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提高对深部真菌感染的认识
近20年来,超广谱抗生素、新型免疫抑制剂和抗肿瘤药物的应用,肿瘤治疗、器官移植术及生命支持系统的发展等明显促进了医学的进步.但由此引起的全身感染,特别是真菌感染中致病菌的变迁及其耐药性导致医院获得性感染难以控制等问题,应该引起临床医师高度重视.由于缺乏可靠的临床和实验室诊断技术,以及对于定居菌和致病菌混淆不清,所以要明确深部真菌感染在危重病患者中的患病率尚有一定困难,实际上,低估了真菌感染问题的严重性.然而,在免疫功能低下和肿瘤患者中,上述患病率正在逐年增高.这一点已被90年代美国的流行病学分析(Back-Sague C, 1993)和欧洲的尸检调查结果(Groll AH, 1996)所证实.北京协和医院1953~1993年间3447例尸检资料分析显示,近20年深部真菌感染明显增多,原发病以白血病、实体肿瘤和严重感染为主; 而85例播散性深部真菌感染中,生前临床做出诊断者仅5例.
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抗生素在腹部器官移植术中的合理应用
目的探讨腹部器官移植术中如何合理地应用抗生素.方法行脾脏移植4例, 术晨给予先锋必, 每日2次静脉点滴至术后第3d止; 肝脏移植2例,术前始给予复达欣至术后第5d; 胰腺移植术1例, 术晨始给予先锋必至术后第5d, 结合复习文献总结术中抗生素应用的经验.结果本组病例均未发生与抗生素应用有关的并发症.结论腹部器官移植术中应用抗生素是必要的, 但应选择恰当的种类, 足够的剂量, 合理的给药途径和疗程, 同时还要注意抗生素的毒副作用.
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肾移植病人的出院指导
同种异体肾移植是治疗终末期肾功能衰竭的有效疗法之一.近年来,随着器官移植术的普及及医学科学的发展,手术的成功率明显提高,但由于术后同种异体免疫排斥反应并发症的出现,部分病例常因此而导致移植肾失败,而且有些并发症终身都有可能发生.因此,对手术后病情稳定而出院的病人,护理人员作好出院指导是至关重要的.现将我科1989~1999年施行的36例肾移植术病人的出院指导总结如下:
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脏器移植术对手术室及护理人员的素质要求
随着现代医学科学的飞速发展,近二十年来环孢素及FK506等新型免疫抑制剂的不断开发和应用,新型器官保存方法的问世,外科手术技术和新型手术材料的进步,组织配型技术的不断完善,使人类组织器官移植术得到了前所未有的发展,这一技术已成为治疗许多末期疾病唯一有效的治疗手段.近年来,我院先后施行活体肝移植术6例,活体小肠移植术2例,心脏原位移植术11例,还有百余例肾移植术,均获得预期的效果.手术室作为实施移植术的场所,担负着围手术期处理的重要工作,对确保移植术成功、安全、高效起着不可替代的作用.现就脏器移植术对手术室及护理人员的素质要求,谈谈我们的具体作法和体会.
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肾脏替代治疗在儿童的应用进展
近10年来,由于重症新生儿、重症儿童救治技术、婴儿先天性心脏病手术、儿童骨髓移植及器官移植术的发展使儿童的肾脏替代治疗(renal replacement therapies,RRT)的疾病谱发生了很大的变化.在上世纪80年代,肾脏本身的疾病和烧伤所致的急性肾衰(ARF)是需要RRT的主要疾病,近年来更多的证据表明婴儿、儿童ARF主要是其他系统疾病的并发症,因而导致儿童肾脏替代治疗的疾病谱明显增多.
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1例肝肾联合移植手术巡回护士的配合
肝、肾联合移植术是目前治疗终末期肝肾疾病的有效方法,也是目前器官移植术中难度大、配合较复杂的手术之一.2000年6月,我院为1例肾移植术后肝硬化失代偿患者施行原位肝移植和左侧异位肾再移植联合手术,取得了满意疗效,术后恢复良好.现将手术巡回护士的配合介绍如下.
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免疫营养制剂在器官移植术的应用
器官移植术已成为治疗各种终末期疾病的有效方法,但由于这部分患者术前病程长,多存在不同程度的营养不良,并因此影响手术预后.术后及时的营养补充可缩短器官移植患者呼吸机的使用时间和ICU住院时间.合理的营养支持除了补充每天所需热量外,对移植器官也起到一定的保护作用.除了常规碳水化合物、氨基酸、脂肪乳和各种维生素及微量元素的补充外,现有研究显示外源性特殊成分的供给有助于移植器官的恢复.
