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胸腰椎CD2内固定的手术配合
2005年5月至2006年5月,本院共做胸腰椎CD2内固定术32例.现将手术配合介绍如下.1 临床资料本组32例,其中男25例,女7例,年龄18~69岁(平均42.94岁).损伤节段:T123例、L1 12例、L24例、L34例、L43例、T12L11例、L1L23例、L1L2L31例、L1L31例.高处坠落伤18例,交通伤6例,其它伤8例;屈曲压缩型19例,爆裂型10例,骨折脱位型3例.脊髓神经功能受损:B级2例,C级4例,D级10例,E级16例.受伤后至手术时间,24 h内1例,~7 d 29例,~10 d 2例,平均4.28 d.全麻或持续硬膜外麻醉下行单纯骨折复位CD2内固定术12例,经椎板间、横突间、椎体间或经椎弓椎体内植骨+CD2内固定术14例,椎管减压+植骨+CD2内固定术6例.手术顺利,术后效果良好.
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颈胸段后路固定的实验与临床
颈胸段后路内固定可靠,现将螺钉固定进展情况综述如下. 1 解剖特点 颈胸段作为前曲的颈椎和后突的胸椎的交界处,为应力集中的部位;又为大活动量的颈椎和活动量很小的胸椎的过渡点,受到很大的剪力. Alexander[1]等对颈胸段 CT横切层作解剖测量发现,从 C5~ T3侧块 (或横突 )矢状径逐渐下降,可能与越向下肌肉附着越少,逐渐退变致使侧块或横突变得扁长;椎弓根基底部和峡部宽度均在 C7~ T1处宽,可能与该处的脊髓粗大有关;椎弓根长度、椎体矢状径与横径以及椎板厚度从 C5~ T3均变大,这与到胸椎椎体越来越大相适应.但从 C5~ T3椎弓根内侧壁与脊髓或硬膜囊的距离呈减少的趋势,这与下颈椎和上胸椎组成臂丛的发达的神经根有关;而后方椎板与脊髓的距离是逐渐增大,与脊髓变扁有关. JEFFREY[2]等对 C6~ T4的解剖变化进行测量、发现上关节突与上终板面所成的矢状位角, C6~ C7和 C7~ T1的差别分别为男性 7.0°、 6.6°,女性 8.9°、 7.2°;左右侧相差 >10°的多见于 T1.
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中西医结合治疗58例颈腰综合征的体会
我科自1991~1999年应用中西医结合治疗颈腰综合征58例,疗效满意,现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组58例,男39例,女19例,年龄38~69岁,平均53岁。患者均有上、下肢症状和体征。有明显外伤史者7例,颈腰段椎间盘均突出者11例,颈椎病和颈间盘膨出并发腰椎管狭窄27例,颈椎病合并腰椎间盘膨出或突出者20例。 二、影像学检查摄颈腰椎正、侧位和动态侧位X线片、CT和MRI检查,颈腰椎不稳分别为24例和13例,颈椎间盘突出和(或)膨出32例,其中伴有黄韧带肥厚15例,腰椎间盘突出和(或)膨出27例,腰椎关节突增生和椎板黄韧带肥厚21例,颈腰椎管狭窄者的中矢径均小于正常值。
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后路椎板间植骨短阶段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
椎弓根螺钉内固定是脊柱外科常用的方法,广泛应用于脊柱骨折、畸形、退行性病等.但新鲜爆裂型骨折是否同时行植骨融合一直存在争议,本文通过有关资料的总结,重申植骨的重要性.
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扩大开窗术治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄
本院自1992年1月至2001年12月,共收治经CT检查证实的腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄症124例,手术治疗均采用椎板间扩大开窗法.作者就有关诊断、手术问题提出讨论.
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改良小切口技术在腰椎单节段融合术中的应用
经后路腰椎椎体间融合术(PLIF)仍是目前治疗退行性下腰椎疾患的常用手术方法.但是传统开放PLIF术中对双侧椎旁软组织的剥离与长时间的牵拉以及后柱结构(棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板等)的破坏常会导致部分患者术后发生顽固性腰背部疼痛,即"融合病",其严重程度有时甚至可抵消融合术本身应有的临床疗效[1].为了降低融合病的发生率,我们在传统开放手术的基础上,对单节段PLIF切口技术进行改良,共已应用20例,取得了满意的近期疗效,报道如下.
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AF系统内固定结合部分椎板切除治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全瘫38例临床分析
对椎管狭窄程度较严重的胸腰椎爆裂骨折伴不全瘫的治疗,多数学者主张早期手术,但对减压方式有不同意见.应用AF系统作内固定,同时行间接椎管减压可取得良好效果[1].
