首页 > 文献资料
-
小儿脊髓脊膜膨出修补术术中护理体会
小儿脊髓脊膜膨出是在胚胎期先天性脊柱裂基础上发生的神经管畸形,多表现为椎板骨缺损处球形或半球形囊性膨出,腰骶部多见.早期行脊髓脊膜膨出修补术不但可避免囊性破溃及继发感染,而且可预防和缓解脊髓栓系的神经系统症状,提高患儿生存质量.
-
枢椎椎板螺钉固定技术的研究进展
在寰楸椎固定或枢椎与中、下颈椎的节段固定中,枢椎椎弓根螺钉可提供良好的稳定性,为终取得满意的融合提供保障[1,2].然而,在某些患者由于楸椎横突孔过大、枢椎峡部细小、短颈后凸畸形、头枕部遮挡等解剖因素,使得枢椎椎弓根螺钉和楸椎侧块螺钉无法在枢椎提供螺钉固定点[3,4].
-
经后路减压对大鼠脊髓背侧压迫损伤的治疗作用
笔者采用固定在椎板上的螺丝旋入椎管一定深度的方法来制造脊髓压迫损伤模型,造模后2周行减压术,联合运用神经功能评分、斜板试验和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potentials, CSEP)评估治疗效果.
-
骶骨高位横骨折伴骶神经损伤二例
笔者在1993年间手术治疗2例伴骶神经症状的骶骨高位横骨折,效果较好。报告如下。 例1 女,35岁。因骶部外伤,伴鞍区麻木、尿潴留4 d入院。检查双足双股后侧马鞍区皮肤感觉迟钝,双侧胫前肌、伸趾肌肌力3级,腓肠肌肌力2级,臀肌肌力下降,双跟腱及肛门反射消失,属Frankel B级。骶骨X线片显示:骶1,2向后成角。CT检查显示:骶2椎板及骶正中棘骨折,骶2椎体粉碎骨折,碎骨块突入骶管,骶管变形狭窄,双侧骶神经管结构不清。临床诊断:骶2横骨折、马尾神经损伤。入院当日在硬膜外麻醉下行骶管减压术。取骶后正中入路,显露骶1~3骶正中嵴和椎板,由上至下切除骶1~3椎板及骶正中嵴。术中发现骶2椎板和骶正中嵴骨折下陷,椎体骨折,碎片突入椎管,压迫硬膜囊和骶神经根,骶1~3神经大部分挫伤。术中彻底清除突入椎管的碎骨块,使硬膜囊和骶神经根完全减压。术后皮肤麻木逐渐减轻,2周时可自行排尿,双小腿三头肌肌力恢复至4级,腓肠肌肌力3级,臀肌肌力增加,双跟腱及肛门反射较弱。6个月后随访,完全恢复正常。 例2 男,18岁。因重物砸伤骶部,二便失禁、阳痿19 d入院。检查患者尿失禁,留置导尿。左足呈内翻位,右踝骨折肿胀,左下肢骶神经支配区痛觉消失,左腓肠肌和左腓骨长短肌肌力0级,臀肌瘫痪,提睾反射、左跟腱反射、肛门反射消失,属Frankel A级。X线检查显示:骶1,2向后成角畸形,腰3椎体左侧横突骨折,右外踝骨折。CT检查显示:骶2椎板骶正中嵴骨折,椎体粉碎骨折,碎骨片突入椎管,骶管变形狭窄,骶2~4椎板骨折。入院后3 d在强化加局麻下行骶管减压及骶神经探查术。术中发现椎体碎骨块突入椎管及左侧骶神经根管,骶2椎管及神经根管狭窄,腹侧硬膜囊受压破裂,椎管内硬膜外骶2,3神经根严重受压挫伤,部分神经根已断裂。于硬膜背侧切开2 cm探查马尾神经,见碎骨块自硬膜破裂口突入硬膜囊内,压迫骶2~5马尾神经,且挫伤严重,互相粘连,充血水肿。术中用骨凿凿除突入椎管及神经根管的碎骨块,松解马尾神经粘连。减压后患者鞍区感觉恢复,肛门出现紧缩感,术后2 d排气,但大便费力。术后5 d阴茎能勃起,2周可自行排尿,但排尿费力,拔除导尿管。1个月时,左足、鞍区麻木减轻,左踝感觉过敏,左足不能外翻,跖屈无力,腓肠肌肌力2级,腓骨长短肌肌力0级,臀肌肌力增加,跟腱及肛门反射未恢复;能自主排尿排便,仍费力,每日排尿10余次,排便2~3次。3个月时复查,鞍区及左踝痛觉迟钝,左足轻内翻;二便自主,费力,属Frankel C级。
-
经枢椎椎板关节突关节螺钉固定的解剖学研究
枢椎承上启下,在解剖学上异于其他颈椎,具有更厚的椎板[1].目前临床常用的楸椎固定技术包括枢椎椎弓根螺钉、侧块螺钉、经C1,2关节螺钉.某些患者由于枢椎横突孔过大、枢椎峡部过小、短颈后凸畸形、单侧椎动脉畸形等解剖因素,使以上技术无法使用[2].
