心的发病率、病因及发病机制、临床病理所见及诊断.方法 报告经尸检证实的右肺缺如并右位心1例,并复习近期相关文献.结果 患儿为出生32天女婴.因口吐白沫、呼吸急促伴口唇发绀1天入院,经抢救无效死亡.尸检主要病变包括:①先天性右肺缺如(包括右肺动脉分支和右肺静脉)并新生儿肺炎(左肺);②伴内脏正位的真性(镜像)右位心.结论 婴幼儿肺缺如并右位心是一种极其罕见的先天性畸形.肺缺如临床表现为典型的呼吸道症状,极易误(漏)诊.右位心需与模拟右位心、假性右位心等鉴别.X线、CT、MRI、支气管镜和超声心动图检查有助于肺缺如和右位心的诊断.
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先天性无脾综合征1例
患儿男性,13天.出生第2天即出现皮肤紫绀,呼吸急促,吃奶呛咳,以先天性心脏病人院.查体:发育及营养差,重度紫绀,呼吸困难,四肢冰凉.P156次/分,心音低钝,心前区可闻及IV/VSM,肺部闻及干湿性啰音,肝肋下触及3cm.X线胸片示:先天性心脏病.尸检发现:①脾脏缺如;②双侧均为三叶肺;③右位心;④单心室,前后瓣膜闭锁不全;⑤房间隔缺损;⑥总动脉干自心室右侧发出;⑦对称肝;⑧胆囊位置居中,胆囊底偏左.
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右位心并三支腔静脉异位引流矫治术的手术配合及护理
全腔静脉异位引流入左房是一种复杂的先天性心脏病且极为罕见.据170种国外权威医学杂志报道本病仅见10例左右,而右位心并三支腔静脉异位回流入左心房更为罕见.我院于1999年6月成功地为1例患者实施了矫治术并取得满意效果.现将手术配合及护理体会介绍如下.
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超声心动图诊断小儿右位心63例
目的：探讨超卢心动图对右位心及其伴随的心血管畸形的诊断价值。方法：探头移至胸骨右缘显示心脏。按van Pranph方法对右位心进行诊断分型。结果：63例右位心，右旋心型41例，合并心血管畸形的38例。镜像右位心型17例，心内结构正常的9例。未定位型(中心型)5例，均合并复杂心血管畸形。结论：当确定心脏大部分及心火位于右侧胸腔，可观察左右心房关系以确定右位心类型。超声心动图能快速、准确及可靠地诊断右位心。
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超声心动图对先天性右位心的诊断价值
目的探讨超声心动图对先天性右位心的形态学特征以及合并畸形的诊断价值.方法用超声心动图按Van Praagh节段分析法对右位心心脏结构进行观察,结合X-线进行诊断.结果 93例右位心患者中镜像心43例,右旋心42例,右房异构3例,左房异构5例.镜像心大多各节段连接一致,心血管畸形中肺血多的主要为房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD);肺血少的主要为法洛四联症(TOF)、右室双出口(DORV)+肺动脉狭窄(PS)、单心室(SV)+PS.右旋心中大多各节段连接的不一致,且多合并肺血减少的复杂畸形,主要畸形为DORV+PS、矫正型大动脉转位(C-TGA)+PS、SV+PS、TOF、肺动脉闭锁(PAA)、大动脉转位(TGA)+PS.异构右位心大多各节段连接一致,大多合并肺血减少的复杂畸形.结论先天性右位心各节段均可出现异常,多合并复杂心血管畸形,超声心动图能准确进行解剖学及血流动力学的诊断及评价,可作为首选或筛选方法.
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超声心动图诊断先天性右位心合并复杂畸形的临床价值
目的 观察超声心动图对先天性右位心合并复杂畸形的诊断价值.方法 以手术结果为"金标准",心血管造影结果为对照,应用超声心动图按Van Praagh节段分析法评价62例先天性右位心合并复杂心血管畸形患者的心脏解剖结构.结果 62例右位心患者中镜像心28例,右旋心34例.超声心动图和心血管造影对各节段诊断特异性有高度一致性,两方法相比较无显著性差异(P＞0.05).超声心动图对心房方位、心室形态及房室连接、心室动脉连接及主动脉位置诊断准确性均大于91.3%,但对心房异构及某些动静脉畸形诊断较困难.结论 超声心动图对右位心合并复杂心血管畸形患者大多能作出明确诊断,可作为右位心诊断的首选或筛选方法.
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右位心并下腔静脉中断奇静脉延续的超声表现1例
患儿女,7岁.因反复咳嗽入我院检查.查体:神志清楚,呼吸平稳,两肺可闻及干罗音,心尖搏动和心浊音界位于右侧胸腔,无杂音;肝浊音区位于腹腔左侧,而胃鼓音区位于腹腔右侧.心电图示Ⅰ导联为正常反向图形(P、QRS、T波均倒置),Ⅱ和Ⅲ导联以及avR和avL为正常相互颠倒图形,胸导联V1～V6的R波逐渐减小,S波逐渐加深,全部右心前导联QRSV1、V3 R～V7 R图形与正常位置时左心前导联图形相似.胸部X-线示心影在右侧胸腔,肝位于腹腔左侧,而脾、胃泡位于腹腔右侧.
