首页 > 文献资料
-
腹腔镜胆囊切除术中心脏骤停1例
在腹部外科中,胆囊炎及胆石症在我国的住院人数仅次于急性阑尾炎.因此,对于胆囊切除术中的胆心反射的预防及处理显得尤为重要.腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、用时少、恢复快等优点已被广泛应用于临床,LC中的胆心反射也多有报道,然而,全麻下胆心反射而致心脏骤停者报道较少.本文报道1例全麻下胆心反射引起的心脏骤停,并就胆心反射的影响因素、预防及处理报道如下.
-
胆囊切除术中肌注麻黄碱预防胆心反射108例报告
硬膜外阻滞麻醉下行胆囊切除术中常发生胆心反射.1985年7月至2001年8月,我们对108例行胆囊切除术的患者于术中肌注麻黄碱预防胆心反射,疗效较好.现报告如下.
-
麻黄素、硝酸甘油预防胆系手术中胆心反射30例报告
近年来,笔者采用阻滞麻醉后肌注麻黄素及腹膜切开前硝酸甘油滴鼻预防胆心反射,效果良好.现报告如下.
-
阿托品预防胆道介入术中胆心反射的效果
经皮穿刺肝胆道引流术(PTCD)、胆道内支架置入术是目前解除胆道梗阻一种有效的姑息性治疗方法[1].自1996-08~2005-03我院共实施PTCD和胆道支架置入术208例,部分患者术中出现程度不等的以心率减慢和血压下降为特征的胆心反射,而危及患者安全,为此,我们在工作实践中摸索了一套防治胆心反射的方法,现报道如下.
-
阿托品作为胆道手术硬膜外麻醉前用药的再评价
目的:评价阿托品作为麻醉前用药预防胆心反射的临床价值.方法:观察两组各40例硬膜外麻醉下行胆道手术病人术前使用阿托品后的心率、平均动脉压、指端血氧饱和度等情况.结果:发现术前使用阿托品并不能降低其胆心反射的发生率(P>0.05),且术前应用阿托品可增快心率,甚至发生心律失常.阿托品使唾液分泌减少,引起口渴不适.在老年人还有可能引起兴奋和谵妄等中枢神经症状.结论:作者建议阿托品可不作为硬膜外麻醉下胆道手术的常规术前用药.
-
曲马多、氟哌利多预防硬外阻滞下胆心反射的作用
我们在硬膜外阻滞下行胆道手术时,经常会出现明显的胆囊牵拉反射,也即胆心反射,近年,我们用曲马多复合氟哌利多预防胆心反射取得了满意的效果.现报告如下:
-
胆囊切除术中封闭Calot三角预防胆心反射50例观察
胆囊炎、胆石症发病在人群中相当普遍,近年来更有增加趋势.胆囊切除术作为胆囊炎、胆石症的手术治疗,胆心反射是较严重的术中并发症.我院1995年1月~2002 年3月共收治此类病人50例,行手术治疗时给予Calot三角封闭,观察比较了术前术中监测的生理指标动态变化及临床表现.
-
安置心脏临时起搏器预防胆囊术中心血管意外
胆囊炎是老年人常见疾病,常并发心脏疾患.手术时牵拉胆囊易致胆心反射,使心率减慢甚至心脏骤停,手术风险大,临床医生决定手术时常举棋不定,延误手术时机.我院近2年对部分老年患者安置临时性心脏起搏器,取得满意疗效.
-
开腹前应用阿托品预防胆心反射的临床观察
胆心反射常见于胆道手术中牵拉胆囊引起,其主要临床症状为心率减慢、血压骤降,甚至心跳骤停等.我们选择胆道手术200例,随机分成对照组和实验组,观察开腹前应用阿托品在胆道手术中对胆心反射的预防作用,现将实施方法与结果报告如下.
-
经十二指肠镜诊治胆胰疾病时胆心反射的防治
目的探讨十二指肠镜检查及治疗时胆心反射的发生原因、预防及治疗措施.方法对在十二指肠镜检查及治疗过程中发生的8例胆心反射作回顾性分析.结果所有病人均在监测下及时发现,经对症处理后渐恢复,无严重并发症及死亡发生.结论胆心反射在十二指肠镜检查及治疗时有一定的发生率,应常规监测心率及血氧饱和度,避免胆管内高压及强刺激、及时发现胆心反射及对症治疗是关键.