-
棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症
目的 探讨棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法 2007年1月至2010年1月对28例腰椎管狭窄症患者,采用经棘突椎板截骨将椎管后部结构整块取下,潜行扩大椎管,处理完椎管内病变后再将后部结构原位回植固定.术前术后进行影像学观察及JOA疗效评分对比.结果 28例均获得随访,CT显示椎管矢状径术前平均为(13.5±2.5)mm,术后平均为(16.8±2.6) mm.JOA评分术前平均为(5.8±1.5)分,末次随访时平均为(23.2±2.0)分.术后6~l4个月复查CT示椎板原位融和率为100%,未发现腰椎不稳和椎管再狭窄.结论 棘突椎板截骨刚植椎管潜行扩大减压术具有椎管显露充分、椎管后部结构完整保留、脊柱稳定性好、瘢痕黏连压迫硬脊膜及神经根发生率低等优点,是治疗腰椎管狭窄症一种行之有效的方法.
-
椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症
目的 探讨小切口椎板间开窗潜挖式扩大术治疗腰椎管狭窄症的临床应用效果.方法 自1999~2005年采用小切口椎板间开窗潜挖式扩大治疗腰椎管狭窄症65例,分析其疗效.结果 随访65例,随访时间1~5年,优良率达89%.结论 潜挖式扩大椎管容积达到了减压目的 ,不破坏脊柱稳定性,可避免医源性椎管狭窄及脊柱滑脱发生,小切口腰背肌有限剥离、牵拉,可防止肌肉失神经性萎缩,值得临床推广和引用.
-
极外侧型腰椎间盘突出症的诊治体会
极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出或脱出位于椎间孔或椎间孔外,临床发生率低.1996年8月至2003年5月,依据CT表现采取椎板间入路、椎板侧方入路等不同手术方式,治疗极外侧型腰椎间盘突出症13 例,取得了满意疗效,现报告如下.
-
哈氏棒内固定术中应用椎板截骨分析
目的:在哈氏棒手术中应用椎板三角形截骨方法,提高哈氏棒内固定系统的稳定性,减小手术难度和使内固定系统的安置更易进行,使棒钩的弯曲面与椎板的接触面贴合合理、紧密.方法:总结哈氏棒手术的经验,设计椎板三角形截骨.结果:本组80例采用椎板三角形截骨,减少了手术难度,缩短了手术时间,提高了内固定系统的效用,有避免术后断棒、脱钩和减小脊柱旋转的作用.结论:椎板三角形截骨是增强内固定系统与脊柱相融性以及减少术后并发症的良好手术方法.
-
腰椎骨软骨瘤1例报告并国内135例文献复习
患者,女性,42岁,因“腰痛伴左下肢后外侧放射麻痛1年余”入院。查体:左下肢后外侧放射麻痛,麻痛自左臀部、左大腿后侧、左小腿后外侧向足底放射,左足底皮肤浅感觉较对侧减退,肌力正常。腰椎 X 线未发现显著异常。腰部CT:L5右侧椎弓上关节突见一不规则骨性突起突向椎管内,大小约10 mm ×7 mm ×12 mm,相应硬膜囊右缘受压(见图1)。MRI 提示:L4~5平面右侧小关节处可见一低信号凸起,相应硬膜囊右缘受压,考虑椎间盘平面畸胎瘤或脂肪瘤(见图2)。诊断为 L5上关节突骨软骨瘤。手术:全麻下行腰椎后路椎管减压肿瘤摘除 L4~5植骨椎弓根螺钉内固定术(见图3),取腰椎后正中切口,见 L5右侧上关节突一骨性突起,压迫硬膜囊,咬除 L4双侧椎板及 L5椎板上缘部分,咬除黄韧带,将右侧 L5椎弓板及肿瘤组织切除干净,切除肿物约12 mm ×8 mm ×12 mm,表面可见软骨帽,术后送病理检查。术后病理报告:L5上关节突骨软骨瘤。术后腰痛缓解,左下肢麻木症状恢复良好,术后随访1年腰部及下肢症状消失,肿瘤无复发(见图4)。
-
颈椎椎管内巨大脂肪瘤1 例报告
本科室于2006年收治一患者,女,38 岁,安徽省滁州市人,系3个月前出现颈部不适,活动时颈部疼痛,当时未予处理及检查,后无意间在一次体检中颈椎X线片示:提示C2椎板异常.
