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“身份指纹”让肝癌无所遁形
受访专家:中山大学肿瘤防治中心主任、中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华近日,国际顶尖学术杂志《Nature Materials》上一篇关于肝癌早诊早治的文章一经发表,即引起国内外科学界的广泛关注.中山大学肿瘤防治中心主任徐瑞华教授,与美国加州大学圣迭戈分校的张康教授,一同带领中美科学家团队,经反复探求,终于破解了一项众多科学家想攻克的世界性难题——通过检测少量血液中循环肿瘤DNA (ctDNA)特定位点甲基化水平,对肝癌进行早期诊断及疗效和预后预测的新方法.
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大肠癌早诊早治示范区实践对慢性病防控工作启示
目的 了解海宁市大肠癌早诊早治项目的实施情况,分析其组织管理特点对我国慢性病防控工作的启示.方法 采用焦点组访谈、现场调查和利益相关者分析的方法对项目的实施特点和效果进行判断.结果 该项目的组织实施具有政府主导、广泛宣传动员、精细化管理、流行病学与临床专业分工合作、科技创新支撑等特点,从而推动了百姓、政府、承担单位“三赢”局面的取得.结论 在以人群干预为重点的慢性病防控工作中,有公信力的组织和宣传、多部门合作、科学适宜的技术、方便可及的服务是防控措施取得良好效果的有力保障.
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世界遗尿日：儿童“夜遗尿”不可怕，早诊早治是关键
2016年5月24日是第二个“世界遗尿日”，今年的主题为“关注小儿夜遗尿，行动在此时”。在“世界遗尿日”即将到来之际，国际尿控协会儿童委员会与中国儿科医师协会肾脏专委会联合发起2016年“世界遗尿日”中国公益行动，旨在呼吁全社会行动起来，关爱夜遗尿患儿，让受夜遗尿困扰的儿童及早获得规范治疗。
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送给老人的防癌体检单
肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌是我国为多见的6种恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤的70％～80％,做好这6种癌症的早诊早治,就可以挽救大多数癌症患者的生命.随着人们生活水平的不断提升,健康意识也在不断提升.在防癌方面,怎样的体检项目更适合老年人?中国医学科学院肿瘤医院的6位专家从上述几大恶性肿瘤的早诊早治方面,对我们的检查进行了指导与推荐.
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提高健康意识,远离胃癌
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其患病率在全身各种恶性肿瘤中居第二位.据统计数据显示,目前我国胃癌每年新发病例约为68万例,占全球发病病例的一半左右.胃癌起病隐匿、症状复杂,在我国呈现“三高” (即发病率高、死亡率高和转移率高)、 “三低”(即早期诊断率低、切除率低和5年生存率低)的特点.因此,了解胃癌的病因及表现,争取早诊早治,提高警惕、预防胃癌,是当务之急.
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大力推广新生儿眼病筛查
近年来,我国对新生儿疾病筛查及早诊早治以防病防残非常重视,因为这是落实计划生育国策中重要的一环,是出生缺陷的三级预防措施之一.目前一般医疗单位都可以做甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症的筛查及诊治,因为这2种病如不早期发现和治疗可以造成小儿残疾,而这2种病又是可查可治的,因此也易引起重视及实施.但是致小儿残疾的还远不止此2种病,并且这2种病的发病率只为千分之几甚至万分之几.国内近年来又大力推广了新生儿听力筛查,使一些听力障碍患儿能得到早期干预,减轻听力损害或语言障碍问题,取得良好的效果.
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2015年晋城市城市居民癌症筛查分析
目的：通过对晋城市城市居民进行肺癌、肝癌、上消化道癌、大肠癌、乳腺癌等五大类高发癌症的高危人群评估、筛查和癌症早诊早治工作，并对筛查结果进行分析，以便针对性的制定防治措施，为进一步完善筛查方案提供理论依据。方法目标人群为晋城市40~69岁常住城市居民，使用国家癌症中心统一制定的防癌风险评估问卷进行癌症风险评估并对评估为癌症高风险的人群进行肺部低剂量螺旋CT、AFP及肝脏超声、消化内镜（胃、肠镜）及病理活检、乳腺彩超及乳腺钼靶等相应的专项筛查。结果2015年晋城市“城市癌症早诊早治项目”共完成高风险评估15016人次，癌症筛查3142例，其中包括：肺癌筛查966人次、乳腺癌筛查608人次、肝癌筛查625人次、上消化道癌筛查478人次和大肠癌筛查465人次，发现癌前病变265例，占总筛查人数的8.43%。结论“城市癌症早诊早治项目”运用防癌风险评估问卷和评估系统，有针对性地对高风险人群实施筛查确实能够早期发现肿瘤患者，降低肿瘤的发病率，提高肿瘤患者早期诊治率、生存率和生活质量。
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医疗公益慈善人
在新疆墨玉的维吾尔族妇女宫颈癌筛查现场，在安徽六安（红军县）贫困肿瘤患者救助仪式上，在北京希望马拉松义跑活动的募捐现场，在宣传早诊早治的防癌大课堂上，有这样一群年轻人的身影：他们充满朝气，在革命老区、祖国边疆等医疗资源匮乏的地方，为那些需要帮助的人送上免费癌症筛查以及癌症防治的知识或者救治的慰问金；他们敢于开拓，和各级各类政府部门、癌症相关专业临床专家不懈沟通，动员社会资源争取各界捐助；他们不轻易气馁，面对患者和家属的质疑和不解，耐心讲解，微笑面对……他们就是中国癌症基金会一支年轻的工作团队。满怀责任、热心、善良的心愿，从进入医疗公益慈善领域那一天起，他们便将满腔热情投入到平凡的工作中，成为一道亮丽的风景线。
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低剂量螺旋CT肺癌筛查：从研究走向应用
在世界范围内，肺癌是造成恶性肿瘤死亡的首要原因，根据国际癌症研究署（IARC）2012年全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2012）新数据，2012年全球肺癌死亡病例数约为160万，占全部恶性肿瘤死亡的19.4%[1]。在我国，根据全国第3次死因回顾抽样调查报告，过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%，且无论是城市还是农村均已跃居恶性肿瘤死亡的首位[2]。尽管近些年来在肺癌治疗领域取得了一定进展，然而肺癌的预后并无明显改善，目前总5年生存率仅为16%～18%[3-4]。众所周知，如果能在早期（尤其是Ⅰ期）进行手术切除，则肺癌的预后将显著改善。因此，多年来国内外一些医疗和公共卫生机构致力于通过筛查来实现肺癌早诊早治并终降低死亡率。自20世纪50年代开始的胸部X线（单独或联合痰细胞学）筛查研究至今未能取得预期结果[5]，虽然X线胸片能检出更多肺癌、提高手术切除率，但是并不能降低肺癌死亡率，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查的工具。自20世纪90年代开始，随着胸部低剂量CT（low-dose computed tomography，LDCT）技术的发展，日本、美国及欧洲的一些国家陆续启动了LDCT肺癌筛查研究项目，标志着肺癌筛查研究进入了LDCT时代。尽管目前LDCT肺癌筛查依然存在一些问题，但是国际上已经认同其在肺癌高危人群中的作用。
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从肿瘤登记数据看中国恶性肿瘤的发病特点和趋势
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性病，是21世纪中国乃至全球严重的公共卫生问题之一。肿瘤控制已成为世界各国政府的卫生战略重点。据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究署（IARC）发布的2014年全球癌症报告估计，中国癌症发病数约占全球癌症发病数的22%，在184个国家和地区中，中国癌症发病率位居第68位，居中等偏上水平[1]。近年来，随着我国社会、经济的发展，工业化、城市化、老龄化进程的加剧，以及人口增长和生活方式的改变，我国居民恶性肿瘤癌谱构成发生显著变化，总体发病水平呈上升趋势。肿瘤高发地区的防治工作实践已经证明，通过健康教育、危险因素干预以及有效的早诊早治等综合措施，可以有效地降低恶性肿瘤的发病率、死亡率，提高生存率。通过制定国家肿瘤防治政策、增加投入、采取有效措施系统地开展肿瘤防控工作，可以预防40%的恶性肿瘤发生，并使1/3的肿瘤发现于早期阶段并得到治愈[2]，临床的规范化诊疗可提高治疗效果，降低国家卫生经济负担，对构建和谐社会，实现全民健康的中国梦具有重大的意义。
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广州市2015-2016年50～74岁社区人群大肠癌筛查结果分析
目的 分析广州市开展现行大肠癌筛查策略的效果.方法 收集、整理2015-2016年广州市大肠癌筛查数据,评价问卷调查、便隐血检查和全结肠镜检查的筛查效果.结果 2015-2016年广州市50 ～ 74岁重点人群完成初筛220 834人,初筛阳性37 040例(16.77％).全结肠镜检7 821人,肠镜检查顺应率为21.12％(7 821/37 040).发现各类肠道病变4 126例(52.76％),其中进展性腺瘤614例(7.85％)、伴中/重度异型增生的其他病变73例(0.93％),大肠癌230例(2.94％);各类病变中男性检出率均高于女性(P＜0.01).病变早诊率为87.24％;筛查发现早期癌99例,占总大肠癌的46.26％.大肠癌筛查发现率为104.15/10万,明显高于相应年龄段(50～74岁)大肠癌监测发病率81.18/10万(P＜0.001),表现为≤69岁年龄段大肠癌发现率明显高于相应发病率,≥70岁年龄段则相反.结论 广州市大肠癌筛查策略可以发现大肠癌高危人群,提高全结肠镜病变检出率、癌前病变早诊率和早期大肠癌的诊断比例,≤69岁人群受益高于70～74岁人群,是大肠癌筛查重点关注人群,应需进一步促进高危人群肠镜检查顺应性.
