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多关节挛缩伴髋关节脱位、马蹄内翻足、先天性肌性斜颈、血管瘤一例
患儿:男,2个月.出生后家长即发现其四肢屈曲畸形,头喜歪向右侧.生后50 d发现有颈中部肿块,2 m时来我院就诊.孕1产1,足月剖宫产,出生体重为2 700 g,Apgar评分10分,无窒息抢救史,家族史无特殊.母亲孕期有长时间电脑使用史,每天约8 h,喜坐.每天约坐16 h,产检发现羊水偏少.胎位为臀位,胎动正常,余无特殊.
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张应力原理及四维相矫治重症马蹄内翻足畸形
对于严重的马蹄内翻足畸形,主张手术治疗[1~3].但经手术治疗的患儿中有约25%(13%~50%)效果不佳[4], 因其在6~7岁之前易复发.当前的主要难题是难治性、复发性和延误处理的马蹄内翻足的治疗[1~5].
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痉挛型脑瘫患儿马蹄内翻足的手术治疗
痉挛型脑瘫患儿马蹄内翻足是常见的足部畸形.该畸形是由足下垂、后足内翻、前足跖屈和内收畸形组成,系因上运动神经元受损后失去对下运动神经元控制,部分小腿肌肉肌张力增加,肌力不平衡的结果.保守治疗无效者,需要手术治疗.
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先天性马蹄内翻足动物模型胚胎后肢(芽)评分系统的建立
目的 建立一套稳定的评分系统,提供客观的观察指标来确认胚胎早期先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF),进行序列胚胎研究.方法 60只Wistar大白鼠,体重220~250 g,随机分成实验组和对照组各6组.从怀孕第10天起,将维甲酸玉米油混悬液经胃管单次注入,以建立马蹄内翻足动物模型,分别在受孕第13、14、15、16、17、18天取出胎鼠的后肢芽并经过一系列处理.应用评分系统对胎鼠进行评分.结果 经评分系统得出的动物模型CCF发病率为80.9%,经评分系统矫正后的CCF发病率较既往报道高.在实验组和对照组之间的软骨分化存在显著差异.结论 应用评分系统可以有效地筛选出CCF,可以对筛选出的CCF胚胎在关键的研究时间窗口进行系列研究,有效地解决了长期困扰CCF研究难以深入的瓶颈问题.
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先天性马蹄内翻足深筋膜胶原的免疫组化研究
目的探讨先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的病因、病理及发病机制与细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的关系.方法对15例先天性马蹄内翻足患者及对照组5例非神经、肌肉及胶原病死亡小儿,足内侧及小腿前外侧深筋膜的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原进行免疫组化研究.切片应用LeticaQ570c彩色图像分析仪处理系统进行量化分析,并经统计学处理.结果先天性马蹄内翻足挛缩侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原含量均有增加,Ⅰ型胶原增加显著,Ⅲ型次之,Ⅱ型增加少,且Ⅰ、Ⅲ型胶原呈负相关.Ⅱ型胶原的阳性表达可能为伴随现象,它与Ⅰ、Ⅲ型胶原无相关性.结论先天性马蹄内翻足细胞外基质的改变符合组织器官纤维化及一般瘢痕性纤维结缔组织增生.故认为先天性马蹄内翻足可能为足内侧的纤维化所引起.
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伊氏外固定器治疗小儿马蹄内翻足
采用伊氏外固定器结合手术治疗先天性马蹄内翻足4例,神经麻痹性马蹄足2例,马蹄足术后复发2例,外伤后马蹄足1例.年龄4~13岁.经1~4年随访,足外形、足负重力线达到或接近正常足,Kite角改变>50%,无严重并发症.其特点是通过对伊氏外固定器调整,能够三维地延长、压缩、扭转各部件间距,从而矫正畸形足的内翻、内收、下垂及小足畸形.具有缓慢持续的逐渐矫形,不影响生长中足的发育,有延长足的效应,且操作简便.治疗期间可随时下地负重、走路、进行功能锻炼.此法更适应于大年龄儿童或其它手术方法失败的患儿.
