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脑高级功能的网络观与康复实践
随着我国人口老龄化形势的加剧,人均寿命的延长,脑血管病和老年性痴呆的发病率显著增加,加之医疗急救技术的进步,脑外伤和脑肿瘤生存率的提高,脑高级功能障碍患者的康复需求不断增加.尽管临床上已经发展了大量的认知功能评定技术,并且形成了一些经典的治疗方法(如言语治疗中的Schuell刺激法),但仍有大量患者的治疗效果不理想.由此引发对一些新观念的思考和探索.
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经颅直流电刺激对失语症合并认知障碍的个案观察
脑卒中以发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高为特点.失语症是卒中患者常见的语言障碍,不但影响患者的社会适应能力,而且影响卒中的全面康复.目前,失语症的治疗主要采用言语治疗.但是,有些患者除了有失语的表现外,还伴有记忆障碍.这类患者尽管经过言语治疗,其语言功能仍难有显著改善,采用针对性治疗,如经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)是否可促进其记忆和语言功能的改善,是本文所要回答的问题.
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一例弥漫性轴索损伤致失语患者的言语治疗与康复进程
患者男,26 岁,2010 年12 月25 日因车祸致颅脑损伤、失血性休克20 d 后神志渐醒,1 周后可下地,后行高压氧治疗患者进一步恢复,现可自己独立行走,遗留右上肢活动受限,言语困难,因无法正常交流,于2011 年3 月7 日入我科进一步康复治疗.入院时无发热咳嗽,饮食、睡眠尚可,大小便可自控.意识清楚,认知功能减退,失语,简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)评分无法进行.头颅CT(2010 年12 月27 日)示弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI).头颈MRI(2011 年1 月3 日)示DAI,C4 ~5层面脊髓信号异常,诊断为重度颅脑外伤恢复期.
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脑性瘫痪的矫形器治疗进展
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是继脊髓灰质炎被控制以来,严重的儿童发育期致残性疾病之一,世界各国发病率基本一致,约2‰~3‰.我国自上世纪80年代开展小儿脑瘫的康复治疗以来,逐渐形成以物理治疗、作业治疗、言语治疗为核心,中西医结合的综合康复模式,矫形器制作和装配也得到了快速发展,临床各种研究报道较多.
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针刺配合构音训练治疗脑卒中后运动性构音障碍的临床研究
目的:观察针刺配合构音训练治疗脑卒中后运动性构音障碍的疗效。方法将60例脑卒中构音障碍患者随机分为2组,每组30例。对照组只给予构音训练,治疗组进行构音训练时配合针刺颈项部穴位。治疗前和治疗后3周分别进行语音清晰度评估。结果治疗后治疗组和对照组语音清晰度总分均明显提高(P=0.00),语音清晰度提高程度一级、二级人员评估得分差值治疗组优于对照组(P<0.05)。结论针刺配合构音训练对脑卒中后运动性构音障碍的治疗是有效的,相对于单纯构音训练更能提高患者的言语交流能力。
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中医院校不同专业学生对言语治疗学知识认知状况调查研究
目的 调查中医院校开设康复医学相关课程后不同专业学生对言语治疗学知识的认知状况,为康复医学言语治疗学部分的课程设置提供依据.方法 通过问卷调查的形式,对中医院校开设康复医学相关课程后5个不同专业学生263人进行言语治疗学知识调查,并对收集的调查问卷进行分析整理.结果 被调查学生对言语治疗含义的知晓率从高到低依次为:护理学专业、中西医结合专业、针灸推拿专业、中医临床专业、影像学专业.护理学专业言语治疗临床康复意识高,其次为中西医结合专业、中医临床专业.在教育需求方面,多数学生认为有必要学习言语治疗的相关知识.在职业影响方面,认为学习言语治疗知识对今后工作有帮助的专业从高到低依次为护理学专业、针灸推拿专业、中西医结合专业、影像学专业、中医临床专业.结论 通过康复医学相关课程的教学,中医本科院校不同专业医学生对言语治疗学知识的认知度存在较大差异,部分专业认知状况较差,因此将言语治疗学课程内容纳入康复医学课程体系,并在各类医学专业开展常规教学势在必行.
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言语矫治实用方法(Ⅴ)发声运动——鼻音/边音刺激、伸舌法/i/
1鼻音/边音刺激1.1适应症在言语矫治中,使用特定的刺激词有助于发出轻松自然、音质完美的语音.这对发音功能亢进的儿童和成人的言语治疗尤其重要,特别适用于听觉言语障碍儿童长期用声不当导致的硬起音和高音调症状的矫治.
