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Internet时代的日本大学医院医疗信息网
从20世纪80年代开始,Internet的日趋广泛运用使各个行业的管理信息化和网络化得到迅速发展,医学科研也不可避免地面临着互联网带来的挑战.在信息技术突飞猛进的今天,世界各国都非常重视医学科研管理的信息化和网络化建设,但发达国家与发展中国家在这个方面有着巨大的差距.
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数风流人物还看今朝
时代的列车不容分说的将我们载到21世纪。新世纪有什么挑战，有什么机遇；新世纪人们的生活方式，工作方式，思维方式会有什么变化；新世纪医疗卫生服务系统的发展趋势如何，医院的工作方式，服务模式如何改变；新世纪需要什么样的医学人才，他们应具备什么样的知识结构，社会需要他们以什么样的方式提供服务；新世纪怎样管理医院，管理者需要什么样的管理艺术、知识结构、眼光等等。这些问号不能不说是摆在我们医院的组织者、管理者和工作者面前的重要课题。尤其对于我们这样一个人口众多，历史悠久，文化积淀深沉，农业文化处于主导地位，整体文化素质不高的发展中国家，作为人民健康保护神的医疗卫生系统的组织者、管理者、工作者无不留下传统文化的烙印，每个人以什么样的姿态投入到新世纪，如何展现自己的才华，必然决定着我国医疗卫生行业的兴与衰和在国际上的地位。全球经济一体化，信息网络化，一个以资讯高科技产业为支柱的知识创新时代，高科技飞速发展，一些发达国家必然提前进入知识经济时代，从而摆脱物质生产的拖累，而成为向全球经济提供知识、技术、智力和思想的头脑国家，而无法挤入这一行业的国家只能沦为躯体国家，知识经济的到来将进一步加剧发达国家与发展中国家的差距；国与国之间的竞争必然加剧，每一个行业或单位也无法脱离这种巨变时代的新型竞争，这也是谁也无法改变的大环境。改革开放以来，我国绝大多数大型医院的固定资产增加几倍至几十倍，技术水平和服务能力大幅度提高，能将国际上的新先进技术在3～6个月引进，这为我们参与国际竞争奠定了很好的基础。但是，社会保障系统不健全，国力又有限，医疗保障制度改革又有很大局限性，人们的医疗需求和经济能力与医院提供服务所付出的代价相差甚远，新世纪的医院何去何从，其艰巨的任务自然落在医院管理者，尤其是医院院长的肩上了，这是毋庸置疑的。管理革命从1945～1990年的近50年时间，成为世界知识范围的主导力量。正因为如此，堪称20世纪是经济人才的盛世，21世纪是管理人才的天下。不重视管理是制约医院生存发展的大敌，因为管理是知识社会的一个生长器。当前，同级医院之间的竞争是管理的竞争，管理的竞争又是管理理念、管理思想、管理人才、管理环境、创新能力的竞争。为此，在进入新世纪的初期，医院应当搞好自身定位，作为大型医院要争做头脑医院，要实现这样的战略目标，首先，要使医院成为“学习型组织”，学习学习的方法，掌握知识的知识；其次，了解医院组织结构创新由传统型向虚拟网络化转化。注意资源重组和流程再造，医院管理创新要注重人性，尊重人性，真正做到以人为本，让每个人在医院中实现自身价值，在分配机制上要注重复合型利益同盟机制的体现；第三要重视知识价值空前增值，知识创新成为新世纪取胜的关键要素之一，故应把知识列入生产函数，对知识投资可以出现递增效应，抓好人才结构和知识结构调整，重视医院文化的建设；第四，摒弃中庸之道，勇当第一个敢吃螃蟹的人，敢向权威挑战，敢向极限挑战，敢向新领域挑战，敢向传统挑战；第五，要防止煮青蛙效应，努力提高自身素质，拓宽知识面，提高学识水平，对社会变化要有敏锐的眼光去发现新动向，以防止风险，关心内部职工，科学地激励，提高工作效率，只有高效率才有高效益，才能有高的员工满意度，只有员工高的满意度才能产生持久性高效率和高效益。当前，紧迫的是医院管理者要有可上九天揽月，可下五洋捉鳖的无私无畏的气魄，面对现实，着眼未来，不当一代天骄，争做新世纪管理界的风流人物，为我国医院水平能与世界巨人同步而抢占险峰，作为忠心为医院管理者服务的中华医院管理杂志，愿与广大医院管理者、科学研究工作者、教育工作者一道为提高我国医院的管理水平勇敢地开拓、探索。