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胫后肌胫前肌腓骨长肌三肌联合缝合法治疗小儿马蹄内翻足
采用胫后肌、腓骨长肌转移至胫前肌行三肌腱联合缝合的新方法治疗小儿马蹄内翻足20例,获得满意疗效,尤其是对脑性瘫及腓总神经损伤患儿疗效更佳.
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Turco松解胫前肌外移治疗小儿先天性马蹄内翻足
用Turco松解胫前肌外移术治疗小儿先天性马蹄内翻足130例190足,平均随访6年.矫治大度数:足跖屈畸形40°、前足内收45°、跟内翻30°,双踝联线与足底纵轴线夹角由40~70°恢复至80~90°,踝能背屈15~25°,跖屈15~30°.以Garceau评价标准评定疗效,总优良率94%,复发率6%.步态和鞋底磨损与正常儿童无明显差别.一次性彻底松解同时外移胫前肌,恢复了足的生物力学结构,能使患足恢复良好外形和功能.手术年龄以2个月至1岁为合适,复发与分次治疗、术中松解不够、患儿年龄偏大有关.
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先天性马蹄内翻足软组织术后功能与形态评价
先天性马蹄内翻足55例,80足软组织术后随访平均6.8年,采用功能与形态结合的百分制评分法评定,优良率为78.8%.发现距、舟骨出现程度不同的形态改变,分别为74.6%和67.2%,表现距骨滑车消失,舟骨楔形变及半脱位.中、重度踝关节背伸障碍占65.7%,直接影响足部持重功能及下蹲的稳定性.
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胫后肌腱前移代足背伸肌术的改进
作者对小儿麻痹后遗马蹄内翻足行胫后肌腱前移代足背伸肌的手术方法作了改进,获得了良好效果,现介绍如下.
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先天性腓骨缺如1例报告
先天性腓骨缺如为一罕见畸形,常伴有下肢明显短缩及足部马蹄外翻.我院收治一例合并马蹄内翻足,现报告如下.
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Ilizarov技术矫治儿童马蹄内翻足畸形
目的 探讨应用Ilizarov技术矫治儿童严重及僵硬性马蹄内翻足畸形的一些临床问题.方法 2002年5月至2009年3月,应用Ilizarov的组织牵伸技术,结合传统的外科手段,共治疗严重及僵硬的儿童马蹄内翻足畸形28例(32足),患儿平均年龄8.1岁.设计特殊的足踝牵伸器,分析足的畸形状态,进行合理的安装.参照Ponseti的手法矫治原则,逐步缓慢牵伸至畸形完全矫正.矫治结束后,进行必要的石膏、支具固定以预防畸形的复发.结果 28例(32足)均获得完全矫正,无严重的并发症.20例(24足)获得6个月以上的随访,平均14个月;轻度复发6个足,马蹄均<20°;踝关节活动度保持良好,足的僵硬度均未有增加,多有所改善.根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)的评分系统:优9足,良11足,可4足,差0足.结论 利用Ilizarov组织牵伸技术充分调动儿童存在的生长潜能,矫治严重及僵硬的儿童马蹄内翻足畸形创伤小、风险低,可以保留足的外观,恢复其跖行的功能,达到理想的矫正效果.
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全国第一届小儿外科学术会议矫形外科组座谈会
1980年7月在黑龙江省哈尔滨市召开了中华医学会小儿外科第一次学术会议.小儿矫形外科组共宣读论文26篇,对先天性髋脱位、脊柱侧弯、胫骨假关节、马蹄内翻足、小儿瘫、急性血源性骨髓炎、胫骨延长术等方面进行了学术交流及讨论.
