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误诊为缺血性视神经病变的空蝶鞍综合征一例
患者男性,51岁。因无明显诱因出现双眼视物不清3个月,伴有间断性头痛,于2012年10月14日至前来首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心就诊。曾在外院被诊断为:双眼缺血性视神经病变。给予对症治疗后症状无改善,视力进一步下降。既往史:否认全身药物及接触化学制剂史,否认烟酒史、外伤史,否认青光眼家族史、全身疾病史和家族相关此病史。眼科检查,视力:右眼:光感,矫正不提高,左眼:光感,矫正不提高;眼压:右眼11.3 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),左眼10.2 mmHg。双角膜清;双前房中深;瞳孔等圆,但对光反应迟钝;双晶状体透明;双玻璃体轻度混浊;双眼底:双视乳头(图1)边清色淡,杯盘比约为0.2~0.3,黄斑中心凹反射消失。患者在外院OCT检查提示:双眼黄斑区未见明显异常。双眼Octopus视野低视力程序检查所见:双中周视野大视标均未及。当地医院FFA检查提示双眼动静脉期(早期):双眼视乳头边界清,未见荧光充盈迟缓,余视网膜未见异常荧光,晚期:双眼视乳头界清,颞侧盘缘见弧形略高荧光,余视网膜未见异常荧光。初步诊断:双眼视神经病变。此次就诊图形VEP检查提示:双眼三种空间频率P100峰时延迟,振幅值降低。闪光VEP提示:双眼P2波峰时延迟,振幅值降低。结论:双眼视路功能异常(请结合临床)。双眼彩色超声多普勒检查提示:双眼视网膜中央动脉、大脑后动脉血流参数较正常下降,余各血流参数均在正常范围内。眼眶MRI检查提示(图2):双侧视神经各段、视交叉及视束,均未见异常强化;周围蛛网膜下腔未见增宽或狭窄;但可见鞍上池下移,垂体受压变扁,匍匐于鞍底,上方见长T1长T2脑脊液信号填充,经影像科会诊后被诊断为空蝶鞍综合征( empty sella sydrome , ESS )。经内科会诊,测得腰穿脑脊液压力95 mmH2 O (1 mmH2 O=0.0098 kPa),脑脊液常规:潘氏试验(+),脑脊液生化:总蛋白2037 mg/L,空腹血糖:15.58 mmol/L,内分泌科会诊建议调节血糖。由于该患者家庭经济困难,不能承受手术治疗费用,先给予血管扩张剂、神经营养性药物、维生素类、活血化瘀中药等进行对症治疗。保守治疗3周后患者视力提高至双眼:0.03,眼前节及眼底未见明显变化。 Octopus视野较前好转:右眼鼻下象限视野缺损为主,伴余象限不规则视野缺损,累及盲点和中心视区,视野平均缺损度值:19.3;左眼鼻下象限视野缺损为主,伴余象限不规则视野缺损,累及盲点和中心视区,视野平均缺损度值:18.7。
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有关眼底病方面的试题(一)
1.视网膜中央动脉阴塞目前疗效显著的治疗方法是A、静脉注射盐酸罂粟碱B、静脉注射尿激酶C、眼球后注射阿托品D、眼动脉内接触性溶栓治疗
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2型糖尿病患者眼底动脉的改变
目的 应用彩色超声多普勒检测2型糖尿病患者眼动脉及视网膜中央动脉,探讨糖尿病患者眼底动脉的血流动力学改变.方法 2型糖尿病患者组45例,同期正常对照组30例,检测其眼动脉及视网膜中央动脉,相互对比.结果 2型糖尿病患者组眼底动脉收缩期峰值血流速度、平均血流速度减低,舒张期血流速度、血流量显著减低,阻力指数增高.结论 2型糖尿病患者眼底动脉灌注不足.
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彩色多普勒超声检测糖尿病患者滑车上动脉及球后动脉的血流动力学改变
目的 探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者滑车上动脉(STCA)、球后动脉血流动力学变化及影响DR发生、发展的因素.方法 选择住院确诊为2型糖尿病的患者112例,并根据各项眼底检查结果将其分为无糖尿病视网膜病变组(NDR组)52例和糖尿病视网膜病变组(DR组)60例,同期选择门诊健康体检者42例为正常对照组.测量上述研究对象的各超声参数,包括:眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)及滑车上动脉(STCA)的收缩期峰值血流速度(pSV)、舒张末期血流速度(EDV)及血流阻力指数(RI).结果 STCA与OA及CRA三条动脉间的血流参数均存在明显的正相关关系(r=0.75,P=0.001;r =0.897,P=0.001).DR组、NDR组的滑车上动脉(STCA)、眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)与对照组比较PSV、EDV下降,RI值增高(P<0.05).非条件Logistic回归结果显示糖尿病病程、血糖水平是DR的独立危险因素.结论 STCA能够反映OA、CRA血流动力学改变,糖尿病病程及血糖水平是影响糖尿病患者视网膜病变发生、发展的独立危险因素.
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缺氧性视网膜病变玻璃体液中炎症介质相关研究进展
视网膜的血液供应来自双重循环,内层视网膜组织接受视网膜中央动脉的血液供应,对缺氧反应很敏感;而外层视网膜血供源自脉络膜毛细血管,对缺氧耐受较强. 引起视网膜缺氧的全身系统性原因主要有颈动脉狭窄、高血脂症状、贫血和创伤等动脉阻塞性疾病;视网膜局部缺氧常见的原因有视网膜动脉和静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy)、视网膜脱离(Retinal Detachment)、葡萄膜炎、早产儿视网膜病变(Retinopathy of Prematu-rity,ROP)等.
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第三讲社区常见疾病第七章眼科常见疾病
第十二节视网膜血管阻塞(一)视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支阻塞,其表现取决于受累血管.临床上不很常见,但其后果极为严重,如果不能及时处理,终将失明.
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眼底改变对妊娠高血压综合征治疗的参考价值
妊娠高血压综合征(妊高征)是指在妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿三大症状,严重时发生头痛、胸闷、眼花,甚至抽搐、昏迷及心、肺、肝肾功能衰竭,导致母婴死亡.其基本病理改变为全身小动脉痉挛,而视网膜中央动脉是全身唯一可直视的小动脉,故眼底改变对妊高征的诊断、治疗及预后有重要意义[1].本文对我院近3年来98例妊高征做了眼底检查,并根据眼底改变,结合临床做了相应处理,现报告如下.
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多普勒超声对老年糖尿病患者眼动脉和视网膜中央动脉血流检测
目的 通过了解老年糖尿病患者眼动脉和视网膜中央动脉的血流动力学变化为糖尿病视网膜病变提供参考.方法 用线阵高频探头观察40例老年糖尿病患者和35例正常老年人眼动脉和视网膜中央动脉血流并测量其收缩期、舒张末期血流速度,阻力指数(RI)和搏动指数(PI).结果 糖尿病组收缩期与舒张末期血流速度低于正常对照组(P<0.01),而阻力指数和搏动指数高于对照组(P<0.01).结论 多普勒超声检查对评价老年糖尿病视网膜病变时眼底动脉血流的变化有着重要意义.
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视网膜中央动脉血流速度测量在甲状腺相关眼病中的临床应用
目的探讨测量视网膜中央动脉血流速度对甲状腺相关眼病(TAO)的临床应用价值.方法对30例(60只眼)TAO患者及30例(60只眼)无任何甲状腺疾患及眼部异常体征的正常人,采用彩色多普勒超声诊断仪测量视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度及阻力指数,并进行统计学处理.结果TAO患者视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度较正常对照组低(P<0.001),阻力指数增加(P<0.001).结论彩色多普勒测量视网膜中央动脉血流速度可简便实用地评价TAO患者视网膜中央动脉的血流动力学状况.
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眼球后动脉彩色多普勒超声检查在高血压诊疗中的临床意义
目的 探讨眼球后动脉彩色多普勒超声检查在高血压诊疗中的临床意义.方法 随机选取2016年12月至2017年4月本院收治的高血压患者126例(252眼)纳入观察组.根据高血压分级将观察组患者分为3个亚组:1级高血压组(>140~159/90~99 mmHg)42例,2级高血压组(160~179/100~109 mmHg)45例,3级高血压组(≥180/110 mmHg)39例.根据是否存在眼底病变将观察组患者分为2个亚组:非眼底病变组72例,眼底病变组54例.根据病程将观察组患者分为3个亚组:病程<5年组51例,病程5~10年组42例,病程>10年组33例.另选取本院同期49例健康体检者纳入对照组(98眼).所有研究对象均以彩色多普勒超声检查眼动脉和视网膜中央动脉,比较不同组别研究对象彩色多普勒超声频谱特征与血流动力学参数的差异.结果 与对照组比较,观察组患者的眼动脉和视网膜中央动脉的收缩期血流速度峰值(peak systolic velocity,PSV)与舒张末期血流速度(end-diastolic velocity,EDV)均明显下降(P<0.05),搏动指数(pulsatility index,PI)和阻力指数(resistance index,RI)均明显增加(P<0.05),且与血压、眼底病变及病程呈依赖性关系(P<0.05).结论 高血压患者眼动脉与视网膜中央动脉的PSV和EDV均减慢,PI和RI均增高,与血压、眼底病变及病程呈依赖性关系.彩色多普勒超声检查球后动脉血流动力学参数,在高血压诊疗过程中具有积极意义.
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彩色多普勒超声检测滑车上动脉用于评价糖尿病视网膜病变的研究进展
糖尿病是以高血糖为特征的全身代谢性疾病,常伴有全身微血管和心脑及外周动脉等大血管病变.
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针灸疗法配合明目汤剂治疗原发性开角型青光眼近期疗效及对生活质量的影响
目的 观察针灸疗法配合明目汤剂治疗原发性开角型青光眼近期疗效及患者生活质量的影响.方法 将46例原发性开角型青光眼患者随机分为观察组和对照组.对照组给予维生素B1与甲钴胺片常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟明目汤剂配合针灸疗法治疗,2组均以10次为1个疗程,治疗3个疗程后,观察比较2组患者眼压、视力、视野及生活质量的改善情况,检测分析2组患者视网膜中央动脉血流参数的变化.结果 治疗后,2组眼压均显著降低(P均<0.05),视力均显著升高(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);2组视野MS均显著升高(P均<0.05),MD均显著降低(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);2组GQL-15评分均显著降低(P均<0.05),且观察组显著低于对照组(P均<0.05);2组PSV和EDV均显著升高(P均<0.05),RI均显著降低(P均<0.05),且观察组改善情况均显著优于对照组(P均<0.05).观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 针灸疗法配合明目汤剂治疗原发性开角型青光眼疗效确切,能够有效提高患者眼部血流灌注,改善患者眼压和视野,促进患者视力的恢复.
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彩色多普勒超声血流成像对颈内动脉狭窄患者视网膜中央动脉血流的检测意义
目的 探讨彩色多普勒超声血流成像技术对颈内动脉狭窄患者视网膜中央动脉的血流的检测及临床意义.方法 对采用彩色多普勒超声血流成像技术确诊的颈内动脉狭窄300例患者的临床资料进行分析,将其作为实验组.并选择同期健康体检的300例健康对象为对照组,将实验组根据颈内动脉直径狭窄率是否大于50%分为轻度颈内动脉狭窄组和中重度颈内动脉狭窄组,分别观察舒张期末流速(Vd)、血管阻力指数(RI)和收缩期峰值流速(Vs)情况.结果 轻度颈内动脉狭窄患者颈内动脉Vd、RI及中重度颈动脉狭窄患者Vs、Vd、RI与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);视网膜中央动脉血流各指标与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 彩色多普勒超声血流成像技术检测视网膜中央动脉血流可以及时反映患者颈内动脉狭窄情况,对疾病的治疗及预后的评估具有重要的作用和意义,是评价颈内动脉狭窄患者视网膜血流动力学变化的有效方法.
关键词: 彩色多普勒超声血流成像技术 颈内动脉狭窄 视网膜中央动脉 彩色多普勒 -
彩色多普勒成像技术在糖尿病视网膜病变中的应用价值
目前我国糖尿病发病率呈上升趋势,糖尿病性视网膜病变(DR)又是糖尿病的严重并发症之一,是糖尿病代谢紊乱和内分泌系统与血液系统损害在视网膜上的反映,在我国也是主要致盲病之一.本文应用彩色多普勒成像技术,检测糖尿病患者眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)的血流参数,并与正常人的有关参数相对照,研究糖尿病患者眼底血管的血流动力学改变,探讨DR的早期诊断方法.现报道如下.
