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先天性颈椎融合漏诊一例
临床资料患者,男性,38岁,歼-6飞行员,累计飞行1900小时.2000年10月12日来我院疗养,主诉颈部不适8年余,飞行时偶有右手麻木、酸胀感并伴头晕、头痛,易疲劳.体检本中历年无颈椎疾病记载,否认有外伤及手术史.查体:颈曲直,无肌肉萎缩,颈3、4棘旁有压痛,牵拉试验阴性,压头试验阳性,颈后仰明显受限,四肢活动正常,无感觉减退,腱反射正常.X线:C3、4椎体、椎板先天性融合畸形,椎间孔变小,颈曲略直.诊断:先天性颈椎融合.未给予特殊治疗,建议回本军区医院手术治疗.
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MED的护理配合
近年来随着微创外科手术的广泛应用,经椎板显微内窥镜椎间盘切除系统(Micr0-Endoscopic Discectomy system,MED)是根治腰椎间盘突出症的有效方法,具有痛苦小,安全可靠,创伤小,出血量少,术后可早下床活动,腰椎稳定性好等优点.我院手术室2000年10月~2001年3月应用MED手术36例,效果很好.现对手术护理要点进行讨论.
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后纵隔化学感受器瘤侵入椎管1例
化学感受器瘤是良性瘤,具有恶性生物学倾向,对化疗、放疗均不敏感,复发率高,属罕见病例[1,2].我院于1997年5月12日收治1例右后纵隔化学感受器瘤的病人,肿物侵入椎管造成双下肢瘫痪,于1997年6月19日行胸3、胸4椎板椎弓切除、椎管内肿物切除及后纵隔肿物切除术,手术顺利.
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2 mL一次性注射器在植骨中的巧用
脊柱胸腰椎减压内固定手术中常需进行植骨融合,保证椎体稳定性,回复生理弯曲,以获得良好的远期疗效.植骨即将咬掉的棘突和椎板的骨质剪成小碎块植至关节.而胸腰椎手术伤口小,术野小,植骨骨块都被剪成直径2 mm左右的小块,放在弯盘里,由术者一手持碗盘,另一手持长无牙镊夹住骨块,一粒粒往切口内放置.操作极不方便,费时费力.使用2 mL一次性注射器盛放骨块进行回植,方便快捷,效果良好.
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腰椎间盘突出症术式体位的改进
对180例病人采用半"折刀"卧位,即病人麻醉后俯卧于手术台(胸、腹要求同常规),使手术床形成脚高头低与水平成15度角,然后将手术床下肢的挡板摇下,使病人的躯干与下肢成45度角,使人体形成类似于折刀卧位.该手术体位可充分暴露术野,椎间隙拉开,避免或减少常规必须咬开椎板进入椎管,同时可减少下肢的回心血量,减少术中出血,缩短手术时间.另外,术前加强卫生宣教,进行半折刀卧位训练;术中应密切观察病情、体位的变化;俯卧位时取骼前上棘、耻骨结节部和锁骨区为身体的负重点,在躯干部使用倒立的"U"型海绵垫,使胸腔悬空,避免影响呼吸,同时注意关节等骨突出的部位的护理,避免受压.
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颈椎前后路联合手术的护理配合
严重的颈椎病会使颈脊髓受到前后两个方向的压迫,单一的前方或后方减压难以完全解除压迫.颈椎前后路联合手术可以解除脊髓神经根的受压,改善脊髓血运,在椎板后路减压,椎体前安置钢板,重建脊柱的稳定[1].我院自2003年9月-2004年2月,共完成前后路联合手术6例,取得良好效果,术中密切配合是手术成功的关键.现将手术配合总结如下.
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后路棘突间植骨融合治疗腰痛的临床分析
1998年至今收治腰椎间盘突出症患者32 例,通过后路椎板开窗手术,取得较好的疗效.其中9 例患者术后腰痛未得到缓解,经后路棘突间植骨融合,取得较好的疗效.
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介绍一种拧入椎弓根螺钉的方法
严重脊柱骨折在临床上多见,近年来选用多种内固定方法,如Steffee、CD棒、Dick、RF等,均是利用椎弓根这一坚实的骨性管道,将后方的椎板、小关节突与前方的椎体牢固地连接起来,有效地从三维空间六个角度中控制住脊柱的三柱,尤其是在椎板及小关节突减压后,更为适用.
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三维重建在先天性脊柱侧弯诊治中的应用
为探讨三维重建对先天性脊柱侧弯的诊断与治疗的价值.对23例先天性脊柱侧弯病人经薄层CT扫描后行三维重建,结果显示全部病例均清楚地显示脊柱侧弯的程度及旋转程度,畸形椎体、椎板的位置、形态、数目,椎管内是否有骨嵴及其范围,脊柱裂的范围,因此三维重建简化了观察者思维过程,并能为选择治疗方案,评价预后提供可靠依据.现报告如下.
