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行为训练及家属健康教育对老年痴呆患者短期预后的影响
随着人口老龄化,老年痴呆的患病率明显增加.据调查,65岁以上的老年人中老年痴呆的患病率约为5%,80岁以上的患病率可达20%[1].据国外资料显示,西方老年痴呆已是继心脏病、肿瘤、脑卒中之后的第4位死因[2].目前,对该类疾病尚无特效治疗方法,患者多因监护不当而死于并发症.研究表明,行为训练可改善患者的社会功能,提高患者的生活质量,减轻照料者的负担[3].2003年4月-2004年4月,本研究对30例住院的老年痴呆患者进行了行为训练,并对患者家属进行出院前健康教育,以观察对患者短期预后的影响,现报道如下.
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老年衰弱和髋部骨折术后短期预后的相关研究
选取2015年1月至2016年9月北京市海淀医院即北京大学第三医院海淀院区骨科住院的髋部骨折手术治疗的老年患者(年龄≥65岁)102例,按2012年衰弱评价标准评估后分为衰弱组(47例)、非衰弱组(55例).比较2组患者术后住院时间、术后住院期间内科并发症及死亡不良事件.结果发现,衰弱组较非衰弱组住院时间明显延长[分别为(22.45±8.20)d、(18.56±4.94)d,P<0.05].术后并发症发生率衰弱组较对照组明显增高,且死亡患者全部在衰弱组,多元回归分析发现衰弱是老年髋部骨折术后近期并发症的独立危险因素(OR=6.248,95%CI:1.700~22.963).因此认为超过1/3的老年髋部骨折患者存在衰弱,而且衰弱患者近期预后不佳.衰弱是老年髋部骨折短期预后的独立危险因素.
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分析胺碘酮和利多卡因对改善急性心肌梗死后室性心律失常短期预后的临床效果
目的：分析胺碘酮和利多卡因对改善急性心肌梗死后室性心律失常短期预后的临床效果。方法：选取本院84例急性心肌梗死后室性心律失常患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各42例，观察组予以胺碘酮治疗，对照组予以利多卡因治疗，观察两组临床疗效和不良反应发生情况，比较两组治疗7d后室性心律失常24h内发作次数、QRS波时间、PR间期。结果：治疗7d后，与对照组比较观察组发作次数、QRS时间明显缩短，PR间期明显延长，对比差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：胺碘酮对改善急性心肌梗死后室性心律失常短期预后的临床效果明显优于利多卡因。
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Dragon 评分对急性缺血性卒中静脉溶栓近期疗效的预测价值
目的：探究急性缺血性卒中患者静脉溶栓前基于Dragon评分对患者14 d结局的预测作用。方法回顾性分析60例接受静脉溶栓[阿替普酶（ r-tPA）]的急性脑梗死患者，依据溶栓前的Dragon评分将患者分为3组：A组（评分小于等于3分）、B组（评分等于4分）和C组（评分大于等于5分），比较3组患者的近期（14 d）预后。依据14 d的临床疗效分为优效组和非优效组，采用Logistic回归模型分析Dragon评分对患者14 d结局的预测作用。结果 A组优效率为65．2％、B组为优效率66．7％、C组优效率27．3％，经χ2检验，A、B之间差异无统计学意义（P＞0．05），A、C组和B、C组之间差异有统计学意义（P＜0．05），且C组的治愈和显效病例评分为5分、6分和7分的例均无好的结局。溶栓后14 d 3组颅内出血转化之间差异无统计学意义（P＝1．000）。二元Logistic回归分析显示Dragon评分与缺血性卒中溶栓患者的优效率有相关性（OR＝0．566，95％Cl 0．356～0．900，P＝0．016）。结论溶栓前Dragon评分小于5分的急性缺血性卒中患者，具有更加良好的近期（14 d）预后。
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脂蛋白相关磷脂酶A2水平、微栓子信号与大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者短期预后的关系
目的 研究大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者住院时的脂蛋白相关磷脂酶A2水平、微栓子信号对其短期预后的影响.方法 募集起病72 h内的大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者238例,收集其入院时的临床资料及实验室资料等.根据改良Rankin量表评分将患者分为预后良好组(0~2分)和预后不良组(>2分).将研究对象分为4组:脂蛋白相关磷脂酶A2正常、微栓子信号阴性组(NL/NM);脂蛋白相关磷脂酶A2正常、微栓子信号阳性组(NL/IM);脂蛋白相关磷脂酶A2升高、微栓子信号阴性组(IL/NM);脂蛋白相关磷脂酶A2升高、微栓子信号阳性组(IL/IM).采用非条件Logistic回归分析脂蛋白相关磷脂酶A2水平、微栓子信号与急性脑梗死短期预后的关系.结果 急性脑梗死患者预后不良组入院时的脂蛋白相关磷脂酶A2水平、微栓子信号阳性率均高于预后良好组(均P<0.05).经多因素调整后,与NL/NM相比,NL/IM、IL/NM和IL/IM组发生预后不良的OR值(95%CI)分别为0.719(0.112~4.627)、4.687(1.506~14.588)和14.868(3.373~65.538).结论 急性脑梗死患者入院时脂蛋白相关磷脂酶A2水平是其短期预后不良的独立危险因素,微栓子信号阳性显著放大了高水平脂蛋白相关磷脂酶A2对发生短期预后不良的作用,脂蛋白相关磷脂酶A2/微栓子信号是大动脉粥样硬化型急性脑梗死短期预后不良的预测指标.
