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欠发达地区烧伤疼痛管理现状研究
目的 通过对住院患者疼痛体验的描述,了解烧伤疼痛控制现状.方法 采用现象学的研究方法,以获得患者的疼痛体验.结果 通过对8名住院烧伤患者的质性访谈,明确了烧伤病人疼痛控制不佳的原因.本研究主要析出三个主题:(1)患者忍受剧烈疼痛；(2)对烧伤疼痛管理的认知；(3)病人对烧伤疼痛管理的期望.结论 烧伤患者身心经历了疼痛治疗不足的体验,可望唤起政策制定者、医院管理者和医务人员对烧伤疼痛管理的重视,并以此建立一个多学科的疼痛管理团队,为烧伤患者提供安全和有效的疼痛控制策略,以达到佳疼痛控制水平.
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用循证护理的观念评估"临床实践指南"
"循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)"是在循证实践(Evidence-Based Practice,EBP)影响下产生的一种指导临床护理实践的观念和工作方法.目前随着我国护理领域对循证护理认识的深入,临床护理人员越来越多地将循证护理的方法整合到护理实践中[1,2],对推动我国护理学科的发展起到极为积极的作用."临床实践指南(Clinical Practice Guideline,GPG)"就是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式,它由就某一护理干预措施所作的系统综述进行提炼,形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见,在国际护理领域受到临床护理人员的广泛欢迎[3-5],具有较高的应用价值.
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深化医改背景下我国临床实践指南规范化发展的探讨
提升基层医疗服务能力,控制医疗费用增长,提高医疗服务质量和安全,是推动我国医改纵深的关键问题.临床实践指南能规范医疗行为,提高医疗服务同质化和均等化水平,保障患者安全,控制医疗费用增长,优化资源配置,是医改工作的重要抓手.通过分析我国临床实践指南的现状,指出了我国目前指南发展的问题和挑战,并结合我国深化医改的大背景,从国家层面为今后指南的规范化发展提供了可行建议:国家层面的规范和支持;制定符合我国国情的指南标准体系和评价体系;建立国家指南数据库平台;指南方法学融入医学教育和培训;加强指南应用监管;提高临床研究水平;加强国际交流等.
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卫生保健质量的改善--指南国际网(G-I-N)建立与利用
临床实践指南是获得有效卫生保健的有利工具.一个由多国的指南专家组成的小组在2002年11月成立了一个非营利性组织--指南国际网(G-I-N),旨在促进系统化指南的发展和实施.本文描述了指南国际网成立的过程、特点,初的活动及未来的计划和协作.
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研究质量分级和证据信度评价在循证实践中的应用
在制订临床实践指南和治疗标准之前,对相关研究的质量进行分级,并对研究证据的信度进行评价,能够有效提高实践指南和治疗标准的科学性,进而提高医疗的质量.本文对研究质量分级和证据信度评价的相关概念和方法作了简要的介绍.
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中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018简化版)
1 目标人群选择行经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)治疗的人群时,应根据下述5点进行.(1)良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)伴严重的下尿路梗阻(lower urinary tract obstruction,LUTO)症状已明显影响生活质量(quality of life,QoL)的患者可选择TUPKP治疗,药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者可考虑TUPKP治疗.(2)当BPH患者出现下列并发症时,建议采用TUPKP治疗:①反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);②反复血尿,5α还原酶抑制剂或其他药物治疗无效;③反复泌尿系感染(Urinary tract infection,UTI);④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害).
关键词： 良性前列腺增生症 经尿道前列腺等离子双极电切术 临床实践指南 -
循证实践指南的制定:国际经验与中国实践
随着指南定义的更新及方法学的发展,国内外发布的指南数量不断增多,但其质量良莠不齐,各个国际指南组织也针对这一问题制定了高质量循证指南的原则和标准,同时出版指南制定手册阐述严谨透明的步骤和方法.本文基于国内外经验,总结了中国指南制定面临的机遇和挑战,并提出改进建议:政府、协会/学会层面倡导循证实践指南的制定;加强指南的研究与合作;注重指南的注册与评审.
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JNC8高血压指南摒弃β受体阻滞剂：进步还是败笔
2013年各种高血压治疗指南相继发表。6月15日，欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会（ ESH／ESC）联合发布了《2013版动脉高血压诊疗指南》，11月18日美国ACC／AHA／CDC 联合公布高血压科学管理声明，l2月18日第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》发布（简称JNC 8指南），随后美国高血压学会（ ASH ）和国际高血压学会（ ISH）也发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》。欧美指南均对降压靶目标有所放宽，但在降压药物的选择方面，欧美指南却“各自为政”。欧洲发布的指南仍然推荐包括β受体阻滞剂（β阻滞剂）在内的5类降压药作为抗高血压的初始及维持用药，而美国发布的指南，包括JNC 8指南却未将β阻滞剂纳入一线用药。欧美指南中有不少令人热议与争论的议题，其中美国指南将β阻滞剂从高血压一线用药中摒弃，可能是热议与争论的重中之重了。中国临床医师应该如何客观看待JNC 8指南的这一新的推荐意见呢？
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《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》解读
继2011年美国感染性疾病学会IDSA发表了《成人与儿童MRSA感染治疗的临床实践指南》后，中华医学会也发布了《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》。发布这一系列指南的背景，一方面是基于目前全球范围内细菌耐药发生率逐年增加的趋势，另一方面也是寻求通过规范临床治疗用药来达到减少或减缓耐药发生的目的。本文将从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA )的流行病学、临床用药及治疗原则等方面对指南进行简要概述。
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我国临床实践指南的计量分析
对我国近10年来的临床实践指南,从发表年限、性质、制定国别、制定单位、主题等方面进行统计分析,了解指南研发现状,并提出今后我国制定指南的合理建议。
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乳腺癌新辅助化疗疗效临床影像学评价方法
新辅助化疗(NAC)是乳腺癌标准治疗的重要组成部分.2011年美国国家综合癌症网络(NCCN)临床实践指南推荐NAC可用于临床分期ⅡA期以上乳腺癌的治疗[1].对NAC生存优势的研究显示:NAC反应好,尤其是达病理完全缓解(pCR)者,生存率明显提高[2-3].Nakamura等[4]通过3D-MRm显像研究NAC后肿瘤体积的缩小模式及肿瘤病理组织学变化发现,化疗后肿瘤的退缩模式主要有:①肿瘤呈规律的向心性退缩,原瘤床无散在的癌灶残留( 12/25),是临床肿瘤退缩的理想模式;②肿瘤的退缩无规律,呈树枝状、散在性退缩( 13/25),可造成NAC后病灶或肿瘤细胞的不规则分布,导致保乳术后远离肿瘤中心可能有残余癌灶,进而会导致局部复发率增高.因此,NAC后肿瘤变化的准确评价对术式的选择至关重要.目前NAC疗效评价的方法主要有临床触诊、影像学检查和生物学标志物检测.本文重点综述影像学检查.
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2014 ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南概述--美国心脏病学院/美国心脏协会研究小组实践指南报告
1引文
1.1方法学和证据回顾在临床实践指南（CPG）中列出的建议是有据可循的。指南撰写委员会于2012年10月进行了一次大范围的证据回顾，并挑选2014年4月前的参考文献进行回顾。文献挑选于各项涵盖受试者的研究，研究皆以英文发表，被MEDLINE，EMBASE，the Cochrane Library，Agency for Healthcare Research and Quality Reports 及其他相关数据库收录。相关数据表格可在以下网址查看(http：//circ.ahajournals.org/lookup/suppl/doi：10.1161/CIR.0000000000000133/-/DC2)，也可通过搜索以下关键词查询：急性冠脉综合征、抗凝血治疗、降压药、抗局部缺血治疗、抗血小板治疗、抗血栓治疗、β受体阻滞剂、生物标志物、钙通道阻滞剂、心脏病康复、保守治疗、糖尿病、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，心力衰竭、介入治疗、生活方式调整、心肌梗死、硝酸盐、非ST段抬高、P2Y12受体拮抗剂、经皮冠状动脉介入治疗、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、二级预防、戒烟、他汀、支架、噻吩并吡啶、肌钙蛋白、不稳定型心绞痛、体重控制等。此外，指南撰写委员会还重审了早先美国心脏病学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布的与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）相关的材料。本指南选取的参考文献全面且具有代表性。 -
基于个体化的失眠症中医临床实践指南
1介绍失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6 h），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠、亚急性失眠、慢性失眠。失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（Comorbid Insomnia ）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠［1］。失眠症是临床常见的睡眠障碍之一，虽不属于危重疾病，但大多病程较长，难以速愈，易反复发作，影响人们的身心健康和社会活动功能，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、中风等病证。近年来，随着社会发展，竞争不断加剧，生活节奏加快，人们生存压力逐渐加大，失眠的发病率呈上升的趋势，导致医疗成本增加，影响经济社会的正常运转，并造成重要的经济损失。但在失眠的治疗上，现代医学仍以传统镇静安眠药为主，其不良反应如成瘾性、依赖性、戒断性反应、抑制呼吸、影响昼间觉醒质量、行为等，也同样成为严重的医疗、社会问题。而应用中国传统医学治疗技术，将有助于降低医疗卫生成本，减少诱发精神疾病的诱因。中医药治疗失眠症的特色和优势越来越受到人们的关注。
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基于个体化的广泛性焦虑障碍中医临床实践指南
1介绍焦虑是人类常见的一种情绪反应，大部分人在遇到各种压力时都会出现焦虑症状，这并非病态。但随着现代社会的发展，人类社会活动生活规律的改变，各种挑战接踵而至，许多人在面对现实问题时表现出一种慢性的担忧状态，即广泛性焦虑。本病已呈发病率高、发病人群广（如城市儿童、学前儿童、大学生、神经系统疾病伴发者等［1－4］）的趋势，广泛影响大众身心健康，使患者陷入严重的精神和躯体痛苦之中，使大脑思维、记忆、创新性功能和社会活动功能受损，（乃至采取结束自己生命的行为［5］）。然而治疗广泛性焦虑仍沿用传统镇静安眠药（主要是苯二氮艹卓类药物）与5－HT1 A受体的部分激动剂（主要是丁螺环酮类药物）。苯二氮艹卓类药物的不良反应如成瘾性、依赖性、戒断性反应、抑制呼吸、影响昼间觉醒质量、行为和容易出现操作性事故等，造成严重的医疗、社会问题；丁螺环酮类也有头晕、头痛、恶心、呕吐及胃肠功能紊乱等反应，并不能使广大医患双方满意。
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中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018简化版)
1 目标人群选择行经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)治疗的人群时,应根据下述5点进行:(1)良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)伴严重的下尿路梗阻(lower urinary tract obstruction,LUTO)症状已明显影响生活质量(quality of life,QoL)的患者可选择TUPKP治疗,药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者可考虑TUPKP治疗.
关键词： 良性前列腺增生症 经尿道前列腺等离子双极电切术 临床实践指南
