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鞍结节脑膜瘤的手术入路及显微手术技巧
目的：探讨显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术入路选择和显微外科技巧。方法回顾性分析46例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料，46例均应用显微外科技术切除，其中额下入路19例，翼点入路14例，额下-翼点联合入路7例，眶上锁孔入路6例。结果46例中，肿瘤全切除（SimpsonⅠ、Ⅱ级）42例，次全切除（Simpson Ⅲ级）4例。手术后视力改善39例，无改变5例，视力减退2例。结论适宜的手术入路和精细的显微外科技巧，可显著提高鞍结节脑膜瘤的手术疗效。
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儿童鞍区肿瘤的显微外科治疗
目的:探讨儿童鞍区肿瘤的手术效果.方法:回顾分析2004年1月～2009年11月经显微手术治疗的47例儿童鞍区肿瘤资料,根据影像学提示鞍区肿瘤的具体位置关系选择手术入路,其中31例经右翼点入路,9例经胼胝体前入路,7例经额下硬脑膜入路.结果:全切除23例,次全切除18例,大部分切除6例.术后出现尿崩35例,高热16例,电解质紊乱22例.出院后随访6个月～5年,38例患儿能参加正常学习,生活不能自理者5例,术后复发者2例,死亡2例.结论:小儿鞍区肿瘤应采取积极的手术治疗,影响其预后因素是多方面的,术者娴熟的显微技术以及术后的正确处理方法是提高儿童鞍区肿瘤治疗成功的关键.
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对35例垂体瘤的回顾性诊断
传统X射线难以诊断垂体瘤,但是将经CT、MR确诊的病例,重新与蝶鞍侧位片对照观察,就会发现一些问题.1材料和方法1997年6月至2001年3月临床、CT、MR确诊为垂体瘤的共35例.男18例,女17例.18～63岁,平均年龄46.5岁.在他们的蝶鞍侧位片上,分别测量他们的蝶鞍前后径,深径;观察他们的骨质是否有密度减低,骨质破坏,形态是否有改变,主要是膨胀性增大.参与文献:[1]廉宗激.影像诊断学基本功[M].天津:科学技术出版社,1997,571.
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蝶鞍的X射线解剖和异常改变
目的正确诊断颅内病变.方法蝶鞍的X射线影像与其解剖学的比较分析.结果总结出不同年龄人的蝶鞍典型形态及病变特征.结论颅骨X射线平片分析对诊断颅内病变尤为重要.
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鞍区慢性炎性肉芽肿1例
发生于鞍区的炎性肉芽肿少见[1].我们遇见1例,具有完整的临床、影像学资料,并经手术及病理证实,现报告如下.
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鼻内镜下手术治疗前颅底及蝶鞍区肿瘤
目的 探讨鼻内镜外科技术在前颅底及蝶鞍区肿瘤治疗中的方法及作用. 方法 2004年11月至2008年6月对16例侵犯前颅底与蝶鞍区的肿瘤行鼻内镜手术,其中1例采用眶内容物剜除术加鼻内镜联合入路,所有手术均于全麻下进行,病理类型包括垂体腺瘤6例,内翻性乳头状瘤5例,中分化鳞癌1例,脊索瘤1例,原始神经外胚层瘤1例,嗅母细胞瘤1例,骨化纤维瘤1例.术后随访3个月～4年.结果 经术中镜下、术后内镜或者影像学检查证实 15例肿瘤均被全部切除,1例脊索瘤为大部切除,1例垂体腺瘤患者术后出现脑脊液鼻漏, 经二次手术修补及规范治疗后痊愈.无颅内出血、感染及死亡病例.结论 内镜经鼻入路能够充分显露和切除前颅底及蝶鞍区肿瘤, 可以更好地辨认深部结构, 视觉效果好,是一种较好的手术入路.但要求术者熟练掌握解剖学知识,具备娴熟的手术技巧,先进的仪器设备以及必要的综合处理的经验.
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蝶鞍区肿瘤术后尿崩症的诊断和治疗
蝶鞍区肿瘤以垂体腺瘤发病率高,约占54.8%,颅咽管瘤占35.4%,鞍结节脑膜瘤占5.2%,其它占4.6%[1].自显微技术应用于神经外科领域以来,蝶鞍区肿瘤手术取得了突飞猛进的发展,并发症明显减少,死亡率大大降低,但尿崩仍是常见的并发症,及时发现、处理好尿崩有助于提高疗效,降低死亡率.现将作者工作中的经验体会报道如下,以兹参考.
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脑垂体瘤引起不孕1例报告
患者女,26岁.1999年结婚,月经不调,婚后1年余不孕,曾在多家医院就诊,用雌激素、中药治疗,仍不育.2001年7月来我院就诊,化验检查催乳素(PRL)明显增高,疑垂体腺瘤,作CT平扫检查,示蝶鞍扩大,鞍内及鞍上池内有圆形密度或稍高密度影,边缘清楚,注药后病变呈均匀性,中度增强,诊断为垂体腺瘤.
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垂体腺瘤的临床表现
垂体瘤是一组从垂体前叶和(或)后叶发生的肿瘤.早期即可出现内分泌功能亢进征象.随着瘤体的长大和发展,可压迫、侵蚀垂体组织及垂体、蝶鞍周围结构,出现内分泌功能低减及视功能随碍和其他颅神经受压等症状.
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经蝶窦切除垂体腺瘤术中蝶窦和蝶鞍定位的技巧
准确定位蝶窦和蝶鞍是经蝶窦入路切除垂体腺瘤的先决条件.多年来,经蝶窦切除垂体腺瘤手术定位的常规方法为术中X线定位,以确保准确进入蝶鞍切除肿瘤.理想的X线定位设备为X线电视,其可以进行实时动态的连续观察;也可采用床边X线机,必要时摄片定位.然而由于术中X线定位设备并不普及,故术中定位困难是经蝶窦垂体手术至今未能在国内普遍开展的主要原因之一;另外,X线术中定位还涉及患者及医护人员的放射损伤与防护问题.
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垂体瘤的影像学诊断
垂体瘤的诊断主要依据临床表现、内分泌学检查及影像学检查.影像学检查包括蝶鞍X线平片、DSA、CT、MR检查,其中CT、MR是诊断垂体瘤的主要影像学方法.
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鞍区显微应用解剖
近年来很多学者对鞍区的应用解剖学进行了研究,大大提高了鞍区肿瘤的手术成功率和肿瘤全切率.本文就这方面的研究作一综述.1蝶鞍及其骨化结构蝶鞍在蝶骨体的上面,位于颅中窝的正中部;前是蝶骨平台、鞍结节,其间的沟为交叉沟,交叉沟向两侧连至短管状的视神经管通眶.蝶骨体中部有3对向外侧的突起,分别为前、中、后床突.
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垂体腺炎卒中1例
患者男,43岁.发热、额颞部疼痛3d后出现右眼睑不能睁开,视力消失而收入院诊治.入院检查:意识清楚,右上眼睑下垂,眼球内斜,瞳孔散大,直径＞6mm,直接、间接对光反射消失.左眼瞳孔直径2.5mm.X线片示蝶鞍大小形态正常.
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25例鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗分析
目的 探讨鞍区肿瘤术后不同性质低钠血症的治疗方法. 方法对25例鞍区肿瘤手术后低钠血症按"快补-调整-诊断"的原则进行分级治疗,在治疗过程中鉴别低钠血症的不同类型. 结果术后产生一般性低钠血症4例,脑性盐耗综合征19例,抗利尿激素异常分泌综合征2例.本组低钠血症治愈24例. 结论在鞍区肿瘤术后的低钠血症中,脑性盐耗综合征占大多数,应根据低钠轻重程度采取不同的补钠方法,必要时采取限水治疗.