关键词： 急性脑梗死 脂蛋白相关磷脂酶A2 微栓子信号 短期预后 -
缺血性脑卒中所致假性延髓麻痹患者短期预后的相关影响因素
目的:研究缺血性脑卒中所致假性延髓麻痹患者短期预后的相关影响因素 方法:选择我院201 2年5月到2013年1月收治的980例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,在患者入院时与入院2周后进行血糖、胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原、头部CT或者MRI检查,使用SAS5.0进行统计学分析 单因素采用确切概率法与X2检验,在筛选预测因素时,使用Logistic模型后退法.结果:以上96患者全部进行结果分析,无1例脱落.980例患者中,96例发生假性延髓麻痹,发病率为9.79％,其中,男性62例,女性34例,年龄为33-86岁,平均年龄为(63.2±3.1)岁.短期预后好者62例,短期预后差者34例,在几个自变量之中,依据回归系数大小,年龄、常数项、合并感染、延髓麻痹类型、病灶数目、并电解质紊乱影响向较大.结论:对于缺血性脑卒中所致假性廷髓麻痹患者,除了要积极控制感染、治疗原发疾病、纠正电解质紊乱等,还要进行血糖、血压与血脂治疗.
关键词： 缺血性脑卒中所致假性延髓麻痹患者 短期预后 影响因素 -
不同性别急性心梗患者的临床特征及院内治疗预后分析
目的:观察首次确诊为急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征并分析不同性别人群的在入院治疗及院内短期预后的差异.方法:回顾性分析2010年2月至2012年4月在沈阳军区总医院心内科初次确诊为AMI的患者271例,并按性别分为两组,其中男性组180例,女性组91例,统计其临床特征、入院后的药物和手术治疗情况,以及院内并发症及预后情况,分析总结两组患者各自的特点和差异.结果:女性患者的年龄要大于男性患者(63± 14vs71± 11,P＜0.001),且同时更易患有高血压等心血管疾病合并症(73.3％ vs 58.2％,P＜0.05).女性患者的发病至入院治疗时间长于男性(P＜0.001),且入院后行PCI治疗的比例要明显低于男性患者(67％ vs 79.4％,P＜0.05).初步分析结果表明,女性患者的院内死亡率高于男性(11％ vs 3.3％,OR:3.11,95％CI:1.53-7.15),但排除不均衡因素的影响后,男女患者的院内死亡率无明显差异(OR:2.11,95％CI:0.68-5.12).结论:两性AMI患者的临床特征、入院后治疗及院内短期预后均存在一定差异.根据女性患者的临床特征和院内治疗及预后的现状,应进一步加强对女性高危人群的冠心病诊治知识普及和教育,且对入院后的女性患者应采取更为积极的药物和介入手术治疗手段,以改善预后.
