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大便失禁治疗临床共识(2007版)
美国结直肠外科医师协会委员会旨在引导学界为规范结直肠肛门疾病治疗而终制定出基于可靠证据的大便失禁治疗临床实践指南.通常这些临床共识是建议性、而非指令性的,终的具体治疗方案仍需根据患者个体情况制定.
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慢性肾脏病患者骨-血管轴调节紊乱的研究现状
2009年KDIGO推出的临床实践指南特别明确指出:当慢性肾脏病(CKD)3~5D期患者存在血管-瓣膜钙化时,建议将其心血管疾病风险列为高级别(2A).流行病学研究发现,CKD患者有50%以上在透析前就已出现心血管钙化[1],即Towler[2]称之为的"完美风暴".目前认为CKD患者的心血管矿化与骨质丢失存在密切关系,称之为"慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱"(chronic kidneydisease-mineral and bone disorder,CKD-MBD),即CKD患者体内矿物质和骨代谢异常引起的多系统病变(着重骨骼外系统钙化,即心血管钙化)所组成的临床综合征.这一概念由国际肾脏病组织在2005年召开的肾性骨病专题会议上正式提出[3].本文结合第48届EDTA会议的新报道着重综述慢性肾脏病骨-血管轴的研究进展.
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慢性肾脏病定义和分期的研究进展
一、慢性肾脏疾病定义和分期的简介及其意义2002年美国肾脏病基金会肾脏病生存质量指导(NKF-KDOQI)工作组发布了慢性肾脏疾病(CKD)临床实践指南,涵盖了CKD的临床评估、分级以及危险分层等各个方面.
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慢性肾脏病分期的意义及争论
美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation,NKF)于2002年发表了慢性肾脏病临床实践指南(Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:Evaluation,Classification and Stratification),对慢性肾脏病(CKD)进行了定义和分期.
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应重视对2型糖尿病患者肾脏损害临床与病理相关性的研究
2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南[1],这是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南,并提出了糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease,DKD)的概念.
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关注血液透析中若干问题,进一步提高血液透析治疗水平
临床研究的一个重要组成部分是流行病学研究.终末期肾衰竭(ESRD)的流行病学研究结果(USRDS及欧洲资料)显示全球ESRD人数在逐年持续增加,已超过了人口年增长率.截止2001年底血液透析人数已高达101.5万.尽管血液透析取得很大成功,ESRD患者可赖以生存,但透析仍是一种死亡率高,生活质量不够理想和高花费的治疗模式.为了减轻沉重医疗负担,人们认识到要重视慢性肾脏病(CKD)的早期识别和防治,减少ESRD的发生.2003年公布的K/DOQI_CKD临床实践指南,对肾脏病学界起了非常巨大的影响.对于已经血透的患者,降低其死亡率,提高患者生活质量和减少治疗上的花费是摆在我们面前艰巨的任务.
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蛋白尿在慢性肾脏病分期中的意义
2002年,在美国肾脏基金会组织撰写的慢性肾脏病及透析临床实践指南(K/DOQI)中,首次提出了慢性肾脏病(CKD)的定义和分期[1].在这一被称为"里程碑"的指南中,依据肾小球滤过率(GFR)将CKD分为1~5期.近5年来,一些专家逐渐认识到除GFR外,蛋白尿对于患者的生存预后和肾脏预后也具有重要的预测价值,原有的分期体系不能够很好地对患者危险度进行分层,因此开始考虑将蛋白尿加入CKD的分期系统中,建立"二维"的分期体系.
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慢性肾脏病并发丙型肝炎的诊断和防治——KDIGO临床实践指南解读
丙型肝炎是一种全球性的疾病,世界卫生组织(WHO)估计全球丙型肝炎病毒(HCV)感染的患病率为3%,绝对人数大约为1.7亿.HCV可以引起多种肾小球疾病,在各期慢性肾脏病(CKD)的患者中都可以发生HCV感染,而且患病率要远高于一般人群.
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对慢性肾脏病流行病学横断面调查研究方法学的反思和建议
2002年,在美国肾脏基金会组织撰写的慢性肾脏病及透析临床实践指南(K/DOQI)中,首次提出了慢性肾脏病(CKD)的定义和分期[1].在这一被称为"里程碑"的指南发布之后,CKD的流行病学研究、尤其关于CKD在不同国家地区患病率的横断面调查.如雨后春笋般大量涌现.这些研究结果提示CKD在一般人群中患病率高达10%~16%,已经成为重要的公共卫生问题.但是,这些横断面研究选取研究对象的方法不一、检测指标及方法各异,造成结果差别很大.时至今日,面对日渐累积的多方证据,有学者开始对CKD流行病学的研究方法和数据解读进行反思.目前已有的知识显示,在设计或解读CKD的流行病学研究时,若干因素和环节会给研究结果带来"人为的差异",需谨慎对待.
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2009年KDIGO慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南解读
慢性肾脏病(CKD)相关的矿物质及骨代谢紊乱是当前国际肾脏病界关注及研究的热点.2005年在国际肾脏病改善预后协调委员会(KDIGO)的倡议下,在马德里召开了肾性骨营养不良的定义、评价、分类研讨会.
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腹膜透析治疗进展
自2002年慢性肾脏病临床实践指南提出慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)概念、分期及评估方法以来,CKD已被广泛接受和应用.随之,对CKD的流行病学也进行了大量工作.美国和澳大利亚等国报道成人CKD发病率超过10%,而我国虽然目前仍无严格流行病学方法的调查,但从已发表的数据看,其发病率与上述两国相似,成人中CKD发生率为10%左右[1].
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解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
目前,全球估计有1.71亿糖尿病患者,到2030年患者总数可能翻倍,在糖尿病患者中肾脏病的发病率为6.5%~42%.但是在诊治糖尿病并发慢性肾脏病患者时,肾内科和内分泌科医师往往只侧重各自的专科情况,缺乏统一的认识而导致诊治的延误.
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维持性腹膜透析共识
腹膜透析(腹透)是终末期肾衰竭患者的一种成功的肾脏替代治疗方法,它为终末期肾衰竭患者的生存提供了可能.为使腹膜透析治疗更合理、更规范,更经济,以提高患者的生存率和生活质量,有必要建立以循证医学为基础的临床实践指南或共识.国外的K/DQQI腹透指南,即是根据循证医学的要求,在收集大量文献的基础上,由专家们筛选、整理、讨论而形成的,对腹透临床具有很好的指导意义.
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依从性差的透析病人血清磷如何达到目标水平
问:对一个依从性差的透析病人,要使其血清磷达到5.5 mg/dL的靶目标水平,美国肾脏基金会肾脏病生存质量指南(K/DOQI)建议的慢性肾脏病骨代谢与骨病临床实践指南提出的饮食限制或磷结合剂两个要素,哪一个更重要?
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成年肥胖癌症患者的合理化疗剂量
1 方法1.1 专家组组成专家组成员举行一次会议,并对系统性综述的数据进行分析讨论,在整个指南起草的过程中通过电子邮件进行互动,为那些通过细胞毒性化疗药物(Ⅳ和口服)治疗肥胖癌症患者的临床医师编写指南.1.2 文献回顾和分析1.2.1 文献搜索方法 在MEDLINE和Cochrane Collaboration Library电子数据库中搜索1966~2010-10的英文文献.1.2.2 包含和排除方法 一些用英文发表,研究对超重或者肥胖癌症(包括白血病)患者使用细胞毒性药物化疗(Ⅳ或口服)相关剂量方法的文章入选此次系统性回顾研究.从那些提及化疗剂量方面存在扣留、延迟、中止过早或者降低剂量(包括按2.0m2估算体表面积)情况的前瞻或回顾性队列研究中提取数据.此外,还从中提取出有关治疗毒性、无病生存期、总体存活率和生活质量结果的数据.对随机对照试验的系统性回顾分析、荟萃分析、其他临床实践指南、药效学或有合适对照的临床结果的药代动力学研究也包括在内.由于数据不足,本指南并没有给出酪氨酸激酶抑制剂、免疫疗法(白细胞介素-2、干扰素)或者单克隆抗体类等新型靶向药物的推荐剂量.
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国际高血压新指南的推荐、争议和影响
2013年11月,美国心脏协会(American HeartAssociation,AHA),美国心脏病学会(AmericanColegeofCardiology,ACC)和美国疾病控制与预防中心(CentersforDisease Control and Prevention,CDC)共同制定并在线发表了《有效控制高血压的科学建议》(以下简称《建议》)。2013年12月17日,美国高血压学会(AmericanSocietyof Hypertension,ASH)联合国际高血压学会(InternationalSocietyofHypertension,ISH)抢先在JNC8前发布了《社区高血压管理临床实践指南》(以下简称《指南》)。经过艰难而漫长的孕育和等待,《2014年美国成人高血压管理指南(JNC8)》于12月18日在《美国医学会杂志》(JAMA)在线发布。多部指南的同时发布,令人眼花缭乱,反映了各国在有效控制血压方面所面临的挑战和做出的努力。
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创新,永远的关键词——CSCO专家谈临床肿瘤学创新
CSCO荣誉主席中国科学院院士吴孟超在开展继续教育与学术交流的基础上,高度重视原创性临床研究.CSCO成员要积极参与,开展国际、国内多中心协作研究,逐步建立中国制剂的临床实践指南,真正推动规范化、多学科综合诊疗,弘扬与发展具有中国特色的临床肿瘤事业.并在做好CSCO自身建设的同时,进一步大力促进,加快与国内外学术组织与著名肿瘤中心的联系,多层次、多渠道地进行国内、国际交流和协作,争取在临床肿瘤学的舞台上发挥更大、更积极的作用.
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美国NCCN成人癌痛指南解读
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network ,NCCN)每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN指南中国版的引入使我们能有机会了解到目前国际癌症治疗的新进展,并将其及时用于临床实践,造福患者。
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2009年版NCCN子宫内膜癌临床实践指南解读
National Comprehensive Cancer Network(NCCN)肿瘤学临床实践指南是由美国21家顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订的指南,是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用为广泛的指南.NCCN把临床诊疗指南的内容按推荐指数进行了分级:1级表示该项推荐内容基于高水平的证据,并且在NCCN指南制定成员中具有广泛共识,建议值得信赖.
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美国2011年婴幼儿及儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南(治疗部分摘译)
为有效预防、诊治婴幼儿及儿童社区获得性肺炎(CAP),儿科感染性疾病学会(PIDS)和美国感染性疾病学会(IDSA)共同出台了首部婴幼儿及儿童CAP临床实践指南.整部指南共涉及诊断、治疗、预防等20个方面、92条推荐意见.该指南2011年8月30日发布于《临床感染性疾病杂志》.