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农村及社区基层医疗机构在日常监管中的问题和对策
据卫生部<2004年中国卫生事业发展情况统计公报>[1]的数据,我国2004年共有农村卫生所55.2万家,城市社区卫生服务站1.4万家,个体医疗诊所20.2万家,这些基层医疗机构有效地缓解了人民群众看病难的问题,也为我国初级医疗卫生保健和传染病防治等工作做出了突出的贡献.现阶段,由于各地经济发展水平的差距和城乡差异,导致好的设备,好的医护人员集中在城市或经济发达地区,因此造成了基层医疗机构设施简陋,人员匮乏等诸多问题,尤其是在农村卫生所,医护人员资质水平和专业技术参差不齐,有的地方甚至还存在非卫生技术人员行医看病的现象,为人民群众的身体健康和生命安全留下隐患.现针对基层医疗机构在日常监督管理中发现的问题逐一进行阐述,并探讨原因和相应对策,供广大基层医护人员借鉴,也供有关同仁商榷.
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安痛定注射液致大疱性表皮松解坏死型药疹1例
患者男,66岁,2008年1月25日因无明显诱因出现全身乏力,无头晕、头痛,无发热、咳嗽、流涕,无肢体活动及意识障碍,于本村卫生所诊为"感冒",予"先锋V、柴胡、安痛定、扑尔敏肌注"共4次.26日出现双手掌、足底散在皮疹、水疱,并逐渐波及阴囊、口唇,伴疼痛,逐渐加重,水疱破溃.就诊于当地县医院,门诊查血常规白细胞(WBC)6.5×109/L,淋巴细胞(L)64.6%,血小板(PLT)69×109/L,空腹血糖7.9 mmol/L,胸片未见异常,给予"阿奇霉素、地塞米松"静脉滴注,症状无明显好转.
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一起因肌肉注射引起局部感染的调查报告
1998年7~11月期间,我区某村卫生所因玻璃注射器清洗、消毒、灭菌操作不规范,在肌肉注射时引起33例病人局部感染。为查明原因,本文于1998年11月26日开展调查,证实为偶发分枝杆菌(M.fortuitum)感染。现将调查情况报告如下。
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巨野县医院消毒情况调查报告
为贯彻执行<传染病防治法>和<消毒管理办法>,控制医院感染,我站于2000年8~11月对县、乡、村三级医疗单位的消毒情况进行了调查,现将调查情况报告如下.1 材料与方法1.1 调查对象县级医疗单位6处,乡镇卫生院27处,村卫生所313处.
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1例注射狂犬疫苗引起皮肤过敏报告
患者男,7岁,家住南平市延平区王台镇埂尾村,1999年7月11日中午被犬咬伤右手无名指,伤口为1牙印,表皮破裂,伴少量出血.由于患儿家住农村,伤口未作任何处理.于7月13日上午到我站就诊,我站防疫人员于上午11时给患儿臀部肌肉注射狂犬疫苗一支,(辽宁生物技术公司生产,批号981101-9,失效期1999年12月16日,规格每支2.51U/2m1).患儿回家后于当日下午2点左右,发现腋下皮肤有一肿块瘙痒不适.其家长当即带患儿到村卫生所就诊.经脱敏治疗后,腋下皮疹于第二天消退.由于患儿是带狂犬疫苗回农村注射(路上用冰块保温,回家放2-8℃冰箱内保存),患儿家长认为其过敏好了,7月15日上午又带患儿到村卫生所注射第二针狂犬疫苗.一小时后,患儿自觉浑身痒,继而四肢出现红色皮疹,逐渐发展波及全身,瘙痒症状也逐渐加重并伴有烦燥、低热,随即就诊村卫生所.村医采取抗过敏治疗,第二天症状消失.7月19日上午,家长又带其到村卫生所注射第三针狂犬疫苗.由于村医对预防接种知识了解不深,加上其家长的要求,村医又给患儿注射了狂犬疫苗,这次患儿过敏反应较前两次来的快且严重.于注射后半小时出现全身浅红色块状皮疹,头右上额、脸部也有块状皮疹出现,上下唇变厚,伴有头痛,发烧等症状.发生过敏后,再次就诊村卫生所,村卫生员同样采取抗过敏疗法,第二天患儿全身皮疹消失,头痛、发烧等症状也消失.
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人工流产致子宫穿孔多发性肠穿孔1例
患者,女,25岁,因在乡村卫生所行人工流产术后15小时,持续性腹痛12小时急诊送入我院.入院后查体:T36 C,P120次/分,R26次/分,BP11.0/6.0 kPa,发育正常,营养中等,神志清,被动体位,急性病容.
