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微创经皮肾穿刺取石术后结石残留的原因与处理
微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是一种被广泛应用于上尿路结石的微创治疗方法.复杂性肾结石及嵌顿性输尿管上段结石均可通过MPCNL进行治疗[1,2],但结石残留是开展MPCNL过程中困扰泌尿外科医师的一个问题.
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微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析
目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效.方法 对应用微创经皮肾镜碎石取石术治疗的42例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者42例,行一期取石38例,因合并肾积脓行二期取石4例,合并肾结石5例,合并肾积脓4例,取净率100%,手术时间为40~120 min,平均90 min,肾造瘘管放置3~7 d,平均5 d.住院时间7~12 d,平均8 d,无大出血及其他严重并发症发生.结论 微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石具有创伤少、住院时间短、出血少、结石清除率高及术后恢复快等优点.
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三种手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较
目的 比较经皮肾镜取石术(PCNL)、开放性输尿管切开取石术(UL)及输尿管镜碎石术(URL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法 120例嵌顿性输尿管上段结石患者,依据手术方式的不同,将患者分为PCNL组(34例)和UL组(41例)以及URL组(45例).对三组临床效果及术后并发症、术后6个月复发情况等进行比较.结果 三组术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).三组手术时间、术后双J管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).术中出血量因数据不全,无法比较.三组手术一次成功率、结石清除率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).三组并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 三种治疗方法各有其优缺点.PCNL与UL大优点是可一次性完整取净结石,PCNL具有手术创伤小、术后恢复快的优点,可根据具体病情综合考虑以制定适合的个性化治疗方案.
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嵌顿性股疝患者手术中肠切除风险的多因素分析
目的 探讨嵌顿性股疝手术患者行小肠切除的高风险因素.方法 回顾性分析2003年1月至2014年10月宜兴市人民医院普外科72例因嵌顿性股疝住院手术女性患者的病史及相关临床诊治资料,采用单因素分析患者年龄、嵌顿时间、腹痛、发热、腹膜炎体征以及影像学检查结果等因素与肠切除风险的相关性,选择单因素分析中P<0.05的变量纳入Logistic回归模型分析.结果 患者平均年龄(50.86±11.89)岁,其中26例患者手术中因缺血坏死行肠切除术;单因素分析提示患者年龄、嵌顿持续时间和腹膜刺激征与肠切除显著性相关(P<0.05);Logistic回归分析提示仅患者嵌顿持续时间≥24 h(OR=4.250,P=0.029)和腹膜刺激征(OR=4.422,P=0.012)是术中肠切除的独立风险因素.结论 嵌顿时间≥24 h以及合并明显的腹膜刺激征的股疝患者急诊手术中因肠管缺血需行肠切除风险显著性增加,早期诊断和尽快手术有利于降低嵌顿性股疝患者手术风险.
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小儿嵌顿性腹股沟斜疝143例的治疗体会
目的探讨小儿嵌顿性腹股沟斜疝的治疗体会. 方法分析1993~2002年我院收治的嵌顿性腹股沟斜疝143例.结果本组143例中手法复位者28例(占20%),手术探查者115例(占80%),其中疝内容物为肠管者103例(占89%).手法复位后肠穿孔者3例(占2%,均为手法复位后9h内出现气腹症),术后应激性溃疡者1例,术后中毒性肠麻痹1例,本组患儿均治愈出院.结论对于小儿嵌顿性腹股沟疝,应准确判断病情,如能手法复位可采取复位处理,手法复位成功后应观察6~8h,防止肠穿孔的发生,以后再择期手术治疗.如不能手法复位,积极手术探查,术中认真仔细,术后多能取得好的疗效.对于<1月的小婴儿,以积极手术探查为首选治疗方案,不要盲目试行手法复位.
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食管嵌顿性鱼骨1例诊治体会
吞入鱼刺卡在食管是一种多见病,但嵌顿长达10 d ,且为近70岁老年人,嵌顿位置处在支气管和主动脉弓压迫处,无疑给内镜治疗带来很大的困难。本文就收治的1例报道如下。
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内镜综合治疗难治多发性胆管结石
随着内镜技术的发展,胆管结石多可经内镜治疗而避免手术.但对肝外胆管多发性结石直径大于2.0cm的巨大结石,壶腹部嵌顿性结石、小乳头、乳头旁﹙内﹚憩室,乳头括约肌切开(EST)受到限制者,或同时合并肝内胆管多发结石者,我们称之为难治性结石.虽经EST、常规内镜下取石多不能奏效.我们采用内镜综合治疗,即术中、术后胆道镜、EST后机械碎石、胆道子母镜治疗、鼻胆或胆肠引流等多种方法取得了满意的效果,现报道如下.