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30例妊娠并垂体泌乳素腺瘤的临床分析
高泌乳素血症中约有20%～30%证实有垂体泌乳素瘤[1],瘤体过度分泌泌乳素能影响妇女的月经导致紊乱与不孕、排卵障碍,在妊娠期肿瘤体积增大也可引起相应的症状.垂体泌乳素瘤按其体积大小可分为微腺瘤与大腺瘤两种,前者直径小于10mm,肿瘤仅位于蝶鞍内,蝶鞍大小正常.后者肿瘤直径大于10mm,可造成蝶鞍破坏.两者在妊娠前和孕期处理上有所不同.现将我院30例妊娠合并垂体泌乳素腺瘤资料回顾分析如下:
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鞍区占位性病变误诊的临床分析
目的提高对鞍区占位性病变的临床认识.方法回顾性分析32例误诊的鞍区占位性病变患者的临床资料.结果误诊时间短3周,长7年.首发症状表现为视力、视野障碍21例,内分泌功能障碍¨例.头颅CT检查32例,MRI检查20例,MRA和DSA检查2例.27例行垂体激素测定,PRL升高9例,GH升高2例.手术治疗29例,病理检查证实垂体腺瘤22例,颅咽管瘤5例,脑膜瘤2例.结论鞍区占位性病变患者常首诊于眼科、妇产科或内分泌科,掌握丰富的相关知识、完善有关检查可减少和避免误诊.
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垂体解剖的研究进展及临床意义
垂体分为腺垂体和神经垂体.腺垂体由Rathke's囊演变而来,而神经垂体由漏斗演变而来.腺垂体包括结节部(漏斗部)、中间部和远侧部(前叶、腺部).神经垂体包括正中隆起、漏斗茎(中经柄)和漏斗突(后叶、神经叶、神经部).漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸,呈中空结构,逐渐变细,延续为漏斗茎,同结节部合为垂体柄.正中隆起为漏斗后下部的隆起,是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位.
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腭侧埋伏阻生尖牙与鞍桥的相关性研究
目的:比较腭侧埋伏阻尖牙生和尖牙正常萌出患者的蝶鞍大小,检测鞍桥和腭侧埋伏阻生尖牙之间是否存在关联.方法:选择腭侧埋伏阻生尖牙患者的头颅侧位片作为实验组,共103例,尖牙正常萌出者作为对照组,共103例.测量蝶鞍的长度、深度、直径,依据蝶鞍的钙化程度将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.结果:除蝶鞍深度外,蝶鞍长度、直径两组间比较差异均有统计学意义.实验组男性的蝶鞍深度大于女性,蝶鞍长度及蝶鞍直径男女无统计学差异.而对照组男性与女性间蝶鞍的大小比较均无统计学差异.实验组鞍桥部分和完全钙化的发生率分别为41.75％和15.53％,但性别间比较差异无统计学意义;对照组鞍桥部分和完全钙化的发生率分别为8.73％和4.85％.实验组鞍桥发生率是对照组的8.52倍.结论:腭侧埋伏阻生尖牙患者的蝶鞍长度、直径均较对照组大,其鞍桥的发生率显著增加,但无性别差异.
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牙齿异位与鞍桥之间的关系
目的：探讨牙齿异位与鞍桥之间的关系。方法：选取中国医科大学附属口腔医院正畸科牙齿异位患者72名作为实验组，无牙齿异位的安氏I类患者81名作为对照组，年龄范围9～25岁。通过临床检查诊断牙异位，使用Winceph 8.0软件对蝶鞍大小进行测量，记录蝶鞍前后床突的钙化程度，采用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行统计学分析。结果：实验组与对照组相比，蝶鞍长度、深度、直径差异均有统计学意义（ P＜0.05）。实验组患者的鞍桥（部分鞍桥和完全鞍桥）发生率为54.16％（39／72），对照组的鞍桥发生率为18.50％（15／81），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者中鞍桥发生率无性别差异。结论：牙异位患者中完全和部分鞍桥发生率比对照组高，牙异位的发生与蝶鞍大小有显著相关性。
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鞍上室管膜瘤一例
病列资料患者,男48岁.因左眼视力下降4年,右眼视力下降3年入院.实验室检查:生长激素0.482 ng/ml,促肾上腺皮质激素22 pg/ml,生殖激素6项均未见明显异常.CT示鞍上大小约2.7cm×3.0 cm的囊性低密度影,其左后下壁有一1.0 cm×1.4cm的稍高密度结节,边缘光整,蝶鞍无明显扩大.CT诊断鞍上囊性占位.MRI示鞍区大小约2.8cm×3.1 cm×4.0 cm的稍短T1长T2混杂信号影,大部分位于鞍上,其左后下壁见1.0 cm×1.4cm的结节影,T1WI及T2WI上均呈稍低信号,视神经受压上抬(图1、2);增强扫描示肿块边缘及结节稍有强化,病灶与鞍内垂体有明确分界(图3).
