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颈痛康复干预方法选择的循证临床实践指南
费城专门小组根据标准,筛查选择8篇有关颈痛康复干预的文献进行循证研究,以建立颈痛康复干预选择方法的循证临床实践指南.结果仅推荐治疗性练习对慢性颈痛具有临床重要效益;而温热疗法、治疗性按摩、肌电生物反馈、机械牵引、治疗性超声、经皮神经电刺激和综合康复干预等缺乏功效证据.这些推荐获得了实践者良好(93%)支持.
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肩痛康复干预方法选择的循证临床实践指南
费城专门小组根据标准,筛查选择23篇有关肩痛康复干预的文献进行循证研究,以建立肩痛康复干预选择方法的循证临床实践指南.结果仅推荐治疗性超声对短期缓解钙化性肌腱炎疼痛具有临床重要效益;而治疗性练习、温热疗法、治疗性按摩、肌电生物反馈、经皮神经电刺激、电刺激和综合康复干预等缺乏功效证据.这些推荐获得了实践者良好(75%)支持.
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2017版AAO-HNSF《BPPV临床实践指南》解读:治疗与患者教育
BPPV自首次报道至今已近百年,得益于上世纪中期对其病理生理机制的认识,近数十年BPPV的治疗取得了里程碑式的飞跃.2008年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation,AAO-HNSF)颁布了首份基于循证方法学的BPPV临床诊疗指南[1],该指南对于降低BPPV临床诊疗实践的变异性,改善治疗结局发挥了深远影响.时隔8年,BPPV新的研究证据不断产生,AAO-HNSF对指南进行了更新[2].本文对更新版指南中BPPV治疗及患者教育的重点内容进行解读,对指南的方法学特征及其他内容的解读另文报道.
关键词： 良性阵发性位置性眩晕 临床实践指南 指南解读 -
2017版AAO-HNSF《BPPV临床实践指南》解读:诊断与检查
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是常见的外周性眩晕疾病,约占前庭性眩晕患者的20％～30％,发病与老龄化相关,通常于40岁以后高发[1].2008年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation,AAO-HNSF)颁布了首份基于循证方法学的BPPV临床诊疗指南[2],该指南从BPPV的诊断、治疗、患者教育等方面提出了13条声明意见,旨在帮助相关领域从业人员进行科学决策,降低BPPV临床诊疗实践的变异性,改善治疗结局,降低卫生经济成本.
关键词： 良性阵发性位置性眩晕 临床实践指南 指南解读 -
临床实践指南：分泌性中耳炎（更新版）
目标本指南是在美国耳鼻咽喉－头颈外科基金学会、美国儿科学会和美国家庭医生学会2004年共同制定的分泌性中耳炎（OME）诊疗指南的基础上进行的更新，指南所涉及的 OME 为不伴急性中耳感染的中耳积液。与原指南相比，本指南增加了消费者利益维护，并依据4项新临床实践指南、20项新的系统性回顾和49个随机对照试验，重点强调患者教育和共同决策，阐明临床决策之间的关系，并对 OME 的诊断与治疗做出新的延伸性建议。目的本项多学科指南旨在提高 OME 的诊治水平，并对临床实践提出明确可行的建议，特别是提高诊断的精确性、鉴别在生长发育方面可能受 OME 影响的儿童，并教育医生和家长关注大多数 OME 的自然病程以及药物治疗的临床效益（例如类固醇激素、抗组胺药、减充血剂）。本指南的目的还包括对 OME 进行监测、听力及言语评估以及对新生儿筛查发现的 OME 患儿进行处理，适用的患者年龄范围为2个月到12岁，伴或不伴发育障碍或其他易导致 OME 及其后遗症的潜在因素。