-
髋臼动脉瘤性骨囊肿1例
动脉瘤性骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)是一种较少见的类肿瘤疾患,多见于青少年四肢长骨及脊椎椎板,发生于髋臼的动脉瘤性骨囊肿极为罕见,现报告1 例如下.
-
椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折的手术配合与护理
随着车辆的增多及不断兴起的建筑行业,相应的交通及建筑事故随之增多,胸腰段骨折、滑脱、合并脊髓损伤已成为骨科领域中的常见疾患,及早切开复位内固定椎板减压治疗,有利于早期活动和神经康复治疗.我院1999年10月至2003年3月运用椎弓根钉内固定系统治疗胸腰段骨折及腰椎滑脱症285 例,疗效满意,现将手术配合与护理报告如下:
-
背阔肌肌皮瓣修复颈项部严重电击伤创面一例
患者男,21岁.颈项部、双下肢被10 kV高压电击伤,伤后在当地住院治疗并行创面清创术2次,术后20 d转入笔者单位.查体:体温37.8℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压113/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部X线平片、心电图检查结果均显示正常.颈项部为电流入口,枕外隆凸、全部颈椎棘突、横突及椎板部分外露,可见坏死组织散在分布,有明显分泌物.患者右大腿内侧和左小腿外侧为电流出口,创面已植皮封闭.
-
腰骶椎巨大恶性脊膜瘤一例
一、临床资料病例:患者女,20岁,学生,因后腰部疼痛一年余,加重伴尿潴留、便秘和行走困难1月入院.检查,躯干部和双上肢有少量咖啡斑,双下肢肌力Ⅳ级,双侧跟腱反射减弱,肛周感觉消失.MRI及椎管造影示L5-S4椎管内外占位性病变,向骶前生长,骶椎骨质破坏,余无特殊.于2001-01-23在全麻下经椎板后入路行肿瘤切除术.术中见L5-S4椎板和硬脊破坏,肿瘤向前侵蚀椎体,包膜不完整,与周围神经有轻度粘连.
-
颈椎单开门椎管扩大成形钛钢板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效观察
目的:分析评估颈椎后路椎板单开门椎管扩大成形钛钢板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:2010年3月-2012年8月采用颈椎后路单开门椎管扩大成形结合钛钢板治疗多节段脊髓型颈椎病共56例,术后JOA评分、颈椎管矢状径与术前进行比较,对术后轴性症状进行评估。结果:56例患者术前术后JOA评分以及椎管矢状径测量值存在明显差异(P<0.05),术后19例出现轴性症状,发生率33.9%。结论:采用颈椎单开门椎管扩大成形钛钢板固定治疗多节段脊髓型颈椎病,有效维持了椎管扩大形态,降低了“再关门”发生率,脊髓受压症状明显缓解,同时减少了轴性疼痛的诱发因素,术后疗效确切,值得临床推广。
-
经感受器通路银质针导热治疗颈、腰椎间盘突出症470例疗效分析
目的 分析银质针导热疗法治疗颈、腰椎间盘突出症的效果.方法 本组颈、腰椎间盘突出症470例.分为C1组:经颈椎间盘突出的关节突和横突注药并银质针导热治疗;C2组:银质针导热治疗;L1组:经腰关节突和椎板肌肉附着点注药并银质针导热治疗;L2组:银质针导热治疗.随访治疗后6个月的效果.结果 C1、C2、L1、L2组3~6个月随访的疗效没有统计学差异,轻、中度椎间盘突出的优良率均为100%,重度者为75%~84%.C1、L1组先行注药者,在1个月内疗效更显著.结论 经感受器通路银质针导热治疗颈、腰椎间盘突出症有显著疗效.
-
经椎板显微内窥镜椎间盘切除手术配合
经椎板显微内窥镜椎间盘切除系统(Micro-Endoscopic Discectomy System,MED),是根治腰椎间盘突出症有效的方法,也是近年来微创外科在骨科领域内的新进展和前沿技术.
-
椎板间开窗减压术治疗腰椎管狭窄症
自2002~2006年间应用椎板间开窗减压术治疗腰椎管狭窄症63例,取得满意疗效,现报告如下: