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氩氦刀冷消融术治疗肿瘤早期患者33例临床体会
目的 评估氩氦刀冷消融治疗直肠肝癌转移患者治疗临床效果体会.方法 选取我院2011年5月-2012年5月接受的33例直肠肝癌转移患者作为研究对象,依照随机的方式平均分到A、B两组之中,比较应用氩氦刀冷消融技术组(A组)和未使用氩氦刀冷消融技术组(B组)在一年内的生存率,瘤负荷减少和生活质量等方面的差别.结果 使用氩氦刀组相与未使用组生存率分别为70％和33％,病灶坏死或缩小分别为60％和33％.结论 氩氦刀冷消融技术是治疗大肠癌转移瘤的一种有效综合治疗模式.
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应进一步重视经冷冻消融治疗快速心律失常安全性与有效性远期结果的研究
经冷冻消融治疗快速心律失常已用于临床，尤其是对心房颤动(房颤)[1]、中间隔旁路[2]的消融已积累了初步经验，这些经验提示：①经冷冻球囊导管消融房颤与经导管消融房颤的急性成功率相似，随访2年的成功率相近(63．2%对57．3%， P =0．25)[3]；②较之于射频消融房颤，冻冷消融房颤时膈神经麻痹的发生率高(2．1%对0)[4]；③大多数报道提示，上述两种能源的消融时间、透视时间以冷冻能为短，但也有延长的报道[4]；④冷冻消融中间隔旁路其导管稳定性较好，房室阻滞并发症较低[2]。
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晚期胰腺癌经皮冷消融联合125碘粒子近距离治疗后长期生存一例报告
1 病例报告患者,男,80岁,主诉:上腹部疼痛和大便次数增加2周,于2004-07-14收入广州复大肿瘤医院.过去史:有10余年的轻度高血压和慢性支气管炎史.
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冷冻治疗后"冷休克"3例报告
冷消融是一种新的肿瘤微创疗法,已广泛应用于肿瘤的治疗[1,2],我院自2001年开展肿瘤冷冻治疗以来,发生3例"冷休克"病例,占肝肿瘤冷冻治疗的0.3%(3/935).现报告如下.
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肝癌动脉化疗栓塞后残留病灶的介入治疗
目的 探讨肝癌经动脉化疗栓塞(TACE)后残留病灶的经皮冷消融或放射性碘粒子植入治疗的可行性.方法 搜集2007年1月- 2009年12月间失去手术时机的原发性肝癌患者,应用TACE治疗3周后,针对96例存在残留病灶者,59例采用经皮氩氦冷冻系统作消融处理(冷消融组),37例行125Ⅰ粒子植入组织间内放射治疗(碘粒子组),观察随访两组患者的疗效及并发症情况.结果 冷消融组、碘粒子组患者均收到临床症状好转、AFP下降、肿块缩小的效果,总有效率分别为91.5％与86.5％,6,12,24个月生存率分别为93.2％、72.9％、52.5％与91.9％、70.3％、48.7％,无致命并发症出现.结论 原发性肝癌TACE术后残留病灶的患者,行经皮冷消融或放射性碘粒子植入治疗能收到较好效果.
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经皮射频髓核成型术治疗腰椎间盘突出症
目的了解经皮射频髓核成型术治疗腰椎间盘突出症近期疗效及影响因素.方法采用美国ArthroCare System2000冷消融等离子手术系统对32例腰椎间盘突出症患者施行了C型臂X-ray监视下经皮椎间盘穿刺射频髓核成型术,于术后3～12月随访复查,根据自我感觉、临床功能综合评价.对病程、年龄及影像学表现特征进行分析.结果根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准总优良率为94%.优:21例(66%).良:9例(28%).差:2例(6%).结论经皮射频髓核成型术治疗腰间盘突出具有操作简便、治疗精确、安全无创伤、症状消除迅速的特点,早期效果满意,远期疗效尚待进一步随访.
