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肺动脉支架的应用现状及进展
目前,肺动脉狭窄的治疗方法有开胸手术、经皮球囊血管成形术、经皮支架植入术.30多年以来,支架植入治疗肺动脉狭窄发展迅速,很多情况下已经成为首选治疗方法.随着近年来可降解支架的出现,配合内外科镶嵌治疗概念的提出,经皮肺动脉支架植入更是显示出其广阔的临床应用前景.本文就经皮肺动脉支架的应用及发展进行综述.
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Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床观察
颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要病因之一.近年来,随着血管内介入治疗技术的不断发展,血管成形和支架置入术成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段.但是由于受到技术水平的限制,以往没有专门为颅内动脉设计的支架,临床上多选择冠状动脉支架用于颅内动脉狭窄的治疗,效果差强人意.Wingspan支架(Boston公司,美国)是一种专为颅内动脉设计的支架,现将其使用情况报道如下.
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基底动脉支架内急性闭塞静脉加动脉介入溶栓抢救成功一例
患者男性,64岁,因"言语不利、左侧肢体活动不利20 d"于2006年7月21日入院.既往有高血压病史2年.入院查体:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,言语尚可,脑神经检查未见明显异常,颈软无抵抗.四肢肌力、肌张力正常,双下肢病理征可疑阳性.化验示血常规正常.人院后行全脑血管造影示基底动脉近心端狭窄95%,遂行球囊扩张及支架植入术,术后造影见基底动脉近心端狭窄消失,远端血流恢复正常.术后口服氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg,每日3次,低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1次/12 h(共2 d).
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远程缺血预适应训练治疗基底动脉支架术后残余眩晕患者一例
临床资料患者男性,54岁,因"突发眩晕伴左侧肢体麻木无力12 h"于外院就诊.2008年11月30日收入我院.入院体检:意识清楚,双眼各向运动充分,无眼震,粗测视野正常,轻度构音障碍,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,双侧病理征阳性,共济运动不合作,余体检大致正常,美国国立卫生研究所卒中评分(NIHSS评分)4分.
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雷帕霉素相关分子靶点mTOR与新型抗肿瘤药物研制
雷帕霉素(rapamycin,RPM)属于大环内酯类抗生素,能抑制许多细胞的增生,包括IL-2刺激的T细胞分化,血管内皮细胞,平滑肌细胞等,临床用于治疗器官移植后免疫排斥,心血管支架术后血管再狭窄.RPM与钙调神经磷酸酶抑制剂环孢菌素A联合使用能减少肾移植术后急性排斥反应的发生率.对于有低到中度免疫风险的器官接受者,前瞻性Ⅱ期Ⅲ期临床试验显示单独使用RPM能避免钙调神经磷酸酶抑制剂引起的进行性不可逆性移植肾损伤[1].西罗莫司释放冠状动脉支架(sirolimus-eluting stent)包被有RPM,利用其抑制血管平滑肌细胞增生的活性减少再狭窄的发生.
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新一代国产药物涂层支架有效性和安全性初步使用体会
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)远期的再狭窄问题一直困扰着临床医师,而冠状动脉内支架种植术在很大程度上解决了再狭窄中的弹性回缩、血管重塑和血栓问题,使术后3~6个月的再狭窄率明显下降,但是仍然高达20%~30%.药物洗脱支架(DES)的诞生为解决这一难题带来了新的希望,其明显降低冠状动脉支架的再狭窄率.然而,随着时间的延长,植入药物洗脱支架后晚期支架贴壁不良(LSM)和晚期支架内血栓(LST)发生率增加,尤其是晚期支架内血栓的明显增加以及由此造成的严重后果,引起了心脏介入医生和病理学家的广泛关注.在人们对药物洗脱支架的质疑声中,新一代国产药物涂层支架(可降解聚合物涂层支架--EXCELTM)推出了,经过我们的研究表明其具有优异的有效性和安全性.
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国产药物支架治疗冠心病的近期疗效
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)自问世以来,远期的再狭窄问题一直困扰着临床医师,而冠状动脉内支架置入术在很大程度上解决了再狭窄中的弹性回缩、血管重塑和血栓问题,使术后3~6个月的再狭窄率明显下降,但是仍然高达20%~30%.药物支架的诞生为解决这一难题带来了新的希望,其明显降低冠状动脉支架的再狭窄率[1].上海微创公司生产的火鸟支架(Firebird支架)是2003年进入国内市场的,对其疗效情况国内报道尚少,本研究观察我科自2005年使用Firebird药物支架治疗53例患者,现报道如下.
