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右位心伴急性心肌梗死急诊行介入治疗一例
真性右位心临床上并不多见,合并急性心肌梗死(AMI)更是罕见.近期我们遇到一例真性右位心伴前壁AMI并急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病例,现报道如下.
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心脏位置异常复杂畸形的超声心动图与心血管造影对比研究
目的:比较经胸超声心动图(TTE)与X线心血管造影(CAG)对先天性右位心合并复杂畸形的诊断价值.方法:对65例先天性右位心合并复杂畸形患者术前的TTE及CAG诊断结果进行对比研究,并与手术结果相对照,评价两种诊断方法对右位心各节段连接及合并畸形的诊断符合率及差异性.结果:TTE和CAG对右位心各节段的诊断以及心内和心脏大血管连接部畸形诊断符合率均在89%以上,两者经统计分析无显著性差异;在大血管畸形的诊断上两者有非常显著性差异(P<0.001),CAG诊断符合率高于TTE.结论:TTE和CAG均能准确进行先天性右位心各节段及合并复杂畸形的诊断,TTE是无创诊断合并复杂畸形右位心的基本和有效的方法,但在大血管畸形诊断方面,CAG仍有其优势.
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右旋心并室内传导阻滞心电图一例
心尖搏动位于右侧,临床常见右位心和心脏右移,而右旋心少见报道.本文结合1例右旋心并室内传导阻滞心电图分析讨论如下:
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镜像右位心冠状动脉支架术后心电图缺血改善一例报告
目的观察右位心的冠心病患者行PCI手术前后的心电图变化.方法对1例右位心行心电图检查时左右手、左右脚导联互换,V1和V2导联互换,V3～V6导联放于右胸相应位置后进行检查.结果于PCI术后心电图相关导联缺血较前改善.结论心电图不仅是检出右位心的手段,也是诊断右位心合并冠心病的简便方法之一,同时应用心电图观察PCI术后缺血改善情况,亦与非右位心具有同样意义.
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镜像右位心合并冠状动脉开口畸形三支病变一例
1 临床资料患者女性,64岁,主因“间断胸闷憋气半个月,加重1h”入院.患者于入院前半个月夜间饱食后出现胸闷、憋气、伴出汗、不能平卧,自服“速效救心丸”后症状逐渐缓解,持续约20 min,就诊于天津市人民医院,给予扩冠、利尿、改善循环后好转出院,出院当日再次出现胸闷憋气不能平卧,于我院急诊就诊,为进一步诊治收入院.
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右位心、矫正型大动脉转位伴室上性心动过速射频消融成功一例
患者男性,21岁,阵发性心悸6年,突发突止,发作时胸闷、心悸、出冷汗伴黑矇.诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,双肺(-).
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右位心合并心肌梗死一例
患者男,48岁,发作性胸闷、胸痛2年,本次就诊原因为胸痛加重伴心前区疼痛2 h。患者近2年来无明确诱因反复发作性胸闷、胸痛,无放射痛,劳累后加重,每次发作持续3~5 min,常能自行缓解。2 h 前心前区剧烈疼痛,呈压榨样,向后背放射,持续不缓解。
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右位心急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗一例
我院成功地为l例右位心、急性心肌梗死的患者进行了急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PICA)治疗,现报道如下.1.病史资料:患者男性,7l岁,反复胸痛17年,持续胸痛lO h入院.既往史:50年前发现右位心、内脏转位.查体:血压114/74mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心浊音区位于右胸侧,心率52次/min,律齐,无杂音.心电图示右位心(图1),将左右手导联互换,左右脚导联互换,V1、V2导联互换,于V3～9的右胸相对应位置描记V3R～V9R,提示急性下壁、正后壁心肌梗死(图2).立即予链激酶150万u静脉溶栓,2h后患者胸痛加重,心电图下壁导联ST段抬高加重,心率降至46次/min,遂行急诊PTCA.
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右位心急性心肌梗死支架术一例
患者女,75岁,因胸骨后压榨样庝痛3 h入院.伴大汗淋漓、心悸、胸闷.脉搏110次/min,呼吸22次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸廓无畸形,双肺呼吸音正常,无啰音.心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内2 cm处,心浊音界大小正常但位置与正常相反.心率110次/min,律齐,心音低钝,未闻杂音.肝肋下未及,肝上界位于左第6肋间.