本指南专为致力于儿童 OME 诊治的医生而设计，它适用于 OME 的确诊、监测以及处理的任何医疗场所。本项指南不适用于年龄低于2个月或大于12岁的患者。临床决策本指南对医生的强烈推荐如下：①诊断儿童 OME 时，应记录经鼓气耳镜观察到的中耳积液；②对出现耳痛和／或听力下降的儿童应该使用鼓气耳镜评估 OME；③对于鼓气耳镜检查不成功或通过鼓气耳镜检查不能明确诊断为 OME 的儿童应行声导抗测试；④对于没有危险因素的 OME 患儿应该给予3个月的等待观察，具体时间应从发现中耳积液开始计算（如果可以明确积液的起始时间）或者从诊断之日开始计算（如果不能明确积液的起始时间）；⑤不推荐鼻腔或全身使用类固醇激素治疗 OME；⑥不推荐全身使用抗生素治疗 OME；⑦不推荐使用抗组胺药和／或减充血剂治疗 OME。
本指南对医生的推荐包括如下内容：①对未通过新生儿听力筛查的 OME 婴儿家长应提供随访重要性的咨询，并在病史中有所记录，以确保 OME 缓解后听力正常，并排除可能存在的感音神经性聋；②应以感知、身体、认知或行为等作为基线因素，确认 OME 儿童的说话、语言或学习方面问题是否因中耳腔积液而加大风险；③对于存在OME 高危因素的患儿，应在高危因素发现时以及12个月到18个月龄时进行 OME 评估（如果高危因素暴露的确诊早于这个年龄段）；④不应对非高危儿童进行定期 OME 筛查，对于缺乏可能导致 OME 症状的儿童，也不应定期进行 OME 筛查，这些症状包括听力障碍、平衡（前庭）功能障碍、学业欠佳、行为问题或耳部不适；⑤应该教育 OME儿童和家庭认识 OME 的自然病程，以及随访的必要性和可能的后遗症；⑥应该对 OME 持续时间长达或超过3个月的儿童进行适合其年龄的听力检查，对于存在高危因素的 OME 儿童则可在患病任何时间进行适合年龄的听力检查；⑦对于双侧 OME 并确诊有听力损失儿童的家庭应提供咨询，了解对其言语和语言潜在的影响；⑧在中耳积液没有消失前，没有确诊显著听力下降，或没有确定鼓膜／中耳可疑的结构异常前，应该每口服3个月到半年，对慢性 OME 儿童定期复查，⑨对于小于4岁、需要手术治疗的 OME 儿童推荐使用鼓膜通气管；腺样体切除应有明确的适应证（鼻塞、慢性腺样体炎）；⑩对于4岁或以上、需要手术治疗的 OME 儿童推荐使用鼓膜通气管和／或腺样体切除；11应该记录治疗过程中病情缓解、听力提高或生活质量改善的情况。 -
美国颁布《听力学实践标准》
2012年对于听力学领域而言可谓多产的一年,且不论三月创参会历史记录的美国听力学会议,也不谈听力学飞速发展的技术,就近期频繁出台的各种学术技术规范、临床实践指南和行业标准,如果用目不暇接来形容,那也绝不过分!中国听力学网从年初起,相继发布了包括美国耳鼻咽喉头颈外科学学会制定的<突发性聋实践指南>、美国听力学会颁布的<儿童听力筛查指南>、中国卫生部发布的<新生儿访视技术规范>和<常用康复治疗技术操作规范(2012年版)>、加拿大听力学会制定的<帕金森临床诊治标准>等全球各地超过20多份专业指南和规范文献.这些重要的技术文献为我们带来了出自不同国家关于诊治听力和前庭疾病的技术规范和流程,为中国听力学的实践以及发展提供了宝贵的借鉴.
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AGREE Ⅱ工具在评价口腔临床实践指南质量中的应用
临床实践指南在使用前需要进行质量评估,以防因质量差而误导临床.AGREEⅡ工具是当前国际公认的指南评价工具,国内已有学者对其进行了翻译及介绍,但尚缺少详细使用的实例,特别是在口腔医学领域.本文以我国口腔医学领域质量相对较高的临床实践指南《口腔颌面部血管瘤治疗指南》为范例使用AGREEⅡ逐条进行解读,以期为我国口腔临床医师理解及使用提供参考.