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经皮冷消融联合酒精注射治疗不能切除的肝细胞癌
目的评价经皮冷消融联合经皮酒精注射(PEI)治疗不能切除的肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性.方法65例HCC患者共105个肿瘤块接受经皮冷消融治疗.冷消融采用Cryocare系统,氩气作为冷却剂,共给予2次冷却-复温循环,每次冷却时冷冻刀顶端温度为-180℃.其中36例瘤块直径大于6 cm的患者,在冷消融治疗后1～2周接受PEI治疗,每周1次,连续4～6次.结果在平均随访期为16个月(5～～21个月)内,32例(49.2%)无瘤生存,22例(33.8%)生存但有肿瘤复发,其中2例骨转移,3例肺转移,其余17例为肝内复发,但仅有3例是原先冷消融部位复发.在随访1年以上的41例患者中,有32例(78%)迄今仍生存,包括无复发和有复发的病例.8例(12.3%)死于肿瘤复发,3例(4.6%)死于非癌性原因.有CT复查资料的43例中,38例(88.4%)显示肿瘤缩小.冷消融治疗后22例行瘤块活检,除1例外,均显示为坏死性疤痕组织.冷消融治疗前血清甲胎蛋白(AFP)升高的病例中,91.3%在治疗后3～6个月内AFP下降至正常或接近正常.冷消融并发症包括1例发生肝包膜开裂,4例发生一过性血小板降低,2例发生无症状性右侧胸腔积液,2例在原先冷消融部位发生肝脓肿.结论经皮冷消融为不能手术切除的HCC提供了安全而有效的治疗手段.
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关节镜下射频汽化仪治疗膝关节韧带松弛初步探讨
关节镜手术创伤小,术后恢复快,具有开放手术无法比拟的优点.我院于2001年11月～2002年6月采用射频汽化仪(ArthroCare 2000冷消融系统)对11例膝关节韧带松弛患者施行关节镜下手术,效果良好,现报道如下.
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光动力联合经皮氩氦系统冷消融治疗非小细胞性阻塞性肺癌
目的:研究联合应用光动力疗法和经皮氩氦系统冷消融,对不能切除性非小细胞性阻塞性肺癌的治疗价值.方法:对因为肿瘤局部进展(按TNM分期为Ⅲb期),或因肺功能差(严重阻塞性肺疾病),被认为是不能切除性的非小细胞性阻塞性肺癌患者41例,先予静脉注射光敏剂Photofrin 2mg/kg或血卟啉5mg/kg,48和72小时在支气管镜下输入630nm红色激光照射;再在B超或CT引导下通过氩氦系统进行经皮冷消融.按症状、肿瘤大小和生存期判断疗效.结果:治疗后37例(90.2%)主观症状改善,症状积分明显降低,呼吸困难改善为明显;支气管镜发现全部患者支气管内肿瘤均得到不同程度消融,其中完全消失17例(41.5%);CT复查发现肺内肿瘤CR 14例(34.1%),PR 17例(41.5%);X线片上原有肺不张27例中8例(29.6%)肺不张完全消失,19例(70.4%)肺不张减轻;半年和1年生存率分别达43.9%和70.7%.无论光动力抑或经皮氩氦系统冷消融,均未发生严重不良反应.结论:联合应用光动力疗法和氩氦系统经皮冷消融,能分别消除支气管内、外的病变,两者相辅相成,因而可提高不能切除性非小细胞性阻塞性肺癌的治疗效果.
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冷消融技术在颈椎间盘突出治疗中的应用
[目的]回顾分析等离子冷消融技术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效.[方法]2003年1月～2006年4月,应用等离子冷消融技术治疗127例(197个间隙)包含型颈椎间盘突出症患者.其中男81例,女46例;平均年龄49岁.其中C3、4间隙17个,C4、5间隙61个,C5、6间隙90个,C6、7间隙为29个.症状以持续性颈部疼痛和上肢根性症状为主,经过3个月以上保守治疗无效.MRI显示有颈椎间盘突出压迫神经根.全部患者术前及术后采用症状缓解率(VAS评分)和病患主观满意度分级进行疗效评估.[结果]124例患者术后症状即刻显著减轻,3例以上肢麻木为主诉者症状无改善.术后1周症状缓解率平均64%,主观满意度优良率达91%,术后平均随访18个月(6～31个月),末次随访时,平均症状缓解率47%,主观满意度优良率为62%.其中7例获得2年以上长期稳定疗效,15例症状回复接近术前,其余症状均有小部分反复,仍在观察中.本组未出现局部血肿、感染和神经损伤等并发症.[结论]临床结果显示冷消融技术创伤小、安全,对保守治疗无效而又暂无开放手术指征的包含型颈椎间盘突出患者显示出良好的治疗前景,并可作为开放手术的良好补充.
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肝癌患者冷消融后部分生化指标和前炎症因子的变化
目的 探讨肝癌患者冷消融前后部分乍化指标及前炎症因子的变化.方法 20例不适合手术的肝癌患者接受冷消融治疗,检测患者术前,术后1、3、7 d的血清符丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBII.)、肌红蛋白(My)、肌酐(Cr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)值,并进行比较.结果 肝癌患者冷消融术后1 d与术前相比,上述指标均显著升高;术后3 d开始明显降低;术后7 d与术前相比,ALT、AST、My和Cr无显著差异,TBIL、TNF-α和IL-6仍有不同程度升高.结论 肝癌冷消融治疗对肝肾功能的影响及前炎症细胞因子虽为一过性的,但仍需防止凶前炎症细胞因子大量释放导致的副作用.
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化学栓塞-经皮冷消融序贯治疗不能切除的原发性肝癌
目的评价经皮肝冷消融联合经肝动脉化学栓塞对不能切除的原发性肝癌(PLC)的治疗价值.方法360例PLC患者接受治疗.肝内瘤块均大于5 cm.其中220例肿瘤为单个,其余为多个,但不超过5个.伴门静脉癌栓、肝衰竭(血清胆红素＞34 mol/L,凝血酶原时间超过正常对照3 s)和明显腹水者除外.所有病例经过仔细评价,均失去手术切除机会.化学栓塞系采用经皮经肝动脉插管,视肿瘤部位,插管至左或右肝固有动脉或支配肝肿瘤的动脉分支.一般为碘化油和明胶海绵双重栓塞,同时给予化疗药,常用表阿霉素40～60mg、顺铂100mg、丝裂霉素10～20mg等.2周后作CT观察栓塞效果,如果肿瘤已被碘化油完全充填,则予冷消融治疗,否则再作化学栓塞,但不超过3次.冷消融采用氩氦冷冻系统(Cryocare,USA)进行,氩气作为冷却剂,靶组织内温度达-160℃,维持15～20 min后,给予氦气复温至20℃,共给予2次冷却-复温循环.必要时冷消融治疗后1个月再作化学栓塞1～2次.结果在中位随访期21个月(6～36个月)内,B超和/或CT随访显示,肿瘤完全反应(CR)30例(8.3%),部分反应(PR)228例(63.3%),无明显改变(NC)66例(18.3%),进展(PD)36例(10.0%).血清甲胎蛋白(AFP)229例治疗前为320±285 g/L,治疗后有199例(86.9%)下降至126±85 g/L(P＜0.05),其中142例(62.0%)降至正常范围.呈CR和PR的258例中,有69例(26.7%)在治疗后4～15个月内复发,但其中仅11例(15.9%)在原冷冻部位复发,其余均为异位生长.半年生存率为90.6%,1年为70.0%,2年为52.1%,3年为41.1%.死亡113例,死因为肝癌广泛转移45例,食管静脉曲张大出血24例,自发性腹膜炎23例,肝性脑病14例,其他非肝癌相关性疾病7例.结论经皮肝动脉化学栓塞-经皮冷消融序贯治疗对不能手术切除的PLC有良好效果,能使肿瘤退缩,延长患者生命.
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化学栓塞-冷消融-酒精注射序贯治疗不能手术切除的肝细胞癌
目的探讨肝动脉化学栓塞(TACE)-冷消融-经皮酒精注射(PEI)序贯治疗对不能手术切除性肝细胞癌(HCC)的治疗价值.方法 51例HCC患者先作TACE,2～3周后,作冷消融,再2～3周后作PEI.冷消融治疗采用Cryocare冷冻外科系统完成.结果 48例得到6～20个月的随访,有81.3%的患者治疗后肝内肿瘤缩小,12.5%无变化,6.3%增大;85.3%的患者血清AFP下降,11.8%无明显改变,2.9%升高;87.5%的患者己生存6～20个月,12.5%,生存4～17个月.按KaplanMeier法计算,半年生存率89.6%,1年生存率80%,1年半生存率66.6%.结论将TACE-冷消融-PEI序贯应用,有相辅相成作用,可作为治疗不能手术切除性HCC的可供选择的安全而有效的方法.
