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舒心饮对冠状动脉支架术后应用的初步观察
目的:观察舒心饮与抗血小板药物联合应用对冠状动脉支架血栓等术后冠脉事件的预防作用.方法:选择支架植入成功的冠心病患者44例,随机分为治疗组(20例)和对照组(24例),两组均服用支架植入术常规用抗血小板药,治疗组加用舒心饮,采用双缩尿法、激光散射比浊法和流式细胞术检测两组患者行支架植入术前、术后即刻和术后30天时的血浆纤维蛋白原(Fg)、C-反应蛋白(CRP)和血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa、P选择素(CD62P)的变化,并计算两组气阴两虚、气虚和血瘀证积分值.结果:与对照组比较,治疗组血浆CRP显著下降(P<0.05),GPⅡb/Ⅲa和CD62P也有降低的趋势;支架术后气阴两虚、气虚和血瘀证积分值显著降低(P<0.05或P<0.01);经6个月临床随访,治疗组心绞痛复发率显著低于对照组(P<0.05),其他复发冠脉事件也较少.结论:舒心饮与抗血小板药联合应用能预防冠脉支架血栓等术后冠脉事件,且疗效优于单用抗血小板药.
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麝香保心丸对冠心病支架植入后靶血管血流改善作用的随机、双盲、对照研究
目的 采用随机、双盲、对照临床试验,观察短期口服麝香保心丸对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者靶血管血流的改善作用.方法 将180例PCI冠心病患者按2∶1分为保心丸组(120例)和安慰剂组(60例).两组均给予冠心痛标准治疗,再此基础上保心丸组予冠脉造影术前2日服用麝香保心丸(22.5 9/粒,每次2粒,每日3次);安慰剂组予口服安慰剂.检测冠状动脉校正的TIMI血流帧数(cTFC)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体水平(suPAR)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸磷酸酶-同工酶MB(CK-MB)和中性粒淋巴细胞比值(NLR)水平;观察患者冠脉造影术中情况和随访1个月内的主要不良心血管事件.结果 终纳入分析1 12例,其中保心丸组74例,安慰剂组38例.与安慰剂组比较,保心丸组PCI术前后cTFC改变值为4.78±2.83,suPAR差值为3.31±4.24,NLR术后为2.66 ±1.56,均优于安慰剂组(-0.26±12.60、-0.20±5.33、3.47±1.51,均P<0.05);两组患者cTnT、CK-MB水平及术后1月内主要不良心血管事件差异未见统计学意义(P>0.05).多因素L ogis tic回归分析显示,校正相关因素高血压及吸烟后服用麝香保心丸与cTFC改变值呈正性相关(OR=3.753,P=0.013).结论 麝香保心丸可改善PCI靶血管区域血流速度及心肌灌注水平,降低炎症反应.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 麝香保心丸 支架植入 血流速度 -
浅析冠心病支架植入术后消化道出血临床处理与分析
目的:研究探讨冠心病支架植入术后消化道出血的临床处理等相关问题。方法:回顾性分析院内2013年5月—2015年5月100例冠心病支架植入患者的临床资料,统计分析患者出现消化道出血的发生概率及临床处理效果。结果:在100例冠心病支架植入患者中,在进行相关的药物治疗之后,6例发生消化道出血患者的症状与治疗前相比较得到了显著性改善,P<0.05,差异显著具有统计学意义。结论:冠心病支架植入术后消化道出血的发生概率较大,需要加强后期针对性的治疗,减轻消化道出血引发的各种并发症。
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犬股动脉支架植入术后内膜增生与中膜损伤的关系
血管支架术后再狭窄的发生是一个多因素参与的复杂过程,其中球囊扩张、支架释放造成内弹力板断裂、中膜平滑肌损伤,继而血栓形成,炎性反应,生长因子释放,中层平滑肌细胞迁移、增生,终新生内膜形成为其主要机制[1].
