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全球现有儿童腹泻临床实践指南的循证评价
目的:评价全球现有儿童腹泻临床实践指南,为临床实践和我国儿童腹泻循证指南的制定提供证据和方法学参考.方法:计算机系统检索PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方等数据库及指南相关网站,并补充检索纳入文献的参考文献,检索时限均为建库起至2017年12月,采用指南研究与评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)评价指南的方法学质量,由2名研究员独立完成,以组内相关系数(ICC)分析计算不同研究者评价结果的组间差异,并分析比较各指南的异同.结果:初检获得1168篇相关文献,终纳入指南15个,其中美国3个,英国2个,世界卫生组织(WHO)2个,意大利、欧洲、印度、澳大利亚、马来西亚、新南威尔士、南非和中国各1个.15个指南中,10个为循证指南,5个为非循证指南,指南证据级别与推荐强度方法不一.两名研究员评价得分ICC>0.75,P<0.05,表明组间评价一致性高.15篇指南总体质量不高,纳入指南在AGREEⅡ各领域得分从高到低依次为:范围与目的(84.44%)、表达的清晰性(79.82%)、参与人员(45.74%)、制定的严谨性(41.18%)、编辑的独立性(36.39%)、应用性33.89%.指南推荐的主要防治方式大体一致:(1)预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗的关键环节;(2)各指南普遍认为补液期间继续母乳喂养可降低患儿脱水风险;(3)推荐锌制剂治疗腹泻以缩短病程;(4)合理使用抗菌药物等.结论:全球现有儿童腹泻指南整体质量有待提高.我国尚无综合全面的儿童腹泻循证指南,且我国目前儿童腹泻治疗现状和WHO标准存在一定差距,需建立规范化治疗方案.建议以AGREEⅡ条目为参考标准,同时结合国际指南报告规范标准,综合考虑我国儿童腹泻疾病负担及发病特征,制定符合我国国情的高质量儿童腹泻循证指南.
关键词： 儿童腹泻 儿童急性胃肠炎 临床实践指南 指南研究与评价系统Ⅱ 循证评价 -
基于AGREEⅡ的阑尾炎临床实践指南质量评价研究
目的:了解全球阑尾炎临床实践指南现状,为规范开发和制订我国阑尾炎临床指南提供参考.方法:计算机检索MED-LINE、Embase、NGC(National Guideline Clearinghouse)、GIN(Guidelines International Network)、NICE(National Institute for Healthand Clinical Excellence)和万方、中国知网及中国指南协作网等中英文数据库和相关网站(从建库至2014年12月31日)公开发表的国内外有关阑尾炎的临床指南,按照纳入、排除标准筛选指南.描述性分析纳入指南的名称、发表年份、发表机构、指南开发方法、参考文献数目等内容.按照国际公认的指南评价工具(appraisal of guidelines for research and evaluation,AGREE),评价分析纳入指南的方法学质量.结果:①共纳入7篇阑尾炎指南,发布时间跨度为2007至2014年,指南主题涉及筛查、诊断、药物治疗、手术治疗;纳入指南均为基于循证证据的指南.②纳入指南6个领域(范围和目的、制定指南的参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、适用性、编撰的独立性)的平均得分分别为65.3％、38.63％、48.89％、78.3％、0％、14.29％.结论:基于循证证据的指南是当前临床实践指南制定的发展趋势,但不同国家和地区阑尾炎临床实践指南的整体质量不高,指南开发方法的严谨性和报告规范等有待提高.
关键词： 阑尾炎 临床实践指南 AGREE Ⅱ评价工具 循证医学 -
临床实践指南应用于高等医学教育的探讨
医学是一门日新月异的学科，全球每年发表的医学文献就数以百万计。如何在浩如烟海的文献资料中获取指导性强的内容是当代医学生必备的技能之一。而目前的医学教育模式仍沿用传统的教科书知识的传授，教科书中虽有不定期专业知识的更新，但更新的速度远远低于实际需求。笔者认为如果常规将本专业新临床实践指南引入医学教育，这对于丰富学生专业知识、了解本专业前沿进展、指导临床实践大有裨益。
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NCCN指南教学在肿瘤规范化治疗教学中的应用
美国综合肿瘤网络中心(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)是由美国国内多家医院、研究所、教育基地的肿瘤单位联合成立综合肿瘤网络中心,具备了完整的临床、科研以及继续教育的能力,是一个非常完善的循证医学研究体系[1].NCCN临床实践指南(后简称指南)是该中心的主要产物,是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用为广泛的指南,其宗旨是在全球范围内提高肿瘤服务水平,造福肿瘤患者.
