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肝肿瘤射频消融术中发生胆心反射1例护理
自1996年开始的射频消融法治疗肝肿瘤,为当今新的肝肿瘤微创技术之一,具有安全、微创,操作简便的特点[1].目前在手术无法切除的肝脏恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用.我科使用OLYMPUS Celon-RF射频消融设备,在B超引导下经皮穿刺肝脏肿瘤进行射频消融.术中可能发生疼痛、燥热、胆心反射、高血压、恶心和呕吐等不良反应[2].发生胆心反射时,会出现心率减慢,血压下降甚至心跳骤停等现象,可危及患者生命.2010年8月,在我院实施肿瘤射频消融术中发生1例胆心反射病例,经积极处理,预后良好,现报道如下.
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胆道手术中胆心反射的预防与急救
胆心反射是胆道手术操作时由于牵拉肝门部而引起迷走神经兴奋的一系列症状.我院于1990年1月~2001年9月共实施胆道手术9274例,在硬膜外麻醉下行胆道手术6057例,其中4例因胆心反射致突发心跳骤停,现就我们在抢救及监护中的情况谈谈体会.
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胆道手术进腹前静注阿托品预防胆心反射的观察
探讨胆道手术进腹前静脉注射阿托品预防胆心反射的效果.496例择期行胆囊及胆总管探察的患者按知情同意原则分为2组:阿托品组(240例)和对照组(251例),阿托品组进腹前1 min静脉注射阿托品0.25 mg,对照组给予相同剂量的生理盐水,观察进腹后血压、血氧饱和度和心率的变化.2组在手术操作时血压和心率差异有统计学意义(P<0.01).胆道手术进腹前静注阿托品能有效预防胆心反射.
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硬膜外麻醉下胆道支架植入术
恶性胆管梗阻主要由原发性胆管癌、肝癌、胰头癌、壶腹癌及肝门部转移癌压迫侵犯胆管所致.此类患者多已失去手术机会.近年来,随着介入器械与技术的不断进步,经皮经肝胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻,取得了良好效果[1,2].但术中、术后患者剧烈疼痛,胆心反射等并发症,一定程度上制约了该项技术的开展.针对这种状况,我院自2000年6月,开展了硬膜外麻醉下胆道支架植入术,取得了满意疗效,现介绍如下.
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硬膜外麻醉介入治疗恶性胆管梗阻的护理
经皮经肝胆管支架置入术是治疗恶性胆管梗阻的良好方法.但术中、术后患者有剧烈疼痛,胆心反射等并发症,一定程度上制约了这项技术开展.针对这种状况,我院自2000年6月,开展了硬膜外麻醉下介入治疗恶性胆道梗阻,取得了满意疗效.现将护理经验介绍于下.
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胆心综合征与胆心反射(附188例分析)
目的:探讨胆心综合征和胆心反射的发生机制及内在联系以及如何降低胆心反射的发生.方法:通过10年间所遇到的胆心综合征84例,胆心反射104例进行回顾性分析和探讨.结果:胆心综合征患者手术切除胆囊后,心脏情况明显好转或正常.胆心反射在胆心综合征患者中发生率明显高于无胆心综合征患者.结论:胆心综合征与胆心反射有着本质的区别,但又有其内在联系.胆心反射有时相当凶险,重在预防,一旦发生严重胆心反射,要尽力抢救.
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胆道手术中胆心反射防治体会
近年来,以胆道结石为代表的胆道疾患发病率呈上升趋势,需外科治疗的相应增多,在胆系手术时牵拉胆囊或探查胆管时易引起心功能障碍,如心率减慢或伴血压下降、心律失常、心肌缺血,而导致心搏停止者较少,但后果严重,死亡率高(14.3%~83.3%)[1].作者就我院肝胆外科2003年4月至2005年4月575例胆道手术中胆心反射防治体会进行总结,现报告如下.
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胆道手术诱发胆心反射的发病机理及预防
胆石症是临床上常见、人群发病率极高的疾病.外科手术切除病变的胆囊是迄今为止治疗胆石症的有效方法.临床上施行胆囊切除或探查胆道手术时,经常会发生因牵拉胆囊产生胆心反射,致患者术中心率减慢、血压下降,尤其在患者合并心脏疾病时更易发生,术中因胆心反射而导致心跳骤停并不鲜见.胆心反射是临床胆囊切除术中威胁患者生命安全的主要因素,本文就胆心反射可能的发病机理影响因素综述如下.
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胆系手术中胆心反射围手术期处理
自1997年以来我院在持续硬膜外麻醉下施行胆系手 术329例,均出现不同程度的心率减慢和血压下降。经处理后均能较好地完成手术,本文就 围手术期的处理进行了探讨。1 临床资料1.1 资料与方法 全组329例,男101例,女228例,年龄25~78岁。A SAⅠ~Ⅱ级,单纯胆囊切除262例,胆囊切除加胆总管探查67例。术前肌注阿托品0. 5mg,苯巴比妥钠0.1g,T8~10椎间隙穿刺,向头端置管3cm,注入1%利多卡因和0 .2%丁卡因混合液(含1∶20万肾上腺素),初量为8~15ml,阻滞平面为T3~4至L 1~2,切皮前给予1/3至1/2量氟芬合剂(全量由氟哌利多5mg和芬太尼0.1mg组成)。1.2 结果 在牵拉胆囊和胆总管时,病人有不同程度的恶心、呕吐、心率减 慢15~40次/min、血压下降1.5/1.0kPa~6.0/3.5kPa。心率<60次/min有75例,给予阿托品0 .5m g静脉注射,收缩压下降≥4kPa者有68例,静脉注射麻黄素15~30mg,经上述处理后,病情均 得以缓解,未发生严重心律失常,无心搏骤停病例。
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硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射的防治体会
硬膜外阻滞下胆系手术对循环功能影响较大,大部分病人术中出现程度不等的心率减慢或血压下降,甚至心律失常,心搏骤停.本文就我院1994~1997年215例胆系手术发生胆心反射的防治体会总结如下.
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胆道系统手术胆心反射的发生及处理
近年来,随着胆道疾病发病率的逐渐增长及胆道手术的日益增多,术中发生心率减慢、血压下降以及呼吸抑制等胆心反射[1-2]这一潜在风险的机率也越来越大,严重者可致心搏骤停,必须引起足够的重视.
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瑞芬太尼联合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)时间短,术中因气腹引起的胆心反射等刺激的影响常致血流动力学出现急剧变化,而术后疼痛较轻,术中用长效麻醉药易致术后复苏延迟,短效的瑞芬太尼既能适时调整麻醉深度,维持术中血流动力学的稳定,术后较少影响苏醒时间,但术后镇痛不足为其缺点.因此本研究旨在探讨瑞芬太尼联合曲马多用于LC的临床效果.
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胆道手术中预防胆心反射的临床观察
胆道手术中发生胆心反射在临床上比较常见,可以出现不同程度的血压下降,心率减慢,严重者甚至出现心跳骤停.现分析我院1996年以来682例胆道手术的临床资料,就胆心反射的防治体会总结如下.
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度冷丁、氟哌利多合剂及阿托品、麻黄碱对胆系手术期胆心反射的预防作用
胆系手术期牵拉胆囊和胆总管常因刺激迷走神经而反射性地引起严重的心律紊乱,表现为心率(HR)减慢至50次/min以下,伴血压(BP)下降甚至脉搏血氧饱和度(SpO2)亦下降,严重者可致心搏骤停.因此,临床上普遍需用度氟合剂、阿托品、麻黄碱来防治胆心反射.本文观察了硬膜外阻滞平面稳定后即肌注阿托品、麻黄碱同时静注度氟合剂半量对胆心反射的预防效果,报告如下.