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Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足
目的 探讨采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效.方法 2006-2010年采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足44例,72足,全部病例获随访,随诊时间1-5年.结果 66足治愈,占91%,6足复发,其中2足再经Ponseti方法治愈,4足经软组织松解术治愈.结论 规范应用Ponseti方法早期治疗小儿先天性马蹄内翻足,疗效好.
关键词: 马蹄内翻足 -
马蹄内翻足功能锻炼器具的临床应用研究
目的:观察“马蹄内翻足功能锻炼器具”对于提高先天性马蹄内翻足临床疗效的促进作用。方法:经过杨氏疗法进行基础治疗后,配合运用马蹄内翻足功能锻炼器具治疗先天性马蹄内翻足90例共129只足。结果:129只足中,优48只,良75只,优良率95.3%。结论:马蹄内翻足功能锻炼器具能明显增强踝关节活动度,提高临床疗效。
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杨氏疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足
目的:观察杨氏疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足的疗效.方法:采用杨氏手法、可塑性形夹板外固定、中药熏洗、功能锻炼、穿矫形鞋,定期复查等一整套中医规范化方法,治疗小儿先天性马蹄内翻292例436只足,其中双足288只,单足148只.治疗时间短者28 d,长者112 d,平均86 d.结果:疗效优224只,良186只,可23只,差3只,优良率为94.0%.结论:杨氏疗法对刚出生至10岁以内的小儿先天性马蹄内翻足疗效显著,且不开刀、无创伤、患儿与家长依从性好,是中医正骨手法的创新和发展.
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伊士支架外固定技术矫治重度僵硬型马蹄内翻足护理
目的 探讨应用伊士支架外固定技术矫治重度僵硬型马蹄内翻足的护理方法及技巧.方法 针对10例重度僵硬型马蹄内翻足畸形矫治过程中术前出现的心理问题、术后皮肤水泡、针道感染、肌肉挛缩、关节僵硬、骨端延迟愈合、营养等问题进行分析,提出相应护理措施.结果 10例重度僵硬马蹄内翻足患者,平均随访3年,延长端骨痂生长良好,均达到骨性愈合,延长过程中未出现畸形复发及延长长度回缩.结论 加强护理,预防并发症,掌握正确的延长方法,是畸形手术矫治成功与否的关键.
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20例先天性马蹄内翻足围手术期的护理
总结了20例先天性马蹄内翻足患者围手术期的护理体会,主要包括术前护理、术中护理、术后护理,认为精心的围手术期护理可以提高疾病的疗效和成功率,减轻患者的疼痛,提高生活质量,从而提高患者及家属满意度.
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MRI在婴幼儿马蹄内翻足中的应用
先天性马蹄内翻足(Congenital Club Foot CCF)是一种常见的足部先天性畸形,表现为患足内翻,前足内收,踝马蹄,胫骨内旋.其发病率约为1∶1000.男孩比女孩多见,单侧多于双侧.部分病例有家族史.本病的病因、病理尚不完全清楚.其分类和治疗效果的评价也缺乏统一的标准.诊断上可不依据影像学检查,但为了判断马蹄内翻的程度以及对疗效进行客观评价,影像学检查常常是必要的.磁共振(MRI)检查成像清楚,可以显示软骨及软组织结构,对人体无害,并可作三维评价,目前,已逐渐应用于CCF的研究[1.2],现综述如下.
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胫前肌腱转位术治疗复发性马蹄内翻足
目的 总结胫前肌腱转位术治疗复发性马蹄内翻足的临床经验.方法 回顾性分析自2004年9月至2007年3月对潘塞缇疗法治疗后复发的马蹄内翻足18例31足采取胫前肌腱转位术治疗,研究具体复发类型及治疗效果.结果 所有病例均得到随访,平均11.7个月.结果 参照Garceau标准进行评定:优15例26足;良3例5足.优良率100%.结论 采用胫前肌腱转位术治疗复发性马蹄内翻足切实有效,但是对于部分复发类型的病例仍需支具辅助.