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连锁分析定位炎症性肠病易感基因的研究进展
炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),其总的患病率在西方国家为1%~2%,UC在我国很常见,近年被诊断为CD的病例也越来越多.其病因和发病机制不很清楚,现在比较公认的观点为:IBD为有多基因缺陷的易感体质对肠道菌群产生过高的免疫反应所致.1996年以来较多研究者用连锁分析探索其易感基因在人类遗传图的位置,并取得了令人振奋的结果.现就此方面的研究综述如下.
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中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见
炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).
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重视炎症性肠病的规范化诊断与治疗
近年来,我国炎症性肠病(IBD)[包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)]报告病例数急增,3年前,基于多家医院病例统计推测,其患病率分别为11.6/10万和1.4/10万,且可能有被低估之虞[1].
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新型生物制剂的应用是否能改变克罗恩病的自然病程
克罗恩病(CD)的病程呈活动与缓解反复交替的慢性过程,绝大部分患者一生中需要药物治疗以控制疾病活动和维持缓解,且终将有50%~70%的患者在诊断后10年内需要手术治疗,而术后复发率却非常高[1].近年的研究进展,不但大大改善了cD的疗效,而且为终改变CD的自然病程带来了希望.
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对炎症性肠病诊断治疗规范的建议
炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(Crohn病,CD)。前者是一种慢性非特异性的结肠炎症,重者发生溃疡。病变主要累及结肠黏膜下层。范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便。后者病变可累及胃肠道各部位,而以末段回肠及其邻近结肠为主,为一种慢性肉芽肿性炎症,多呈节段性、非对称性分布。临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。中华医学会消化病学分会曾先后于1978年(第一次全国消化病学术会议,杭州)及1993年(全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会,太原)两次对炎症性肠病 的诊断标准及其疗效标准结合我国的国性予以制定,起到了很好的规范作用。本次会议对这些标准多年来实施的情况结合国内外的进展加以讨论,对标准作进一步修改,并啬了“治疗建议”部分。现公布于下,供国内同道参考。
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英夫利西单抗治疗前结核预防与管理专家建议
TNFα在自身免疫病,如类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、克罗恩病(CD)的发病机制中,起十分重要的作用.目前认为TNFα不仅可通过自身的直接作用,同时可通过诱导IL-1等其他细胞因子的产生,共同参与自身免疫病的发病.大量实验和临床资料证实,阻断处于炎症级联反应上游的TNFα活性可对上述疾病起到治疗作用[1].
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临床病理讨论第266例——腹痛、低热、便血、消瘦
病历摘要 患者男,28岁,因右下腹不适伴间断性低热1年余,于1999年10月18日无明显诱因突发血便2次,量约1 000 ml,色鲜红伴血块,无腹泻,无恶心和呕吐,遂来本院急诊,以下消化道出血收入院。患者曾于1995年6月因慢性萎缩性胃炎、小肠炎住本院消化科,病情好转但未治愈,患者本人要求出院。1999年1 月因急性阑尾炎行阑尾切除术。 入院体检:T 36.7℃,P 118次/min,R 22次/min, BP 13/8 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。面色苍白,表情痛苦。皮肤无黄染,无紫癜,浅表淋巴结不肿大,扁桃体不肿大。除心率118次/ min外,心肺无异常,压右下腹有不适感,未扪及肿块,肝脾肋下未及,腹部移动性浊音(-),肠鸣音稍亢进。 实验室检查:白细胞14.8×109/L,中性 0.83,淋巴0.16, Hb79 g/L,血小板 497×109/ L 。出凝血时间2 min 30 s。尿、大便常规正常,大便潜血试验4+。肝肾功能正常。肝炎病毒血清学指标均阴性。总蛋白70.2 g/L,白蛋白37.1 g/L,球蛋白33.1 g/L,白球比1.1,总胆红素10.8 μmol/L,C 反应蛋白9.1 mg/L。血涂片未找到疟原虫及异常细胞。尿、大便、血痰细菌培养均阴性,结核菌素(PPD) 皮试阴性,血沉28 mm/l h,血清肥达试验和冷凝集试验阴性,乳酸脱氧酶208 U/L(术后高达459 U/L 及3 555 U/L),碱性磷酸酶68 U/L,IgG14.91 g/L ,IgA3.05g/L,IgM 2.26g/L,补体C3、 蛋白癌胚抗原(CEA)均阴性。 特殊检查及腹部X线片未见异常。行数字减影血管造影(DSA)检查见回肠末端动脉分支有造影剂外渗,同时给予明胶海绵止血。全消化道钡餐透视见回肠距回盲部10 cm处有局限性狭窄及龛影突出,肠腔内充盈缺损,呈类圆形,报告为:克罗恩病可能。纤维结肠镜见回肠末端肠腔狭窄,黏膜粗糙,多个隆起(此处取活检4块)。本院病理报告:肠黏膜表面局限性坏死,肉芽组织形成,黏膜下淋巴滤泡增生,部分腺体增生。外院病理会诊:(回盲部)病变符合克罗恩病。腹部B超示:结肠积液积气,未见明显实性肿块。CT检查未见异常。骨髓涂片见大致正常骨髓象,未见特殊异常细胞。
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小肠出血与小肠疾病
小肠出血占整个消化道出血的3% ~5%,可以表现为便血和黑便.由于相对少见,且因小肠是消化系统长的器官,同时走形迂曲,导致小肠出血的病因诊断困难.患者常常需要多次输血,反复住院,并经受很多检查,导致医疗资源消耗,患者生活质量受到严重影响.我们拟对小肠出血的病因分类及各种诊断方法的优缺点进行概述,为小肠出血的病因分析及临床决策提供参考.一、小肠出血的病因小肠出血在临床上常表现为原因不明的消化道出血,虽诊断困难,但导致小肠出血的病变类型与其他部位的出血类型类似,包括肿瘤、血管病变、炎症性病变、憩室、克罗恩病(CD)以及一些少见疾病.
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多层螺旋CT成像技术在克罗恩病诊断中的应用价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)成像技术在克罗恩病(CD)诊断中的应用价值.方法 选择2010年7月至2012年4月苏州市立医院经临床、内镜、病理学等方法证实并均有MSCT平扫和增强扫描检查完整资料的CD患者72例.所有病例均行肠道清洁,并在检查前口服足量等渗2.5%甘露醇水溶液,充分扩张肠腔后,作MSCT平扫和增强扫描,分别获得平扫与增强的轴位图像,经计算机处理后进行多平面重建并观察.结果 72例CD患者中空肠与回肠同时受累10例,回肠与结肠同时受累15例,病变累及回盲瓣26例.病变肠段236处,呈多节段跳跃式分布;所有病变部位均见肠壁增厚,其中肠壁分层环壁增厚53处,偏侧(系膜侧)性增厚82处,多节段混合性增厚101处;肠腔狭窄与肠壁增厚相伴存在;黏膜异常强化225处,强化程度视病变活动性而异;肠系膜血管增粗增多101处,肠系膜淋巴结增大增多91处;并发不全梗阻4例,脓肿形成2例.结论 MSCT以口服等渗2.5%甘露醇水溶液充盈肠腔并作增强扫描结合多平面重建技术,对CD的定位、病变活动性的判断、并发症的显示均有较高诊断价值.
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克罗恩病与肠结核鉴别诊断的新进展
克罗恩病与肠结核在临床特点、病理组织以及内镜下表现有诸多相似之处,但二者治疗方案完全不同,临床工作中很容易被误诊,一旦误诊会带来严重后果.因此准确、迅速将二者鉴别,对临床工作及患者带来很大益处.本文通过对克罗恩病及肠结核鉴别诊断进行综述,以期对临床工作者有提示作用.
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辅助性T淋巴细胞亚群在炎症性肠病中作用的研究进展
炎症性肠病(IBD)是一种以慢性迁延性、反复发作及难愈性为特点的消化道疾病.IBD包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),前者是一种慢性非特异性结肠炎症,后者是一种慢性肉芽肿性炎症,临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及不同程度的全症状,均为临床上顽固难治性的消化道疾病[1].由于其发病制远未阐明,给临床有效治疗带来较大困难.本综述从辅助性T淋巴细胞(Th)1和Th2亚群及其分泌的炎症因子在其中的作用等方面简述了该领域的研究进展,期望能为认识IBD的发病机制和临床治疗提供新的启示.
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Th17细胞与克罗恩病的相关性研究进展
Th17细胞是近年来新发现的一种T细胞亚群.研究发现,Th17细胞与克罗恩病等免疫性疾病关系密切,IL-23/Th17轴及Th17分泌的多种细胞因子在炎性介质反应性肠病中具有重要作用.本文就Th17细胞与克罗恩病的相关性研究做一全面综述.
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克罗恩病患者围手术期应用英夫利西的安全性
以英夫利西为代表的新兴生物制剂的问世,使得克罗恩病的药物治疗有了突破性的进展.但是,关于英夫利西在克罗恩病围手术期的应用,目前仍存在争议.本文旨在探讨克罗恩病患者围手术期应用英夫利西对术后并发症的影响.
