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他克莫司和西罗莫司对行肝癌肝移植患者Foxp3+调节性T细胞产生及肝癌复发的影响
背景:通过促进调节性T细胞的产生及增强其功能的发挥已成为维持移植物免疫耐受的有效手段.目的:探讨他克莫司和西罗莫司对行肝移植的肝癌患者Foxp3+调节性T细胞产生及肝癌复发的影响.方法:纳入符合米兰标准的肝癌肝移植患者40例,随机分为西罗莫司组和他克莫司组,每组20例,移植后第2~12个月间每月抽取受试者外周血检测Foxp3+调节性T细胞,并行彩超和外周血检测甲胎蛋白,必要时肝穿刺活检观察排斥反应及肿瘤的复发情况.结果与结论:流式细胞仪检测结果显示,西罗莫司组外周血Foxp3+调节性T细胞阳性率明显高于他克莫司组(P < 0.05),移植肝穿刺活检证实西罗莫司组排斥反应与他克莫司组差异无显著性意义(P > 0.05),而移植肝彩超、外周血甲胎蛋白检测及移植肝穿刺活检或手术亦证实在肝癌复发率方面西罗莫司组明显低于他克莫司组(P < 0.05).说明西罗莫司在肝癌肝移植中对肿瘤复发的抑制作用方面优于他克莫司,且排斥反应较他克莫司并未增加,甚至有更好的免疫耐受效果.
关键词: 西罗莫司 他克莫司 肝癌肝移植 肝癌复发 FoxP3+调节性T细胞 -
影响肝癌术后复发因素探讨
近年来,对肝癌复发的危险因素进行了广泛的研究[1~4],以求预防复发或发现亚临床复发.本文重点就临床方面探索影响肝癌术后复发因素.
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小肝癌外科治疗中应重视的问题——多中心起源和肝内转移
肝细胞肝癌是目前世界上发病率位居第五的恶性肿瘤,并有逐年上升的趋势.我们对进展期肝细胞肝癌已有很多的了解,但是对小肝癌的生物学特性还知之甚少,由于小肝癌诊断后大部分即通过各种介入手段进行治疗,因此我们得不到足够的肿瘤和非肿瘤标本进行研究.大部分手术切除的小肝癌术后5年复发率达42%~70%,主要复发原因是肝内转移(intrahepatic metastasis,IM)和多中心起源(multicentric occurrence,MO).目前对肝细胞肝癌复发中IM和MO所起的作用还不十分了解.研究表明,肝细胞肝癌MO行根治性切除的预后要显著优于IM [1],因此在临床上区分MO和IM尤为重要.
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超声检查的临床应用肝癌介入治疗进展
原发性肝癌(HCC)是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,以亚洲和非洲多见.其发病率为10人/10万,欧美较少见仅为1~2人/10万,全世界每年新发肝癌约25万余例,其中45%发生在中国.我国每年约有10万人死于肝癌,仅次于胃癌和肺癌,居第3位.HCC的外科手术治疗已有100多年的历史,目前临床仍以手术为主.但由于背景肝病一乙肝、丙肝、肝硬化等的存在,还存在着肝癌复发的土壤(肝癌发生理论的多中心论),因此,单一的肝切除无论多么完美也未必达到根治的目的.更何况我们临床上常遇到肝癌一广泛肝内转移及左右叶肝多结节型肝癌等,同时还受年龄、伴随疾病、肝储备功能和肝切除量等的限制,病人不能接受手术.即便勉强接受手术,但术后生活质量明显下降,甚至促进死亡.上海医科大学中山医院肝癌研究所1988~1997年收治肝癌2038例,切除率仅为71.5%、术后1、3、5、年和10年生存率分别达83.3%、62.9%、52.5%和40.4%.