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直接冠状动脉支架置入治疗急性心肌梗死的疗效观察
采用冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死(AMI),可在短时间内使梗塞相关血管的血流得到充分改善,术后即时再通率高,血流TIMI 3级者可达90%~100%,且晚期缺血复发率较低[1].我院自2002年8月至2005年10月开展未经球囊预扩张而直接置入冠状动脉内支架术治疗AMI患者59例,现将其临床疗效及短期随访情况报道如下.
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冠状动脉支架及其再狭窄的影像学评价技术
支架植入术是临床治疗冠状动脉狭窄性疾病的重要方法,它降低了单纯球囊扩张术后的冠脉狭窄率,但支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)的发生率仍在12%~47%[1].冠脉支架术后发生的支架内或(和)支架两端再狭窄,不仅与炎性反应、内膜平滑肌细胞增生和细胞外基质合成以及血管重构等有关,还可能与许多临床、生化、冠脉病变特性和基因等因素有关.
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我刊副主编葛均波院士被教育部任命为同济大学副校长
2013年12月31日,同济大学官方网站宣布中国科学院院士葛均波已被教育部任命为同济大学副校长。
葛均波,男,1962年生,中国科学院院士,长江奖励计划特聘教授,国家杰出青年基金获得者,全国五一劳动奖章获得者。葛均波院士长期致力于推动我国心血管疾病临床技术革新和科研成果转化,在血管内超声研究、新型冠状动脉支架研发、支架内再狭窄防治等领域取得一系列突破性成果,为提升我国心血管病学领域的国际学术地位作出了突出贡献。 -
Cypher支架防治支架再狭窄
冠状动脉支架的问世减少了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性、亚急性并发症的发生,提高了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,同时也降低了PTCA远期再狭窄率.然而,支架本身作为一种异物有致血栓形成和异物反应性,经大规模多中心研究结果显示,再狭窄率仍达22%~32%[1,2],预防和治疗支架再狭窄(Stent Restenosis,SRS)成为目前冠心病介入治疗领域的研究热点,药物洗脱支架(Drug Eluting Stent,DES)的临床应用成为PCI的又一个里程碑.本文简要叙述了支架再狭窄的机制并就CypherTM支架[Sirolimus包被BX Velocity支架(Cordis,Wazzen,美国)]防治SRS的动物实验及临床研究作一综述报道.
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药物洗脱冠状动脉支架术后血栓的防治
药物洗脱冠状动脉支架(DES)已成为冠心病介入治疗的里程碑.但是,尽管第一代DES比裸金属支架(BMS)明显降低了再狭窄率,美国心脏学会(ACC)2006年年会公布的巴塞尔支架效价比-晚期血栓事件试验(BASKET-LATE)研究结果显示,接受DES的患者术后6个月停用氯吡格雷后继续随访1年过程中发生死亡和心肌梗死的风险较BMS组高3倍,术后7~18个月晚期血栓事件发生率比BMS组增加1倍,提示停用氯吡格雷后DES治疗的患者迟发性(>1年)血栓事件导致的不良事件风险增加[1].
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腿没劲儿,或是脑梗信号
人们常说,人老腿先老.人到了老年容易患腿脚方面的疾病,腿痛、行走不便等症状时有发生.因此很多人觉得自己腿脚不便就是老了所致,却不曾想过这可能是另一种严重疾病的信号.南京的吴阿姨不久前感觉右腿没什么力气,也没什么明显的诱因,她想自己都61岁了,腿脚不灵便也是正常的.没想到这个症状持续7天之后,她竟然跌倒在地,被送到医院检查,医生诊断为脑梗,也就是人们常说的脑中风.头颅磁共振提示她有急性脑梗死;造影提示大脑前动脉闭塞,颈内动脉末端重度狭窄,狭窄率90%.之后医生为吴阿姨施行了颅内动脉支架手术,病情逐渐得以稳定.
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冠状动脉支架术后预防伤口血肿的循证护理
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是指护理人员在护理实践中将科研结论与病人需求相结合,考虑当时的临床环境,根据个人经验,终做出护理决策[1].Lang提出解决病人健康问题好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合[2].针对心脏介入治疗中常见问题,现以护理小组的形式运用循证护理模式[3]对冠状动脉支架术引起的伤口血肿进行循证护理;并对不同病人采取不同的护理干预措施,以改善病人身心健康,提高护理质量.