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英夫利西单抗联合保留括约肌手术治疗肛周克罗恩病的疗效分析
目的 评价静脉注射英夫利西单抗联合保留括约肌手术治疗肛周克罗恩病的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月-2014年6月在江苏省中医院肛肠科接受英夫利西单抗联合保留括约肌手术治疗的49例肛周克罗思病患者(3例非瘘管性肛周克罗恩病和46例瘘管性肛周克罗恩病)的临床资料,每次注射药物时以住院的方式进行,并作为随访资料.监测治疗前后的瘘管闭合情况,通过Wilcoxon检验评价C-反应蛋白、肛周克罗恩病活动指数等结果.结果 所有患者初始诱导治疗后均有应答,C-反应蛋白治疗前为[16.9(6.6,35.6)] mg/L,末次随访时C-反应蛋白为[4.5(1.5,15.9)] mg/L,差异有统计学意义(Z=-3.994,P=O.00);肛周克罗恩病活动指数治疗前[7(4.5,10.5)]分,末次随访时肛周克罗恩病活动指数为[1(0,4.5)]分,差异有统计学意义(Z=-6.100,P=O.00);末次随访时56.5% (26/46)的患者达到瘘管闭合,28.3% (13/46)的患者症状改善,15.2% (7/46)的患者失去应答.2例患者肛管溃疡愈合,1例患者单纯疣状皮赘未再发生其他肛周病变.结论 英夫利西单抗结合保留括约肌手术治疗肛周克罗恩病可以提高瘘管闭合率,有效改善肛周症状.
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30例克罗恩病肛瘘患者定时拆线的疗效评价
目的 观察接受生物制剂英夫利西单抗(IFX)联合引流挂线治疗的克罗恩病肛瘘患者定时拆线的疗效,初步探寻克罗恩病肛瘘的拆线时机.方法 选取江苏省中医院肛肠科2015年8月-2017年6月收治的30例接受IFX联合引流挂线的克罗恩病肛瘘患者,入院后实施肛瘘的橡皮筋引流挂线,术后1周内开始IFX规范治疗,均在第3次IFX治疗后拆除引流皮筋,采用重复测量方法,评估患者的临床症状、肛周表现、实验室指标、瘘管闭合情况,并用SPSS 23.0软件一般线性模型法和非参数检验进行统计分析.结果 WBC、CRP、ESR、HB、PLT、BMI、CDAI、PDAI在治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);WBC、CRP、ESR在拆除皮筋(第6周)后一定时间会出现反弹;克罗恩病肛瘘在第14周闭合率为53.3%,临床疗效第14、22、30周之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 IFX联合引流挂线并在诱导治疗结束时拆线可诱导并维持克罗恩病缓解,改善实验室指标,促进瘘管闭合,短期内临床疗效稳定.
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血清TNF-a在克罗恩病中早期诊断的意义
目的:观察克罗恩病患者中血清中TNF-a的含量,探讨这种炎性因子在该病诊断中所起的作用。方法:采用酶联免疫吸附试验( ELISA法)检测28例已明确诊断为克罗恩病患者和36例体检健康者的血清标本,分析炎性因子TNF-a的含量变化,比较这种炎性因子在克罗恩病患者和健康者的差异。结果:与正常组相比,TNF-a的含量明显升高( P<0.001)。结论:克罗恩病患者存在严重的细胞免疫功能紊乱; TNF-a的含量明显升高,测定炎症因子的变化可以为克罗恩病的诊断提供一定的依据。
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克罗恩病1例的护理
目的:探讨克罗恩病的护理.方法:通过个案护理,针对疾病特点,在护理过程中注意观察病情变化,采取相应的护理措施,同时细致地做好患者的饮食护理、心理护理及健康指导.结论:通过该病例的护理,我们认识到针对疾病特点,通过个案护理,患者病情得到缓解和改善.
关键词: 克罗恩病 -
炎症性肠病的发病机制及药物治疗
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD),是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,可能与基因环境、免疫因素有关。近10年IBD患者的数量上升了大约3.1倍[1],但目前并未非常有效的特异性的治疗IBD的方法,急需有效的治疗方法减轻病人痛苦减少复发。
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克罗恩病的药物治疗进展
克罗恩病(CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门及肛周病变和不同程度的肠外表现。本文就近年来克罗恩病的药物治疗进展综述如下。
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误诊为克罗恩病的肠结核11例临床分析
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,与克罗恩病在临床表现、内镜及组织学检查等方面存在许多相似之处,众多临床研究和病例报道均证实两者的鉴别十分困难,容易误诊误治.杭州市红十字会医院结核科2007年4月至2014年3月共收治肠结核患者80例,其中误诊为克罗恩病11例,现临床分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 连续收集杭州市红十字会医院结核科(浙江省结核病诊断治疗中心)2007年4月至2014年3月误诊为克罗恩病的肠结核患者11例.