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乙肝治疗对肝癌预后的影响
肝癌是目前全球第五大恶性肿瘤,致死率居所有癌症引起死亡的第二位,其中,85% ~90%肝癌属于原发性肝细胞癌肝细胞癌〔1〕.在中国,2015年新发肝癌患者46.6万,同时高达42.2万患者因肝癌死亡;即使外科根治性切除术后,5年内复发者仍高达60% ~70% 〔2〕.目前普遍认为肝细胞癌发生发展由多基因参与、多步骤演变而来,但其深入的分子机制尚待进一步阐明.对于肝细胞癌患者,目前主要的治疗手段包括手术切除、肝移植、射频消融、肝动脉化疗栓塞术(TACE)等.尽管随着治疗手段不断成熟完善,肝内肿瘤复发及转移仍是治疗后亟待解决的问题.肿瘤大小、结节数目、血管侵犯、肝外转移、甲胎蛋白(AFP)水平、病理分级等都是影响肝癌肝内复发的主要危险因素.乙型肝炎病毒(HBV)相关肝癌患者治疗后肿瘤复发是患者预后欠佳的重要原因.
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上海中山医院重点特色科室及名医简介
肝肿瘤科上海中山医院肝肿瘤科创建于1968年,并于1969年正式建立内外科结合的肝肿瘤小组,1978年经卫生部批准正式成立肝癌研究室,1988年10月扩编为上海医科大学肝癌研究所.该科室率先在国内开展小肝癌的早期诊断及早期治疗、肝癌复发后再切除及不能切除肝癌的缩小后切除等临床科研项目,其中小肝癌切除患者的5年生存率高达60%~70%.以外科治疗为主,将内外科、中西医、基础医学与临床医学相结合的综合治疗理念是该科室治疗肝肿瘤的突出特色.
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中药芝蟾散治疗复发性肝癌10例
1临床资料本组10例患者,均经AFP、CT、CT磺油造影,MRI检查,明确诊断为肝癌复发.其中手术切除后复发6例,介入疗法后复发2例,肺癌、肠癌术后肝转移的各1例.肿瘤1只的1例,2~3只的7例,3只以上1例.直径在2~3cm6例,2cm以下4例,均属小肝癌范围,其中男性6例,女性4例.
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肝手术创面门静脉骨骼化处理预防肝癌复发的临床分析
原发性肝癌并门静脉及属支癌栓是手术切除后局部复发的主要因素之一.为大限度地减少复发率,我们在传统开放门脉,负压抽吸取出癌栓基础上,行骨骼化处理,1996年4月至1 999年4月,实施此项手术39例,分析报告如下.
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纳米刀消融术治疗肝癌切除术后复发1例护理
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,由于肝癌起病隐匿,且多数合并严重肝硬化,发现时往往已发展到中晚期,手术切除术后肿瘤复发率很高。对于复发性肝癌,目前常用的治疗手段包括肝动脉栓塞化疗,射频消融,复发肿瘤再次切除等,但总体疗效欠佳[1]。近年来,纳米刀是基于不可逆电穿孔( Irreversible Electroporation,IRE)的原理发展起来的新型非热能消融治疗系统。它安全性高,不良反应轻微,近期疗效好[2]。我病区于2016年1月收治1例肝癌术后复发患者,行纳米刀消融术治疗,取得较好疗效,现将临床观察及护理体会报道如下。
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肝癌肝移植与免疫抑制剂的应用
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,全世界每年有约60万人死于肝癌 [1].目前,手术切除仍是获得长期生存的首选治疗方法,但由于肝癌往往伴有肝硬化、肝功能较差,仅有约20%的肝癌患者适合肝切除手术[2].在此情况下,肝移植成为治疗选择之一.理论上讲,肝移植能大限度的根治性切除肿瘤,同时处理了相关的终末期肝病,具有独特的优势.近年来,肝移植在我国发展迅速,其中肝癌肝移植约占40%[3].移植后肿瘤复发影响肝癌肝移植疗效的关键,而免疫抑制剂的选用是影响肝癌复发的主要因素.
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原发性肝癌患者长期生存的影响因素分析
目的 对明确诊断为原发性肝癌并存活5年以上的患者,探讨影响其长期生存的相关因素及介入治疗对患者长期生存的作用.方法 对2001年1月至2010年1月以来就诊生存时间长于5年的原发性肝癌患者相关资料及治疗经过进行分析,探讨其长期生存的相关因素.结果 随访的452例原发性肝癌患者中43例存活5年以上.其中年龄、肝硬化的程度、肝内肿瘤的大小、肝内肿瘤的数量、门静脉有无受侵对患者的长期生存具有统计学意义(P<0.01).结论 原发性肝癌患者的年龄、肝硬化的程度、肿瘤的数量、门静脉有无受侵、术后复发选择的治疗方式对患者的长期生存起着显著作用.