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输尿管镜下钬激光术治疗嵌顿性输尿管结石并息肉56例分析
目前临床上,对在输尿管内停留时间较长的嵌顿性输尿管结石并发息肉的病人,处理较为困难.我院2006年3月~2008年5月利用输尿管镜下钬激光术处理此类病人56例,效果满意,现报道如下.
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胆囊颈结石嵌顿性急性胆囊炎的急诊手术处理174例临床分析
我院1998年1月~2001年12月行胆囊切除术469例,其中因胆囊颈结石嵌顿所致急性胆囊炎急诊胆囊切除术174例,占37%,无手术死亡及手术并发症,现将手术情况总结如下。……
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少年巨型生殖器尖锐湿疣1例
1 病历资料张△△,男,13岁.患者因冠状沟长有菜花状新生物1年,逐渐长大,并伴糜烂出血1月来我院就诊,病理报告:阴茎尖锐湿疣.临床检查发现患者阴茎包皮呈嵌顿性水肿,包皮内面长满乳头状增生物,包块4cm×4cm,表面有糜烂性出血,恶臭,在外未作任何治疗.
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阴茎包皮嵌顿性水肿2例
阴茎包皮过长伴尖锐湿疣,激光治疗包皮尖锐湿疣术后,由于护理不当引起包皮嵌顿水肿2例,现报告如下:1 临床资料患者,男,32岁,因有不洁性交史,一周后发现阴茎冠状沟,系带长有多颗乳头状增生物,病理学检查诊断,尖锐湿疣.患者因工作忙,未行包皮环切术,系用激光烧灼治疗.次日,包皮出现水肿,来我科复诊,发现包皮嵌顿水肿,行包皮复位,用液体石蜡涂在龟头上,拇指压迫龟头,牵拉包皮,加压复位.复位后抗感染及高渗温盐水浸泡.一周后嵌顿包皮水肿消失.患者,男性,24岁,因阴茎包皮过长伴尖锐湿疣在当地用激光烧灼,术后出现水肿,当地医院认为是创伤性水肿,作切开引流并抗感染治疗,1月后,仍不见水肿消失,故来我科诊治,诊断为:"阴茎包皮嵌顿性水肿增生.因嵌顿时间过长无法复位,治疗上采取激光环切包皮整形术,术后伤口愈合好.
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经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石40例临床观察
目的:观察经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床价值。方法:选取80例嵌顿性输尿管上段结石患者随机分为观察组和对照组,两组给予不同治疗,每组各40例,对两组患者手术情况、术后恢复情况等进行比较分析。结果:观察组患者手术情况明显优于对照组(P <0.05);两组患者平均住院时间比较差异无统计学意义(P >0.05);观察组辅助体外碎石率、术后并发症发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论:经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效好,并发症发生率低。
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双层螺旋CT多平面重建(MPR)在腰椎间盘突出分型中的应用价值
腰椎间盘突出病理分型的方法及传统CT轴位分型的方法报道较多,不是很统一.病理分型有:Schmorl分为反复性突出、固定性突出、嵌顿性突出和游离性突出.Mcnab提出5类型:(1)周围性纤维环膨出.(2)局限性纤维环膨出.(3)椎间盘突出髓核位于纤维环内.(4)椎间盘脱出:移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带下.