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动静脉内瘘护理近况
动静脉内瘘(AVF)是经典的永久性血管通路,是维持性血液透析患者"必备之路".根据美国临床实践指南推荐,是国内外首选方式[1],即通过手术将自体动脉与临近的静脉在皮下吻合形成动静脉瘘,术后4～12周静脉扩张、静脉壁肥厚后方可使用.随着终末期肾衰竭患者的逐年增多,透析技术的不断发展,患者的寿命延长,如何建立和维护功能良好的血管通路,如何延长内瘘的使用寿命,保证透析计划的实施,减轻患者痛苦,提高生命质量,已成为从事血液透析工作的医护人员面临的重要课题之一[2].
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中国指南开发现状分析与评价——影响力和时效性分析
目的:了解、分析1997-2007年我国开发临床实践指南的影响力和时效性状况,为我国临床实戏指南的发展提供参考意见与借鉴.方法:采用引文分析相关指标做为观察我国临床实践指南影响力的指标.对1997-2007年我国自主开发的143本临床实践指南,制定引文分析纳入标准,利用中国生物医学期刊引文数据库(CMCI)对指南进行引文分析.统计143本指南的更新次数和更新时间,计算平均更新间隔时间,以分析我国临床指南的时效性.结果:符合引文分析纳入标准的指南共有108本,经引文分析发现指南的平均被引率不低,但是各年即年指标很低,高被引指南和未被引指南的百分比都较高;只有少数指南进行了更新,已经进行了更新的指南平均更新间隔时间为5.2年.结论:我国临床指南的影响力尚可,但是参差不齐,指南利用很不及时;指南少有更新且多不及时,不能长时间保持有效性.因此应进一步推动我国临床实践指南的推广和指南的及时更新,使之更有效的指导临床实践.
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全球临床指南数据库运行机制的比较研究
目的 比较全球具代表性的综合性指南库运行机制及其特点,为我国临床实践指南库的运行与管理提供借鉴.方法 首先,课题组成员通过讨论并咨询指南和数据库领域专家,收集国内外指南数据库;其次,检索PubMed和CNKI数据库中与指南库相关的研究,补充获取研究中提及的指南库;后,进一步咨询指南专家,纳入具代表性的综合性指南库.提取符合纳入标准的指南库建立及管理机构、资金来源、人力资源、建库目标及质控措施(指南入库标准、更新要求)资料,根据建立机构性质将指南库分为政府主导、学术组织主导、企业主导三类,采用描述性方法进行分析.结果 共纳入9个指南库,其中政府主导、学术主导分别为4个,企业主导1个.7个指南库的建立机构与管理机构是同一机构.9个指南库均设立办事处,其中7个位于首都.多数指南库资金来自政府.4个指南库实行董事会管理.按职能分工,指南库建立、运行人员主要包括负责人、专家团队、管理人员、秘书、网站开发人员、患者代表6类.指南库入库标准与建库目的有相关性.多数指南库要求指南在3～5年内更新.结论 本研究提供了不同国家指南库的运行管理机制信息,以帮助指南库构建者在顶层设计时能全面考虑不同运行机制的优缺点,从而建立本土化的科学的指南库运行机制.
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影像诊断系统评价被临床实践指南引用情况调查
目的 调查影像诊断领域系统评价被临床实践指南引用的情况,以期为国内循证影像诊断指南的制定提供借鉴.方法 检索PubMed数据库,查找影像诊断系统评价,检索时限为2010年1月1日至2012年12月31日.由2位研究者独立进行文献筛选和资料提取.对纳入的系统评价,在Web of Science数据库中获取其引文信息,应用引文分析方法对影像诊断系统评价被临床实践指南的引用情况进行分析.结果 共纳入292篇影像诊断系统评价.引用分析结果显示:94％ (275/292)的系统评价被Web of Science数据库收录,其总被引频次为5 413次,篇被引频次的中位数为20次,范围为0～ 131次;28％ (78/275)的系统评价被指南引用,7％ (19/275)的系统评价被作为指南推荐意见的证据来源.结论 影像诊断系统评价被指南引用比例不高,被作为推荐意见证据来源的比例更低,引用存在滞后.