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肝癌已根治还得看医生
5年前,张大爷因肝癌开了刀,切除的肝左叶癌肿足有拳头那么大.病理检查结果是原发性肝细胞癌,术后又做了一段时间的化疗,效果不错.以后,他定期去医院复查.近两年来,张大爷感到已平安无事,也就不再去找医生复查.近来,张大爷自觉体力下降,经常感冒,才又想起去医院检查,不料却发现肝癌复发.此时已无法行二次手术切除,只好通过埋在腹壁皮下的注药小泵,定期注药进行化疗,延缓肝癌的发展.
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肝癌术后的复发和防治
原发性肝癌(以下简称肝癌)手术切除后复发率甚高,是肝癌死亡的主要原因之一。因此,肝癌复发的防治已成为进一步改善肝癌预后的关键。 一、复发原因 肝癌术后复发的原因较多,主要有以下几点 1、手术时肿瘤切除未彻底,术后残癌继续生长此类复发灶常发生在距肝切缘较近区,且在术后早期复发。表现为术后 AFP不能下降到正常水平。故对术前 AFP阳性肝癌,应以术后 AFP转阴为判断是否根治的可靠指标;而对术前 AFP阴性肝癌,术后 AFP监测意义受到影响,但仍不能放弃。 2、术前、术中癌细胞经门静脉途径播散据日本肝癌研究会报道门静脉癌栓高达 66.2%~ 90.2%,甚至小肝癌(直径≤ 5cm)或微小肝癌(直径≤ 2cm)也高达 76.6%和 37%,而且肝内复发是以门静脉癌栓为中心向肝实质扩散的。 3、多中心发生的原发癌通过对( HBV) DNA整合技术、 DNA倍体水平及 p53等研究表明肝癌既可以单中心、又可以是多中心的,对后者即使根治性切除原发癌也难免复发。 4、新生肿瘤肝癌病人常伴有肝硬化,而肝硬化是肝癌发生的背景,在此基础上,由于某些致癌机制的作用,有可能产生新发癌灶。
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生长抑素及其类似物与肝癌复发、转移关系的研究进展
我国肝癌的发病率已上升到恶性肿瘤的第二位,每年约有13万人死于肝癌[1].手术治疗虽被公认为目前主要的治疗方法,但其术后五年复发率仍高达60%以上,即使是小肝癌,术后五年复发率也高居40~50%[2].因此,术后早期复发已成为阻碍肝癌病人长期生存的关键.近年来,随着对生长抑素(Somatostain SST)及其类似物的研究的深入,发现生长抑素对抑制肝癌的复发与转移有重要作用.
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肝癌复发的诊断与治疗进展
肝癌在我国恶性肿瘤发病率中占第2位,虽然根治性切除术得到了很好的开展且术中严格遵循无瘤原则,但由于癌细胞微转移,术中挤压、搬动及免疫抑制剂的应用等多因素的作用,肝癌复发往往无法避免.报道显示患者的术后5年生存率很少超过40%,复发率高达61.5%,小肝癌的术后复发率为43.5%,且复发多在术后1~2年.早期复发(≤12个月)和晚期复发的3年生存率分别为14.3%,29.6%,复发后经再次切除和肝移植治疗组的3年生存率仅为52.6%[1].显然,肝癌术后的复发与转移是影响肝癌远期疗效的关键.目前,有效预测、防治肝癌复发的方法尚无共识,本文旨在对肝癌复发的诊断与治疗进展做一综述.
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解剖第三肝门切除肝癌2例报告
1病历简介例1,男,38岁,因右上腹突发性剧痛1h于1998年10月9日入院,经急诊CT检查等诊断为肝右后叶癌胀破裂.患者曾于1996年12月作CT检查时发现肝癌并作肝动脉化疗栓塞1次.1998年1月再作肝动脉化疗栓塞1次.即于当日行急诊手术.术中见腹内积血2000m1以上,肿块位于第v1段为主,8×7cm大小,脏面有一突起结节4×4cm大小,破裂有活动性出血、有质地稍硬,暂时缝扎肝癌破裂处,游离肝脏,分离结扎肝短静脉5支,暂时阻断第一肝门,切除肿块,断端对合横褥式缝合.术后病理证实为肝细胞癌,术后拒作介入治疗.1999年11月死于肝癌复发.