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微钛板固定与传统丝线悬吊固定颈椎单开门椎管扩大成形术对术后C5神经根麻痹及再关门的影响
目的 观察颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微钛板于开门侧固定椎板,对C5神经根麻痹和椎板再关门的影响.方法 将105例行颈椎单开门椎管扩大成形术+微钛板于开门侧固定椎板的患者设为研究组;将89例行颈椎单开门椎管扩大成形术的患者设为对照组.比较两组日本骨科学会脊髓功能损害评分(JOA)、术后C5神经根麻痹情况、颈椎病疗效评分、随访一年的椎板再关门发生率.结果 两组术前、术后1周的JOA评分比较,差异无统计学意义 (t=0.233,t=1.613,P>0.05);研究组术后1月、3月的JOA评分明显大于对照组,差异均有统计学意义(t=6.693, t=7.880,P<0.05).研究组术后C5神经根麻痹发生率7.62%(8/105),显著小于对照组术后C5神经根麻痹发生率17.98%(16/89),差异具有统计学意义 (x2=4.808,P<0.05).研究组颈椎病疗效总分(17.15±6.16)显著低于对照组(20.52±6.31),差异具有统计学意义(t=3.755,P<0.05).研究组和对照组随访一年的椎板再关门发生率分别为0.95%(1/105)、4.49%(4/89),两组比较,差异无统计学意义(x2=2.368,P>0.05).结果 颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微钛板于开门侧固定椎板,可降低术后C5神经根麻痹的发生率,在不影响椎板再关门的情况下,改善症状,促进临床疗效.
关键词: 颈椎单开门椎管扩大成形术 微钛板 椎板 C5神经根麻痹 -
微型钛板固定对颈椎单开门椎管扩大成形术中C5神经根麻痹及再关门的影响
脊髓型颈椎病是临床常见的颈椎病类型之一,后路单开门椎管扩大成形术是本病的经典手术之一,但部分患者在显著改善临床症状的同时,仍会出现以C5为主的颈部节段性神经根麻痹和术后椎板再关门的现象,导致上肢功能障碍及肩、背部疼痛等,影响手术疗效[1].
关键词: 颈椎单开门椎管扩大成形术 微钛板 椎板 C5神经根麻痹 -
三联法治疗胸椎小关节紊乱症探讨
因脊柱失稳特别是因胸椎小关节紊乱所致椎旁交感神经激惹,由此引起相关内脏的功能性或器质性病损是近年来才逐渐被人们认识和重视的与脊柱相关性疾病.因其症状常与某些内脏疾病十分相似,故至今临床上仍易被误诊误治.作者在近几年疼痛治疗实践中,采用椎板注射、手法整复及局部热敷三联疗法治疗此类病症,取得明显疗效,并在病因、诊断和治疗上作进一步探讨.现报告如下.
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裸视下椎板微创开窗术在部分腰椎间盘突出症手术中的运用
结合4年来开展MED后正中入路椎间盘镜技术的实施[1],选择性地开展了裸视下椎板微创开窗技术治疗腰椎间盘突出症,取得了较好的效果.报道于下:
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手术治疗腰椎间盘突出症与椎管狭窄的几点改进
自1996年11月~2000年12月,手术治疗430例腰椎间盘突出症和椎管狭窄症,对其中75例采用小切口、棘上韧带旁进入椎板、小开窗、多间隙椎板潜行减压的手术方法[1],指导术后早期活动,腰肌功能锻炼,临床效果满意报导如下:
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哈氏杆治疗胸腰椎爆裂性骨折进展
胸腰椎爆裂性骨折,伴有椎体的后壁骨块突入椎管. 易发生脊柱后凸畸形和神经压迫症状.轴向CT常可显示椎板的骨折、椎弓根间距增大和进入管的骨块情况,很容易诊断中柱细微的后部结构损伤.MR可证实骨折及脊髓病理改变和神经受压情况,能分辨椎间盘和前纵与后纵韧带损伤程度,对胸腰椎爆裂性骨折的诊断有重要的诊断的价值.一旦确诊,多主张手术治疗,以免日后发生脊柱后凸畸形和神经压迫症状.治疗时采用预折弧度的哈氏杆,要注意恢复脊柱在冠状和矢状面上的生理弧度.在腰椎要使后纵韧带拉紧,必须使用纵向撑开力,并恢复脊柱的前凸生理弧度.
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胸、腰、骶椎管内多发性神经鞘瘤1例术后死亡分析
患者女、13岁,因腰痛4年、加重伴双下肢活动受限1年,经治疗无效而于2003-6-23入院,入院后查:跛行入科,全身多处可见2~3cm的手术疤痕(外院手术行包块病检为神经瘤),腰段脊柱生理弯曲消失,脊柱向右侧弯,胸11-骶2棘突及棘旁压痛,腰部活动受限,双下肢感觉减退,马鞍区感觉消失,左股四头肌肌力Ⅲ级,右股四头肌肌力Ⅳ级,双小腿肌力Ⅳ级,跟、膝腱反射减退,左侧Babinski征(+),MRI示:T12-L2,L4-S2平面髓外硬膜内有4cm×2cm×2cm、6cm×3cm×2cm的占位性病变,L4-S2椎板破坏缺失.