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用PCR检测隐孢子虫
隐孢子虫(Cryptosporidium)是Tyzzer于1907年首先在实验小鼠胃肠道内发现的一种能广泛感染脊椎动物的寄生原虫。该虫已被公认为人和动物腹泻的重要病原体，是引起三大肠道病病原体之一，已受到国内外学者的重视。在发达国家与发展中国家腹泻病人中，隐孢子虫感染率分别为0.6%～7.3%与3%～13%。国内1986年陈义民等在兰州犊牛中首次发现隐孢子虫，次年韩范等在南京首次发现人体病例［1］。此后许多地区均报道有隐孢子虫感染。该病多发于免疫抑制的患者，而免疫功能正常虽无临床症状者但也能够排出卵囊，污染环境。更要注意的是隐孢子虫卵囊在自来水中存活率很高，在1993年正是隐孢子虫污染了饮用水，造成美国的Milnoukee暴发400 000人的大流行［2］。1995年报道小剂量(50%感染剂量ID50为132个卵囊)的卵囊足以引起血清呈阴性的健康自愿受试者感染［3］。由于隐孢子虫形体小，对恶劣环境有较强的抵抗力，无特异性染色，光镜下缺乏明显特征，少量卵囊足以使人感染，因而建立一种敏感性高、特异性强的的检测方法是当前隐孢子虫病防治和流行病学调查研究工作迫切需要解决的问题之一。近年来发展起来的聚合酶链式反应(PCR)技术，有快速、简便、准确、高度敏感与高度特异等优点。Laxer等［4］和Webster等［5］先后将该技术成功地应用于隐孢子虫检测，为建立敏感性高、特异性强的隐孢子虫检测方法开辟新途径。本文就当前在检测隐孢子虫中所使用的PCR方法综述如下。
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SARS与人禽流感的异同
SARS与禽流感都是21世纪新发重大突发性呼吸道传染性疾病.2003年SARS在全球的暴发流行曾殃及近30个国家和地区[1],其中包括发达国家与发展中国家,造成了巨大的经济损失.目前人禽流感已波及15个国家和地区[2],几乎均为公共卫生措施相埘薄弱的发展中国家.
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Michael Stark剖宫产术
以色列M.Stark教授从20世纪80年代开始,研究剖宫产手术的新方法.他首先将Joel-Cohen的开腹方法用于剖宫产手术,并于1993年在欧洲妇产科杂志上发表了题为
的文章.此后,根据腹膜愈合基础理论的研究,进行不缝合腹膜与膀胱腹膜反折的尝试,经过10年的实践与探索,形成了独具风格的Stark剖宫产手术.1994年,在加拿大蒙特利尔召开的世界妇产科会议上,Stark教授介绍了他的新式剖宫产术,受到与会者的重视.此后,Stark在18个国家介绍他的剖宫产手术,包括:瑞士、意大利、美国、德国、俄罗斯、坦桑尼亚、乌干达、印度、等发达国家与发展中国家.我国是世界上开展此项手术的第19个国家. -
预防产后出血，降低孕产妇死亡率
产后出血是产科常见严重并发症，也是我国孕产妇死亡的主要原因之一。Say等[1]调查了全球115个国家，结果发现，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的主要的直接原因（占27%）。发达国家与发展中国家产后出血的发生率有明显差异，但产后出血仍然是孕产妇死亡的三大原因之一。根据国家卫生和计划生育委员会公布的资料，2014年我国孕产妇死亡率为21.7/10万，其中产后出血仍然是主要的直接原因（占28%）[2]。产后出血是导致产妇收住重症监护病房的首要原因，也是可预防的导致产妇死亡原因。
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我国孕产妇死亡率影响因素初探
孕产妇死亡问题已日益引起人们的广泛关注, 从全球范围看,发达国家与发展中国家之间存在着显著差异,城乡之间也存在着较大差异.我国孕产妇死亡率研究结果表明,孕产妇死亡的主要因素是生物医学因素、社区影响因素和个体水平因素.针对这一现状,我国已采取了相应的干预措施,也取得了较满意的效果,并对今后工作提出了思考.