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美国临床实践指南中对针灸疗法的推荐意见现状分析
目的:总结美国国立临床诊疗指南数据库(NGC)中推荐针灸的疾病,以及其推荐强度和证据质量.方法:搜索NGC中提及针灸的指南,并将其证据质量和推荐强度进行分类后比较和分析.通过AGREEⅡ对纳入的指南进行质量评价.结果:数据库纳入针灸的指南共有51篇(2.06％).本研究后纳入39篇,共80条推荐意见.其中,49条推荐针灸,25条不推荐针灸,6条推荐态度不明确.推荐针灸的意见中,涉及疼痛疾病的有37条,非疼痛性疾病有12条.结论:在NGC中推荐针灸治疗的病种以疼痛为主,对针灸方法的描述、安全性以及卫生经济学评估等内容需要进一步补充.
关键词： 针灸 临床实践指南 美国国立临床诊疗指南数据库 -
国际小儿内镜外科组织阑尾切除术指南
引言在过去10年中,儿童腹腔镜探查、阑尾切除术已获得广泛认同,与开腹手术相比在改进诊断准确性和降低伤口并发症发生率方面有明显优势.然而,对于处理复杂阑尾炎,腹腔镜的应用还有一些争议.下面的指南为外科医生腹腔镜手术处理小儿阑尾炎提供建议.免责声明临床实践指南旨在通过系统回顾可获得的数据和专家意见、针对现有医疗条件而制定佳的诊治路径.
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成年女性压力性尿失禁诊疗的临床实践指南内容分析
目的 总结成年女性压力性尿失禁(SUI)诊断和治疗的循证证据和推荐意见.方法 以关键词压力性尿失禁/尿失禁(UI)、临床实践指南/佳实践/共识,检索美国指南网(NGC)、Cochrane图书馆(CL)、JBI循证卫生保健数据库、Medline、中华人民共和国卫生部网站及中国生物医学文献数据库等.采用内容分析法,对检索出的相关临床实践指南进行文献内容分析.结果 共纳入11个临床实践指南,对成年女性SUI的诊断和治疗方面总结出具体的循证证据和推荐意见.结论 应结合我国实际和佳证据,构建适合本土成年女性SUI诊疗的临床实践指南.
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肺功能损伤分级临床实践指南循证评价及分级指标优化研究
目的 分析肺功能损伤分级临床实践指南(CPG)的发布现状,探讨肺功能损伤分级指标.方法 检索2012年4月1日前美国国家CPG交换库(NGC)、PubMed、中国知网(CNKI)、维普(VIP)数据库,查阅肺功能损伤分级的CPG,对其数量分布、内容、质量进行循证评价,并验证肺功能分级指标的可靠性.结果 共纳入9篇CPG,CPG制定国家主要为美国(3篇),发布机构共涉及世界卫生组织(WHO)、各国卫生行政部门、肿瘤/胸科专业协会(委员会)、研究所、工作组等11个.CPG早发布的时间为1970年.中国第1篇CPG发布在1996年.评价总分37 ～75(58.4±15.0)分.有8篇CPG的证据质量为Ⅰ级(Ⅰ a),1篇CPG的证据质量为Ⅱ级(Ⅱc).根据指南研究与评价工具(AGREE)标准,有4篇CPG为强烈推荐,其余5篇CPG为推荐.随着CPG发布时间的增加及CPG的不断更新,肺功能分级指标数更为精简.1秒率(FEV/FVC)和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)是主要使用的分级指标.结论 推荐FEV1％及FEV1/FVC作为肺功能损伤分级的指标.
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指南研究与评价工具AGREE Ⅱ及各领域分值的补充解释及思考
目的 帮助国内读者全面了解AGREE Ⅱ工具及其2017年各领域分值更新部分,以更好地使用其对临床实践指南的质量进行评价.方法 获取AGREE协作网官方授权翻译2017年更新部分,并对其进一步思考.结果 对AGREE Ⅱ的6个独立领域进行了概述;对6个领域标准化得分的4种补充解释方式进行了描述.结论 AGREE Ⅱ工具及其2017年各领域分值更新部分,对如何判定临床实践指南质量高低提供了界值设定的参考.在设定界值时,作者建议适当给各领域赋予权重且邀请患者共同参与设定.