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光动力和经皮氩氦系统冷消融联合治疗非小细胞性阻塞性肺癌
目的研究联合应用光动力疗法和经皮氩氦系统冷消融,对不能切除性非小细胞性阻塞性肺癌的治疗价值.方法41例非小细胞性阻塞性肺癌患者,或者因为肿瘤局部进展(按TNM分期为Ⅲ b期),或者因为肺功能差(严重阻塞性肺病),被认为是不能切除性的.先予光动力疗法.静脉注射光敏剂Photofrin 2mg/kg(或血卟啉5mg/kg,华鼎药业),48和72小时分别在支气管镜下输入630nm红色激光照射;再在B超或CT引导下通过氩氦系统进行经皮冷消融.按症状、肿瘤大小和生存期判断疗效.结果41例经此种联合疗法治疗后,90.2%的患者主观症状有不同程度改善,症状积分治疗后明显降低,呼吸困难的改善为明显;支气管镜复查,发现全部患者支气管内肿瘤均得到不同程度消融,其中41.5%完全消失;CT复查发现肺内肿瘤CR 34.1%,PR 41.4%;X线片上,原有肺塌陷的病例中29.6%的塌陷完全消失,70.4%的肺塌陷减轻;半年和1年生存率分别达44和71%.无论光动力抑或经皮氩氦系统冷消融,均未发生严重并发症.结论联合应用光动力疗法和氩氦系统经皮冷消融,能分别消除支气管内、外的病变,两者相辅相成,因而可提高不能切除性非小细胞性阻塞性肺癌的治疗效果.
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经皮冷消融等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床应用
经皮髓核成形术(nucleoplasty)是近几年新兴的一种新的微创外科技术.它将经皮穿刺技术与射频消融相结合,以穿刺针作导引,将等离子刀引导至病变髓核实施消融,达到减容减压和皱缩纤维环的目的,从而缓解或解除对神经根的压迫.现将我们的初步临床应用结果报道如下:
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胸腔镜下冷、热消融治疗复杂性胸腔积液的疗效比较
目的:探讨胸腔镜下联合冷、热消融治疗复杂性胸腔积液的临床疗效.方法:选取复杂性胸腔积液患者32例,分为胸腔镜联合冷消融治疗18例,胸腔镜联合热消融治疗14例,比较两组手术时间、引流管放置时间及手术并发症.结果:两组均顺利完成手术,无严重并发症及围手术期死亡病例,联合冷消融组手术操作时间相对较短,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);冷消融组术后胸腔闭式引流管放置时间较短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胸腔镜下联合冷、热消融治疗复杂性胸腔积液均能收到满意疗效,冷消融治疗引流管放置时间较短.
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冷热消融知多少
何为"热消融"和"冷消融",它们清除肿瘤的原理是什么?"热消融"和"冷消融"为目前临床为常用的物理消融技术,热消融治疗中以射频消融应用广泛,其基本原理是通过消融电极将高频振荡电流导入肿瘤组织,使局部组织的粒子振荡摩擦产热,热量来自组织本身并非射频电极.在局部温度达50℃时,持续4~6 min组织细胞即开始死亡;温度超过70℃时细胞立刻死亡.
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冷冻疗法
冷冻疗法是1998年美国FDA、1999年中国SDA批准的新疗法.其基本原理是将癌组织快速冷至-160.C以下,再复温,可直接引起癌细胞脱水和破裂,或破坏肿瘤小血管而致缺氧,导致瘤细胞死亡.冷消融后留在原位的死亡肿瘤组织,可作为抗原,促进机体发生抗肿瘤免疫反应.冷冻后的癌细胞对化疗或放疗更敏感,即可增强化疗或放疗的作用.