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广东四会市和广西苍梧县鼻咽癌筛查结果分析
广东省四会市和广西壮族自治区苍梧县是鼻咽癌高发地区[1],2006年以来确定为卫生部鼻咽癌早诊早治示范基地,并在卫生部早诊早治项目支助下开展以EB病毒检测为初筛手段,鼻咽纤维镜和病理活检为确诊手段的健康居民鼻咽癌筛查.现对筛查结果进行分析如下.
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血清胃蛋白酶原及胃镜检查用于胃癌早诊筛查的探索性研究
我国胃癌临床早期诊断率仅约10%,迫切需要开展胃癌的早期发现、早期诊断探索[1],尤其是在胃癌高发地区及高危人群中开展此项工作.笔者于2008-2010年在胃癌高发区山东省临朐县开展了3年胃癌的早诊早治工作,并对以血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)为初筛,胃镜和病理学诊断为精查的方案[2]进行了探索,现将结果报告如下.
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内镜早诊早治对人群食管癌生存的影响
在我国,食管癌位居肿瘤死亡的第4位,发病的第6位.河北省磁县是我国食管癌高发区之一,食管癌发病率男性133.9/10万,女性105.0/10万[1].由于食管癌的早期症状不明显,高发区食管癌就诊患者中95%以上为中晚期,5年生存率不足10%,而早期食管癌的5年生存率可达90%～100%[2].
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北京市乳腺癌筛查结果分析
为提高北京市妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率,降低死亡率,提高广大妇女健康水平.按照<北京市人民政府关于健康北京人-全民健康促进十年行动规划(2009-2018年)的通知>(京政发[2009]17号)关于恶性肿瘤防治行动的有关要求,以及<北京市人民政府办公厅关于印发北京市2009年在直接关系群众生活方面拟办重要实事的通知>(京政办发[2009]6号)精神,2009年开始,为全市25岁～65岁妇女进行免费宫颈癌筛查,同时对40岁～60岁妇女进行乳腺癌筛查.
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关于提高食管癌高发区内镜筛查效能的新思考
1988年以来的肿瘤登记资料显示,长年坚持开展人群防治的食管癌高发现场如林县和磁县,其发病率已开始下降,但下降的主要是60岁以上年龄组,40～60岁下降很少,40岁以下基本没变,提示环境或遗传致癌因素仍然存在,一级预防效果不明显,发病率的下降可能主要归功于筛查及早诊早治.食管癌的特点是门诊病例病期太晚,早癌比例不足5%,然而多数高发现场有效的人群筛查还未普遍展开.鉴于此,中国癌症研究基金会近来在全国发起建立食管癌早诊早治示范基地,旨在推广提高现场早期发现率的大范围内镜筛查行动.为全面提高现场筛查的效能,根据我们多年来的现场经验和研究成果,本文提出如下一些新的研究线索.