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我国临床实践指南中影像诊断推荐意见的现况调查
目的 调查我国临床实践指南中含影像诊断推荐意见的现况.方法 检索CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,检索时限均为建库至2014年12月31日.由2名研究者独立筛选文献和提取资料后,对纳入指南,采用文献计量学方法对其基本情况、推荐意见和证据质量的级别等进行对比分析.结果 共纳入含诊断推荐意见的指南341篇.其中48.7％ (166/341)的指南制定了影像诊断推荐意见(共534条).25.7％ (137/534)的推荐意见有证据质量和(或)推荐强度的标识,18.9％ (101/534)的推荐意见有“推荐”或“建议”等敏感字眼.22.3％ (119/534)的影像诊断推荐意见报告了推荐强度,其中38.7％ (46/119)为强推荐,16.0％ (19/119)为弱推荐.23.9％ (11/46)的强推荐基于低质量证据,42.1％ (8/19)的弱推荐基于高质量证据.结论 我国含有诊断推荐意见的临床实践指南中,含影像诊断推荐意见的指南达约50％,且数量逐年上升.影像诊断推荐意见有推荐级别和/或证据质量分级的比例较低,且分级方法不统一.而低质量证据强推荐或高质量证据弱推荐时,均未给出详细的解释.
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儿童毛细支气管炎指南的系统评价
目的 循证评价儿童毛细支气管炎临床指南,比较推荐意见的异同,为临床使用提供参考.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、VIP、WanFang Data、CBM数据库以及医脉通(Medlive)、GIN (Guidelines International Network)、CGC (China Guideline Chearinghouse)、NGC (National Guideline Clearinghouse)、AAP (American Academy of Pediatrics)、NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) 和WHO (World Health Organization)网站,纳入毛细支气管炎相关临床指南,检索时限均为建库至2015年12月,使用AGREE Ⅱ工具评价纳入指南的质量,分析比较各指南推荐意见的异同.结果 终纳入指南8篇,其中5篇循证指南,3篇非循证指南.AGREE Ⅱ系统评价6大领域得分高为“清晰性”(81％),其次为“范围与目的”(74％)、“参与人员”(56％)、“应用性”(52％)、“编辑独立性”(43％),低为“严谨性”(42％).不同指南的推荐意见基本一致,但个别建议间略有差异.结论 目前儿童毛细支气管炎指南中得分较高的领域是“清晰性”和“范围与目的”,而“参与人员”、“应用性”、“编辑独立性”和“严谨性”领域需要加强.当前我国仅有毛细支气管炎专家共识,且质量有待进一步提高.应尽快制定符合我国国情的儿童毛细支气管炎循证指南,为循证临床实践提供更好的指导和药物使用.
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儿童急性胃肠炎指南的系统评价
目的 循证评价儿童急性胃肠炎的临床指南,比较推荐药物的异同,为临床使用提供用药参考.方法 计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、PubMed和EMbase数据库,以及GIN(Guidelines International Network)、CGC (China Guideline Clearinghouse)、NGC (National Guideline Clearinghouse)、APP (American Academy of Pediatrics)、NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)阳WHO (World Health Organization)网站,纳入儿童急性胃肠炎相关临床指南,检索时限均为建库至2015年4月,而后使用AGREEⅡ工具评价纳入指南的质量,分析比较各指南的异同.结果 共纳入9个指南,其中美国3个,马来西亚、欧洲、英国、新南威尔士、澳大利亚和南非各1个.5个指南是循证指南,4个是非循证指南.AGREEⅡ6个领域平均得分依次为清晰性79％,范围与目的74％、参与人员44％、应用性35％、严谨性32％、编辑独立性30％.指南推荐的诊治方法和用药方式大体一致.结论 纳入的儿童急性胃肠炎指南总体质量不高,领域得分较高的是“范围与目的”和“清晰性”,而“参与人员”、“严谨性”、“应用性”和“编辑独立性”领域仍需要加强.当前我国没有自己的儿童急性胃肠炎指南,应尽快制定符合我国国情的儿童急性胃肠炎循证指南.
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国内咳嗽诊疗指南的质量评价
目的 评价国内咳嗽诊疗指南的质量,了解当前指南存在的问题,为今后更新和制定我国临床实践指南提供方法学参考.方法 计算机检索WanFang Data、CNKI、VIP和CBM数据库及中国临床指南网站,然后利用指南质量评价工具AGREEⅡ对入选指南的质量进行评价.结果 共纳入6个指南,AGREEⅡ6个领域的平均得分情况分别为“范围和目的”61.1％、“参与人员”26.6％、“制定的严谨性”16.7％、“表达的明晰性”58.3％、“应用性”11.1％、“编辑独立性”0％.结论 国内咳嗽诊疗指南质量不高,特别需在指南开发方法的严谨性和指南报告规范方面加强.