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健康医学是现代医学的发展方向
随着科技的发展和人类的进步,医学先后经历了经验医学、实验医学和整体医学三个时代,医学模式已逐步实现从生物医学向生物-心理-社会医学模式过渡,并正在积极向整体医学的模式转变,卫生革命正从以防治传染病为重点的第一次卫生革命向以防治慢性非传染性疾病为重点的第二次卫生革命转移.前WHO总干事中岛宏博士预计,大约到2015年,发达国家与发展中国家的发病原因将大致相同,与不良生活方式有关的疾病将成为头号杀手.
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食品安全性管理的发展趋势
食品安全问题,已远远超出传统的食品卫生或食品污染的范围,而成为人类赖以生存和健康发展的整个食物链的管理与保护问题.食品安全对发达国家与发展中国家都是至关重要的.因劣质食品引发的食源性疾病有时可能涉及许多国家;食品贸易的全球化带来无限商机的同时,也增加了食源性致病菌传播的机会.
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臂丛神经损伤诊治的研究进展与今后任务
一、近期进展创伤是二十世纪三大死因之一,臂丛损伤是创伤中常见且致残率很高的损伤,多发于青壮年,是发达国家与发展中国家共同面临的难题,20世纪60年代前为不治之症.60年代后,由于肌电生理与显微外科的发展,利用神经移位手术进行治疗,恢复了部分功能,使不治之症变为可治之症.20世纪70年代,我国首创膈神经移位技术,80年代设计的多组神经移位(膈神经、肋间神经、颈丛神经、副神经),使单组功能恢复变为多组功能恢复,90年代我国又设计了健侧颈7神经移位,为不可逆臂丛损伤的治疗找到了新方法,使我国在臂丛神经治疗方面达到国际领先水平.
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控制医疗费用增长的对策
当今,医疗费用的持续上涨已是一个全球性的问题,早已引起各国政府的关注.保持医疗费用合理增长,使卫生事业与社会经济协调发展,已成为世界上发达国家与发展中国家的共同目标.由于我国目前医疗保障水平较低,尚未建立起覆盖全体公民的健康保障制度,合理控制医疗费用已成医疗保险制度改革的一个重点和难点.本文根据我国国情,就医疗费用增长提出相应的对策建议.
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我国小儿脑瘫康复的现状与对策
脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy,CP),是以运动功能障碍为主的致残性疾病,是当前儿童康复医学界研究的难点和重点.其发病率在世界范围内始终保持在2%左右,各国差别不大,城乡差别不大,男性略高于女性.发达国家与发展中国家的脑瘫致病因素有所差别,因此不同类型脑瘫的比例有所差别[1].
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试论中医药科技创新工作的相关问题
世纪之交,经济全球化、信息化速度加快,以高新技术产业为焦点的竞争日益激烈.发达国家与发展中国家的差距,发达地区的与欠发达地区差距,单位与单位之间的差距,主要体现在科技这个第一生产力的水平上,特别是技术创新产业化能力方面.没有科技创新,总是步人后尘,经济就只能永远受制于人.国家是这样,一个单位也是同样的道理.纵观中医药学几千年的发展历史,其动力也在于不断的创新.能传之于世的名著名方,经得起时间和实践检验的大都具有创新性和不可替代性,古今中外,大都如此.笔者现就当前中医药科技创新工作中的若干问题,思考如下,不确之处,望予以指正.