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保留腰椎板骨梁椎管扩大术治疗腰椎管狭症
目的探讨不影响腰椎后柱结构和预防椎管减压术后硬膜及神经根粘连的术式.方法对4具人体腰椎20个腰椎椎板上下厚度、棘突上下沿的测量,和36例保留腰椎板骨梁、骶棘肌悬吊椎管扩大术病人的观察.结果见各腰椎板下沿厚于上沿、棘突上沿长于下沿.结论保留腰椎板骨梁的椎管扩大和骶棘肌悬吊术,有利于椎体后柱稳定和预防软组织与硬膜粘连的作用.
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椎弓根内固定+自体髂骨单Cage融合+腰椎下半椎板揭盖回植治疗腰椎滑脱
2008年1月~2011年6月,我科对20例腰椎滑脱患者在后路手术中采用椎弓根内固定+自体髂骨单Cage融合+腰椎下半椎板揭盖回植技术治疗,取得了良好的疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组20例,男13例,女7例,年龄32~67岁.患者均为峡部裂合并腰椎滑脱,Ⅰ度滑脱5例,Ⅱ度滑脱10例,Ⅲ度滑脱5例.18例伴有下肢麻痹放射性痹痛,17例间歇性跛行,10例足背外侧皮肤感觉减退,3例拇趾背伸功能丧失,13例跟腱反射减退.
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哈氏棒加多节段椎板下钢丝治疗脊柱侧凸
目的总结单纯哈氏棒加多节段椎板下钢丝治疗脊柱侧凸的疗效.方法在脊柱凹侧用哈氏棒撑开配合多节段椎板下钢丝固定治疗脊柱侧凸32例.结果随访4个月~7.6年.术前侧凸平均Cobb角67.1°,术后39°,矫正率47%.1例上钩脱位,1例出现深部感染.结论该方法手术过程简单,固定牢固,可减少骨折、脱钩等并发症,提高了矫正率.
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颈椎附件骨软骨瘤1例
病人,男,19岁.因颈后部肿物发现半年,于2001年3月2 3日入院.查体:颈部畸形不明显,颈椎生理曲度略有变直.C5后棘突右侧可扪及一约3 c m×4 cm×5 cm硬性肿物,有压痛、质硬、无移动性,表面光滑,颈部活动无明显受限.X线片示:颈椎生理曲度,椎间隙大致正常,后柱结构处有一边界清楚、椭圆形骨性肿块.上述 C3椎体下缘,下至C6椎体下缘.CT扫描示:C3~C6处后棘突,右侧可见一骨性瘤体 ,边缘光滑,瘤体内骨质均匀,C4、C5处与椎板、后棘突融合.诊断:颈椎附件骨软骨瘤.
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Atlas钛缆系统在寰枢椎脱位中的应用
目的探讨Atlas钛缆内固定治疗可复型寰枢椎脱位的手术效果.方法选择8例寰枢椎脱位患者,采用Brook法固定,先在C1后弓和C2椎板行骨膜剥离;线缆中间对折,依次从下穿过C2椎板和C1后弓深面,于连结钢丝处剪断;然后用高速磨钻将C1后弓及C2椎板去皮质,取髂骨块移植;后分别将2根线缆拉紧,用收紧器进一步收紧固定.手术后头颅石膏外固定3~4个月.结果 7例脱位完全复位,1例大部分复位.结论 Atlas钛缆内固定治疗可复型寰枢椎脱位,操作简便,疗效可靠.
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顺椎弓根中央进钉脊柱固定在基层医院的应用
经椎弓根脊柱固定技术具有手术创伤小,复位好,三维固定可靠等优点,90年代已被广泛应用于各大医院,但由于技术要求高,需术中严格X线监测,基层医院开展此项技术受到限制.我科自1998年起,从江西医学院一附院引进顺椎弓根中央进钉脊柱固定技术,应用于临床并取得了满意效果.1 临床资料1.1 一般情况:本组病例10例,其中男8例,女2例,平均年龄31岁,第12胸椎至第3腰椎骨折8例,(合并神经损伤症状者5例),第4、5腰椎滑脱各1例.手术中使用顺椎弓根中央进钉技术进螺钉36枚,内固定系统Dick6例、steffee2例、RF2例.术后X线证实36枚螺钉进钉位置准确,脊柱固定良好.术后平均随访9个月,内固定可靠,无再错位.1.2 手术方法:连续硬膜外麻醉或全麻下,取俯卧位,胸前、双髂嵴垫枕,腹部悬空.根据体表标记初步定位,以伤椎棘突为中心作后正中切口,长约12~14cm,紧贴脊突、椎板作骨膜下剥离,注意受伤椎板及椎管的再损伤,显露并检查棘上、棘间韧带、椎板、小关节突、横突损伤情况,确定双侧第12肋,推算受伤椎体及进钉椎体.