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微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石分析
目的分析微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效。方法回顾分析2015年3月~2016年3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料,将其随机分为对照组和观察组,每组28例。对照组采用输尿管软镜治疗,观察组患者微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果观察组患者临床一次清石率明显高于对照组,差异有统计学意义(<0.05);观察组术后并发症发生率、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(<0.05)。结论微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床清石率高,对患者损伤小,并发症发生率低,值得在临床推广和应用。
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老年嵌顿性腹股沟斜疝的临床分析
目的 探讨老年人嵌顿性腹股沟斜疝的临床特点和治疗方法.方法 回顾47例老年人嵌顿性腹股沟斜疝患者的临床资料并进行分析讨论.结果 对47例患者全部进行术后随访,时间6个月~2年,无一例因手术死亡.术后有伤口不适感者6例,阴囊胀痛或有硬结者6例,给予热敷理疗3个月后治愈;未发生切口感染;给予疝修补术者未发生疝复发;未见肠梗阻、深静脉血栓等并发症.结论 对老年嵌顿性腹股沟斜疝患者的问诊和体格检查要耐心细致,避免漏诊误诊.对于大多数老年嵌顿性腹股沟斜疝给予疝修补术是可行的,对于无肠坏死者可行无张力疝修补术.
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枣核致嵌顿性疝1例
患儿,男,3岁.因左侧腹股沟可复性包块2年多、嵌顿7 h入院.1996年始常于哭闹、咳嗽时,左侧腹股沟处出现一约鸡蛋大包块,可回纳入腹腔.1998年9月24日上午患儿吃了30多个新鲜红枣,无咳嗽、哭闹、左侧腹股沟部又突出一鸡蛋大包块,触之较平时硬,不能回纳,渐出现腹痛、呕吐等症状;呕吐三次为胃内容物,混有枣核十几枚.以"左腹股沟嵌顿性疝"入科.发病后无发热,未解大便,小便正常.查:左侧腹股沟处可见约鸡蛋大包块,外表无红热及破溃,质较硬,不能回纳,明显触压痛,透光试验阴性,未闻及肠鸣音.
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嵌顿性腹股沟斜疝手法复位的改进
腹股沟斜疝嵌顿,是外科常见急症.嵌顿物多为小肠肠管或大网膜,各种年龄段均可发病.如不及时处理,可引起嵌顿物缺血、坏死并出现相应的临床症状.如果疝内容物出现坏死,应急诊手术;如确认疝内容物尚未发生坏死,彻底有效的治疗方法包括手术还纳内容物、高位结扎疝囊并行疝修补或疝成形术.但在某些情况下,如社区服务站或条件比较差的医院;患者心肺功能较差或不愿即时手术时,采取手法复位,使急诊手术变为择期手术,避免绞窄疝的发生乃不失为一种有效途径.一些嵌顿时间较短、张力较小、体积不甚大的嵌顿疝,手法复位往往不难,甚至患者本人亦能自行复位.但嵌顿时间较长且内容物较多、张力较大尤其内外环口相对较小的嵌顿疝,手法复位多较困难,临床上常结合使用镇静、止痛药物并垫高臀部等方法,复位不仅费力且费时较长,有时甚至耗时1~2小时,给病人造成的痛苦较大,结果欠理想.作者自1982年以来采用腹股沟管皮下环附近局麻药物封闭+手法复位嵌顿疝取得了满意的效果.
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早期手术治疗急性环状嵌顿性混合痔的临床疗效
为探讨早期手术治疗急性环状嵌顿性混合痔的临床疗效,回顾分析210例急性环状嵌顿性混合痔患者资料,其中120例行急诊外剥内扎加消痔灵注射术治疗(治疗组),90例行保守治疗后择期手术治疗(对照组),对比分析两组疗效.结果显示,两组总有效率均为100%,差异无统计学意义,P>0.05.但治疗组术后尿潴留发生率(2/120,1.7%)明显低于对照组(9/90,10.0%),P<0.05;治疗组平均住院时间(9.3d)明显短于对照组(18.8d),P<0.05.结果表明,早期手术治疗急性环状嵌顿性混合痔安全可行,疗效肯定,且术后并发症少,患者痛苦小,住院时间短.
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痔宁洗液在肛门病术后水肿的应用
我们将痔宁洗液用于肛门病术后水肿80例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组80例,男35例,女45例;平均年龄44.3岁.混合痔术后47例,血栓性外痔术后25例,结缔组织性外痔术后6例,嵌顿性内痔术后2例.
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分段齿形切扎注射术治疗环状混合痔218例
我科采用分段齿形切扎注射术治疗环状混合痔218例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男103例,女115例;年龄29~72岁;病程3~42年.其中静脉曲张性环状混合痔75例,结缔组织性环状混合痔63例,血栓性炎性环状混合痔44例,急性嵌顿性环状混合痔36例.