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冠状动脉球囊成形术及支架术后再狭窄
绝大部分冠心病患者的临床表现是由冠状动脉严重狭窄所致,很少一部分冠状动脉狭窄虽不严重,但合并痉挛仍可引起心绞痛或心肌梗塞。冠心病的治疗除了药物治疗及危险因素的控制方面近年来发展较快外,冠状动脉的血运重建治疗近二十年来也有了长足的进步。目前经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)已成为与药物、外科搭桥手术并驾齐驱的主要治疗手段。虽然PTCA治疗冠心病即刻临床效果满意,但术后血管再狭窄在一定程度上影响了治疗的终效果,并限制了PTCA的发展。近十年冠状动脉内支架的应用,显著降低了治疗时的急性缺血并发症,同时也使冠状动脉的再狭窄率有所下降。尽管如此,支架植入后的冠状动脉再狭窄率仍超过20%。近年来许多新技术、新器械(如激光成形术、定向斑块切割术、斑块旋磨术等)应用于冠心病的介入治疗,虽然对扩大病变适应征有一定的帮助,但并不能降低治疗后的缺血并发症和血管再狭窄。PTCA术后尤其是支架术后的再狭窄问题已成为冠心病介入治疗研究中的难点和热点。 1 冠状动脉再狭窄的机制 PTCA术即是用球囊牵伸血管壁的弹性成分,并撕裂血管壁和斑块的非弹性成分造成局灶的血管壁夹层,以达到增大血管腔的目的[1]。再狭窄就是增大的血管腔又见缩小,多数学者以随访冠状动脉造影血管狭窄>50%作为再狭窄的诊断标准,如果患者在随访过程中出现心肌缺血事件,(主要为心绞痛复发,猝死和心肌梗死较少见),则称为临床再狭窄。球囊扩张后再狭窄的机制是多重的,包括术后早期的弹性回缩、内膜增殖和动脉重塑[2]。如果球囊扩张后能获得“支架类似”的效果,则再狭窄率很低;而大多数病变于球囊扩张后出现一定程度的内膜撕裂,早期的弹性回缩比较明显,很难达到“支架类似”的效果。Benestent[3]和Stress[4]两项试验表明:与单纯球囊成形术相比,冠状动脉内支架植入后即可获得更大的血管腔面积,消除介入治疗后的血管弹性回缩,减少血管再狭窄。因此目前临床冠状动脉介入治疗的支架使用率已达到60%~80%。支架的植入虽然在一定程度上减少了术后再狭窄,但支架内亦可发生再狭窄,其机制具有自身的特点。1.1 支架内再狭窄的机制1.1.1 新生内膜增殖:支架植入减少了介入治疗后的血管弹性回缩,但却增加了血管内膜的增殖,血管内膜的过度增殖已被证实是导致支架植入后再狭窄的主要原因[5]。临床研究发现支架植入后60d,所有支架覆盖的部位显示明显的新生内膜层,新生内膜中含有巨噬细胞,但主要是由平滑肌细胞转型移动而来的梭形细胞构成,平滑肌细胞增殖并分泌出大量细胞基质造成了支架内的再狭窄。动物实验显示[6],支架植入部位的血管损伤程度与新生内膜的厚度成正相关。支架植入术后的局部炎症反应和血栓均与新生内膜的增殖有关。损伤与炎症是相互关联的过程,支架植入后的急性损伤反应和慢性牵拉的慢性炎症反应刺激内膜的增殖[7]。有人认为支架植入后血栓形成的几率及严重程度与支架内再狭窄密切相关,抗血小板及抗血栓制剂达到有效剂量时可降低支架内再狭窄的发生。但是随机双盲的Eraser研究[8]却显示血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂Abciximab并不能降低支架内再狭窄。1.1.2 弹性回缩与组织的挤压:单纯球囊扩张后的再狭窄在很大程度上是由于弹性回缩;支架植入后支架的支撑力强弱不等,缠绕支架支撑力较弱,回缩较为明显,管状支架早期可以有少量的管腔丢失,慢性回缩现象不明显。1.1.3 再狭窄在术后第一个月和12个月以后很少见,支架内组织的积聚在6个月时达到高峰,此后新生内膜逐渐变薄,血管腔逐渐变大[9]。
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急诊支架植入术治疗气管狭窄9例
气管狭窄所致的严重呼吸困难是临床急症,需给予紧急处理,恢复气道畅通.我院采用气管支架植入术治疗9例气管狭窄患者,疗效满意,报道如下.
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1例行冠状动脉及肾动脉支架植入术后并发呃逆患者的护理
呃逆是膈肌不由自主间歇性收缩运动,因空气突然被吸入呼吸道,且同时伴有吸气期声门突然关闭,从而产生一种特别音响.