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彩色多普勒超声心动图诊断右位心合并冠状动脉左房瘘1例
患者,男性,27岁.自述心慌、胸闷、乏力,活动后加重6个月,于2002年6月入院.查体:血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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先天性心血管畸形合并腹腔内脏异位的超声诊断分析
目的:提高超声对先天性心血管畸形合并内脏异位的诊断及鉴别能力.方法:观察25例内脏异位合并心血管畸形的超声心动图和经腹超声特征.结果:25例中,内脏反位-心房反位左旋心10例,内脏反位-心房反位右位心5例,内脏反位-心房正位左旋心6例,内脏不定位-心房正位左旋心2例,内脏不定位-心房反位左旋心1例,内脏不定位-心房正位右位心1例.结论:超声诊断腹腔内脏异位合并先天性心血管畸形准确、简便、无创,但有局限性.
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超声诊断因纵膈巨大脂肪瘤致心脏右移1例
患者,女,40岁.近20年来曾偶有左前胸疼痛,多次X光片检查,发现心脏呈球形长大,疑为大量心包积液,但经多次超声心动图检查,诊断为右位心,其心脏房室大小正常,无心包积液.
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胸腹腔脏器镜像性易位伴肝胆刀刺伤1例
患者,男,28岁.左季肋部刀刺伤一小时急诊入院.B超行腹部常规扫查.在右第10肋间腋中线处见脾脏轮廓,厚3.6cm,内回声均匀(图1).左侧第5肋以下探及肝脏轮廓,左右叶形态与正常肝脏完全相反.膈面肝包膜不完整,可见3.3cm×0.3cm裂隙.肝脏形态左叶内显示3.5cm×0.7cm不规则液性暗区,其上方有3.0cm×1.9cm椭圆形液性暗区相通.胆囊缩小约4.1×1.8cm,壁毛糙(图2).腹腔探及3.1cm厚液性暗区.右侧胸腔扫查见心脏搏动声像.B超诊断:1.胸腹腔脏器镜像性易位;2.肝左叶破裂并血肿形成;3.腹腔积血.心电图示:右位心.
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纠正型大动脉错位伴右位心、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、预激综合征1例
1 病历摘要女,29岁.发作性心悸、胸闷9 a,加重1个月入院.查体:BP 95/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心尖搏动位于右锁骨中线外侧1 cm,胸骨右缘2～4肋间可闻及4级收缩期杂音.
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先天性右位心的诊断及其合并畸形的外科治疗
目的 分析先天性右位心病理特征,探讨其诊断及外科治疗.方法 结合文献,总结2002 -2010.6年收治的63例右位心病例资料,对其主要的合并畸形,诊断方法及其中9例外科治疗手术方法、效果进行总结.结果 右位心常合并多种心内畸形,43例先天性镜面右位心中20例存在心内畸形,常见合并畸形为完全性大动脉转位,其次为室间隔缺损、肺动脉狭窄、房间隔缺损、单心室等；20例先天性右旋心中19例存在心内畸形,以大动脉转位、室间隔缺损多见.63例均依靠胸部X线检查、心电图及超声心动图明确诊断.手术9例术后诊断与超声诊断完全一致,均存活.其中5例合并简单畸形,通过手术得到解剖矫治,心功能1级,效果好；4例合并复杂畸形,3例行根治术后心功能1～2级,1例行姑息性手术,生活质量明显改善,效果满意.结论 先天性镜面右位心合并心脏畸形的诊断需要结合辅助检查结果确诊,超声心动图可作为右位心诊断的首选或筛选方法,X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助.镜向右位心的心电图有特征性改变.右位心未合并心内畸形无需特殊处理;合并心内畸形应根据解剖和病理生理情况选择手术治疗.
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B超诊断左位阑尾炎伴周围脓肿形成
患者男,63岁,汉族.因左下腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐、腹胀20h入院.查体:T 36°C,P 80次/分,腹软,左下腹压痛明显,无反跳痛,略有肌卫.血常规检查:WBC 8.6×109/L,W-LCR 0.936.我们采用RT-fino型超声显像仪,探头频率为3.5MHz,于左下腹扫查可见一 5.4cm×1.6cm的长条形不规则的低回声区,内回声不均质,可见有略强斑块回声,边界欠清,距体表约0.9cm,周围肠蠕动活跃(见图).超声诊断:左下腹低回声区,急性阑尾炎伴周围脓肿可能性大(左位).经手术证实为左位急性化脓性阑尾炎.后经X线、B超、心电图全身检查诊断患者为右位心、内脏反转.
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经皮冠状动脉介入治疗右位心合并急性冠状动脉综合征一例
患者男,58岁,因阵发性胸闷、心悸一年余,复发加重l天于2003年9月24日人院.既往有糖尿病史一年余.
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经导管封堵右位心合并室间隔缺损一例
患者女,20岁,因发现心脏杂音20年入院.查体:血压115/65 mmHg,发育正常,心界向右侧扩大,心率79次/分,胸骨右缘第3～4肋间可闻及4/6级粗糙全收缩期杂音,P2无分裂及亢进,无杵状指.胸部止位片示:两肺血增多,心脏、主动脉弓右位,心影轻度扩大(图1).
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真性右位心病态窦房结综合征植入心室按需型永久起搏器一例
患者女性,76岁,因发作性心慌半年,黑蒙1个月入院.体格检查:心尖冲动位于胸骨右侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm处,心率83次/min,心律不齐,无杂音,双肺散在湿哕音.肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区位于右侧,双下肢无水肿.心电图:窦性停搏,阵发性心房颤动,右位心(图1).动态心电图示窦性停搏大于2 s的事件38次,大于3 s的事件1次,长停搏为3.265 s.
