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健侧C7神经移位术后脑功能重组磁共振成像研究进展
全臂丛根性撕脱伤是严重的周围神经损伤,致残率高.顾玉东等[1,2]在1986年采用健侧C7神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤,创立了手术治疗臂丛根性撕脱伤安全而有效的方式,并已被临床广泛采用.1健侧C7神经移位术简介全臂丛根性撕脱伤的治疗一直是临床上的一个难题.在1986年之前所采用的传统方法有同侧膈神经移位及肋间神经移位[3,4],但都存在着一定的局限性.首先,运动神经纤维数量均有限,难以满足受体神经的需求;其次,由于患者通常所受暴力较重,常常伴有其他神经(膈神经、肋间神经)损伤,因此供体神经来源减少或缺如,临床治疗难度大.直到1986顾玉东等进行了首例健侧C7神经根移位术并取得成功,全臂丛根性撕脱伤的治疗进入了一个崭新的阶段.
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膈神经移位治疗臂丛损伤的研究进展
臂丛根性撕脱伤是临床常见的损伤,其发病率高,致残严重,给社会生产带来严重影响.臂丛损伤早期以保守治疗为主,20世纪初开始引入手术治疗,并先后经历了损伤切除直接缝合、新鲜同种神经移植和自体神经移植三个阶段,但效果欠佳.后又有人采用多功能重建手术以改善屈肘功能.70年代出现了束间松解、束间移植、带血管移植、神经移位等显微外科技术,其中神经移位术的开展使臂丛撕脱伤得到了不同程度的恢复,移位神经涉及副神经、肋间神经、颈丛运动支及键侧C7神经等[1].
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健侧颈7神经经椎体前路移位直接修复臂丛根部撕脱伤
目的 探讨健侧C7神经经椎体前路移位、一期直接修复臂丛根部撕脱伤的临床疗效.方法 对臂丛根性撕脱伤伤后1～3个月行健侧C7神经经椎体前路移位直接修复术16例.在健侧C7神经前、后股汇入外侧束、后束平面后作显微解剖分离以切取健侧C7的大长度.健侧C7神经均可顺利经前斜角肌内侧隧道-椎体前路引至患侧,一期与患侧C8、T1-下干直接缝合10例,与患侧C5、6-上千直接缝合4例,与患侧C6、C8神经根直接缝合2例.结果 健侧C7根干前、后股切取长度分别为(7.71±1.16)和(6.97±1.18)cm.一期直接修复c8、T1-下干组经6～18个月随访8例,术后6个月尺、正中神经Tinel征阳性平面至肘关节.有2例术后9个月胸大肌胸肋部收缩(M3),术后12～18个月,手掌、手指与前臂内侧均有触痛觉恢复,尺侧腕屈肌和示、中、环、小指屈肌收缩(M3).结论 健侧颈7神经经椎体前路移位、一期直接修复C8、T1-下干的手术设计具有可操作性,是治疗臂丛根部撕脱伤的有效方法.
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颈7神经移位修复臂丛撕脱伤两根受损神经实验研究
目的 探索利用颈,神经移位同时修复两根受损神经的可行性. 方法 建立大鼠颈,移位同时修复两根受损神经的动物模型,并与传统C7单组移位术进行神经再生疗效的比较. 结果 各项指标显示:术后早期(2～6周)颈,修复两根神经组神经再生效果劣于同时间段单组移位组,但随观察时间延长,术后8周起各项再生指标逐渐接近单组移位组和正常对照组,至12周,多数指标差异已无统计学意义. 结论 大鼠颈7神经根能提供足够再生纤维同时恢复两根受损神经功能.
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股神经损伤的手术治疗进展
临床工作中股神经损伤的治疗仍有许多的难点,特别是高位股神经损伤的治疗手段有限,由于其解剖位置较深,直接修复非常困难.在一些特殊情况下,如盆腔肿瘤术后、高位股神经鞘瘤、股神经严重缺损导致神经近端无法寻找等问题进一步限制了手术方式的选择.本文针对股神经损伤后的诸多困惑及近年来的手术治疗进展展开综述.