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彩超诊断主动脉夹层动脉瘤支架植入术后下肢动脉血栓形成1例
患者男,29岁.以持续性胸痛入院,既往有高血压史.此次入院,彩超诊断为:高血压性心脏病,左心室肥厚;MRI示:自降主动脉起始处至双侧肾动脉上方动脉内膜明显剥离,形成真假两腔.
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急性心肌梗塞合并室间隔穿孔的超声心动图分析
目的:通过分析急性心肌梗塞合并室间隔穿孔患者的超声心动图特点,提高对该病的认识和识别.方法:连续观察1996年1月至2000年12月确诊为急性心肌梗塞的患者1248例,男性861例,女性387例,年龄57±28岁.其中合并室间隔穿孔的患者7例,男性3例,女性4例,年龄74±7岁.广泛前壁梗塞6例,下壁、右室梗塞1例.梗塞至室间隔穿孔时间平均为1天.保守治疗6例,接受直接经皮冠状动脉球囊成形和支架植入1例.7例病人全部死亡.穿孔至死亡时间平均为1.5天.结果:所有患者均有室壁瘤形成(平均占左室面积43.4%),左室射血分数明显减低(平均27%).穿孔均在室壁运动减低与室壁瘤形成的交界处,该处室壁扩张指数平均为1.39,室壁变薄率平均为50%.后室间隔中下部6例,前室间隔中下部1例.左向右分流束宽平均8.8±2.4mm(6~13mm).分流速度平均为294±55cm/s(204-365cm/s),跨隔压差平均为35.6±14.0mmHg(16.6-53.3mmHg).结论:室间隔穿孔多发生于高龄、女性、室壁瘤形成和收缩功能明显减低的广泛前壁心肌梗塞患者.室壁明显扩张、室壁厚度明显变薄,穿孔多位于后室间隔中下部室壁运动减低和室壁瘤形成的交界处.
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完全性锁骨下动脉盗血支架植入术后1例分析
患者,男,60岁,因"持续性头晕3个月"入院.入院查体:左侧肱动脉血压120/80 mmHg,右侧肱动脉血压80/50 mmHg,锁骨上区、锁骨下动脉区未闻及血管杂音,右侧脉搏细弱.神经系统查体无阳性体征.
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镍钛记忆合金支架置入治疗气管狭窄的护理
我科2004-06~2006-12在纤维支气管镜(纤支镜)直视下置入镍钛记忆合金(N-T)支架治疗气管狭窄患者6例,取得较好效果,现将护理体会总结如下.
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89例血液透析患者肿胀手综合征的诊治
终末期肾脏病患者需要维持性血液透析延长生命,良好的血管通路是保证透析顺利进行的关键.2006年美国DOQI指南指出自体动、静脉内瘘仍是血液透析的首选血管通路[1].但随着高年限透析患者的增加,内瘘的并发症逐渐凸显出来,如何延长血管血管通路寿命的问题成为我们日益关心的焦点.肿胀手综合征是动静脉内瘘少见的并发症,但随着高年限透析病人逐渐增多,动静脉内瘘术后肿胀手综合征的出现日渐增高,我们尝试作手术结扎分支,缝线套收紧主干,支架植入、甚至关闭内瘘等方式治疗内瘘术后肿胀手综合征的患者,获得了较理想的效果,积累了一些经验和教训,总结如下.
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数字减影全脑血管造影及支架植入术的护理体会
目的 探讨行数字减影全脑血管造影(DSA)及支架植入术病人的护理.方法 随机选择215例行数字减影全脑血管造影或支架植入术的脑血管患者,分别对他们进行术前心理疏导、术中加强监测、术后精心护理.结果 其中除有3例患者在进行支架植入时由于血管扭曲变形导致支架无法送达病变部位,而无法实施手术外,其余患者均顺利通过手术,预后良好,无一例并发症的发生.结论 充分做好术前准备,术中密切监护,与医师熟练配合、术后加强护理和严密观察是手术成功与否的关键所在.
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血清尿酸与急性冠脉综合症支架植入术后再狭窄的研究现状
急性冠状动脉综合征是临床医学中一种常见的综合症,在进行冠脉PCI手术之后,出现术后再狭窄的情况时有发生,导致这种情形的原因也有很多,其中高尿酸是一个重要因素.本文探讨了当前血清尿酸与急性冠脉综合症支架植入术后再狭窄的研究现状,希望为研究该领域的同仁做出贡献.