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肺部曲霉菌感染的药敏结果分析
肺部真菌感染占深部真菌感染的首位,约50%~60%侵犯支气管、肺[1].真菌感染又以肺曲霉菌的发病率高,占全部曲霉病的80%~90%.曲霉菌作为一种条件致病菌,其感染率多受机体生理状态的影响,当机体免疫功能低下,如恶性肿瘤,消耗性疾病或长期应用皮质激素、免疫抑制剂,器官移植术的开展等,易诱发曲霉菌感染,且预后较差,病死率高[2],防治曲霉菌感染的临床重要性日益明显,为了提高对肺部曲霉菌感染的认识,现就宜昌地区2004年1月至2005年12月收治诊断为肺部曲霉菌(主要为烟曲霉菌)感染患者13例,分析报告如下.
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侵袭性曲霉病诊治现状
侵袭性曲霉病(Invasive Aspergillosis, IA)在近20余年未发病呈增长趋势.据报道在1978年至1992年间其发病呈14倍增长.在欧洲和日本的无选择性尸解中发现IA占1-2%或4%,甚至超过侵袭性念珠菌病.IA发病的增长与AIDS患者的增多,实体瘤、血液系统恶性肿瘤接受强化疗方案者增多,实体器官移植术及骨髓移植等的增多均有关.
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曲霉菌感染对器官移植患者生化检验指标的影响
1 临床资料1.1 病例 4例器官移植患者为西京医院近2 a开展的器官移植患者,其中心脏移植3例,小肠移植1例,均经血液培养和痰培养证实为曲霉菌感染.
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器官移植术后曲霉菌感染致死4例
1 临床资料 2000/2001西京医院器官移植后死亡患者4例,其中,心脏移植3例,小肠移植1例;肝功能变化:在4例器官移植患者中,ALT值增高1例,AST值增高3例,ALP值增高4例,GGT值增高4例,检测值的增高幅度不大;心功能变化:在3例心脏器官移植患者中,LDH值、CK值和HBDH值均有明显的增高,超出正常参考值的5~10倍以上;肾功能变化:
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丙型肝炎诊断治疗指南更新
本文节选自2009年4月Hepatology杂志,作者Ghany等,主要是以数据为基础,以循证为指导,更新各种类型丙型肝炎的预防、诊断和治疗方案。本译文节选指南中器官移植相关的内容,对肝脏、肾脏及其他器官移植术前和术后丙型肝炎的诊断及治疗进行详细论述,以期在国内缺乏小分子抗丙型肝炎药物治疗的情况下,为临床医务工作者提供一定的帮助。
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关于器官移植的医法学探微
器官移植产生于20世纪初,初用于动物实验,在动物之间进行。1936年,同种肾移植正式应用于临床,但是由于未能解决人体免疫排异反应,移植均告失败。直至1954年,人类第一例肾移植术在美国芝加哥一所医院获得成功,从此开创了器官移植的新纪元。1963年,人类第一例肝移植术成功。1968年,第一例心脏移植术在南非成功。之后,心肺同时移植术也得以开展。近10余年来,由于新型免疫抑制药物的应用、组织配型能力的提高及外科手术的改进,器官移植术得以在世界各国广泛开展。现在,人类已能进行角膜、肾、肝、心脏、肺、胰、肾上腺、脾、睾丸、胸腺、甲状旁腺及骨髓等多种器官移植。其中肾移植5年存活率已超过50%。
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加强器官移植术后曲霉菌感染的实验室监控
器官移植术作为外科学治疗重大疾病的手段,在治疗过程中为防止感染的发生和控制排斥反应,使用大量的免疫抑制剂、糖皮质激素、新型抗生素,造成患者机体的免疫功能低下,给条件致病菌,特别是真菌类得以侵袭感染的机会,曲霉菌感染后,临床诊断困难,进展迅速,顽固难治,对患者危害性大,病死率高.所以,加强器官移植术后曲霉菌感染的实验室监控,建立快速、特异、敏感的曲霉菌感染实验室诊断方法是控制曲霉菌感染的关键.曲霉菌感染是目前临床器官移植术值得警惕的一个严重问题,必须引起高度的重视,进一步加强器官移植术前术后各类标本的监测,严防曲霉菌感染的发生,提高器官移植的成功率,具有十分重要的意义.