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介入封堵动脉导管未闭并右位心、下腔静脉肝段缺如一例
患者男,30岁,活动后心悸气促5年.心电图示右位心.胸腹部CT示心脏、胃肝脾反位.腹部B超提示副脾存在.心脏彩超提示主、肺动脉内径增宽,位置正常,降主动脉和左肺动脉外侧壁之间一宽约16 mm的回声中断,肺动脉收缩压约86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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全内脏转位腹腔镜胆囊切除术1例
先天性内脏转位( situs inversus,SI)在新生儿的发生率为1:20 000 ～ 1:5000[1],因其脏器位置与正常相反,左右易位,故又称镜面人.现将2012年4月我科1例全内脏转位腹腔镜胆囊切除术报道如下.1 临床资料女,56岁.因反复剑突下疼痛2个月入院,无发热、黄疸.既往无类似病史,5年前体检发现胆囊结石.查体:心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内侧,腹膜刺激征(-),Murphy征(-).辅助检查:心电图、胸片(图1)均提示右位心.腹部CT示肝胆胰脾左右反位(图2).腹部B超证实内脏转位,胆囊位于左位肝脏的胆囊窝内,大小7.1 cm ×2.7cm,壁光滑,内见数个强回声,后伴声影,较大者位于颈部,2.6 cm×1.2 cm.胆总管直径0.4 cm.入院诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石,全内脏转位.
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左位壁内阑尾炎一例
患者男,30岁.转移性左下腹痛2 d.查体:T 38.6℃,左下腹相应麦氏点压痛及反跳痛明显,局部腹肌紧张,肠鸣音弱.WBC:1.6×109/L、N:0.8、L:0.2、尿潜血:(-).腹部B超示:肝、脾左右倒位,左右侧下腹部均未见阑尾显像;胸部X线片示:右位心.入院诊断:左位阑尾炎并局限性腹膜炎.行急诊手术,取左下腹相应麦氏点切口进腹,于左下腹髂窝处顺利找到回盲部,但盲肠根部无阑尾,盲肠内上侧见一硬条索状物,表面有少许脓苔,切开盲肠浆肌层,见该索状物长约7.0 cm,粗约0.6 cm,根部仍位于盲肠三结肠带汇合处,根部无系膜及浆膜.将阑尾完整剥除,间断缝合浆肌层.病理诊断:急性化脓性阑尾炎.术后7 d病愈拆线出院.
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全内脏异位并结肠游离致全结肠扭转一例
患者男,54岁.因反复左下腹部疼痛3个月,加重伴肛门停止排气、排便3*!d入院.查体:体温38.2℃,脉搏102次/min,呼吸21次/min,血压128/83*!mm*!Hg,心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内1*!cm,双肺呼吸音正常.腹部膨隆,上腹部可见肠型,腹肌紧张,左下腹有压痛,反跳痛(±),全腹未扪及包块,移动性浊音(-),可闻及气过水音,肠鸣音稍减弱.辅助检查:血WBC 12.5×109/L,N 0.91,Hb 132*!g/L.尿常规检查示白细胞(+),酮体(+++).腹平片示中上腹肠管胀气,左腹部可见两个气液平面,未见膈下气体.胸片示右位心.初步诊断为急性机械性肠梗阻.急诊在全麻下行剖腹探查术.见腹腔内有暗红色渗出液约150ml,腹腔全内脏转位,阑尾位于左下腹,乙状结肠则位于右下腹并延伸向盆腔,全结肠游离,横结肠位于左中下腹,且与乙状结肠下端有腹膜带粘连, 压迫乙状结肠, 致乙状结肠以上肠管顺时钟向扭转180°,局部扩张,部分肠管呈紫红色,无坏死,梗阻以下肠管色泽、功能正常.切断腹膜带,解除压迫,并将结肠复位.术后第4天肠蠕动恢复,10*!d后痊愈出院.