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勐板乡村级卫生组织现状调查
对勐板乡村卫生组织现状进行了调查,提出了相应的对策和建议.
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幼儿口腔尖锐湿疣1例
1病例李某,女,2岁,患儿于4个月前发烧、口腔、舌面及口角起小疱疹,哭闹、拒食、流涎增多,在村卫生所治疗好转,而流涎持续,5周前发现患儿舌尖部有一淡红色丘疹,顶稍尖,未重视.近来丘疹逐渐增大,口嗅,于2003年1月15日来诊.体检:患儿系第一胎足月顺产,母乳喂养,发育正常,Ⅰ度营养不良,体温37.5℃,系统检查无异常,五官端正,口角炎,口腔两颊部及舌面散布有数个小溃疡,左舌尖面处有一菜花状赘生物,黄豆大,粉红色易出血,5%醋酸白试验阳性,初步诊断尖锐湿疣,因患儿欠合作治疗非常棘手,1%地卡因局麻下,以针状微波探头插入湿疣基底部至疣体发白去除疣体并止血,创面用碘甘油外擦,(微波:南京康友微波能应用研究所生产,型号YWY-2A)微波功率35W,时间2秒.
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膀胱异物验案1则
姜某,男,40岁,农民.1998年9月16日初诊.自诉于1996年5月因"膀胱畸胎瘤"曾在陆军X医院行膀胱肿瘤切除术,术后两年多每每出现尿痛尿频,小便不畅,少腹胀痛不适,于原手术医院多次做B超及膀胱镜复查均无特殊所见,故以"尿路感染"常服抗菌、消炎之中西药不断.3d前复因劳累而加重,症见尿痛尿频,点滴淋漓,少腹坠胀不适,每溺或细如丝线或时见中断,裤角常湿不干,在本村卫生所注射"氨苄青霉素"2d无效反而加重,小便点滴不通,遂来求诊.
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皮肤炭疽2例
1 临床资料例1男,56岁.2010年4月12日帮助本村村民屠宰病牛,生剥牛皮,并进食牛肉.第3天左腕部出现2个指甲盖大的红丘疹,未引起注意.4天后左上肢高度肿胀,皮损面积扩大,形成钱币大小红斑,表面有水疱、坏死及焦炭样结痂(图1),伴有发热、恶心、全身肌肉酸困,在村卫生所静滴"菌必治"2g/d,共2天,疗效不佳.
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双氯灭痛致急性泛发性发疹性脓疱病1例
1 临床资料患者女,57岁,因全身散在红斑、脓疱6天于2003年7月9日来我院就诊.患者于6天前因"腰椎间盘突出症"口服"双氯灭痛"25 mg,3次/d.1天后,全身出现小片状红斑,稀疏散在,无自觉症状及发热,患者未进行任何治疗.当日晚,在红斑基础上出现小脓疱,以双手为著,到村卫生所就治,给予皮炎平霜外用.3天后,脓疱继续散在出现,双手脓疱逐渐密集,遂于今日转入我院.
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8岁女童外阴尖锐湿疣1例
8岁女童,小学2年级学生,家住农村,单家居住.因外阴瘙痒、出皮疹1月余就诊.母代诉患儿于1月前外阴瘙痒,发现外阴起皮疹,在村卫生所用"洁尔阴洗剂"外洗,同时涂"皮炎平软膏",效果不佳.后皮疹渐增多、增大,相互融合.体检:外阴可见许多淡红、淡褐色丘疹,直径1~6mm不等,有的单个存在,有的相互融合成片块状,其基底部较宽,有的有明显的蒂,顶端呈菜花状,触之凸凹不平且较硬,略用力则少量出血(见图1).醋酸白试验阳性.经妇科医生检查无其它异常.皮疹病理检查示:上皮呈疣状增生,上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生,表皮角化不全,棘层细胞增生肥厚,基底细胞增生,表皮内有群集的挖空细胞,真皮乳头部毛细血管增生及扩张,真皮内有少量淋巴细胞浸润.病理诊断:尖锐湿疣(CA).
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会阴部鳞状上皮癌1例
患者女性,44岁,因"会阴部外伤后感染"1月余而入院.入院前骑摩托车从车上摔下,致使会阴部裂伤.当时在村卫生所包扎,换药,静滴庆大霉素,伤口不愈.后又在创面涂湿润烧伤膏,仍不愈.且在住院前出现伤口周围肿胀,疼痛加重.体格检查:会阴部纵形外伤裂口长约6cm,深达肌层.表面附有白色脓性分泌物,无出血,周围皮肤略红肿.