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2012～2013年中国大陆期刊发表临床实践指南质量评价
目的 评价2012 ～ 2013年中国大陆地区中文期刊发表的中国临床实践指南质量,并与之前的指南质量进行比较.方法 计算机检索CBM、CNKI和WanFang Data,收集发表在大陆期刊上的临床实践指南,检索时限为2012年1月1日至2013年12月31日.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料后,采用AGREE Ⅱ工具对纳入指南的质量进行评价.结果 共纳入指南78篇,其中2012年37篇,2013年41篇.AGREEⅡ各领域平均得分分别为:范围和目的(领域一)24％;参与人员(领域二)11％;制定严谨性(领域三)7％;表达明晰性(领域四)32％;应用性(领域五)7％;编辑独立性(领域六)4％.亚组分析结果显示:发表在CSCD期刊的指南在5个领域得分均高于非CSCD期刊(除“领域五:应用性”外);受资助的指南在4个领域得分(除“领域二:参与人员”和“领域五:应用性”外)均高于未受到资助的指南;提及循证方法制定的指南各领域得分明显高于未提及的指南;2013年发表的指南在5个领域(除“领域六:编辑独立性”外)的得分均高于2012年发表的指南.结论 2012 ～ 2013年国内指南相对之前的指南质量有所提升,但与国际平均水平相比还存在较大差距.国内指南制定者应该重视和参考国际上关于指南制定方面的科学方法,并在制定过程中参考AGREE Ⅱ的规范制定和报告指南.
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中国口腔医学领域临床实践指南的循证评价
目的 循证评价我国口腔医学领域临床实践指南的质量、分析现状、探讨存在的问题,为循证制定实践指南提供参考.方法 计算机检索CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,全面检索我国口腔医学领域截至2014年1月所发表的相关指南,检索时间为2014年1月30日.对符合纳入标准的指南进行资料提取后,采用AGREE Ⅱ质量评价工具进行评价,然后行描述性分析.结果 共纳入18部指南,其中颌面外科占13部.采用AGREE Ⅱ工具评价六个领域平均得分分别为:范围和目的为71.1％、参与人员为40.1％、严谨性为28.8％、清晰性为71.5％、适用性为42.6％、独立性为8.6％.结论 国内口腔医学领域指南整体质量较差、涉及的病种较少,尚无循证研发的临床指南.然而,受研究局限性的影响,本研究评价结果仅供参考.
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高效联合抗反转录病毒治疗服药依从性管理相关指南改编
目的 改编现有的高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)服药依从性管理相关指南,为构建适合我国国情的HAART服药依从性指南提供证据支持.方法 以ADAPTE方法为指导,结合我国高效联合抗反转录病毒治疗服药依从性现况,对现有的高效联合抗反转录病毒治疗服药依从性管理相关指南进行改编.结果 共纳入10份国内外相关指南,内容涉及影响因素、评价方法和干预措施三个方面.本次指南改编形成了高质量的证据资源,终形成的指南总体质量较高.结论 采用ADAPTE方法构建临床实践指南是可行的,为临床实践指南的构建提供了可靠的证据支持.
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中国临床实践指南更新情况调查
目的 调查中国临床实践指南的更新周期、方法和步骤.方法 在WanFang Data、VIP、CNKI中,以“指南、指引”为检索词在题名中进行检索,在CBM数据库中以“指南”为主题词进行检索,纳入符合标准的文献,统计分析其更新情况.结果 共纳入指南380个,报道已更新的指南仅有38个(10％),平均更新周期为5.1年,更新周期长为10年,短为1年;38个已更新指南中有8个(2％)进行过多次更新,其平均更新次数为3次,平均更新周期为4.9年.在342个未更新过的指南中,提及未来会更新的指南有42个(12％).将已更新指南按临床用途分:预防类指南1个(0.3％),更新周期为4年;治疗类指南8个(2％),平均更新周期为4.3年;防治指南5个(1％),平均更新周期6.8年;诊疗类指南18个(5％),平均更新周期5.3年;技术类指南4个(1％),平均更新周期为5.5年;综合指南2个(0.5％),平均更新周期为2.5年.所有指南中,有40个(10％)在文中描述了更新方法.结论 分析国际与国内指南更新情况发现,中国临床实践指南更新比例低,更新周期长,且参差不齐;更新方法和步骤报道不规范,描述不充分;不同类别的指南和不同机构制定的指南更新情况差异大.