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高压氧早期介入结合言语治疗对脑外伤运动性失语症的改善作用
目的 探讨高压氧早期介入结合言语治疗对脑外伤致运动性失语患者语言功能的改善作用.方法 选取2014年6月~ 2015年12月就诊于解放军第113医院脑外伤致运动性失语症患者40例,随机分为实验组和对照组,每组20例.实验组患者入院后待生命体征平稳,能够脱离呼吸机或移动时开始高压氧治疗,同时给予言语治疗.对照组患者入院后待生命体征平稳、意识清醒后,给予言语治疗.治疗4周后,比较患者言语功能(复述、说、朗读)评分和失语症严重程度(The boston diagnostic aphasia examination,BDAE分级)情况,判定临床疗效.结果 两组患者治疗效果均较治疗前有所改善,实验组BDAE分级中2~3级及4~5级的人数较对照组显著增加(P<0.05),在汉语标准测评中,复述、说、朗读能力得分均较对照组明显提高(P<0.05).结论 高压氧早期介入结合言语治疗对脑外伤致运动性失语患者语言功能障碍的治疗效果优于单纯给予言语治疗组,因此是一种有效治疗脑外伤后语言功能障碍的康复策略.
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心理干预结合言语治疗对失语患者脑卒中后抑郁的疗效研究
目的 探讨心理干预结合言语治疗对失语患者卒中后抑郁的临床效果.方法 入组60例住院患者,随机分为言语治疗组和言语心理组,疗程30 d,治疗前后均采用西方失语成套测试(WAB)和波士顿失语严重程度分级(BDAE)进行言语功能的评估,采用卒中后失语患者抑郁问卷评分评估抑郁状态.结果 治疗前两组病情差异无统计学意义,治疗后两组失语商(AQ)值均较前明显增加,言语心理组AQ值(74.50±10.52)较言语治疗组AQ值(64.13±10.77)增加更为显著(P<0.005);波士顿失语严重程度分级言语心理组疗效优于言语治疗组(P<0.005);治疗前后抑郁严重程度比较,两组均有所减轻,言语心理组疗效优于言语治疗组(P<0.005).结论 心理干预结合言语治疗能显著改善失语患者卒中后抑郁及言语功能.
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运动康复训练联合神经功能重建治疗仪对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响
脑卒中是临床常见病,是中老年人致死和致残的主要疾病之一。近年来随着医疗技术的不断发展,脑卒中死亡率明显下降,但病后残损、残疾等后遗症使患者的生活质量下降,仍是急需解决的问题[1]。约有90%的脑卒中患者伴有运动与日常生活能力障碍,其中大多数会留下不同程度的偏瘫[2]。瘫痪肢体的功能恢复要联合各种有用的措施,目前临床常见方法包括运动疗法、作业疗法、物理治疗、言语治疗、心理治疗及中医针灸和按摩治疗[3]。
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言语治疗新突破——失语症计算机评测治疗系统
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徐动型脑性瘫痪儿童言语治疗
通过收集 2000年 1月~ 2002年 6月的徐动型脑性瘫痪 (脑瘫 )患儿 10例 , 所有患儿均伴有构音障碍 , 经过半年~ 2年不等的治疗时间 , 现将对该类患儿在言语治疗时的方法与体会汇报如下 .
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儿童言语和语言治疗
儿童的言语治疗当临床工作者遇到发音异常的儿童时,不能立即就其言语本身进行诊治,而应调查病人的过去史、父母和家庭既往病史的影响(言语缺陷、生理缺陷和情绪冲突)、脏器的异常(耳鼻喉科的表现、畸齿矫正术、手术和理疗、运动缺乏、智力)、听觉和感知的缺陷(听力丧失、听觉记忆广度、语音分辨的困难).了解以往病史后,可着手构音测试.