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经皮血管腔内支架植入术治疗布-加综合征的应用研究
目的探讨经皮血管内支架植入术对布-加综合征治疗的应用价值.方法对具备完整诊断资料的42例布加综合征患者,根据不同表现,分别采用单纯球囊扩张后植入支架,或穿刺破膜后球囊扩张满意后再植入支架治疗.结果 42例植入支架成功40例,共植入腔静脉支架44枚、肝静脉支架4枚.植入支架后造影证实原下腔静脉狭窄或梗阻征象消失,造影剂回流通畅.2例因操作不当而失败.结论经皮血管内支架植入术是治疗布-加综合征的一种有效的微创治疗手段,有较高的应用价值.
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人工血管支架置入术治疗创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘的初步体会(附4例报告)
目的介绍人工血管支架置入术(PSG)治疗创伤性假性动脉瘤及动静脉瘘的初步体会.方法本组4例,其中锁骨下动脉、颈内动脉及肾动脉假性动脉瘤各1例、髂外动静脉瘘1例.均采用经皮人工血管支架置入术治疗.结果3例假性动脉瘤患者分别置入1枚人工血管支架后假性动脉瘤(PA)被完全隔绝.1例动静脉瘘(AVF)置入2枚支架后漏口被完全封堵.血管造影及临床随访8~50个月,3例支架通畅,1例肾动脉闭塞.结论PSG是治疗创伤性PA及AVF的简单、安全有效方法.
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1例髂动脉硬化性闭塞行支架植入与人造血管搭桥的护理
总结了1例髂动脉硬化性闭塞病患者行支架植入与人造血管搭桥术的临床护理体会.认为术前做好心理护理,使患者积极配合治疗非常重要.术后重点做好血压的监测,使血压维持在正常范围;做好抗凝治疗的护理,既要防止血栓形成,又要防止吻合口出血;同时还要做好疼痛护理、并发症的预防、饮食护理及出院指导.结果患者病情稳定,恢复良好.
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基质金属蛋白酶与损伤后血管再狭窄
支架植入与经皮球囊血管成形术可以迅速扩张血管、改善缺血症状,但术后再狭窄的发生严重影响了手术效果。再狭窄是血管损伤后内膜增生和血管重塑的过程,其中血管平滑肌细胞的迁移、增殖和细胞外基质的重塑是血管损伤后再狭窄的主要原因。金属基质蛋白( MMPs ),作为重要的细胞外基质水解酶[1-2],广泛参与调节血管重塑和细胞迁移过程,抑制MMPs活性可以显著抑制再狭窄的发生。
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良性气道狭窄治疗后再狭窄的原因分析与预防
良性气道狭窄经治疗后,由于肉芽增生或纤维瘢痕形成膜性狭窄环导致管腔明显狭窄并再次出现呼吸困难定义为再狭窄。随着呼吸介入治疗的发展,目前良性气道狭窄主要以支气管镜介入治疗(球囊扩张、冷冻、激光、支架植入以及短距离放射治疗)为主,其近期总成功率达87%[1],但有文献报道介入治疗后的再狭窄率可高达40%~70%[2]。常规介入治疗方法短期均可达到明显的效果,但远期随着局部组织不断增生、修复及瘢痕的形成可导致再狭窄,需要反复多次治疗且疗效不佳,这是困扰呼吸介入技术治疗良性气道狭窄的难题。目前国内外对良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因研究并不多,由于良性瘢痕性气道狭窄的病理特点与皮肤的增生性瘢痕极为相似[3],本文联合并参照皮肤瘢痕复发的因素及特点,就良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因及相应的预防措施作一综述。
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输尿管支架逆行置入序贯经皮肾造瘘策略治疗恶性输尿管梗阻
腹部、盆腔原发肿瘤或转移性肿瘤常可浸润或压迫单侧或双侧输尿管,导致输尿管梗阻。如果治疗不及时,将发生梗阻性肾功能衰竭而危及生命。临床治疗此类患者多采用内窥镜下输尿管支架植入、输尿管皮肤造口、经皮肾造瘘( percutaneous ne-phrostomy,PCN)等治疗方法处理。输尿管皮肤造口、PCN效果确切,然而其有创、术后患者生活质量较差,逐渐成为备选治疗方案。内镜下输尿管支架植入无创、疗效较为确切、患者生活质量好成为首选治疗方案。本文通过对78例恶性输尿管梗阻的治疗方案分析,探讨输尿管支架序贯经皮肾造瘘策略对于恶性输尿管梗阻患者的治疗效果。