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彩色多普勒对开角型青光眼的诊断价值
开角型青光眼早期多无自觉症状,易漏诊,彩色多普勒对OA,PCA和CRA血流参数的检测,能为其诊断及研究提供一定帮助.1临床资料1.1研究对象:正常组32例,男25例,女7例,年龄23~74岁,平均年龄47.3岁,均无眼部疾患,无高血压及糖尿病史,眼压均正常.青光眼组32例,男22例,女10例,年龄18~71岁,平均年龄45.9岁,均经眼压,裂隙灯,房角和视野等检查确诊为开角型青光眼.1.2方法:应用Acuson 128XP/10型和HP5500型彩色多普勒诊断仪,探头频率7.5MHz.患者取仰卧位,自然闭合双眼,平视正前方.将探头轻放于眼睑上,作横向和纵向扫查,均由同一名熟练操作者完成.分别测定眼动脉、睫状后动脉及视网膜中央动脉的Vmax,Vmin,Vmean,PI和RI值.
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青光眼眼底彩色多普勒超声应用再评价
本研究对开角型青光眼、正常眼压性青光眼眼底血流动力学指标,包括视网膜中央动脉、眼动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)与正常组进行对照,再评价彩色多普勒血流显像(CDFI)技术对青光眼血流动力学变化的敏感性、可靠性及实用性,并尝试运用能量多普勒显像(CDPI)技术检查眼底血流,探讨其临床应用的可靠性.
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应用超声评价阿魏酸钠对糖尿病患者肱动脉及微血管内皮功能的影响
①目的 探讨应用超声多普勒对评价阿魏酸钠(SF)治疗前后2型糖尿病(DM)患者血管内皮功能和血流动力学的变化及其意义.②方法 观察组2型DM患者72例,正常对照组20例,超声测定观察组肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、内皮非依赖性舒张功能(NMD)、视网膜中央动脉(CRA)、收缩末期血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)变化.观察组SF治疗1疗程后再次测定上述指标.③结果 与正常组比较观察组FMD、NMD、PSV、EDV降低(P<0.01),RI增高(P<0.05).SF治疗后除NMD外余变化有不同程度改善(P<0.05).④结论 SF对早期DM血管病变防治有临床应用价值,超声可作为早期评价DM血管病变进展和药物治疗有效性的简易,且可靠的检查手段.
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尼莫地平治疗先兆子痫的临床观察
目的:观察尼莫地平对硫酸镁治疗效果不佳的先兆子痫患者视网膜中央动脉血流的影响.方法:应用彩色多普勒超声,检测32例硫酸镁治疗效果不佳的先兆子痫患者静滴尼莫地平前后视网膜中央动脉血流变化,计算搏动指数(PI),并与同期的32例静滴酚妥拉明治疗者进行比较.结果:静滴尼莫地平后视网膜中央动脉PI显著降低.由0.91±0.15降低至0.76±0.10.结论:尼莫地平可扩张视网膜中央动脉,对脑部其它小动脉可能也有相似作用,能迅速改善头痛、头晕等先兆子痫的症状.
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1例视网膜分支动脉阻塞行玻璃体切割联合视网膜中央动脉按摩术的护理体会
视网膜分支动脉阻塞是眼科的急症之一,能引起突然的视力丧失.尽管目前有多种治疗方法,但效果均不理想.动脉按摩术联合玻璃体切割术治疗视网膜分支动脉阻塞是我科今年开展的新技术、新项目.它是在传统的扩血管治疗的基础上同时进行手术治疗.采用动脉直接按摩术联合玻璃体切割术治疗1例视网膜中央动脉患者,较以前单纯吸氧和药物治疗效果显著,患者视力显著提高,报告如下.
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彩色多普勒超声技术对高血压患者的眼球后动脉血流动力学的研究
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是常见的心血管疾病。长期高血压可影响到人体重要脏器如心、脑、肾、视网膜的功能。本研究应用彩色多普勒血流成像技术检测高血压患者的眼部血管的血流动力学,观察高血压患者的视网膜中央动脉(CRA)、睫状后动脉(SPCA)及眼动脉(OA)的各项血流动力学参数及频谱形态,探讨研究原发性高血压患者眼球后动脉血流动力学参数和频谱形态的特点。