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是时候重新定义“癌症”了
为美国主要的癌症研究机构担任顾问工作的一组专家建议,应当对癌症的诊断和治疗方法进行彻底改革,其中包括改变癌症的定义本身,并把这个词从一些常见的诊断中彻底去除.这些建议来自美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的一个工作组,并发表在了《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association,JAMA)上.例如,他们说,一些癌前病症,例如影响乳房的原位导管癌(ductal carcinoma in situ),许多医生认为这不是癌症,应当去掉"癌"这个字进行重命名,这样患者就不会太害怕,也不太会寻求可能是不必要的,且有潜在伤害的疗法,包括乳房切除手术.
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乳腺导管原位癌病理学研究进展
由于乳腺X线照相用于筛选乳腺癌,使乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)的检出率显著增加,目前占已筛选出的乳腺恶性肿瘤的30%。就我们对DCIS现有的认识和分类来看,对侵袭前病变(尤其是交界性肿瘤)的认识存在明显不足。有证据表明,DCIS是与大多数乳腺侵袭癌关系密切的前驱病变,其形态学表现颇不一致。组织学上有微乳头型、筛状型、实体型和粉刺样型;细胞核从异型性不明显到显著多形性。因此,DCIS需与从不典型导管增生到微侵袭癌之间的各种病变相鉴别。
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乳腺小叶原位癌的病理诊断
介绍7种特殊类型的小叶原位癌,包括:旺炽型、多形型、透明型、肌样细胞型、印戒细胞型、黏液型和小小叶型.着重讨论小叶原位癌与小叶不典型增生、小叶癌化、微浸润性小叶癌、透明细胞化生和妊娠样增生等的鉴别诊断.提出腺泡扩大、肌上皮、细胞内黏液、细胞黏着性和坏死等组织学表现在鉴别诊断中的病理学意义.
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乳腺导管原位癌患者仅行局部切除而不加放射治疗的疗效观察:美国东部肿瘤协作组的临床试验结果
在美国,保乳手术已成为乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)患者的首选术式.随机临床试验结果显示,术后放射治疗可显著降低患者的局部复发率.但是,回顾分析研究结果提示:对于病灶较小尤其是组织学分级为中低级的患者而言,无论接受或不接受放射治疗,患者的局部复发率差异均无统计学意义.因此,值得进一步研究是否有一部分低危DCIS患者术后可不行放射治疗.
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膀胱原位癌诊治进展
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,在我国泌尿生殖系统肿瘤中处于第1位[1],在国外处于第2位[2].75%~85%的膀胱癌属浅表性膀胱移行细胞癌,其中膀胱原位癌占10%左右心[2-4].
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乳腺导管原位癌的磁共振成像特征分析
近年来随着乳腺钼靶摄影的普及,早期乳腺癌,特别是乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的发现率也在不断增加.DCIS是一种早期乳腺癌,为终末导管上皮细胞重度不典型性增生癌变,但尚未发现突破管壁基底膜向周围间质侵犯,约40%的DCIS终会发展为浸润性癌,与浸润性癌相比,DCIS患者病死率非常低[1],预后良好,而它的治疗方针也与浸润癌有所不同,因此术前正确诊断非常重要.乳腺钼靶摄影的普及极大提高了乳腺DCIS的发现率,而磁共振成像(MRI)具有良好的软组织分辨率,不受乳腺致密度的影响,特别是对比增强扫描技术的应用,已成为乳腺疾病检查的重要手段,DCIS病理学类型复杂,影像学表现形式多样,且与一些良性病变的鉴别诊断较为困难.本研究对DCIS的MRI形态学表现及时间-信号强度曲线(TIC)特征进行回顾性分析,旨在增强对DCIS的认识,提高DCIS的诊断准确率.