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IgM抗-M致血型正反定型不一致一例
患者女,汉族,61岁.1980年行阑尾切除术,2002年行胆囊切除术,甲状腺功能低下,30余年间断服药,否认特殊毒物接触史、输血史,生育1男1女,2006年3月入住我院骨科行腰椎1~腰椎2椎板后减压,腰椎3、腰椎4髓核摘除术.
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IgM抗-M致血型正反定型不一致一例
患者女,汉族,61岁.1980年行阑尾切除术,2002年行胆囊切除术,甲状腺功能低下,30余年间断服药,否认特殊毒物接触史、输血史,生育1男1女,2006年3月入住我院骨科行腰椎1~腰椎2椎板后减压,腰椎3、腰椎4髓核摘除术.
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早期环状减压复位内固定植骨治疗胸腰椎骨折脱位合并截瘫
胸腰椎骨折脱位并截瘫在煤矿井下作业及车祸中发病较多,虽经多法治疗,但预后较差,我们在吸取椎板后路,侧前方、前方、次全环状减压[1]优缺点基础上设计并采用早期经后路环状减压、复位、内固定植骨治疗胸腰椎骨折并截瘫,自1985-1999年通过96例的施术,观察随访认为效果较好,报告如下.
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双侧扩大开窗治疗腰脱钙化并椎管狭窄42例体会
腰椎间盘脱出钙化致腰椎管狭窄临床常见,其治疗方法较多,且各有利弊.我院2002年3月至2006年9月采用双侧椎板间扩大开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘脱出钙化并腰椎管狭窄42例,取得较好临床效果,报告如下.
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腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的优势与问题
背景:棘突韧带复合体对维持脊柱稳定性及保护椎管后方结构具有重要作用.传统的腰椎管扩大减压术需将后方组织完全切除,术后常导致出血多、脑脊液漏、感染、椎体滑脱、顽固性腰腿痛、僵硬等并发症.随着对传统术式的不断改进和改良,越来越多的学者青睐于在腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体,并在此基础上形成多种改良术式.目的:总结腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体不同术式的特点及相关手术问题.方法:应用计算机检索PubMed、万方、知网数据库中从1983年1月至2018年6月关于在腰椎管扩大减压术保留棘突韧带复合体的文章.英文检索词为"Laminectomy,Spinous process ligament complex,lumbar expanded decompression",中文检索词"腰椎保留棘突韧带复合体,腰椎管扩大减压",排除与研究内容无关和内容重复的文章,保留32篇文章进行综述.结果与结论:①随着对传统腰椎后路术式的不断改进,腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的术式逐渐受到推崇;②目前其术式主要包括保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大减压术、保留一侧肌肉韧带复合体的腰椎管扩大减压术及椎板棘突韧带复合体回植的腰椎管扩大减压术3大类,每一大类又衍生出几种特殊术式,每种术式均具有其自身特点与相关手术问题;③对不同的患者,应严格把握其手术指征,选择适合的术式进行手术治疗,对改善其疗效及预后至关重要.
关键词: 棘突韧带复合体 腰椎扩大减压术 椎管狭窄 椎板 腰椎棘突间劈开椎板成形术 -
纳米羟基磷灰石/聚酰胺复合人工材料与自体髂骨重建椎体及椎板的比较
于2005-07/2006-08选择重庆市第二人民医院骨科收治椎板、椎体缺损患者36例,按选择手术材料来源不同分为观察组和对照组.观察组28例,应用新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工椎板、人工椎体替代材料修复重建脊柱椎板、脊柱椎体.对照组8例,用自体髂骨制作成人工椎体、人工椎板修复重建脊柱椎板、脊柱椎体.结果表明,所有患者无一例出现切口渗液,发热,皮疹等免疫排斥反应,切口Ⅰ期愈合.术后监测白细胞计数、C-反应蛋白,血沉等炎性指标和检测肝功能、肾功能结果均与对照组无明显差异.术后8周进行CT检查表明,骨传导性能、成骨性均无明显差异.可见新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工椎板、人工椎体具有良好组织相容性和骨传导性以及诱导成骨活性.
