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读中译本《肘关节重建》(代序)
肘关节是上臂和前臂的机械性连接,解剖上虽然只有一个关节腔,但生理上却具有两种不同的功能--前臂旋前和旋后发生在上尺桡关节,肘部屈伸发生在肱桡和肱尺关节.
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腓骨头的形态观测及其临床应用评价
目的:为带腓骨头腓骨上段骨瓣移植的合理应用提供解剖学依据.方法:在60根腓骨干燥完整标本上(左33,右27)对腓骨头进行形态学测量.结果:腓骨头外内角(内倾角)为(28.8±0.5).,后前角(前倾角)为(10.3±3.3).,腓骨头内侧面中央隆起宽(2.1±0.3)cm,厚(2.0±0.3)cm.腓骨头端有一关节面朝向前上内方,与胫骨外侧髁朝向外下方的腓关节面相关节,两者构成了轴向对接.结论:要使腓骨头关节面与人体其他关节面能较贴切对合重组新关节者,必需符合3个条件:①形态是否相似;②凹凸面是否匹配;③对接方式是否一致.
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运动医学与生物力学
运动损伤在骨科门诊及急诊都占有相当高的比例,而且大部分与运动有关的损伤都发生于或涉及人体的骨骼肌肉系统,与一般的创伤、人工关节重建等手术相比,其需考虑的因素及层面更广、更复杂.
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采用腮腺手术S型常规切口解剖面神经进路切除髁状突良性肿瘤9例
颞下颌关节外科手术的进路,要求其既能充分显露手术部位,又能达到好的美容效果和避免面神经损伤.目前采用的手术进路虽有10余种之多,但都存在不足.因此,探索符合上述要求的颞下颌关节外科手术进路是颌面外科医师关注的课题.1999～2001年我们采用腮腺手术S型常规切口解剖面神经进路切除髁状突良性肿瘤9例,其中4例同期行关节重建,取得了满意效果.现总结报道如下.
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3D打印导航模板辅助个性化非限制性肿瘤型假体重建术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的疗效
目的 评价3D打印导航模板辅助个性化非限制性肿瘤型全膝关节假体重建术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的疗效.方法 2007年3月—2014年9月,共43例膝关节周围恶性骨肿瘤患者符合选择标准纳入研究.22例采用传统肿瘤切除联合定制肿瘤型铰链式假体重建(对照组),21例采用3D打印导航模板辅助个性化非限制性肿瘤型假体重建(试验组).两组患者年龄、性别、肿瘤部位、病理诊断、肿瘤分期、肿瘤直径、病程以及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组术中切除瘤段长度及出血量,观察术后并发症及肿瘤复发情况;采用骨与软组织肿瘤协会(MSTS)保肢功能评分系统评价膝关节功能.结果 两组患者均顺利完成手术,术后病理切片示切除边界均为阴性.两组患者均随访,随访时间12～77个月,平均36.7个月.试验组术中切除瘤段长度及出血量与对照组比较,差异均无统计学意义(t=1.01,P=0.32;t=-0.76,P=0.45).试验组:术后X线片复查示手术切除范围和重建效果与术前计算机模拟切除重建一致;2例(9.52％)发生并发症,其中免疫排斥反应1例、感染1例;术后1年2例(9.52％)骨肉瘤复发肺转移.对照组:术后6例(27.27％)发生并发症,其中假体周围骨折2例、感染2例、切口不愈合1例、腓总神经损伤1例;术后1年4例(18.18％)骨肉瘤复发肺转移.两组术后并发症发生率及术后1年复发率比较,差异均无统计学意义(x2=2.24,P=0.14;x2=0.67,P=0.41).末次随访时MSTS功能评分,试验组股骨远端、胫骨近端肿瘤评分均优于对照组股骨远端、胫骨近端肿瘤患者,比较差异有统计学意义(t=4.89,P=0.00;t=3.94,p=0.00).试验组膝关节主动屈伸活动度为(115.45±12.25)°,对照组为(101.49±11.96)°,比较差异有统计学意义(t=3.78,P=0.00).结论 与采用传统肿瘤切除联合定制肿瘤型铰链式假体重建相比,采用3D打印导航模板辅助个性化非限制性肿瘤型假体重建治疗膝关节周围恶性骨肿瘤临床疗效良好,能更好地改善患者关节功能,提高患者生活质量.