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雷帕霉素蛋白在乳腺导管内癌发生发展中的表达及意义
乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ , DCIS )是乳腺癌的一种类型,近几年随着生活方式、环境变化、饮食模式等改变,DCIS 诊断率明显升高,严重威胁妇女生命安全[1]。研究发现哺乳动物雷帕霉素蛋白(mammalian target of rapamycin , mTOR)在乳腺癌、胆管癌等癌症中起着重要指示作用,但是对于mTOR在DCIS发生发展中意义还未见相关报道[2]。mTOR是一种哺乳动物内的蛋白激酶,其信号通路对细胞分化、生长、增殖及凋亡中起着重要作用[3],本文通过收集我院2008年1月至2015年6月乳腺癌病例80例,分析 m T O R在DCIS发生发展中表达及意义,现报告如下。
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乳腺导管内癌与浸润性导管癌超声声像图特点的比较
乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)在病理、生物学行为、治疗原则等方面与浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)有较大区别.本文总结了经病理证实的184例DCIS的超声表现,并与IDC做比较,现报告如下.
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宫颈上皮内瘤样病变的命名分类病理及转归
1 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的命名及分类1.1 CIN命名系统对宫颈鳞状上皮癌前病变(premalignant lesion)近代多数病理学家采用不典型增生-原位癌(dysplasia and carcinoma in situ)系统或宫颈上皮内瘤样病变(CIN)系统命名.并多同时使用此二系统于宫颈鳞状上皮内病变(SIL)命名和分类(1994年WHO).
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乳腺导管原位癌目前治疗进展
导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)亦称导管内癌,作为一种非浸润性癌,其主要病变是乳腺导管上皮细胞的异常增生.此病发病率随着20年来钼靶摄片的普及而大为增加.DCIS治疗的传统观点仍以根治术或改良根治术(简称乳房切除)为主.随着近来保留乳房手术(简称保乳手术)在乳腺癌患者中的应用,此病的治疗及其相关的诊断、病程等均有新进展.
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乳腺原位癌MRI表现和诊断价值
目的:探讨MRI对乳腺原位癌的诊断价值.方法:回顾性分析9例经病理学证实的乳腺原位癌的MRI表现,所有患者均行MRI平扫及灌注成像.结果:所有病变于T1WI呈低信号,7例T2WI呈混杂稍高信号或高信号、2例呈等信号.增强扫描示6例呈非肿块样强化,其中2例呈线样/导管样强化,3例呈斑片状强化,1例为弥漫性强化;3例呈肿块样强化.时间-信号强度曲线:平台型7例,上升型1例,廓清型1例.灌注成像测量的灌注参数包括洗进(Washin)、洗出(Washout)、达峰时间(TTP)、大信号强度值(MIPt)及阳性强化积分(PEI),其均值依次为756.84±48.70、-0.0856±8.99、248.51±22.52、464.51±28.43、1282.11±96.86,与正常乳腺组织各参数值比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:乳腺原位癌以局灶性强化常见,时间-信号强度曲线以平台型为主,MRI在乳腺原位癌诊断中具有一定的价值,MR灌注成像也为原位癌的诊断提供一种新的方法.
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乳腺导管原位癌的影像学评价
乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)也称导管内癌(intraductal carcinoma),是指乳腺导管系统内恶性上皮细胞的增殖,在镜下,其特点是基底膜周围基质无浸润的迹象[1].近20多年来,乳腺X线摄影技术的应用与发展很快,能对微小癌变早期确诊,DCIS的发病率急剧上升.现在,仅凭乳腺X线片上的典型异常微小钙化,就能提示DCIS的诊断.Winchester等[2]报道,在美国,每年新诊断的乳腺癌中,12%~15%为DCIS,其中90%由乳腺摄片发现.DCIS起病隐匿,大部分患者不会出现明显的临床症状[3],新近有学者认为,DCIS是乳腺癌在不同发展阶段中的早期阶段[4].因此,选择合理的影像学诊断手段,有利于获得对DCIS的早期诊断和治疗(尤其是有利于保乳手术的开展),将极大地降低本病的致残率和病死率.现将近年来有关诊断DCIS的影像学方法及其进展综述如下.