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硬膜外麻醉与静脉复合全麻用于胆道手术的比较(附1515例分析)
目的提高胆道手术的安全性,减少或避免胆心反射所致循环骤停的发生.方法1515例胆道手术患者分为静脉吸入复合全麻组和硬膜外组.静脉吸入复合全麻组715例,均在芬太尼、异丙酚复合异氟醚气管内全麻下完成手术;硬膜外组800例,均于下胸段采用1%利多卡因、0.375%布比卡因间断硬膜外推液阻滞麻醉下手术.两组均行SPO2、ECG、BP、R监测.以术中胆心反射和心跳骤停发生率为观察指标,比较两种麻醉方法在胆道手术中的应用.结果静脉复合全麻组胆心反射发生率10%,无心跳骤停发生;硬膜外组胆心反射发生率42.5%,心跳骤停0.62%.结论胆道手术采用静脉吸入复合全麻能有效减少胆心反射和心跳骤停的发生,因此认为胆道手术(尤其老年患者)采用以静脉吸入复合全麻为主的麻醉方法可减少围麻醉期并发症.
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硬膜外阻滞麻醉胆心反射90例临床分析
目的总结硬膜外阻滞麻醉下胆心反射的防治经验.方法对我院7年间在硬膜外阻滞麻醉下发生90例胆心反射的术前准备和术中处理进行回顾.结果无一例因胆心反射而推迟手术或发生心跳骤停.结论硬膜外阻滞麻醉进行胆系手术所发生严重胆心反射是可以防治的.
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异丙酚及杜氟合剂在胆囊切除术中对胆心反射的防治比较
目的观察异丙酚及杜氟合剂在胆囊切除术对胆心反射的防治效果.方法选择ASA Ⅰ-Ⅱ级单纯胆囊切除病例40例,随机分为异丙酚及杜氟组.异丙酚组于切皮后泵注异丙酚2.5~3 mg/kg/h,杜氟组则给杜氟合剂2~3 ml.监测BP、P、R、SPO2,观察恶心、呕吐的发生率.结果异丙酚组总体满意度优秀者占90%,且HR、MAP下降幅度较小.结论异丙酚、杜氟合剂均能抑制胆心反射,但异丙酚组效果明显高于杜氟组,且无不良反应.
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恶性阻塞性黄疸行 PTCD 及胆道支架植入术97例胆心反射预防护理
目的:探讨恶性阻塞性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术( PTCD)及胆道支架植入术患者的胆心反射预防护理方法及效果。方法:对97例恶性阻塞性黄疸行 PTCD 及胆道支架植入术患者给予精心护理,观察胆心反射预防效果。结果:本组5例出现胆心反射,经积极抢救均脱离危险。结论:精心的预防护理措施可减少恶性阻塞性黄疸行 PTCD 及胆道支架植入术患者的胆心反射。
关键词: 恶性阻塞性黄疸 经皮肝穿刺胆道引流技术 胆道支架植入术 胆心反射 预防护理 -
胆道引流技术并发胆心反射的原因与防治措施
多种方式的经皮肝穿刺胆道引流技术(percutaneous transhepatic cholangic drainage,PTCD、胆道内支架置入)是目前解除胆道梗阻的一种有效方法.自1996年8月至2002年8月,我院共实施PTCD和胆道支架置入术187例,部分患者术中出现程度不等的以心率减慢和血压下降为特征的胆心反射,影响了手术操作的正常进行.我们在工作实践中摸索出一套防治胆心反射的方法,取得较好疗效,现报道如下.
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冠状动脉旁路移植术后急性非结石性胆囊炎9例临床分析
通过对冠状动脉旁路移植术后发生急性非结石性胆囊炎的9例患者进行临床分析,加强对冠状动月永旁路移植术后胆囊疾病的再认识,总结治疗经验,提供防治措施.随访冠状动脉旁路移植术后急性非结石性胆囊炎患者9例,均采用保守治疗,效果良好.冠状动脉旁路移植术后院外发病的急性非结石性胆囊炎患者,病情凶险,通常不具备急诊胆囊切除术的条件,保守治疗效果良好.