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宫颈上皮癌变过程中人端粒酶逆转录酶基因扩增与人乳头状瘤病毒的表达
宫颈癌作为威胁女性生命的恶性肿瘤,其发生和细胞异常凋亡与高危型人乳头状瘤病毒( HPV)感染密切相关.人端粒酶逆转录酶( hTERC)基因的扩增可激活端粒酶活性而维持端粒长度,使细胞逃避凋亡而发生无限制增殖,进而发生癌变.HPV感染可致细胞DNA发生突变而致癌.我们分析了hTERC基因扩增和高危型HPV感染在宫颈上皮癌变过程中的意义及相关性,以期为临床早诊早治、监测病情和评估预后提供一定的科学依据.
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乳腺影像报告与数据系统分类及瘤样病灶的管理：NCCN 2012乳腺癌筛查和诊断指南解读
近十年来乳腺癌发病率已经上升为中国女性肿瘤首位。据2014年4月14日中国肿瘤登记中心正式发布的2013年报报告，2010年中国肿瘤发病率男性为268.65/10万、女性为200.21/10万；发病和死亡居前4位的是肺癌、肝癌、消化道肿瘤和女性乳腺癌，乳腺癌占肿瘤总发病率的16.97%。2010年中国女性乳腺癌发病率为25.89/10万，位居首位；死亡率为6.56/10万，位居第4位[1]。随着越来越多的小乳腺癌在体检时意外发现，“早诊早治”已经成为二级预防的唯一手段，而超声在乳腺癌筛查中的作用日显重要。美国放射学院影像网（American College of Radiology Imaging Network，ACRIN）6666多中心临床研究结果显示：对致密型乳腺的高危妇女单独使用X线乳腺照相和联合使用超声对比，每1000人中多检出4.2例乳腺癌病例；诊断准确率：X线乳腺照相+超声检查为91%，单纯X线乳腺照相为78%[2]。在中国和亚洲其他国家，高频超声早已成为乳腺疾病首选的影像学检查方法。
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内镜下微创黏膜切除术治疗消化道癌前病变
目的:探讨内镜下治疗癌前病变的方法、适应证、手术操作和并发症,评价其科学意义.方法:根据内镜检查发现的癌前病变形态及大小,选择内镜下治疗方法如内镜下息肉套扎术,内镜下电凝电切术,内镜下射频消融术.结果:完成内镜下息肉套扎术56例,内镜下电凝电切术55例,内镜下射频消融术19例,无并发症发生.结论:内镜下微创黏膜切除法创伤小、效果好、安全、可靠,是治疗癌前病变的重要方法,积极早诊早治癌前病变具有重要的科学意义.
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食管癌的诊断和治疗
编者按:食管癌是全球性常见病之一,在我国癌瘤死亡率中占第二位.早期治疗,5年生存率可达90%～100%,治疗越晚,死亡率越高,晚期能生存者,寥寥无几.所以早诊早治是人类生命攸关的大问题.诊断重要的是症状,其中具特征性的是吞咽困难,应该一遇吞咽困难,立即内镜检查,若到持续或进行性吞咽困难时,就嫌晚了,可能增加几成的死亡率,所以要争取时间.确诊食管癌实际、准确的手段是内镜检查,绝大多数病例能通过它确定诊断,指导治疗.超声内镜只在少数、疑难情况下用之.钡餐造影仅对较晚病例才能发现,且需内镜的病理证实,有条件时,不用为宜.对食管癌高发区或高危人群,定期内镜检查,亦不失为明智之举.食管癌的治疗,主要的是手术切除肿瘤,早期病例可以完全治愈;非早期病例,可以手术结合放疗、化疗、内镜治疗、生物疗法和中医治疗等姑息疗法,以期获得可能的佳效果;对无条件手术的病例,只有用姑息疗法,但疗效欠佳,非万不得己,尽量不用.本次焦点论坛广泛讨论食管癌的诊断和治疗,旨在展示当前这两方面的现状,并非提倡不分具体情况地全面出击.食管癌的病因学虽不完全清楚,但知其梗概,亦有助于预防,故并述之.1 食管癌的诊断进展…………………………………………………………………………………………10172 食管癌的序列内镜诊断……………………………………………………………………………………10193 食管癌的影象学检查………………………………………………………………………………………1020 4 食管癌的治疗方法和实施原则……………………………………………………………………………1021 5 食管癌的外科治疗…………………………………………………………………………………………10236 食管癌的放射治疗和化学治疗……………………………………………………………………………10247 食管癌的内镜治疗…………………………………………………………………………………………10268 食管癌的生物治疗…………………………………………………………………………………………10279 食管癌病因学进展…………………………………………………………………………………………1029