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中国临床实践指南证据检索策略报告情况调查
目的 调查中国临床实践指南的证据检索策略报告情况.方法 计算机检索WanFang Data、VIP、CNKI和CBM数据库,搜集国内制定的临床实践指南,检索时限截至2012年12月.由2位研究者独立进行指南筛选和资料提取,并对指南证据检索策略的报告情况进行分析.结果 共纳入380个指南,其中仅13个指南(3.4％)报告了证据的检索策略.这13个指南中,报告了检索数据库的有13个,报告了检索词的有9个,报告了检索时间的有5个,三者均报告的仅3个.结论 国内临床实践指南对证据检索策略的报告率低,也缺乏统一的报告标准,建议国内指南制定者运用AGREEⅡ和指南标准化会议(Conference on Guideline Standardization,COGS)的标准来报告指南信息.
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全球临床指南数据库功能特点及技术参数的比较研究
目的 通过比较全球综合性临床指南数据库的功能特点及技术参数,为我国临床实践指南数据库的建设提供借鉴.方法 课题组成员通过讨论并咨询指南和数据库领域专家,搜集国内外指南数据库,并检索PubMed和CNKI数据库中与指南数据库相关的研究,补充获取文献中提及的指南数据库.进一步咨询指南专家,纳入具代表性的综合性指南数据库.提取纳入指南数据库的基本信息、功能特点(包括栏目设置、服务内容、相关文件类型)及技术参数数据,并采用描述性分析对不同指南数据库进行比较分析.结果 终纳入9个指南数据库,其分布于美洲、欧洲、大洋洲和亚洲的8个国家;纳入指南数为31～15 410个,早的指南数据库建立于1993年.除日本指南数据库无检索功能外,其余8个指南数据库均提供了基本的检索功能,其中6个指南数据库提供了高级检索功能.多数指南数据库提供了PDF、HTML格式指南,仅有美国国家临床诊疗指南数据库提供了XML格式指南.大部分指南数据库网站采用了自适应网页设计,有4个开发了手机应用(APP),6个提供了通过当地主流社交媒体进行指南分享的功能.各指南数据库采用的网络传输方式、网站服务器系统、程序语言和数据库,及服务器机房选择均具有专业性.结论 本研究对全球综合性指南数据库的功能特点及技术参数进行了比较,提供了指南数据库建设时应该要考虑的重要信息,可帮助指南数据库建设者进行顶层设计或为已建立指南数据库优化其功能提供参考,也利于指南使用者选择合适的指南数据库.
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《艾滋病临床护理实践指南》临床应用效果研究
目的 将《艾滋病临床护理实践指南》中症状管理相关证据应用到护理实践中,并评价其在提高艾滋病住院患者生活质量中的效果.方法 以渥太华证据转化模式为概念框架,通过评估现状、构建循证策略和循证实践模式、循证决策应用、评价应用效果和反思4个阶段,于2013年9月至2015年2月从指南中选择相关证据整合到艾滋病病房的护理实践中,在实施干预2个月后通过MOS-HIV量表评价148名艾滋病住院患者的生活质量评分的改变.结果 患者的MOS-HIV生活质量量表各维度在干预方法和干预时间上有一定的交互作用;干预组比对照组每月在MOS-HIV总分上多上升2.72分(P＜0.05).结论 应用《艾滋病临床护理实践指南》可规范护士的护理行为,提高临床护理质量和患者生活质量.
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甘肃省皋兰县基层医务工作者对临床实践指南的认知、态度与行为调查
目的 了解基层医务工作者对临床实践指南的认知、态度及行为情况,探索临床实践指南在基层临床的推广、使用和监测机制.方法 通过发放问卷,调查甘肃省兰州市皋兰县7所乡镇卫生院医务人员对临床实践指南的认知、态度与行为.结果 共发放调查问卷143份,收回问卷143份.关于指南认知方面,80％的被调查者听说过临床实践指南,51％的人使用过治疗领域的指南,32％的人获取临床实践指南主要的渠道为单位发放.关于指南态度方面,国内自主开发的指南受被调查者信赖,37％的人认为获取途径困难是影响临床实践指南推广主要的因素.关于指南行为方面,74％的人没有接受过有关临床实践指南的培训,88％的人期望专门组织传播指南并进行相关培训.结论 基层医务人员对临床实践指南的知晓率、重视程度和使用程度均较低,临床实践指南在基层推广应用大障碍是获取途径困难,基层需要加强对临床实践指南的推广、学习和培训.