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TACE术后肝癌复发行微波消融术1例临床护理
肝细胞肝癌是恶性程度高、预后差、发病率高、危害性大的恶性肿瘤之一,目前首选治疗手段为手术切除,但仍有许多患者因各种原因不能接受手术治疗.2011年4月,我科收治1例TACE术后肝癌复发行微波消融术患者,经精心治疗和护理,患者康复出院.现报告如下.
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MSCT、MRI、DSA评价HCC TACE术后复发的价值及对比研究
目的:对比分析MSCT、MRI、DSA评价肝癌(HCC) TACE术后复发的价值.方法:HCC TACE术后1月排除HCC病灶残留后,共收集108例HCC TACE术后复发的病例.对其进行临床随访,评价MSCT、MRI和DSA显示HCC TACE术后复发的符合情况.结果:对于①小于0.5cm的复发灶,MSCT与DSA比较其检出率分别为43.5%(40/92)、86.9%(80/92);MSCT与MRI比较其检出率分别为50%(11/22)、90.9%(20/22);MRI与DSA比较其检出率分别为93.1%(27/29)、89.7% (26/29);②对于大于0.5cm小于1cm的复发灶,MSCT与DSA比较其检出率分别为86.5%(45/52)、94.2%(49/52);MSCT与MRI比较其检出率分别为85.0%(17/20)、95.0%(19/20);MRI与DSA比较其检出率分别为100%(24/24)、95.8%(23/24);③对于大于1cm的复发灶,MSCT、MRI和DSA检出率均为100%.结论:①MRI对于显示小于0.5cm的乏血供复发灶比MSCT和DSA敏感,MRI应为首选检查;②DSA显示复发灶的肿瘤染色、血管形态及血管受侵袭情况较MSCT、MRI好;③MSCT显示碘化油聚集的形态较MRI和DSA好;④MRI和DSA显示小于0.5cm的复发灶较MSCT敏感.
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肝癌肿瘤标志物
1 肿瘤胚胎性抗原标志物1.1 甲胎蛋白(AFP) AFP是肝癌诊断的一个特异性指标,用于人群普查、肝癌诊断及鉴别诊断、判断预后、疗效和复发.AFP诊断肝癌时应注意:①肝癌AFP阳性率为60%~90%,有一定局限性.②AFP 20~200μg/L,且持续≥2个月,既见于肝癌患者,也可见于慢性肝炎、肝硬化患者,其中部分为亚临床型肝癌;对AFP持续阳性者,应动态监测;AFP可在肝癌症状出现之前数月做出诊断,有早期诊断肝癌的价值.③肝癌经有效治疗后AFP可下降或消失,如降至正常后又升高,提示肝癌复发.④肝炎活动时,AFP可升高.如AFP与ALT动态曲线平行或同步,活动性肝病可能性大;若两者曲线分离,ALT下降或正常后,AFP反而升高者则多为肝癌.⑤其他肝脏肿瘤、生殖系统肿瘤、消化系统肿瘤、孕妇及新生儿AFP水平亦可升高,故必须结合临床症状与超声检查才可确诊.
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体态肥胖老年肝癌患者药泵穿剌的护理
药泵又称为植入性药物传送系统.药泵化疗是肝癌患者术后治疗的主要途径,其优点是在皮下和血管之间建立一个可长期保留的通道,能反复多次地注入化疗药物和保肝药物等,提高肿瘤局部的药物浓度,对有效地预防肝癌复发和治疗肝癌发挥了重要作用.但是,药泵是埋在皮肤下面的,由于各种原因,药泵穿刺未必能一次成功,从而就会增加病人心理负担,甚至影响到护患关系.我科自2000年1月~2004年12月,对我院的380例体态肥胖的老年肝癌患者行药泵穿刺化疗,积累了一定的药泵穿刺经验,现报告如下: