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无保护左主干PTCA支架植入一例报告
患者,男,64岁,两年前开始劳累后出现心慌、心跳,胸闷伴胸骨后烧灼感,活动后加重,休息后缓解,未进行正规治疗.2002年8月在较轻体力活动时突感胸骨后剧烈疼痛,服速效救心丸后症状缓解.
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支架辅助栓塞治疗宽颈前交通动脉瘤的血管形态改变
前交通动脉瘤是临床常见的动脉瘤,具有破裂出血率高的临床特征.近年来,宽颈前交通动脉瘤的血管内栓塞及支架辅助治疗成为临床有效的治疗方法,血管内支架能够避免弹簧圈突入瘤动脉内,同时,血管内支架植入后,载瘤动脉及动脉瘤血管内的形态可发生改变,血流动力学也受到影响.本文笔者针对支架辅助栓塞治疗宽颈前交通动脉瘤的血管形态改变进行综述.
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58例食管支架置入术的护理
食管良、恶性肿瘤、化学性及放射性食管损伤,胃、食管手术后引起食管、食管胃吻合口狭窄,纵隔肿瘤压迫引起的吞咽障碍,成为临床治疗的棘手问题.为了缓解患者吞咽困难等症状,改善其生活质量,并为进一步治疗争取时间,可对此类患者置入食管支架.我院自2000年通过放射、胃镜等方法,对50例患者施行记忆镍钛合金食管支架置入术,取得满意效果,现将护理体会总结如下.
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纤维胆道镜在胆管结石取石术中的应用与配合
随着内镜技术的发展,纤维胆道镜的临床应用日益广泛.目前胆道镜除了用于临床诊断外,更多的是用于胆道的治疗,尤其是用于胆道结石的取石、胆管狭窄扩张术及支架植入等治疗.我院2004年1月以来对356例胆管结石患者采用纤维胆道镜胆管结石取石术,现将护理体会报道如下.
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内皮素与PCI术后再狭窄研究进展
冠心病的发病率逐年升高,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前介入心脏病领域应用广泛的技术.自1979年Gruentzig等完成首例经皮冠状动脉成形术(PTCA)以来,PCI术的即刻成功率已由20世纪70年代末的61%上升至90%以上,然而术后再狭窄却限制了远期成功率.PT-CA术后再狭窄发生率为30%～50%,血管支架植入术后再狭窄仍高达10%～32%[1].近年来随着PCI术后病理生理机制的逐渐阐明,内皮素(ET)在此过程中起重要的作用.本文就ET与PCI术后再狭窄研究作如下综述.
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糖尿病膝关节及以下血管病变介入治疗
目的:探讨糖尿病膝关节及以下血管病变介入治疗的临床应用.方法搜集本院2012年9月至2014年10月收治的17例糖尿病下肢血管病变患者,随机分组方法分为A、B两组:A组(8例)应用球囊扩张+药物灌注,B组(9例)应用球囊扩张+支架植入,比较A、B两组患者术前与术后造影检查及临床治疗效果.结果17例糖尿病膝关节及以下血管病变患者检查成功率100％,A组有2例患者球囊扩张后转支架植入,A组与B组患者术后30天患肢皮温,踝肱指数(ABI)的变化差异与术前比较有统计学意义P＜0.05,疼痛缓解程度(VRS)明显缓解.结论糖尿病膝关节及以下血管病变球囊扩张或支架植入近期疗效明显,中远期效果有待进一步观察.
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肠镜直视下放置直肠、结肠支架的临床应用
近年来,人体内各种腔道狭窄的内支架植入治疗正日益普及,在我区食管支架的植入治疗已较为普及,但有关直肠、结肠支架植入的报道较少.我院自2002年6月～2003年12月间,共对10例直肠、结肠狭窄,2例直肠-阴道瘘患者行支架治疗,收到较好效果,现报告如下.
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经皮血管成形术后再狭窄的防治现状
经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已经广泛应用到治疗血管狭窄性疾病中.早期应用中出现的再狭窄由于支架植入的应用已大大降低.但支架只能解决早期的血管弹性回缩,对血管内膜损伤后激发的内膜增殖并无抑制作用,相反,作为异物还会刺激局部的炎症反应;一般支架植入术后3～6个月发生支架内再狭窄的比例为25％～50％.
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髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓的腔内治疗
目的 探讨综合性腔内治疗髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓的疗效及安全性.方法 回顾分析2014年10月-2016年10月新疆维吾尔自治区人民医院血管外科明确诊断为髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓的36例患者(左下肢35例,右下肢1例),接受angiojet血栓抽吸、导管溶栓联合球囊扩张及支架植入等综合性腔内治疗.均在下腔静脉滤器保护下行溶栓治疗,其中股青肿2例、使用angiojet血栓抽吸12例(6例联合置管溶栓)、置管溶栓30例、支架植入34例、行单纯髂静脉球囊扩张2例,所有植入支架均为自膨式金属裸支架. 结果36例患者患者均成功实施腔内治疗,患肢肿胀、疼痛均于术后2～3 d内开始消退或减轻.血栓清除Ⅰ级(清除率＜50％)5.6％、Ⅱ级(清除率50％～95％)25％、Ⅲ级(清除率＞95％)69.44％.治疗期间有1例出现再次肿胀再次实施球囊扩张溶栓治疗后缓解,无大出血及肺栓塞发生.结论 综合性腔内治疗髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓形成疗效显著,是一种安全、恢复时间快、有效的治疗方法.
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结直肠梗阻支架植入后腹腔镜手术的临床疗效
目的 探讨结直肠肿瘤致结肠梗阻支架植入治疗后再行腹腔镜结直肠癌根治术的可行性.方法 回顾性分析2009年10月至2011年11月上海市第十人民医院收治的行支架植入治疗的21例结直肠肿瘤致急性梗阻患者的临床资料.对支架植入情况、肠梗阻症状、相关疾病缓解情况、腹腔镜手术结果等进行分析,计数资料采用Fisher确切概率法检验.结果 21例左半结肠梗阻患者中17例支架植入成功;支架植入后肠梗阻症状均在24 h内得到缓解.支架植入后患者Alb、Hb获得明显改善,酸碱失衡、水电解质紊乱获得纠正,高血压、糖尿病、心肌缺血、肺部感染均有明显改善,麻醉风险明显降低(P＜0.05).心律失常、慢性阻塞性肺病等内科疾病则改善不明显(P＞0.05).4例支架植入治疗失败患者,1例支架导致结肠穿孔,3例因完全梗阻未能植入,均行急诊Hartmann手术.所有肠梗阻症状缓解患者顺利行腹腔镜结直肠癌根治术.腹腔镜手术时间为(142±38) min,出血量为(29±11)mL,远切缘距肿瘤距离为(3.8±0.3)cm,左髂区斜切口长度为(6.2±2.8)cm.术后无吻合口瘘发生,排气时间为(2.4±0.6)d,进食时间为(3.8±1.6)d,术后住院时间为(17±4)d.21例患者随访6个月至2年,1例术后1年因脑血管意外死亡;2例发生肿瘤肝转移,目前仍在维持化疗中.其余18例患者均无瘤生存.结论 肿瘤导致的结直肠梗阻经支架植入治疗使肠梗阻缓解后再行腹腔镜结直肠癌根治术是可行的.
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支架植入联合放疗治疗中晚期食管癌的疗效分析
目的 探讨支架植入联合放疗对中晚期食管癌患者的疗效.方法 支架植入联合放疗患者72例为联合组,单纯支架植入患者32例为支架组,单纯放疗患者46例为放疗组.比较各组患者吞咽困难情况、生存率及并发症情况.结果 联合组1、2、3年生存率分别为65.3%、41.7%、27.8%,高于支架组(21.9%、6.3%、3.1%),两组比较差显著(P<0.05);高于放疗组(60.9%、39.1%、26.1%),但两组比较无显著性差异(P>0.05).各组治疗后分别与治疗前比较相差异显著(P<0.05),联合组和支架组吞咽困难评分均较放疗组显著降低(P<0.05).各组治疗后并发症情况无显著差异.结论 支架植入联合放疗可以缓解吞咽困难,改善生存率,是中晚期食管癌患者的安全可行的姑息性治疗手段.
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锁骨下动脉盗血综合征患者的介入治疗
目的 探讨锁骨下动脉盗血综合征(SSS)患者介入治疗的可行性与效果.方法 回顾性分析我院神经内科2014年10月至2016年3月收治的35例锁骨下动脉盗血综合征患者的临床资料.所有患者均行经皮血管成型并支架植入术治疗,利用数字减影血管造影(DSA)测量血管狭窄程度、水银血压计检查双上肢收缩压差并比较患者手术前后临床表现,观察患者临床表现、血流情况和血管狭窄程度.结果 所有患者均成功行经皮血管成型并支架植入术治疗,7例血管狭窄严重患者支架植入前先行经皮血管内球囊扩张术;DSA测得动脉平均狭窄程度由术前(74.73±10.42)%降至术后即刻(8.60±3.16)%,狭窄程度明显好转,差异具有统计学意义(P<0.01);水银血压计显示双上肢收缩压差由术前(44.43±10.12)mmHg降至术后2~7 d(10.09±4.80)mmHg,收缩压差改善显著,差异具有统计学意义(P<0.01);随访1~12个月,34例支架形态完好,未见新的狭窄形成,1例在术后7个月出现支架内狭窄,后经再次手术后恢复;28例症状显著好转或消失,5例部分缓解,2例复发,未发生血栓形成及严重梗塞等并发症.结论 经皮血管成型并支架植入术对于锁骨下动脉盗血综合征患者疗效稳定、手术成功率高且短期复发率低,改善血管狭窄、双上肢收缩压差及临床表现效果明显.
关键词： 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉狭窄 介入治疗 支架植入 -
覆膜金属支架与塑料支架缓解良性胆道狭窄效果的比较
经内镜并行植入多个塑料支架是大部分良性胆道狭窄的一线治疗方法，而采用全覆膜自膨式金属支架（cSEMS）可能会减少内镜逆行胆胰管造影（ERCPs）的操作次数。为此，美国学者开展了一项多中心、开放、平行、随机临床试验，旨在评价cSEMS对胆道狭窄的缓解效果是否不劣于塑料支架。2011年4月—2014年9月，8个医学中心共纳入了112例首次接受治疗的良性胆道狭窄患者，其中73例为原位肝移植术后、35例为慢性胰腺炎、4例为手术后损伤。排除标准包括胆管直径小于6 mm，保留有胆囊且胆囊管可能被cSEMS覆盖。112例患者随机分为多个塑料支架组〔55例，（57±11）岁，女性17例〕和单个cSEMS组〔57例，（55±10）岁，女性19例〕，支架植入后定期进行内镜检查评估胆道狭窄的缓解程度（塑料支架组每3个月复查，cSEMS组每6个月复查），缓解后继续随访12个月以评估胆道狭窄有无复发。结果显示，塑料支架组胆道狭窄缓解率为85.4%，cSEMS组为92.6%，两组差值为7.2%〔单侧95%可信区间（95%CI）为-3.0%～∞，P＜0.001〕。基于预设的非劣性标准-15%，cSEMS效果劣于塑料支架的假设被拒绝了。cSEMS组胆道狭窄获得缓解平均需接受2.14次ERCPs，而塑料组则为3.24次（均值差1.10，95%CI为0.74～1.46，P＜0.001）。综合上述结果，作者认为，良性胆道狭窄、胆管直径≥6 mm且金属覆膜支架未覆盖胆囊管的患者，cSEMS治疗12个月后胆道狭窄缓解率不劣于植入多个塑料支架，金属支架对此类患者是合适的治疗选择。
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泌尿系感染以及随后的菌血症和急性细胞性排斥反应的独立危险因素：单中心1166例异体肾移植的研究
研究背景：泌尿系感染（UTI）是异体肾移植患者常见的一种严重并发症。方法：作者回顾分析了纽约长老会医院2005年1月至2010年12月间1166例异体肾移植受者资料，调查移植术后3个月内UTI的发生率。采用Cox比例风险模型筛选发生UTI的危险因素，并探讨UTI是否为随后的菌血症或急性细胞性排斥反应（ACR）的独立危险因素。结果：UTI定义为尿中细菌≥105 CU/ml，1166例患者中共247例（21%）发生UTI，首次UTI发生的独立危险因素包括女性〔风险比（HR）＝2.9，95%可信区间（95%CI）2.2~3.7，P＜0.001〕、长期应用Foley导尿管（HR＝3.9，95%CI 2.8~5.4，P＜0.001）、输尿管支架（HR＝1.4，95%CI 1.1~1.8，P＝0.01）、年龄（HR＝1.1，95%CI 1.0~1.2，P＝0.03）和移植肾功能恢复延迟（HR＝1.4，95%CI 1.0~1.9，P＝0.06）。预防性应用复方新诺明可降低UTI的发生率（HR＝0.6，95%CI 0.3~0.9，P＝0.02）。UTI是随后发生菌血症的独立危险因素（HR＝2.4，95%CI 1.2~4.8，P＝0.01）。未经治疗的UTI可致ACR发生风险增高（HR＝2.8，95%CI 1.3~6.2，P＝0.01），而经治疗的UTI则与之无相关性。结论：肾移植术后早期发生UTI的独立危险因素包括女性、长期应用Foley导尿管、输尿管支架植入、年龄和移植肾功能恢复延迟。UTI与菌血症的发生相关，且未经治疗的UTI与随后发生的ACR相关。
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内镜直视下消化道支架植入治疗消化道狭窄33例临床分析
目的 探讨内镜直视下消化道支架植入治疗消化道狭窄的安全性及临床疗效.方法 选择2013～2015年在我院门诊及住院收治的33例消化道狭窄患者,包括食管及贲门部位狭窄24例,幽门部位狭窄4例,结肠狭窄5例.根据狭窄部位和程度选择不同支架,在内镜直视行消化道支架植入.结果 33例中,除2例术后出现穿孔,1例放置失败,2例支架滑落外,其余28例均成功植入支架,成功率为84.8％,术后狭窄梗阻症状解除.支架植入后12例患者出现了胸痛或腹痛症状,4例患者有消化道出血症状,但症状较轻,多可自行缓解或经对症处理后消失.结论 内镜直视下消化道支架植入对消化道狭窄疗效好,但对少数患者仍存在一定的不良反应.