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老年病康复医疗
康复医学是第二次世界大战后的新兴学科,主要面向残疾和老年人,解决疾病功能障碍和后遗症,使伤病老年人能达到"病而不残、伤而不残和残而不废".目前,世界卫生组织(WHO)已将保健医学列为第一医学,预防医学为第二医学,临床医学为第三医学,康复医学为第四医学.康复医学科是和内、外科一样的临床学科,它拥有物理治疗(PT)、作业治疗(OT),言语治疗(ST)和康复工程等特色专业治疗,在我国还吸收了针灸、推拿等传统康复技术,逐步形成了有中国特色的康复医学科.老年病的康复医疗近年来在我国有很大进展,如急性心肌梗死一般主张病后卧床休息数周,作者于20世纪80年代初对9例老年患者进行康复医疗后,都能早活动、早下床和早走路,除1例猝死外,其他8例都是在40 d内自己走出大门的,作者单位脑卒中康复医疗开展得较好,步行率达到74.6%.在发达国家,康复医疗早已成为老年病处理上不可或缺的组成部分.
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右侧大脑半球结构完整性可能有助于预测卒中后言语流畅性
失语是左侧大脑半球卒中的一种常见症状。虽然一些患者会出现一定程度的恢复,但即使经过强化言语治疗,仍有许多患者无法完全康复。近,Neurology 发表的一项研究表明,观察右侧大脑半球结构可能有助于预测哪些卒中患者会更好地从语言问题中恢复。
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言语治疗对帕金森病言语障碍患者的疗效观察
目的 观察言语治疗对帕金森病(PD)言语障碍患者的作用.方法 PD言语障碍患者48例,均予常规药物治疗和言语治疗.于治疗前、后行言语障碍指数(VHI)和统一帕金森病综合评价量表(UPDRS-Ⅲ)运动部分的言语表达评分项评分.结果 经言语治疗1个月后,48例PD患者VHI各评分项、UPDRS-Ⅲ言语表达评分较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 言语治疗有利于改善PD患者的发音功能.
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脑卒中后构音障碍治疗研究进展
构音障碍是指由于神经肌肉的病变,导致发音器官的肌肉无力、瘫痪,或肌张力异常和运动不协调等表现为发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常.构音障碍在脑卒中患者的发生率为30% ~ 40%,在15%的脑卒中患者中长期存在,严重影响了患者的日常交流,由此给家庭和社会带来沉重的负担和压力.依据神经系统损害部位和言语受损严重程度不同可分为6型[1],分别为痉挛型、弛缓型、运动失调型、运动过少型、运动过多型、混合型.其中痉挛型为多见,此类占脑卒中构音障碍的87.8%[2,3].传统医学并无构音障碍的病名,依据症状可辨为"喑痱"、"舌謇"等范畴.目前现代医学对于构音障碍的治疗是以言语治疗为主,或结合其他疗法,传统学研究则侧重针刺治疗方面.
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儿童功能性构音障碍的言语治疗及效果分析
目的探讨儿童功能性构音障碍的病因、治疗方法及疗效.方法分析10例功能性构音障碍儿童的临床资料.结果构音检查显示g、k、h为常见的错误音,常见的错误方式是置换与歪曲.10例患儿经训练后9例痊愈,1例明显改善.结论儿童功能性构音障碍的疗效是显著的,以学习小组的形式进行语言矫治是一种值得提倡的好方法,同时儿童言语障碍的防治工作亟待加强.
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脑性瘫痪的综合康复治疗
脑性瘫痪造成儿童运动障碍,是导致儿童残疾的主要疾病之一.虽然至今尚无完全治愈脑瘫的方法,但随着现代康复医学的发展和进步,目前儿童康复界已形成共识——综合康复治疗手段的应用,是改善脑瘫患者的身心功能、提高患儿日常生活能力的主要方法,并为患儿终回归家庭和社会打下坚实的基础.综合康复治疗手段包括物理治疗、作业治疗、语言-言语治疗、传统医学康复治疗、引导式教育、感觉统合治疗、药物治疗、使用辅助器具及矫形器和矫形手术治疗等.
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构音障碍治疗的研究进展
构音障碍是脑卒中、帕金森、脑神经麻痹等神经系统病变后的常见并发症之一,其中脑卒中所致的构音障碍的发生率为30%~40%[1]。构音障碍也可能是脑局部缺血首发及常见的临床表现之一[2]。神经系统病变后对言语的产生过程呼吸、发声、共鸣、构音、音韵有着极大影响。由于言语产生是一个需要多个系统和结构连续活动的过程[3],因而受影响的神经肌肉系统部分可能为上运动神经元、下运动神经元、椎体外系、小脑及神经肌肉结合处和言语产出机制的肌肉本身,不同损伤部位有不同的治疗方法的侧重。本文就构音障碍的治疗做一综述。