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2型糖尿病伴感染性休克患者尿酸与预后的关系
目的 分析ICU住院2型糖尿病伴感染性休克患者尿酸与短期预后的关系.方法 回顾性收集2015-01～2018-01收住安徽省立医院ICU且存在感染性休克的2型糖尿病患者共126例.根据患者28 d生存情况将其分为死亡组和存活组,记录所有患者性别、年龄、糖尿病病程,并于次日抽取空腹静脉血检测PCT、乳酸(Lac)、尿酸、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG),计算当日APACHEⅡ评分进行回顾性分析.入科后每日连续监测血尿酸水平,并记录尿酸低值以及计算相对应的APACHEⅡ评分.结果 ①126例患者APACHEⅡ评分为(20.56±4.79)分,总体病死率为26.2％.与存活组比较,死亡组基线尿酸(UA)低[(363.08±169.79)μmol/L vs.(268.06±111.84)μmol/L,P=0.001]、Lac及APACHEⅡ评分较高[Lac:(2.95±1.71)mmol/L vs.(5.03±3.06) mmol/L,P=0.028;APACHEⅡ评分:(18.12±5.06)分vs.(23.91±7.79)分,P=0.040].血糖控制及病程对短期预后无显著影响(均P＞0.05);②将单因素分析中有差异的指标纳入Logistic回归模型,提示尿酸以及APACHEⅡ评分是2型糖尿病伴感染性休克患者死亡的相对独立危险因素(均P＜0.05);③无论是基线尿酸还是尿酸低值均与当日的APACHE Ⅱ呈负相关(均P＜0.05);与存活组比较,死亡组尿酸低值更低[(278.50±63.09) μmol/L vs.(150.16±55.36)μmol/L,P=0.000],其当日的APACHEⅡ评分更高[(19.89±6.82) vs.(27.83±10.25),P=0.001];④尿酸低值的受试者工作特征曲线下面积较基线尿酸值大(0.666±0.055 vs.0.84±0.041,P＜0.0001).根据ROC曲线约登指数,尿酸低值相应的截点值为226.5 μmol/L,其对死亡预测敏感度为78％,特异度为86％.结论 低尿酸血症是2型糖尿病伴感染性休克患者28 d死亡的相对独立危险因素,尿酸低值可用于评估疾病进展并且其＜ 226.5 mmol/L可作为预后不良的诊断切点.
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急性呼吸衰竭气管插管机械通气患者短期预后影响因素分析
目的探讨可以评估急性呼吸衰竭(ARF)机械通气患者短期预后的相关因素.方法对116例因各种原因导致ARF行气管内插管机械通气患者资料进行回顾性分析.结果急性生理评分(APS)、急性生理和慢性健康估测评分(APACHE)Ⅱ评分较高、恶性病、低白蛋白血症、FEV1/FVC比值较大、贫血、机械通气时间＞72 h、拔管失败与短期内死亡率升高相关;机械通气持续时间超过72 h、APS较高、恶性病以及出现APACHE Ⅱ相关的疾病为独立预测不良预后的因素.结论拔管失败或机械通气时间超过72 h提示预后不良;机械通气6 h内相应的指标、合并症的出现、急性疾病严重性是行气管内插管机械通气ARF患者住院死亡率的预测指标.
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W illis 环开放形式对脑分水岭梗死短期预后影响的研究
目的：探讨Willis环血流代偿与脑分水岭梗死短期预后的关系。方法对2012—2014年在大庆油田总医院神经内科住院的脑分水岭梗死患者进行头部CT血管成像检查（ CTA），分析Willis环血流代偿情况对患者短期预后的影响。结果在95例脑分水岭梗死患者中，25．3％（24／95）前交通开放、24．2％（23／95）后交通开放、33．7％（32／95）前后交通均开放、16．8％（16／95）前后交通均不开放。71．6％（68／95）脑分水岭梗死病例预后良好、28．4％（27／95）预后不良。 Willis环开放组与不开放组间预后不同（P＜0．05）。结论 Willis环开放不良的脑分水岭梗死短期预后不佳，应多加关注。
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用于失代偿期肝硬化患者短期预后评估的3种方法比较
国内外广泛采用Child-Turcotte-Pugh (CTP)和终末期肝病模型(MELD)来评估肝硬化失代偿期的预后,两者各有利弊,MELD模型在实践应用中优于CTP评分,但MELD模型并未包含另一些影响预后的重要指标如低钠血症、血脂水平等,有学者研究认为在MELD的基础上加上血钠值的MELD-Na,可提高MELD模型的预测价值.本文对89例肝硬化失代偿期的患者进行回顾性分析,比较CTP、MELD、MELD-Na对肝硬化失代偿期的患者短期预后的评估价值.
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合并慢性完全闭塞病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床预后
目的:探讨合并非梗死相关血管慢性完全闭塞(CTO)病变对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床预后的影响. 方法:连续纳入本院2006年11月至2012年12月接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者共214例.比较无CTO病变患者(n=187)与合并非梗死相关血管CTO病变患者(n=27)的临床资料,采用Cox回归分析影响患者短期和远期临床预后的危险因素. 结果:与无CTO病变患者相比,合并非梗死相关血管CTO的患者具有较高的院内死亡率(18.5％对6.4％,P=0.03)及远期死亡率(22.2％对8.6％,P=0,04).Cox回归分析显示,合并非梗死相关血管CTO是住院期间死亡的独立危险因素(HR =3.1,95％CI:1.8～4.2,P=0.02),但不是远期死亡率的独立危险因素(HR=1.4,95％CI:0.6～2.1,P=0.76). 结论:合并非梗死相关血管CTO增加STEMI患者PCI后院内死亡率,但对远期临床预后无影响.