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手部小关节重建与假体置换的新研究进展
自Swanson公司设计的硅胶小关节假体以来,小关节假体材质和设计不断创新,近十年小关节重建和置换手术数量逐渐增多.大量研究聚焦在新材质假体设计及中远期疗效分析,以解决假体松动、移位、脱位及功能不佳问题,同时挑战小关节翻修术的难度.虽然至今尚未能获得整体性能上超越Swanson假体且像膝关节假体一样成熟稳定的小关节假体,但小关节重建的发展已使手部关节疾患的治疗发生了革命性变化,对不同适应证建立了假体选择和手术技术趋向性方案.未来将数字化3D打印、再生医学、转化医学多维度聚合,以期使小关节重建和置换技术获得突破性进展.
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人工颞下颌关节的研究进展
人工颞下颌关节具有能模仿正常的解剖形态、与宿主贴合、不需另行取材、术后能立即进行功能训练等优点.假体材料对人工关节的发展具有先导和推动作用.良好的设计、适形与固定是假体行使功能的必要条件.本文对人工颞下颌关节的发展概况、关节假体使用材料及其设计、关节假体的适形与固定技术,存在问题及临床应用进行综述.
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人工颞下颌关节的研究进展
颞下颌关节结构和功能的复杂性使得其重建成为外科医生所面临的大挑战之一。人工颞下颌关节是颞下颌关节重建的重要方式之一，主要适用于颞下颌关节强直、无法复位固定的髁突粉碎性骨折、颞下颌关节肿瘤、晚期关节内紊乱及一些先天性颅面综合征等所致的颞下颌关节发育不良等。人工颞下颌关节旨在改善颞下颌关节的功能、减少疼痛并防止严重的并发症。在口腔颌面外科，人工颞下颌关节具有能模仿正常的解剖形态、与宿主贴合、不需另行取材、术后能立即进行功能训练等优点。假体材料在人工颞下颌关节的发展中起着至关重要的作用，优良的设计、牢靠的固定都是人工颞下颌关节能够行使其功能必不可少的条件，当然关节生物力学的研究也是必不可少的。随着材料学、关节生物力学及制作工艺等相关学科的飞速发展，人工颞下颌关节在关节假体的植入材料、假体的设计等方面取得了不少进展。随着人工颞下颌关节的发展，其应用也越来越广泛。本文对人工颞下颌关节的发展及其临床应用作一综述。
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肱骨近端骨肿瘤切除并肩关节功能重建一例报告
肱骨近端骨肿瘤较为少见,其处理极为棘手,切除后造成较大骨缺损,如何重建肩关节,关系到上肢及肩部功能的恢复.我们应用腓骨上段行肱骨近端肿瘤切除后肩关节重建,恢复上肢功能,取得较好效果,报告如下.
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Pilon骨折5种治疗方法的临床分析
胫骨远端关节内骨折是下肢损伤中较为棘手的问题,由于复位、固定困难,术后皮肤坏死、切口感染、踝关节功能障碍等并发症较多,故病残率较高.治疗结果完全依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况[1].
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人工髋关节置换的护理
人工髋关节置换是骨科非常成功的手术之一，尤其是近年来手术技术、假体材料与设计飞速发展，几乎所有的患髋关节疾病而引起的疼痛和显著功能障碍的患者通过髋关节手术都可以获得显著改善，所有高龄的股骨颈骨折的病人都可以通过该手术达到关节重建及早期下床活动的目的。随着手术数量开展的增多，我们应当看到人工髋关节置换术后的一些并发症，如：感染、术后脱位、假肢松动、深静脉栓塞均会对患者造成严重的后果，我科自2010年12月至2012年3月共完成人工置换术19例，取得满意效果。在整个治疗过程中运用整体护理理念，制定严密的围手术期护理计划，加强心理评估和干预，进行良好的健康指导，与预后宣教，也是预防和减少术后并发症保证手术圆满成功的关键因素之一[1]。
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足踝之窗
Foot and Ankle 是一本介绍足踝外科基本知识的优秀书籍，其中文译本《足踝外科精要》由北京大学医学出版社出版。该书主要针对那些需要处理足踝疾病的骨科医生和刚刚进入足踝外科领域的年轻医生，全面透彻的介绍了这一领域内的基础理论，内容涵盖了足踝外科临床诊疗中实用的知识，如实用解剖、生物力学、矫形器、创伤、关节重建、韧带修复、关节镜技术等，这些知识对于新加入足踝外科专业的医生来说是打好临床实践基础的必备。
