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心脏手术患者术后低体温的原因分析及护理
低体温(36℃以下)是心脏手术后常见的体温失调,而低体温又可导致麻醉药物代谢减慢,凝血功能障碍,免疫功能受抑制,术后出血和切口感染等并发症.对心血管系统的影响尤为突出.低体温所致的寒战可使机体耗氧量增加2~3倍,造成氧供需失衡.若体温低于35℃,心肌缺血增加3倍,体温低于34℃会引起心脏收缩与舒张机能异常.因此维持心脏病患者手术过程中体温恒定具有重要意义.
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老年手术患者电针刺激循环信息智能化系统的开发和应用
老年患者围手术期由于紧张、疼痛、手术刺激、炎症反应、应激、麻醉的影响,可发生低氧血症、低碳酸血症、低血压、高血压、心动过速、心动过缓及心律失常等病理生理改变,有报道围术期心肌缺血的发病率为8%~37%,术中分别达26%~78%,可导致全身或心脏氧供需失衡,甚至并发心肌梗死及严重心肺功能不全[1-2].
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机械通气撤机导致的肺水肿研究进展
各种原因可致机械通气患者撤机困难和撤机延长,撤机失败定义为自主呼吸试验失败或在拔管后48h内需重新插管,发生率达31%.撤机导致的肺水肿(weaning-induced pulmonary edema,WIPE)是撤机失败的重要原因之一,可延长患者住ICU时间,并增加病死率5% ~ 23%[1-2].1 WIPE的发生机制1.1 心肌缺血 撤机可导致冠脉疾病患者发生心肌缺血,引起心肌舒缩功能降低,导致急性心衰.根本原因是撤机后心肌的氧供需失衡.1.1.1 心肌氧输送降低 撤机后PaO2下降和冠脉血流量减少有关.主要原因:(1)肺泡通气不足造成通气血流比值失调.(2)各种原因导致的肺水肿;3)氧耗增加所致的混合静脉血氧分压(PvO2)下降.冠脉血流量减少的因素:(1)自主吸气时胸腔内压下降造成舒张压下降;(2)撤机困难时大量儿茶酚胺释放引起心动过速缩短心舒张期;(3)交感张力增加引起冠脉收缩,血流量减少;(4)心律失常也可使心输出量下降,进而降低冠脉血流量[3].1.1.2心肌氧耗增加撤机后呼吸肌做功增加,心脏需相应增加做功提高氧输送以满足呼吸肌需要;自主吸气时胸腔负压下降造成了左心后负荷增加.此外,儿茶酚胺的释放也可导致心率增加,增加心肌氧耗,加剧氧供需失衡.
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急性冠状动脉综合征的临床表现
1 引言急性冠状动脉综合征(acute coronarysy ndromes,ACS)是指包括不稳定型心绞痛(UAP)、无Q波性心肌梗死(NQMI)、Q波性心肌梗死(QMI)和猝死(suddendeath,SD)等为主要临床表现的急性冠状动脉事件.应视为心血管病急症,若不及时处理可危及生命.从指导临床治疗出发,近有学者将ACS分为ST段抬高与ST段不抬高两大类型,更为可取.尽管ACS病谱广,病情轻重不一,但均具有相似的冠状动脉粥样硬化病理改变和发病机制,在各种内外因素作用下导致粥样斑块不稳定,引起斑块破裂、出血,在动脉损伤处凝血机制被激活、血栓形成,使受累冠状动脉短期内狭窄加剧或完全闭塞,血流减少或消失,心肌氧供需失衡,导致心肌缺血甚至坏死.根据心肌缺血、坏死程度和速度不同,就会依次出现心绞痛、无Q波性心肌梗死、Q波性心肌梗死的不同阶段和临床表现.
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寻求出路 适应医改
覆盖全国城镇的医疗保险制度改革已经逐步实施.对于医院和医务工作者来说,所带来的震荡是前所未有的,将面临着严峻的挑战和再生的机遇,会出现适者生存劣者淘汰的局面.医院自身如何适应社会主义市场经济体制并在其中发展,这是必须认真对待和需要明确回答的问题.市场经济的基本特征之一就是按照价值规律办事,通过自由竞争合理配置资源,达到供需平衡,随着城镇医药卫生体制的改革和职工基本医疗保险制度的建立,医疗服务的市场制约机制也日趋完善.就目前医疗市场已由供不应求的"短缺市场"转变为供过于求的"过剩市场"的现状,医疗卫生服务供需失衡的矛盾更加突出.
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体外循环(CPB)中脑氧饱和度(rSO2)监测的临床意义
CPB心内直视手术有时可发生用常规监测而测不出的脑缺血,同时转流过程中,又可能发生脑氧供需失衡,有神经系统损害的危险.而γSO2监测仪可连续提供脑的氧供与氧耗平衡的指标,以下就γSO2监测在CPB手术中的应用价值及影响因素进行初步探讨.
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冠心病治疗方法的合理选择
冠心病的治疗旨在延缓病变进展,减轻或消除冠状动脉的结构和功能性狭窄或阻塞,纠正心肌血氧供需失衡,其目的是预防心血管事件,延长患者寿命,减轻或缓解症状,恢复或保护心脏功能,提高生活质量.
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脐带异常对胎儿影响的临床分析
脐带是胎儿与母体血液循环供给胎儿营养的重要通道,而脐带异常为产科常见并发症,一旦发生脐带严重异常受压,将导致血流受阻,循环障碍,供需失衡,引起胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,严重者产儿死亡.本文系本院2005年1月~2005年12月住院分娩产妇432例中,其中发现脐带异常20例进行临床分析.