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改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南:急性肾损伤
急性肾损伤(AKI)的定义定义及分期1.符合下列情形之一者即可定义为AKI(未分级):(1)在48h内血清肌酐(SCr)上升≥0.3 mg/dl(≥26.5μmol/L);(2)已知或假定肾功能损害发生在7d之内,SCr上升至≥基础值的1.5倍;(3)尿量<0.5 ml/(kg·h),持续6h.2.AKI分期标准见表1(未分级).3.任何时候都应尽可能明确AKI的病因(未分级).AKI风险分级1.推荐根据暴露因素及易感因素对AKI风险进行分级(1B).
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改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南:肾小球肾炎
儿童激素敏感型肾病综合征( SSNS)儿童SSNS的初始治疗1.推荐糖皮质激素(泼尼松或甲泼尼龙)治疗至少12周(1B).2.推荐单次口服泼尼松(1B),初始剂量60mg/( m2·d)或2 mg/( kg·d)(大剂量60 mg/d)(1D).
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肾性贫血的诊治原则--简介K/DOQI及其相关临床实践指南(下)
指南条款八:铁剂的服法[13,14]1.为保证CKD患者达到并保持Hb在110~120g/L(Hct在33%~36%),EPO治疗的同时必须服用铁剂以防缺铁及保持适当铁贮备.(证据) 2.口服补铁时,成人每日服用元素铁至少200mg,儿童每公斤体重每天服元素铁2~3mg.
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肾性贫血的诊治原则--简介K/DOQI 及其相关临床实践指南(上)
肾性贫血及其治疗反应对慢性肾衰患者(包括未透析、已透析患者及慢性移植肾疾病患者)的预后及生存质量(Quality of Live,QOL)有着重要影响[1,2],其影响程度不亚于透析不充分、营养不良、感染和心血管并发症等.肾性贫血若未治或治而不当,常引起一系列并发症使患者预后恶化及QOL下降;反之,肾性贫血得到及时诊断及恰当治疗,则能阻止并发症发生,提高患者的QOL及生存率[2].
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KDIGO临床实践指南:肾移植受者的诊治(纲要)
Ⅰ免疫抑制治疗1 诱导治疗1.1 推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免疫抑制药物(1A,括弧内为证据级别,下同).1.2 推荐将使用生物制剂诱导治疗纳入肾移植受者(kidney transplant recipient,KTR)初始的免疫抑制方案中(1A).
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2016~2018年中国结直肠癌临床实践指南的质量评价
目的 了解我国2016年至2018结直肠癌临床实践指南(CPGs)的现状并采用AGREE-China工具对其质量进行评价,为我国规范制定结直肠癌CPGs提供参考并为临床实践提供明确的推荐意见.方法 计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)4个中文期刊数据库,搜集我国制定的结直肠癌CPGs,检索时限为2016年1月1日至2018年12月31日.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料,采用AGREE-China评价纳入的中国结直肠癌CPGs的质量.结果 共纳入10部指南.指南在AGREE-China 5个领域平均得分如下:科学性与严谨性为21.10%,有效性与安全性为5.00%,经济性为6.00%,可用性与可行性为63.97%,利益冲突为0.结论 我国结直肠癌CPGs总体质量不高,大部分缺乏循证医学证据.在今后指南制定中要特别注重指南制定的科学性与严谨性、有效性与安全性和经济性,提高对利益冲突的关注,并及时对指南进行更新修订.
关键词: 结直肠癌 临床实践指南 共识 质量评价 中国临床指南评价体系 -
临床决策中如何科学运用cNCCN治疗指南
内分泌治疗在乳腺癌辅助治疗中具有重要地位[1],毒副反应较轻,有利于长期治疗,中国乳腺癌临床实践指南(cNCCN)对可切除早期乳腺癌术后辅助治疗原则有详细阐述,但临床使用中还会面临某些具体问题.本文结合临床实践中乳腺癌术后辅助内分泌治疗所面临的实际问题和治疗决策,分析在临床实践中如何科学运用指南和解决某些重要的指南内外的具体问题.
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颈动脉粥样硬化疾病的处理:美国血管外科学会临床实践指南
美国血管外科学会(SVS)任命了一个专家委员会制定颈动脉狭窄处理的循证临床指南.在制定临床实践推荐意见过程中,该委员会使用系统评价对当前佳的证据进行了总结,采用GRADE标准对推荐意见的强度(强烈推荇为GRADE Ⅰ级,一般推荐为GRADE Ⅱ级)和证据的质量(高、中、低和极低)进行了分级.对于轻度颈动脉狭窄患者(有症状患者狭窄程度<50%和无症状患者狭窄程度<60%),推荐进行佳的内科治疗而非血管重建术(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于有症状中到重度狭窄患荇(狭窄程度≥50%),推荐行颈动脉内膜切除术(CEA)+佳的内科治疗(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于围手术期风险高的有症状中到重度狭窄患者(狭窄程度≥50%),建议采用颈动脉支架置入术作为其替代治疗手段(Ⅱ级推荐,低质量证据).对于中到重度狭窄的无症状患者(狭窄程度≥60%),只要围手术期风险较低,就推荐行CEA+内科治疗(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于中到重度狭窄的无症状患者(狭窄程度≥60%),小推荐行颈动脉支架置入术(Ⅰ级推荐,低质量证据).颈动脉狭窄≥80%但存在CEA高危解剖学风险的患者可能是一个例外.
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成人卒中康复治疗的管理临床实践指南
1 引言在美国,卒中位居致残原因的前列[1].退伍军人事务部(Department of Veterans Affairs, VA)退伍军人卫生管理局(Veterans Health Administration, VHA)估计,每年有15 000名退伍军人因卒中住院(VA HSR&D, 1997).
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诊疗指南
全球首个药物性肝损伤临床实践指南发布
药物性肝损伤(drug induced liver ;injury,DILI)是胃肠病学家诊断和治疗中具挑战性的疾病之一,特异质DILI尤为如此。为规范DILI诊断、评估和处理,美国肠胃病学会(American College of Gastroenterology,AGG)发布全球首个 DILI 临床实践指南(http://www.nature.com/ajg/journal/v109/n7/full/ajg2014131a.html)。 -
基于AGREE Ⅱ评价2篇口腔医学临床实践指南的比较研究
目的:以口腔医学领域2016年新发表的2篇临床实践指南为例,分析我国临床实践指南尚存在的局限,为提高我国口腔医学领域临床指南制订和指南更新的质量提供方法学参考.方法:通过计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库、GuideLine和医脉通数据库,分别检索于2016年发表的口腔领域英文和中文临床实践指南,采用AGREE Ⅱ质量评价工具进行评价,然后进行描述性比较分析.结果:中文指南只有1篇《显微根管治疗技术指南》,我们选择了美国同期发表的1篇英文指南《循证临床实践指南:窝沟封闭剂的应用》.对照AGREE Ⅱ工具6个领域23个条目,《循证临床实践指南:窝沟封闭剂的应用》符合22个条目的要求,未达要求者为1个条目;《显微根管治疗技术指南》仅符合1个条目的要求,未达到22条目的要求.结论:相对于美国的循证临床实践指南,我国的指南在开发过程中尚未满足循证指南制定的要求,提示我国临床专家在制定临床实践指南时应重视临床实践指南开发过程的透明性、方法学严谨性.
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Delphi法在循证中医临床实践指南制订中的应用
通过对循证中医临床指南制订方法学的研究,认为Delphi法是循证中医临床实践指南制订的重要方法.对Delphi法在循证中医临床实践指南制订中的地位和作用、具体应用等进行探讨,并提出将Delphi法运用于循证中医临床指南制订中需要注意的问题.
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心力衰竭患者的姑息护理
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,其5年生存率与恶性肿瘤相仿[1].心力衰竭患者承受巨大的生理、心理、社会压力和痛苦,应该优先被纳入姑息护理的适用范围[2].本文根据国内外相关研究及成果,总结心力衰竭患者接受姑息护理的时间界定、实施途径.1.接受姑息护理的时间由于心力衰竭病程的复杂和不确定性,其生存期的预测缺乏客观和公认的标准,这成为姑息护理发展其为适用对象的制约因素之一[3].美国内科医师学会( ACP)发布的新版姑息治疗临床实践指南中,建议对所有重症致残性疾病或出于有症状的慢性疾病状态的临终患者,临床医生应常规和定期检测患者护理的实际和情感需求,应尽早和尽可能实施姑息护理.英国心脏病分会主张,如果终末期心力衰竭患者到了各种治疗方案只能控制症状的阶段,应考虑采用姑息护理[4].因此,对于心力衰竭患者何时开始接受姑息护理还没有统一的标准,有待于深入的研究和明确的规范,但尊重患者的需求,尽可能缓解终末期心力衰竭患者及其家属的不适及痛苦,成为姑息护理专家逐渐重视的方向.
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EASL慢性乙型肝炎临床管理指南
本指南的目的是对优化慢性乙型肝炎(CHB)管理的推荐意见进行更新.指南由临床实践指南专家组制定,并经欧洲肝病学会管理委员会批准.这些指南中的证据和推荐意见根据GRADE系统进行分级,因此推荐意见的力度反映了基础证据的质量.
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癌痛规范化治疗及2010年 《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读
根据WHO公布的新数据表明,预计到2020年,全球每年新发癌症患者将达到大约1500万人,约1/4新诊断的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4的患者均可能合并疼痛.然而由于各种原因,成千上万的癌痛患者得不到正规的治疗,忍受着剧烈的痛苦.1982年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”,并在全世界得到广泛推广,同时提出“2000年使癌症病人不痛,并提高其生活质量”的口号.此后,各国对癌痛的治疗也越来越重视.2001年亚太地区疼痛控制会议呼吁“消除疼痛是基本人权.
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妊娠早期甲状腺功能减退筛查的应用价值分析
妊娠期甲状腺功能减退可影响胎儿神经系统的发育,造成后代智力水平低下。因此,2007年国际内分泌学会临床实践指南推荐对具有危险因素的妊娠妇女进行甲状腺功能减退筛查,但是否应该应用于所有的孕妇尚存在争议。本次研究回顾性分析了2007年10月至2009年12月在新疆克拉玛依市建卡的早孕妇女2'158人,通过对妊娠期早期的妇女进行甲状腺功能检测,了解甲状腺功能筛查对妊娠早期甲状腺功能减退诊断的应用价值。
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国际临床实践指南的研究进展
近二十年来,许多国家特别是发达国家的卫生保健系统都面临着诸多难题,如医疗服务手段日益多样化、复杂化,卫生服务需求不断增加,医药费用直线攀升,不同地区、医院、卫生工作者的服务存在巨大差异,卫生资源利用不均等,诸如此类问题迫使许多国家开始采取一系列措施对卫生保健系统进行调整与改革,旨在合理控制医疗经费、加强卫生服务质量管理.于是,临床实践指南(CPGs)的开发与应用被提上工作日程,并在许多国家得到迅速的发展.
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研究进展加大临床实践的变革步伐2014年NSCLC指南更新解读
美国国立综合癌症网络(NCCN)肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用为广泛的指南。目前2014年NCCN非小细胞肺癌(NSCLC)诊疗指南已经更新到第三版(2014.V3),较2013年指南更新内容更广泛,通过这些更新也看到NSCLC的个体化治疗更加趋于规范和完善。现邀请了解放军307医院刘晓晴教授和郭万峰副主任医师、北京大学肿瘤医院陈克能教授、朱广迎教授和北京朝阳医院于会明副主任医师分别就NSCLC指南中综合诊断和内科治疗、外科治疗及放射治疗部分的主要更新点进行解析。
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中国肝癌肝移植临床实践指南
据统计,我国每年超过30万人死于肝细胞肝癌(以下简称肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来,肝移植事业发展迅猛,呈专业化和规模化发展态势,在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平。截至2014年4月,我国肝移植注册网站登记肝移植26751例。目前,肝移植在全国范围内已得到广泛开展,亟待相关实践指南来指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展。中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织专家制定肝癌肝移植临床实践指南,重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用、术后复发防治五部分内容。本指南采用的循证医学证据分级主要参考2001牛津证据分级(表1),推荐意见强度主要参考证据推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统推荐分级等[1-2]。
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无创机械通气失败原因分析及对策
无创机械通气已广泛应用于临床,用于治疗多种原因引起的急性呼吸衰竭。其优势在于其进行停止的自由性、有效避免了有创机械通气的并发症、增加患者的舒适度、自主性及对上呼吸道防御机制的保护。高碳酸血症型呼吸衰竭此种效果可被解释为尽早纠正二氧化碳潴留,降低呼吸的阻力。传统治疗的失败的急性呼吸衰竭以呼吸浅快、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒为特征的一系列临床表现[1-4]。临床上的大量随机对照、非随机对照试验显示无创机械通气可以有效地治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)和心源性肺水肿,而对于其他原因导致的呼吸衰竭,虽然无创通气同样被广泛应用,但在临床实践指南中效果还不甚清晰。美国胸科协会(ATS)发表的2012年度报告中统计了自2001年至2009年美国的无创机械通气使用情况进行分析,显示无创机械通气的运用有过度应用的现象。其报告中显示无创机械通气运用于AECOPD、心源性肺水肿、重症肺炎、间质性肺疾病、神经肌肉性疾病、免疫抑制性疾病等多种疾病,而除 AECOPD 及心源性肺水肿的治疗效果明显外,无创机械通气治疗其他疾病导致的呼吸衰竭及其他系统的损害的效果还有待进一步探讨。本文通过对2012年至2015年收治的所有无创机械通气治疗的患者的临床资料进行分析,尝试从描述性的分析中摸索规律,供同仁们参考。