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膈神经不同部位移位恢复屈肘功能的实验研究
神经移位术是目前治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要方法，膈神经作为佳的移位神经，常用来移位至肌皮神经恢复屈肘功能［1，2］。传统方法是将膈神经通过一段腓肠神经与肌皮神经缝合。由于肌皮神经纤维主要来自臂丛上干前股，也可将膈神经在锁骨上直接与上干前股缝合。两者各有优缺点，其疗效评价尚无结论，为此我们设计了上述两种术式的动物实验，进行比较研究，为临床选择提供实验依据。
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健侧颈_7椎体前路移位直接修复下干联合股薄肌移植治疗臂丛根部撕脱伤
目的 探讨健侧颈7神经椎体前路移位直接修复下干联合功能性股薄肌移植重建术治疗全臂丛根部撕脱伤的手术设计及其临床疗效.方法 12例全臂丛根性撕脱伤患者,于伤后1～3个月行臂丛神经根干部探查,一期健侧颈,经椎体前路移位直接修复患侧C_8T_1-下干,同时行膈神经移位修复肩胛上神经9例.于一期术后4-8个月分别行二期吻合血管的股薄肌移植(以副神经斜方肌支为缝接神经)重建屈肘、伸指伸拇功能.结果 随访9～36个月.一期术后3个月12例患侧尺神经、正中神经Tinel征至上臂近段平面,术后6个月至肘关节与前臂近段平面,9个月至前臂远段与腕部.9例12个月Tinel征至手掌、手指部.7例术后9个月胸大肌胸肋部收缩,12个月肩内收可夹持物品;5例术后15-18个月手掌、手指与前臂内侧均有触痛觉恢复,尺侧腕屈肌和示、中、环、小指屈指肌收缩.3例术后24个月,拇指屈曲,1例鱼际肌出现收缩(M_1).二期股薄肌移植功能重建术后有7例于二期术后4～7个月移植肌肉收缩;9～12个月屈肘90°～120°(M_3),伸指伸拇M_3 .结论 健侧颈_7神经经椎体前路移位直接修复C_8T_1-下干术,联合二期股薄肌移植重建屈肘、伸指伸拇功能治疗全臂丛根部撕脱伤的手术设计具有可操作性,初步观察神经再生进程顺利,能恢复手腕、手指的屈曲与感觉功能,重建屈肘、伸指功能.
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臂丛神经损伤的治疗进展
臂丛神经损伤,尤其是全臂丛根性撕脱伤,是上肢严重的伤残之一,预后极差.在顾玉东院士等中外专家带领下,随着神经移位术的开展,臂丛损伤的疗效逐步提高.特别是近10多年来,臂丛显微外科与功能解剖学、神经再生生物学研究不断深入,电生理、影像学诊断技术等的临床应用,选择性神经束支移位术、游离肌肉移植功能重建术、健侧C7移位术等的进一步拓展,胸腔镜下超长切取膈神经、撕脱神经根回植术等的尝试,均对臂丛损伤治疗产生了积极影响.
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臂丛神经损伤的治疗进展
臂丛神经损伤是我国常见的上肢严重损伤,其预后较差.目前对于臂丛神经损伤的治疗已成为全球关注的焦点.我们在对臂丛神经损伤诊治近50年的研究中总结了一些治疗方法.神经移位仍是我们首选的手术方案,其中膈神经移位于肌皮神经,副神经移位于肩胛上神经,肋间神经移位于胸背神经与桡神经三头肌肌支,健侧C7神经通过患侧尺神经桥接移位于正中神经已成为治疗全臂丛神经撕脱伤的固定术式.而对于臂丛神经不全损伤的治疗,我们更多地运用丛内移位的方法,例如对于单纯上(中)干根性损伤的患者,我们常利用Oberlin手术来恢复屈肘功能;而对于下干撕脱伤的治疗是目前研究的重点,我们已在临床开展了肱肌肌支移位于前骨间神经以及旋后肌肌支移位于后骨间神经等全新的术式,并获得了较好的疗效.