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第17届国际意外事故和交通医学会议论文简介
2000年5月28～31日，在瑞典斯德哥尔摩召开了第17届国际意外事故和交通医学会议。出席会议共有39个国家的233名代表，交流论文104篇。会议内容丰富，涉及交通事故流行病学、老年人交通医学、交通伤类型和损伤机制、驾驶员行为以及交通伤的防护等方面。现就其主要内容介绍如下。 一、一般资料 国际意外事故和交通医学学会(IAATM)前主席、瑞典Andreasson对该学会的发展历史作了简要回顾。在机动化初的20世纪50～60年代，法律制定者和工程技术人员只讲道路交通要求如何，而没有说怎样才能达到此要求，因而需重新评价个人在交通安全中的作用，由此诞生了多学科相交叉的交通医学。单纯的医学知识不足以防止受伤，必须由医师、工程技术人员、心理学家、教师等共同合作。在这一背景下，于1960年12月10日成立了跨学科的IAATM 。 芬兰Slatis指出，交通医学领域中的主要成就是：(1)建立急诊医学服务组织；(2)强制性使用安全带；(3)气囊的研制和应用；(4)乘客座位处的安全设计；(5)营造较为安全的交通环境。结果工业化国家每驾车英里的死伤数显著减少。未来对医学知识的需求有所增加，新的挑战是：(1)高龄驾车者增多；(2)服用药品、毒品者增多；(3)同时服用药（毒）品及饮酒者增多；(4)因车体尾部受撞而引起颈部伤（鞭梢伤）更为多见。 芬兰自1999年起开始培训交通医学方面的专门人才，以后每万名居民中有1名为交通医学专家。 瑞典国家公路管理局公布该国正在研究的项目：(1)各种病人（如老年性痴呆、糖尿病和心、脑术后病人）驾车情况研究；(2)老年人和残疾人驾车交通事故研究；(3)医院内创伤统计；(4)影响鞭梢伤的精神和神经因素；(5)采用驾车模拟物作神经系统功能的评价；(6)死因研究，特别是对伤员生存和院前急救的评价；(7)交通事故中"自然死亡"和自杀的标准研究。 瑞典Lekander介绍，瑞典是道路安全性很高的国家，主要原因是制定了严格的交通法规。例如，1975年制定了安全带法，规定驾驶员和前排乘员必须佩戴安全带，同年通过了头盔法，规定摩托车手必须戴头盔；1977年规定所有机动车白天均需开灯；1978年规定机器脚踏车手（mopedriver）也需戴头盔；1986年规定后排乘员必须佩戴安全带；1988年规定15岁以下儿童必须佩戴安全带；1990年法定血液酒精浓度(BAC)由0.5 g/L降至0.2 g/L。瑞典从70年代至1982年，交通事故死亡人数减少40％。80年代后又有所增加，主要是因为车辆数增加。1990～1995年，死亡数又减少40％，主要是因为年轻的新驾驶员减少。 土耳其Ege认为，发达国家与发展中国家在教育、文化、经济、技术设备和交通法规等方面均有差异。据此，他详细介绍了对发展中国家有重要参考价值的交通安全经验4E法。见附录。二、交通安全新概念 瑞典Utterstr****m报告，发达国家经过多年努力，道路交通安全状况仍无根本性转变，因此需要有一新的思路。在这一背景下，1997年10月瑞典国会通过一项在道路交通系统中的长远安全目标零点计划（the vision zero, VZ）或称无死亡和无严重损伤计划。它要求交通系统设计者确保整个系统内的道路使用者有获得道路系统安全的权利。同时，也要求道路使用者必须严格遵守各项交通规则，此计划的基本精神是交通管理部门和道路使用者共同努力来解决交通安全问题。 澳大利亚Howorth和Tinguall报告，澳大利亚联邦政府及许多州于1998～1999年开始研究VZ 新战略，并已采取以下新措施：(1)逐渐将车速与道路系统的固有安全措施结合起来，建立了"速度－道路内部结构复合体"模式；(2)改造车辆结构以适应驾驶员行为举止；(3)鼓励社会团体以更安全的方法应用此道路系统。
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我国食管癌早期诊断可行否?
我国男女性食管癌发病率和死亡率均居世界之首位,与世界发病率低的西非地区比较,高达20倍.在全世界每年平均发生约45万新病例、死亡约38万的食管癌病例中,近半数以上发生在中国.近年来,食管癌发病和死亡在全球仍呈现上升趋势.即使在美国和欧洲等医疗经济发达地区,基于全人群的5年生存率也仅为16%和10%.发达国家与发展中国家的食管癌生存率并没有明显差别,发展中国家的生存率还略高一些,两者分别为15%和17%.