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经关节突滑膜和椎板肌肉附着点感受器通路给药治疗椎间盘突出性腰腿痛:1236例分析
背景:髓核中炎症递质诱导神经根炎症是产生腰腿痛主要因素.感受器通路系列研究发现,神经系统存在自身循环,经感受器通路给药有靶向给药的功效.目的:分析经腰椎关节突滑膜和椎板肌肉附着点给药治疗椎间盘突出性腰腿痛1236例治疗效果.设计、时间及地点:病例分析,于2002-03/2007-03在连云港市第一人民医院完成.对象:选择疼痛科就诊的椎间盘突出性腰腿痛患者1236例.男370例,女866例.年龄20-80岁.患者腰腿痛伴有腰椎间盘膨出、突出物小于椎管的1/3.方法:患者经腰椎间盘膨出、突出的椎关节突和椎板注射药物,药物配方:复方倍他米松(得宝松)5 mg+左氧氟沙星0.1 g+20 g/L利多卡因5 mL+生理盐水氯化钠至20mL+透明质酸钠(施沛特)20 mg.1次/周,2,3次为1个疗程.1个月以内不要过度负重.主要观察指标:治疗效果和复发率.结果:1236例椎间盘突出性腰腿痛患者1个疗程临床治愈1142例(94%),好转89例(7.2%),无效5例(0.4%).1年随访资料完善的322例,未复发250例(77.6%),复发72例(22.4%);2年随访资料完善的206例,未复发155例(75.2%),复发51例(24.8%):3年随访资料完善的91例,未复发74例(81.3%),复发17例(18.7%);4年随访资料完善的62例,未复发52例(83.8%),复发10例(16.2%);5年随访资料完善的32例,未复发27例(84.3%),复发5例(15.6%).结论: 经腰椎芙节突滑膜和椎板肌肉附着点感受器通路给药治疗椎间盘突出性腰腿痛简单有效.
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保留黄韧带预防模型兔腰椎椎板切除后硬脊膜粘连
背景:瘢痕组织的生成以及随之形成的与硬脊膜及神经根的粘连一直是影响椎板切除后疗效的重要因素之一.如何减少或预防这种粘连或瘢痕形成,是临床医生着重研究的问题.目的:探索术中保留黄韧带对预防腰椎椎板切除后硬脊膜周围粘连的作用.方法:将40只新西兰大白兔随机分为黄韧带切除组与黄韧带保留组,每组实验动物20只,均行L4-5椎板切除术,模拟髓核摘除,术中分别保留或切除黄韧带.参考Rydel-balazs评分标准和Nuss-baum组织学评分标准,评定椎板切除后硬脊膜与周围结组粘连情况.结果与结论:①所有手术均顺利完成,黄韧带保留组椎板切除区仍可见瘢痕组织,硬脊膜与周围组织粘连轻,容易钝性分离.黄韧带切除组可见手术创面肌肉明显瘢痕化,并有类骨质形成,其与脊柱背侧肌肉及软组织粘连紧密,钝性分离非常困难;②黄韧带保留组Rydel-balazs与Nuss-baum评分显著低于和黄韧带切除组(P<0.05);③结果提示,保留黄韧带可降低硬膜外瘢痕形成,减少硬脊膜与周围组织粘连.
关键词: 黄韧带 硬脊膜 粘连 瘢痕 椎板 硬膜外脂肪 神经根 Rydel-balazs评分 Nuss-baum评分 组织构建 -
枢椎交叉椎板螺钉轨道的模拟设计
背景:C2交叉椎板螺钉入钉点、入钉轨道会影响置钉效果和安全性.目的:利用Mimics软件对C2椎体进行三维重建、虚拟置钉和测量,探讨国内C2交叉椎板螺钉应用的形态结构基础以及适宜的入钉点和入钉轨道.方法:2012年2月至2016年7月青岛大学医学院附属医院行颈椎CT扫描并符合纳入排除标准的影像400例,将CT扫描的影像资料导入Mimics 15.0进行三维重建,建立C2的椎体的三维图像后,进行虚拟交叉椎板螺钉置钉(直径3.5 mm),测量椎体形态和入钉轨道.结果与结论:①C2椎板和棘突高度和厚度存在明显的性别差异(P<0.05),均可支持交叉螺钉固定;②C2椎体距椎管后缘向棘突方向5.0-6.0 mm处作为虚拟入钉点,入钉成功率分别为男性92.1%、女性86.1%、大安全角度范围,与其他入钉点相比差异有显著性意义(P<0.05),同时,可有较大的入钉长度;③综上所述,国内成年人有C2交叉椎板螺钉固定适宜的解剖学基础,C2椎体距椎管后缘向棘突方向5.0-6.0 mm处作为虚拟入钉点,可获得良好的入钉轨道.
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改良式Harrington钩治疗腰3~5椎体骨折
1 资料与方法本组患者12例,年龄22~46岁,男10例,女2例;伤因:塌方压伤4例,高处坠落伤5例,车祸3例.诊断:L3压缩性骨折、脱位并截瘫(Frankel A级)4例,L4~5压缩性骨折、不全瘫5例(Frankel C级3例,D级2例),L4~5椎体,椎板爆裂性骨折并不全瘫3例(Frankel C级1例,D级2例).
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经椎板显微内窥镜椎间盘切除手术配合及器械养护
经椎板显微内窥镜椎间盘切除系统(Micro-Endoscopic Discectomy System,MED),是根治腰椎间盘突出症有效的方法,也是近年来微创外科在骨科领域内的新进展和前沿技术.具有精确度高、安全性大、创伤小、见效快、术后可早期下床活动、住院时间短、腰椎稳定性好等显著优点.我院手术室从1998年4月~1999年10月,历时1年半的时间,应用这一高新技术,经MED手术130例,效果非常显著.现将手术配合及器械养护作一介绍.