-
局部封闭预防胆心反射的临床体会
"胆心综合征"是一种胆道手术中常见并发症,硬膜外阻滞麻醉下行胆道手术对心血管系统影响较大,经过对照观察,胆道手术探查胆囊前行胆囊颈局部阻滞可以预防术中"胆心反射".
-
局部应用罗哌卡因对胆囊腹腔镜切除术后镇痛效果的研究
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后,腹腔及切口内注入罗哌卡因的镇痛效果.方法 80例胆囊腹腔镜切除术患者随机分为对照组和实验组,实验组患者行胆囊切除术前先向胆囊表面喷0.5%罗哌卡因6 mL,术毕再向胆囊床及肝膈间隙喷洒12 mL.缝合腹壁切口前向每个切口局部注入相同药液4 mL;对照组为空白对照.观察术中胆-心反射发生情况,术后0、2、6、12和24h行VSA评分,记录术后患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛、镇静情况及术后恶心呕吐反射.结果 术中实验组无胆-心反射发生,对照组发生8例(20%).与对照组比较,实验组患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛VAS评分,在术后12 h内各个时间点差异显著(p<0.05),而12-24 h时VAS评分无差异(P>0.05).两组患者均无呼吸抑制发生,恶心、呕吐、瘙痒和眩晕的发生率无差异(P>0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术前后,腹腔及切口喷洒罗哌卡因对防止术中胆心反射的发生及减轻术后疼痛有良好效果,值得推广.
-
654-2静脉点滴对胆系手术胆心反射的影响
目的:观察山莨菪碱(654-2)静脉点滴对胆系手术胆心反射的预防作用.方法:美国麻醉学会ASAI~Ⅱ级成年病人20例(I组)在连续硬膜外麻醉下行择期胆系手术,于推注试验剂量的麻醉药后静脉快速点滴林格氏液500 mL内含山莨菪碱10 mg,在进腹或牵拉胆囊前输毕,分别于麻醉前、麻醉后、牵胆囊、置"T"管、术毕观察平均动脉压(MAP)与心率(HR)变化,并与同期条件类同但未静脉点滴654-2的20例病人对照组(Ⅱ组)相比较.结果:I组病人在麻醉后至术毕MAP与HR均较平稳,内脏牵拉反应轻;Ⅱ组病人则循环抑制明显,牵胆囊、置"T"管期的MAP与HR均明显低于麻醉后及I组同期所测值,两组在吸氧情况下,术中血氧饱和度均能维持正常.结论:硬膜外麻醉下静脉点滴654-2对胆系手术胆心反射有良好的预防作用.
关键词: 胆心反射 硬膜外麻醉 山莨菪碱(654-2) -
阿托品在胆系手术中预防胆心反射的用药时机探讨
目的:观察胆系手术用阿托品预防胆心反射的用药时机.方法:将45例ASAⅠ~Ⅱ级作胆囊切除术患者随机分为3组,A组(n=15),术前在病房给患者皮下注射阿托品0.5mg;B组(n=15),未用术前药,入腹时静注阿托品0.5mg;C组(n=15),未用术前药,胆系操作时视心率情况静注阿托品0.5 mg.3组患者选择入室后、麻醉后20min、入腹时、牵拉胆囊4个时相观察其血压、心率.结果:硬膜外麻醉后A、C组的心率明显减慢,在牵拉胆囊时心率比前三种时相明显减慢,B组的心率在麻醉后20min明显减慢,在后两个时相心率虽有下降趋势,但与麻醉前相比无显著差异.麻醉后3组患者的血压下降明显,以牵拉胆囊时低,与术前比差异显著.结论:用阿托品作为麻醉前用药防止胆心反射的效果不理想,而在入腹时静脉注射阿托品则能很好地预防胆心反射.