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1例动脉溶栓并动脉支架血管成形术后合并蛛网膜下腔出血的护理
动脉内接触性溶栓(LIF)作为急性脑梗死的紧急处理方法之一[1],是近年来出现的一种治疗脑梗死的新方法,并且在溶栓同时,可对血管残余狭窄行血管成形并支架植入术,避免再次血栓形成.动脉内溶栓治疗改善了病人的预后,降低了致残率和病死率,已逐步在国内开展起来,其疗效非常显著,血管再通率为80%左右,国外学:者报道可高达85%[2].介入溶栓治疗脑梗死主要的并发症为出血,包括颅内出血、皮下出血、消化道出血等[3],其次为缺血再灌注引起的脑水肿和血管再闭塞.国外报道出血发生率为5%,然而对于支架术后1周出现蛛网膜下腔出血的病人少见,现报道1例,并将其护理总结如下.
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1例冠状动脉支架术后出血并肠梗阻病人的护理
随着医疗技术水平的不断提高,心脏介入治疗已成为目前治疗冠心病的有效方法[1],且接受治疗人数迅速增长,但该项技术为创伤性治疗措施,不可避免地会发生各种类型的并发症,甚至可导致病人死亡[2].严密的监测和积极的预防护理对病人的顺利康复非常重要.我科于2005年3月成功治愈1例冠状动脉支架术后出血并麻痹性肠梗阻的病人.现将其治疗过程及护理报道如下.
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经皮冠状动脉血管成形术病人的护理
心导管技术已成为治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科[1].冠状动脉支架治疗冠心病疗效肯定,成功率高,并发症少[2].我科2000年9月-2002年12月共行经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)加支架植入术216例.现将术前准备、术中配合以及术后护理介绍如下.
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低分子肝素致经皮冠状动脉支架介入术后患者腹壁大血肿的分析与护理
经皮冠状动脉支架介入手术(简称经皮冠脉介入术,PCI)已成为治疗冠心病的主要手段,如何预防、减少术后并发症的发生,成为保证手术质量和手术成功的关键环节,也是医护关注的重点.
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药物与支架治疗对中度无症状动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者血压及肾功能影响的研究
目的 观察支架治疗对狭窄程度50%~70%的无症状动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者在血压及肾功能方面的影响.方法 将2003年9月至2008年5月北京大学第一医院66例无症状ARAS患者分为支架组与药物组各33例.比较两组血压、降压药物剂量(DDD)及肾功能,并比较两组血压与肾功能获益率.结果 平均随访(19±7)个月(12~36个月),(1)血压:药物组无论血压或服用降压药物剂量均无明显下降,支架组术后所需的降压药物剂量明显下降[(0.97±0.88)DDD对(1.31±0.72)DDD,P<0.05];收缩压明显下降[(132±12)mmHg对(140±20)mmHg,P<0.05)].随访12个月时,支架组所需的降压药物剂量明显少于药物组[(1.08±0.76)DDD对(1.79±0.75)DDD,P<0.01],血压获益率明显高于药物组(58.1%对9.4%,P<0.01).(2)肾功能:随访期间,药物组肾功能下降[(63.2±14.0)mL/(min·1.73 m~2)对(70.4±16.4)mL/(min·1.73 m~2),P<0.01)],而支架组肾功能稳定.12个月时两组在eGFR与肾功能获益率方面差异无统计学意义[(64.6±15.8)mL/(min·1.73 m~2)对(63.2±14.0)mL/(min·1.73 m~2),P>0.05;81.8%对72.7%,P>0.05)].结论 对于狭窄程度50%~70%的无症状ARAS患者,支架治疗使所需降压药物剂量减少,血压易于控制,延缓肾功能下降.
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药物洗脱冠状动脉支架术的临床疗效及相关技术因素
21世纪初期欧洲完成的多中心RAVEI试验和其后美国完成的SIRIUS试验确认了雷帕霉素洗脱冠状动脉支架(商品名Cypher,强生Cordis )在减少冠心病介入治疗(PCI)术后再狭窄中的价值,使其于2003-04得到美国FDA批准用于临床使用.另一种药物洗脱支架(DES)紫杉醇洗脱支架(商品名TAXUS,Boston Scientific)经过了Ⅰ~Ⅵ序列临床试验,其抗再狭窄的效果也得到了国际公认,于2004-03得到FDA 批准.目前国内外大的心脏中心DES应用的比例已≥50%.但是,随着DES临床应用的推广,人们发现DES植入技术的不断优化和规范化是影响其术后临床效果的重要因素.