关键词： 心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 慢性完全闭塞病变 短期预后 长期预后 -
吲哚菁绿清除试验联合甲胎蛋白对 HBV 相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评价
目的：探讨吲哚菁绿清除试验（ICG）联合AFP对 HBV相关性加急性肝衰竭（ACLF）短期预后的评估。方法回顾性分析55例 HBV 相关性 ACLF患者的临床资料，检测患者确诊为肝衰竭24 h内吲哚菁绿15分钟滞留率（ICGR15），同时记录24 h内各项检查指标，并计算MELD评分。采用Spearman等级相关分析ICGR15和AFP与血 TBil、INR、白蛋白、ALT、肌酐的相关性。对肝衰竭组患者进行3个月随访，确定存活及死亡情况，并对ICG R15、AFP进行分析。结果55例肝衰竭患者死亡25例。生存组与死亡组患者的年龄、TBil、AFP、ICGR15、肌酐、INR等比较差异有统计学意义（P＜0．05）。血清ICGR15与TBil和MELD评分呈正相关（r值分别为0．279、0．766，P均＜0．05），与血AFP呈负相关（r＝－0．311，P＜0．05）；血清AFP与TBil呈负相关（r＝－0．365，P＜0．05）。肝衰竭患者ICGR15≤50％组共17例，死亡3例；＞50％38例，死亡22例，2组比较，差异有统计学意义（χ2＝7．674，P＝0．006）。肝功能衰竭患者AFP≤10组共13例，死亡10例；AFP＞10组42例，死亡15例，2组比较，差异有统计学意义（χ2＝6．799，P＝0．009）。结论 ICGR15联合AFP能够较准确地预测HBV相关性ACLF的短期预后，肝衰竭患者 ICGR15＞50％、AFP＜10时预后较差。
关键词： 吲哚菁绿清除试验 AFP HBV相关慢加急性肝衰竭 短期预后 -
MELD-EHBF模型建立及其对ACLF预后价值
目的：建立无创有效肝血流量（EHBF）联合MELD模型，并评估其对慢加急性肝功能衰竭（ACLF）预后价值。方法63例ACLF患者，确诊后24 h内采用PDD法测定EHBF、ICGR 15值，同时记录24 h内各项临床实验室指标。以3个月内是否存活分死亡组（21例）和生存组（42例），采用Logistic回归分析建立M ELD‐EHBF模型，并研判其短期预后价值。结果将MELD评分与EHBF引入Logistic回归分析建立EHBF‐MELD模型公式：ln（ P1－ P）＝0．18× MELD‐1．03× EHBF ×102－3．29。COX回归模型比较 MELD‐EHBF、CTP、MELD、MELD‐Na、MELD‐ICG ，显示 MELD‐EHBF模型大似然卡方值高和AIC值小。MELD‐EHBF ROC曲线下面积0．756（95％ CI：0．632，0．856），临界值为51．77，敏感度47．6％，特异度为95．2％。以MELD‐EHBF的ROC曲线下面积大，明显优于CTP评分和 KCH标准（P＜0．05），亦优于MELD和EHBF（P＜0．05）。结论 MELD‐EHBF模型对ACLF患者短期预后有较好预测价值，优于单一的M ELD和EHBF。
关键词： 慢加急性肝衰竭 短期预后 有效肝血流量 MELD-EHBF模型 -
有效肝血流量对慢加急性肝功能衰竭短期预后评估
目的：探索有效肝血流量（EHBF）对慢加急性肝功能衰竭（ACLF）短期预后评估价值。方法回顾性分析63例 ACLF 患者的临床资料，以3个月内死亡为终点，在确诊 ACLF 后24 h 内采用脉搏染料光密度法测定 EHBF、ICGR15值，同时记录24 h 内各项临床化验指标。结果63例患者中21例死亡；EHBF 与 ALT、TBil、DBil 、Alb 、GGT有较好的相关性（r＝－0.26、－0.37、－0.34、－0.29、0.48）；提示 EHBF 是影响 ACLF 预后的主要相关因素之一，EHBF ROC 曲线下面积为0.669（95％ CI ：0.539～0.782），与 MELD 评分0.711（95％ CI ：0.510～0.758，P ＝0.07）相比无显著差异，而明显优于 CTP 分级的0.581（95％ CI ：0.495～0.738，P ＜0.01）和 KCH 标准0.554（95％ CI ：0.458～0.722，P ＜0.01）；EHBF ROC 曲线截断值对预后预测也有一定价值，当 EHBF≤0.221时病死率为44.7％，EHBF＞0.221时为16％（χ2＝5.6，P ＝0.018）。结论 EHBF 能较准确预测 ACLF 患者的短期预后。