-
阿托品预处理对胆囊切除术术中胆心反射的预防作用
目的:观察阿托品预处理对胆囊切除术术中胆心反射的预防作用.方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级胆囊切除术病人200例,随机分为两组,阿托品预处理组(阿托品组)和对照组,每组100例.患者采用持续硬膜外麻醉,穿刺选择T8~9,麻醉平面控制在T4~L1,常规监测心率、血压、心电图、血氧饱和度及呼吸.阿托品组在切皮前常规静脉注入阿托品0.3mg.两组患者在术中当心率慢于60次/分时静脉注入阿托品0.3mg/次,当收缩压下降20%时静脉注入麻黄碱6mg/次.观察两组病人术中血流动力学的变化及阿托品和麻黄碱用量.结果:阿托品组术中心率和血压均较稳定,无明显牵拉反应,阿托品和麻黄碱用量均减少,与对照组比较P<0.01,有显著性差异.结论:阿托品预处理能减轻胆囊切除术术中胆心反射.
-
阿托品在胆囊切除术中预防胆心反射的效果
目的 观察阿托品预处理对胆囊切除术中胆心反射的预防作用,使手术室护士在巡回工作中对胆心反射有足够的认识和正确的处理方法 .方法 选择胆囊切除手术病人200例,随机双盲分为两组,阿托品预处理组(试验组)和对照组,每组100例.阿托品组在切皮前常规静脉注射阿托品0.3毫克.观察胆心反射发生率.结果 阿托品预处理组术中心率和血压均较稳定,无明显牵拉反应,与对照组比较差异有显著性.结论 阿托品预防处理能减少胆囊切除术术中胆心反射的发生.
-
阿托品预防胆囊切除术胆心反射的临床观察
目的了解胆囊切除中胆心反射的发生率及预防措施.方法将210例ASA工~Ⅱ级的择期单纯小切口胆囊切除的病人随机分为两组:A组为观察组70例,即在牵拉胆囊之前预防给予阿托品,B组为对照组140例,比较两组在术中牵拉胆囊时HR、MAP变化的差异.结果A组术中HR、MAP下降明显低于B组,差异非常显著,P<0.01.结论阿托品术中预防性给药可减少胆囊切除术中胆心反射的发生.
-
穴位注射预防胆囊手术期胆心反射的临床观察
硬膜外麻醉胆囊手术期间胆心反射的防治一直为麻醉医师所重视,严重胆心反射导致心搏骤停的病例也已有文献报道.本文观察手术开始前行双侧足三里穴位注射对胆道术中胆心反射的预防效果,报告如下. 1资料和方法1.1一般资料择期胆囊手术病人(ASA Ⅰ~Ⅱ级)100例,男30例,女70例,年龄32~68岁,体重42~78kg,病史无特殊.
-
胆系手术中哌啶辅助硬膜外阻滞与胆心反射关系的探讨
目的探讨胆系手术中胆心反射与哌啶辅助硬膜外阻滞的关系.方法择期硬膜外阻滞下胆系手术病人48例,随机分为哌啶组(D组)与对照组(C组)各24例.D组于手术切开皮肤前10分钟静脉给予哌淀0.5~1mg/kg.观察两组麻醉前、进腹(探查前)及探查胆囊时血流动力学及脉搏氧饱和度(SpO2)的变化,并统计胆心反射发生率.结果两组探查胆囊时血压、平均动脉压均降低(P<0.01).D组探查胆囊时心率、SpO2明显降低(P<0.01),而C组无明显变化(P>0.05).胆心反射发生率D组明显高于C组(P<0.01).结论胆系手术中哌啶辅助硬膜外阻滞可增加胆心反射发生.
-
胆道手术中胆心反射引起心跳骤停的原因及预防
目前,胆道手术尤其是胆囊切除术已遍及城乡,为了减少这类手术中并发心跳骤停这一意外发生,提高手术及麻醉的安全性,现将我院2005年1月~2008年1月共行442例胆道手术中发生心跳骤停13例(经积极有效的抢救后均成功复苏)和2008年1月~2009年12月间共行胆道手术288例,其中硬膜外阻滞麻醉235例(其余气管插管全麻)采用术前30min肌注阿托品和苯巴比妥那,术中利多卡因封闭胆囊颈部的方法,无一例发生心跳骤停的资料加以对比分析,并探讨胆道手术中引起心跳骤停的原因及预防措施.