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健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤的疗效观察
目的 评估健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤的疗效. 方法 回顾分析2006年6月-2010年6月收治的23例全臂丛神经根性撕脱伤患者临床资料.其中男20例,女3例;年龄17～42岁,平均27.4岁.损伤至手术时间4～12个月,平均5.9个月.16例无合并伤者,一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位及副神经移位至肩胛上神经或膈神经移位至上干前股(肌皮神经);二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至患侧正中神经及肋间神经移位至腋神经.4例合并膈神经、副神经损伤者,一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位,二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至患侧正中神经和肌皮神经.3例合半肋骨骨折伴血气胸者,一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位及副神经移位至肩胛上神经,二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至正中神经和肌皮神经.术后采用英国医学研究委员会(MRC)感觉分级标准(S0～S4)和修正的肌力分级标准(Mo～M5),综合评定患肢正中神经支配区皮肤感觉功能及肩外展、屈肘/肱二头肌肌力、屈腕屈指肌力. 结果 23例均获随访,随访时间3～4.5年,平均3.4年.术后3年患者肩外展达0～82°,平均44°.其中16例无合并伤者肩外展＞30°者13例,＞60°者3例;3例合并肋骨骨折伴血气胸者肩外展均＞30°;4例合并膈神经、副神经损伤者因未重建患侧肩外展功能,肩外展0°.患者屈肘/肱二头肌肌力恢复至M3及以上者9例,M1～M28例,M06例;屈腕屈指肌力恢复至M3及以上者7例,M1～M2 11例,M05例.正中神经支配区皮肤感觉功能恢复至S3及以上者11例,S1～S27例,S05例.术后3年,11例患者患侧肢体出现自主活动,12例靠健侧肢体收缩背阔肌内收肩关节带动患侧肢体活动. 结论 健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤是一种疗效可靠的手术方法.
关键词： 全臂丛神经根性撕脱伤 C7神经根 神经移位术 -
健侧颈7神经移位与下干直接缝合治疗全臂丛根性撕脱伤4例报告
全臂丛神经根性撕脱伤患者的手功能重建一直是临床一大难题.1989年顾玉东等报道了健侧颈7神经移位术,为臂丛神经撕脱伤的修复提供了强大的动力神经源.目前健侧颈7移位修复正中神经,已成为重建全臂丛神经撕脱伤患者手功能的常用术式.但是,由于健侧颈7神经根较短,移位到对侧正中神经,需36cm的长段尺神经进行桥接,再生神经纤维除经过长途跋涉外,还要通过两个吻合口,其重建屈指功能的效果不理想.王树锋在应用解剖学研究的基础上,自2004年5月～8月为7例全臂丛神经撕脱伤患者成功地实施了健侧颈7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接缝合术,我们从2004年10月开始进行同类手术4例,报道如下.
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膈神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤的护理
臂从根性撕脱伤是骨科领域严重的创伤之一,治疗复杂、疗效较差[1].1970年我国顾玉东首创膈神经移位术治疗臂丛神经根性损伤并取得良好疗效,此后膈神经移位术成为治疗臂丛损伤的.我科2005年以来对8例全臂丛撕脱伤患者行膈神经移位术经典术式,将其术前和术后的护理体会介绍如下.
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健侧C7神经根移位术的研究进展
全臂丛根性撕脱伤的治疗一直是一个棘手的难题,其治疗方式由初单一的肋间神经、膈神经、副神经及颈丛神经移位等到后来的组合式神经移位,但施行这些神经移位术的病人中有25%～60.7%的病例[1]其患肢功能仍无任何改善.