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头痛、发热、呕吐12小时,全身紫癜5小时
1 病例摘要患者女,54岁,因头痛、发热、呕吐12小时,全身紫癜5小时于2004年3月20日入院.患者于昨晚6时许,急骤起病,寒战、发热、头痛、全身酸痛无力,体温39℃.患者当时无抽搐、昏迷、呕吐、腹痛、流鼻涕及咳嗽等症状.到村卫生所就诊,给予退热剂、补液等治疗,具体药名不详.当晚12时左右全身不适加重,出冷汗、四肢末梢发凉、呼吸急促、口唇轻度发绀、烦躁不安,并呕吐1次,呕吐物为胃内容物,非喷射性,当时发现全身皮肤点片状紫癜,测血压50/40mmHg,急转入我院,门诊以休克、过敏性紫癜、流行性出血热住院.住院第2天,患者出现意识障碍、头痛及呕吐加重.查体:神志不清,烦躁不安,皮肤紫癜增多,Kernig阳性.腰穿发现脑脊液微浊,做培养.紫癜处直接涂片查细菌.患者无药物过敏史和血液病史.
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阵发性抽搐昏迷5小时 (病案讨论见本期第58页)
1病例介绍患者男,29岁,农民.阵发性抽搐,昏迷5小时于2002年8月15日入院.患者当日在集市上晚餐后,自感头疼、头晕、恶心、全身无力、出冷汗,但无腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状,到当地村卫生所就医.
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发热5天、抽搐3天、昏迷1天(病案讨论见本期第57页)
1 病例介绍患儿男,2岁6个月.因发热5天、抽搐3天、昏迷1天,于1995年3月12日入院.患儿于5天前不明原因出现发热,继之出现烦躁,易哭闹.曾去村卫生所检查,诊断:上呼吸道感染.带药回家治疗.但服药两天未见好转,哭闹声音嘶哑,吐字不清,听到高音时易出现抽搐.四肢肌肉常呈痉挛状.急送乡医院测体温38.5℃,体检除巴彬斯基征(±)外,余(-).查血:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.78.诊断:上呼吸道感染,高热惊厥.给予氨苄西林及其他药物静滴,并作对症处理.在输液过程中不断出现抽搐.第2天呈昏迷状.急转我院诊治.患儿父母身体健康,周围未见有同样病人.生后母乳喂养,1周岁时断奶,平时身体健康.既往未患过麻疹、水痘、腮腺炎.近期未接种疫苗.
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漳浦县完成百所"村医院"标准化建设
2012年福建省漳浦县投入410万元,完成131所村卫生所标准化建设,有效缓解当地农民看病难的问题。
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新医改带来了发展机遇
本刊讯云南省腾冲县自2011年起实施基本药物制度以来,政府举办的社区卫生服务中心和服务站,乡镇卫生院及村卫生所全部实行基本药物零差率销售,县人民医院使用基本药物必须达35%,县中医医院和妇幼保健院使用基本药物必须达10%.这一制度的实施,不但有效缓解了群众看病难看病贵问题,而且为基层医疗机构带来了发展机遇,腾冲县腾越镇卫生院就是一个典型的例子.
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谁来关心 乡村医生的健康
有这样一种几乎成为固定模式的现象,每逢节假日来临之际,上级单位都会给卫生院、村卫生所分配一大堆工作,内容囊括新农合、基本药物、艾滋病宣传、妇幼保健及公共卫生服务的各个方面.本来村医也想趁着节假日在家里洗洗涮涮,一家人团聚一起吃上一顿团圆饭,放松一下,结果倒好,比平时更忙更紧张了.有村医说,能不能别在节假日来临之前布置这么多活儿,让我们好好休息一两天.节假日对于乡村卫生人员来说,成了一个可望不可及的奢侈物.
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我的中医梦
我是一名基层卫生所的中医师,今年59岁,在农村卫生所一干就是30多年。一年365天,只要一开门,儿童的哭闹声、大人的说话声,就像一首特殊的交响曲,直往耳朵里灌,碰到疫苗接种、健康教育宣传日就更加热闹了。充分发挥中医药简、便、验、廉的特长,静心诊脉,用中药为父老乡亲们治疗常见病、多发病、慢性病,甚至解决一些疑难病症,是我一直的梦想。