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一例右大腿后侧鲍温病患者的围手术期护理
鲍温病(bowen disease)又称鳞状细胞原位癌(squamous cell carcinoma in situ),是发生于皮肤或粘膜的表皮内鳞状细胞癌.本病多见于中老年人,典型皮损为缓慢扩大的孤立、境界清楚的暗红色斑片或斑块,圆形或不规则形,表面常有鳞屑、结痂和渗出.通常发生于下肢和面颈部,也可发生于甲下、甲周、手掌、生殖器和肛周.一般情况下为单发,10%~20% 可为多发.约3%~5% 生殖器外皮损可演变为鳞状细胞癌[1].发病与过度紫外线暴露、砷中毒、外伤、遗传倾向及人乳头状瘤病毒[2]感染有关.我科于2012年8月16日收治一例右大腿后侧鲍温病患者,经过精心的治疗和护理,使患者恢复出院,现报道如下.
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乳腺导管内原位癌研究进展
乳腺导管内原位癌(ductal carcinoma in situ of the breast)也称为导管内癌或管内癌,指癌细胞克隆样增生并在乳腺导管管腔内聚集.尚无证据表明可以越过基底膜侵入临近的乳腺基质中.乳腺导管内原位癌可发展为侵入性导管癌,通常在乳腺X-射线筛查时发现.随乳腺X-射线筛查的逐步推广应用,导管内癌的发病率增长极快,大量群组研究和随机化临床研究的数据已被用于指导性治疗当中.分子生物学方面的进展也使得对导管内原位癌和乳腺浸润性癌之间的关系有了更为深入地了解.本文介绍了乳腺导管内原位癌的研究及治疗进展.
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乳腺导管内癌微浸润研究进展
乳腺导管内癌微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasive,DCIS-MI)是介于导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)和导管浸润癌(invasive ductal carcinoma,IDC)之间的乳腺癌.随着乳房X线摄影、高清晰度乳腺彩色超声、MRI等技术的进步,早期乳腺癌的检出率逐渐增高,使得DCIS-MI在乳腺癌中比例增加.据统计,新诊断为乳腺癌患者中,DCIS占20%,而DCIS-MI占5%~10%[1-2].DCIS-MI具有不同的病理改变,预后也完全不同.DCIS-MI定义尚未统一,术前确诊困难,同时也缺乏大规模的循证医学证据指导治疗方案的选择.本文将近年来有关DCIS-MI的研究进展作一简要综述.
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乳腺导管内癌的治疗现状
乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)在病理、生物学行为、治疗原则等方面与浸润性癌有较大区别,尤其由于保留乳房手术的逐渐展开,愈来愈受到临床上的重视,本文复习有关文献,将研究概况作一介绍.
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子宫颈原位癌的诊断及治疗
子宫颈原位癌( cervical carcinoma in situ, CCIS)首先由Broder于1953年提出, 1967年Richart认为子宫颈上皮非典型增生和CCIS属同一上皮变化谱,有连续关系,是子宫颈浸润癌的癌前病变,因而统称为宫颈上皮内瘤变( cervical intraep ithelial neop lasia, CIN) .CIN Ⅲ级是指子宫颈重度非典型增生和(或)CCIS.近年来, 随着宫颈上皮内瘤样病变的发病率增加,CCIS在临床上也愈来愈常见.
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乳腺导管内癌临床特点与外科治疗的选择
1 概述乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)是指肿瘤局限于乳腺导管内,未侵及基底膜和周围间质阶段的乳腺癌[1].乳腺癌是一种全身性疾病,其远处转移要优于淋巴结转移,癌细胞的转移是无序的、跳跃式的,并不是由近及远的,由于此种乳腺癌有其独特的临床特点和生物学行为,因此对这类疾病的外科治疗方式的选择一直是外科医生的一大困惑,本文就此综述如下.
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乳腺导管内癌的诊治进展
乳腺原位癌(insitu carcinoma of the breast)是一类乳腺导管或小叶上皮细胞异常增生但不超过基底膜的病变.包括两大类:导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)和小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS).目前已经清楚DCIS和LCIS不仅形态学上不同,还具有不同的组织学起源和生物学行为.DCIS的发病率、发展为浸润性癌的可能性远高于小叶原位癌,故DCIS是早期乳腺癌研究的重点,笔者就DCIS的主要诊断方法和治疗手段等研究的新进展作一综述.