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临床实践指南网络资源分布及利用
结合循证医学证据结构的"5S"模型分析临床实践指南在循证医学证据体系中的地位及重要临床意义,重点介绍临床实践指南网络资源的分布及检索方法,为促进医务人员开发和利用临床实践指南网络资源打下基础.
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临床医生如何评价和应用临床实践指南
制定和推广高质量的临床实践指南是改善患者预后,控制医疗费用行之有效的方法.不同的国家或学术组织针对同一疾病可能制定了不同的指南,这些指南可能存在很大的异质性,给医生的临床决策带来困扰.本文阐述临床医生如何科学地评价临床实践指南的质量以及如何将指南应用于具体病人.
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指南研究与评价的评审工具
目前全球各医疗网站和数据库中有各类各样的临床实践指南,其质量参差不齐.本文详细介绍一种国际上指南研究与评价的评审工具以供读者参考,其目的是为临床实践指南的质量评估提供一个审查工具,使读者在采用或实施该指南前能对其作一个正确的评估.
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胃癌NCCN临床实践指南2009版解读
NCCN即美国癌症综合网(National comprehensive Cancer Network),是由美国顶尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟.该组织通过文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗进展每年进行更新,"为医生和患者提供当前佳的治疗建议,改善和提高肿瘤治疗水平".2007年NCCN首次和中国肿瘤专家合作,推出NCCN中国版,21008年再次进行更新.新近"2009年第二版NCCN胃癌指南"[1]推出,笔者结合中国版指南对其作一解读,以飨读者.
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NCCN结直肠癌临床实践指南2011年更新解读
美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)于2006年在孙燕院士倡导下引入中国,并每年进行内容更新.尽管与西方国家在人种特点、医疗体制等方面存在差异,但是,NCCN指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程中受到极大的关注.包括2010年底首次由卫生部公布的我国<结直肠癌诊疗规范(2010年版)>也吸收了NCCN指南部分内容作为重要的参考和临床推荐[1].
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美国放射学会直肠癌分期诊断规范解读
以治疗前精准的解剖学分期为基础,确定组织病理类型和分子分型特点是提高直肠癌治愈率、降低复发率并实施个体化治疗的关键.2011年NCCN直肠癌临床实践指南以及2010年卫生部《结直肠癌诊治规范》强调,直肠癌患者应该合理运用CT、MRI、直肠腔内超声(endorectal ultrasound,ERUS)等影像学手段以获得准确的临床TNM分期[1-2].我们在结合北京大学第一医院医学影像科临床医学影像诊断实践的基础上,对美国放射学会(American College of Radiology,ACR)结直肠影像检查指南进行解读.
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除手术技巧
2009版美国国家癌症综合网(NCCN)直肠癌临床实践指南中指出,手术治疗的原则仍以全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)为中低位直肠癌标准术式;而腹腔镜直肠癌根治术仍然限于临床研究,因为在技术上开腹或是腹腔镜下完成真正意义上的TME相当困难[1-2].其次,缺乏腹腔镜与开腹TME治疗中下段直肠癌预后的前瞻性随机对照研究.我们通过9年近400余例腹腔镜下直肠癌根治术的实践与探索,自创了一种不易造成直肠系膜破损的TME--骶前隧道式分离法并取得了良好的疗效[3].
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胃肠道间质瘤诊断与治疗中国专家共识
为了规范胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)的诊断和临床治疗,由病理科、胃肠外科、肿瘤内科组成的中国专家组,于2008年12月20日召开了中国GIST诊断和治疗专家共识研讨会,参考新的循证医学证据、2008年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)的GIST诊断与治疗欧洲共识和NCCN 2008年第2版GIST诊断与治疗临床实践指南,对2007年版的"专家共识"进行了审定和修订, 现予以公布,供同道参考.