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儿童吉兰-巴雷综合征恢复独立行走能力的短期预后因素分析
目的 探讨儿童吉兰-巴雷综合征(GBS)的短期预后因素.方法 纳入125例GBS患儿,根据在出院后第2个月和第6个月是否可以独立行走进行分组,并比较分析其临床资料.结果 125例患儿中男74例、女51例,平均年龄(84.49 ± 25.32)月,6岁以下儿童41例.102例患儿有前驱感染病史.颅神经受累32例,自主神经受累35例.需要辅助呼吸12例.出院后第2和第6个月,不能独立行走患儿的功能评分>3分、颅神经受累、神经电生理为失神经电位型的比例均高于能独立行走的患儿,差异有统计学意义(P<0.05).结论 影响患儿短期预后的因素为神经电生理为失神经电位型,颅神经受累及功能评分>3.应早期识别不同的患儿,并进行针对性康复训练,改善预后.
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自发性脑出血入院相关因素与预后的关系及决策分析
目的:探讨与脑出血短期预后相关的影响因素,为进一步改善临床预后提供决策分析.方法:确诊脑出血患者共252例,填写病例资料调查表,应用SAS6.12统计软件进行分析.结果:入院时GCS评分及血钾含量越低、血糖值及平均动脉压越高、非叶性出血及既往存在脑出血、吸烟及冠心病史时,患者30 d的Glasgow-Pittsberg评分则越低.结论:入院时的GCS评分平均动脉压、血糖及血钾水平,既往脑出血、吸烟、冠心病史,出血部位可能为脑出血患者短期预后的独立预测因素.
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Vit C对缺血性脑卒中早期氧化应激和短期预后的影响
研究表明,氧化应激产生的自由基所造成的脑损伤在缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)发病过程中起着重要作用[1].Vit C是临床中常用的抗氧化剂,早年研究发现,血清中低水平的Vit C是CIS的独立危险因素[2].然而,补充Vit C是否可以通过改善CIS患者氧化应激而提高临床疗效尚缺乏相关研究.
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恶性梗阻性黄疸介入治疗短期预后的多因素分析
目的 探讨影响恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流或(和)胆道支架置入术近期预后的相关因素.方法 分析2008年12月至2009年6月经PTBD或(和)PTBS治疗的梗阻性黄疸患者67例,参照胆红素下降程度和术后30 d内生存情况分为短期治疗有效(54例)和无效(13例)2组,应用X~2进行单因素分析,非条件Logistic进行多因素分析.结果 单冈素分析方法显示患者梗阻时间、引流方式、术前胆道感染和肝功能Child-Pugh评分、TBIL、HGB、Cr 7个因素有统计学意义.多因素分析示术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥11分、Cr>115 μmol/L3个因素有统计学意义.结论 术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥11分、Cr>115μmol/L与梗阻性黄疸短期预后关系密切,对梗阻性黄疸介人治疗的术前评估有重要参考意义.
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CHF患者左心功能及短期预后与hs-TnT的关系
目的 探讨超敏肌钙蛋白T(high sensitive cardiac troponin T,hs-TnT)对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者左心功能严重程度和短期预后价值的影响.方法 182例CHF患者入院后24 h内测定血浆hsTnT水平,经规范化治疗,随访3个月,观察终点是心血管事件(心源性死亡及心力衰竭恶化再入院).结果 EF＜35％组较EF≥35％组hs-TnT水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).不同病因所致CHF各亚组间hs-TnT水平差异无统计学意义(P＞0.05).以hs-TnT均数0.014μg/L为界,高hs-TnT亚组3个月内心血管事件发生率明显高于正常hs-TnT亚组(54.5％ vs 25.0％,P＜0.01).结论 hs-TnT升高提示左心功能严重受损,主要心血管事件的增加可作为对CHF患者早期危险分层的一个指标并指导临床治疗.