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支架植入与药物治疗无症状性颈动脉重度狭窄的临床分析
目的:探讨支架植入与药物治疗无症状性颈动脉重度狭窄的临床疗效.方法:选取本院神经内科于2016年1月-2017年12月收治的56例无症状性颈动脉重度狭窄患者,按数字表随机分为2组,观察组26例行支架植入治疗,对照组30例采用药物治疗,分别于治疗后3、6个月时,对比两组短暂性脑缺血发作(TIA)及狭窄血管相关性卒中发生率及卒中量表神经功能缺损评分(NIHSS).结果:观察组治疗后3、6个月时,未出现TIA及狭窄血管相关性卒中,对照组分别出现6例、4例,两组比较差异显著(P<0.05);观察组3、6个月NIHSS评分较对照组,显著低于后者(P<0.05).结论:针对无症状性重度颈动脉狭窄患者,采用支架植入治疗,在预防脑卒中方面有明显优势.
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分析急性心肌梗死支架植入的术后护理方法
目的 对急性心肌梗死支架植入的术后护理方法 进行分析.方法本研究于医院内部随机选取了2017年5月～2018年5月收治的94例急性心肌梗死行支架植入的患者作为研究对象,采用电脑随机抽取将其分为研究组和对照组,对比两组患者的护理满意度与并发症发生率.结果 研究组患者的护理满意度为97.87％,显著高于对照组患者的80.85％(P<0.05);研究组患者并发症发生率为8.51％,明显低于对照组的29.79％(P<0.05).结论 对急性心肌梗死支架植入患者给针对性的术后护理,有利于提高患者护理满意度,降低并发症发生率,宜广泛应用与推广.
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急性心肌梗死急诊PTCA及支架植入术后的护理体会
随着社会经济的不断发展,医学技术也在不断的提高,而目前一些突发急症还是对我们的生命造成威胁.其中急性心肌梗死主要是因为冠状动脉出现长时间缺血,从而造成心肌坏死.随着科学技术的不断发展心脏接入技术也在不断的完善,目前对于急性心肌梗死的治疗方法已经相对成熟,通过急诊PTCA能够使闭塞的血管恢复血液流动,从而使患者的心肌得到挽救,减小出现梗死的面积,这种方法对于传统的溶栓治疗来说相对较快,并且保证了患者的成活率.因此,本文主要针对急性心肌梗死急诊PTCA及支架植入的术后护理进行研究分析,从而希望能够为临床治疗提供有效的帮助,增加患者的术后护理效率.
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支架植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌致上腔静脉综合征的临床疗效
目的:探讨支架植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌致上腔静脉综合征(SVCS)的疗效.方法:选取2008年1月—2016年12月我院收治的9例上腔静脉综合征患者,均行支架植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗.结果:9例患者共植入10枚自膨支架,均一次置放到位,其中1例由于狭窄范围较长,分别给予置放2枚自膨支架,9例以球囊(10~12 mm)行后扩张,所有患者支架植入术后血管造影显示血流通畅,病变段上腔静脉腔扩大.术中无上腔静脉破裂等严重并发症发生.支架植入后3~7 d内所有患者临床症状明显改善.9例患者中,1例失访,8例接受随访,随访期6~36个月.7例患者在生存期内保持支架通畅.1例患者支架植入46 d后SVCS复发,在原支架内重新植入1枚自膨支架后上腔静脉恢复通畅.结论:支架植入联合支气管动脉栓塞化疗是治疗肺癌致上腔静脉综合征的一种高效、微创、安全、并发症少的方法.
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改良PTCD引流管一体式连接装置的设计与应用
经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和支架植入具有创微性、可重复性等优点,已经成为恶性胆道梗阻的首选疗法[1]。手术成功仅是治疗的开端,要保持有效引流,导管护理十分重要。患者往往需要长期带管，间断进行引流管冲洗，部分患者还需间断夹管为拔管做准备。但临床使用的胆道引流管的远心端和引流袋管子的近心端不配套，无法直接进行接驳，若使用螺口接头引流袋虽可以接驳，却不能满足后续治疗需要。常见的办法就是利用三通旋塞和无菌橡胶管[2]进行连接。但这种方法的缺点是，每次都需单独消毒橡胶管，连接三通旋塞和无菌橡胶管时及分离橡胶管和引流袋的管子时都比较费时。为了满足治疗护理需求，经过查阅文献，权衡多种引流管连接装置的优缺点，改良设计了PTCD引流管一体式连接装置，经过临床使用，效果满意。