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右位心心脏移植1例
目前世界范围内已报道的右位心心脏移植术罕见,均为小儿复杂先天性心脏病者[1-5].2005年11月,我们施行1例右位心心脏移植,现报道如下.
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全内脏反位合并食管癌2例
例1女,64岁.进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛2个月.查体:心尖搏动在右锁骨中线第5肋间.X线钡餐透视见食管中段有长约7cm的充盈缺损.X线胸片示心脏大血管向右侧完全转位.心电图示右位心.B超见肝脏位于腹腔左侧,脾脏在右侧.诊断:(1)食管中段癌;(2)全内脏反位.1991年7月在全麻下手术,经左侧第4肋间入胸,发现左肺为3叶,心脏及大血管位于胸腔右侧.食管中段肿瘤约7cm×6cm×5cm大小.
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胸骨倒L形微创切口在心内直视术中的应用
1999年3月至2000年12月，我们使用胸骨倒L形微创切口行心内直视术81例，效果满意，现报道如下。 临床资料 81例中男39例，女42例。年龄3～61岁；体重14～79 kg。房间隔缺损(ASD)38例，其中1例合并右位心；室间隔缺损(VSD) 29例，其中合并双腔右心室(DCRV)3例，重度肺动脉高压(PH)3例；风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)4例，二尖瓣和主动脉瓣双病变3例；肺动脉瓣狭窄(PS)2例，其中1例合并感染性心内膜炎；部分性心内膜垫缺损(PECD)2例；左房粘液瘤2例；主动脉窦瘤破入右房1例。
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左心室双出口矫治术2例
例1 男,4岁.生后即发现心脏杂音,剧烈活动后气促、发绀3年.查体:心尖搏动位于右第5肋间锁骨中线内约1.5cm,叩诊心界位于右胸,无明显扩大;胸骨右缘2～4肋间可闻及4/VI级收缩期杂音,伴震颤.心电图示窦性心律,右位心,双室肥大.X线胸片示心影不大,主动脉弓为右弓右降,右肺血偏多,左肺血少,胃位于右侧膈下.
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小儿全内脏转位合并左位急性阑尾炎一例
患儿,男,6岁,因“下腹疼痛伴反复呕吐3d”入院.入院前无明显诱因出现下腹部隐痛,部位不固定,伴反复呕吐数次,为胃内容物,每次量不多,无呕血.患儿于社区医院诊断为“胃肠炎”,予抗炎对症治疗,无明显好转而转入我科.入院查体:体温39.5℃,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内约0.5 cm,听诊心音位于右侧,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显,以下腹偏右明显,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,既往史不清楚.血常规:WBC 17.67×109/L,N0.88,L0.08,Hb 108 g/L.尿常规及肝肾功能无异常.胃肠道B超探查提示阑尾区未探及明显异常.X线胸片示右位心.入院诊断为急性阑尾炎、右位心.完善术前准备后急诊在全身麻醉下进行剖腹探查、阑尾切除术.术中取右下腹探查切口,探查右下腹未找到阑尾,见乙状结肠转位至右下腹,沿结肠带寻找,于左下腹寻找到阑尾,见阑尾游离,呈急性炎症改变,常规切除阑尾,术后病理证实为急性单纯性阑尾炎.术后腹部常规B超探查提示肝脾反位.经过积极抗炎治疗后患儿痊愈出院.
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Kartagener综合征不完全型一例
患儿女,11岁,主因反复咳嗽8年入院.患儿8年前无诱因出现咳嗽,咯黄色粘痰,时有发烧,胸痛.体格发育明显落后于同龄儿.3岁时发现"右位心".既往有"鼻窦炎"史.患儿为第3胎,足月顺产,生后无窒息.其两兄为正常儿.家族中无类似患者.父母体健,非近亲结婚.
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右位心合并室间隔缺损1例
临床资料:患者为男性,26岁.因发育欠佳,劳累后有心悸、气喘、乏力来门诊就医.心电图显示:PⅠ、Ⅱ、aVF倒置,PaVR直立,导联 V1～6 R波逐波略降低(图1).随即加做一份心电图,将左右手导联反接,并连接胸前导联V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R.此时心电图显示:PⅠ、Ⅱ、aVF直立,PaVR倒置.
