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侧块螺钉技术与椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎失稳的临床研究
目的：评价寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉与寰枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法自2008年2月至2013年2月我院行手术治疗的寰枢椎失稳113例，按治疗方法不同分为侧块螺钉组(59例)和椎弓根螺钉组(54例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分和Frankel分级。结果全部患者均获随访，随访时间15~48个月，平均(33.8±8.5)个月。全部患者均获得骨愈合。两组患者术中失血量比较，差异无统计学意义( P >0.05)。侧块螺钉组的手术时间明显少于椎弓根螺钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前和术后末次随访时VAS评分和Frankel分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但两组患者术后较术前均明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉技术对术者要求较高，而侧块螺钉技术具有操作简便、安全之优点，但存在潜在的出血和神经根刺激的风险。两种方法均是治疗寰枢椎失稳的有效手段。
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侧块平面CT扫描在颈椎手术规划中应用研究
目的 探讨侧块平面CT扫描在颈椎手术规划中的应用价值.方法 选取2016年1—7月北部战区总医院收治的拟行颈椎后路椎板减压侧块螺钉系统内固定术的8例患者为研究对象.患者均于术前行侧块平面CT扫描,观察钉道情况以及围术期手术效果.结果 CT扫描均未发现明显解剖变异.所有患者均顺利置钉,无置钉失误.结论 侧块平面CT扫描可帮助术者进行详细的术前规划,有利于提高手术安全性.
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脊髓型颈椎病合并有颈椎失稳及椎管狭窄的治疗体会
我院于2004年以来采用颈椎后路单开门椎管扩大成型加侧块螺钉钢板内固定技术治疗合并有颈椎失稳及椎管狭窄的脊髓型颈椎病,现将体会报道如下.
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后路减压侧块螺钉固定治疗老年颈椎后纵韧带钙化症
颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)是导致脊髓和神经根慢性压迫的一种疾病,基因及环境等多因素相互作用的结果,目前发病机制不明〔1〕.OPLL的常用手术方法中前路减压手术能直接有效地减压,是一种较理想的治疗方法.
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侧块螺钉固定结合颈椎板减压治疗挥鞭样损伤疗效观察
目的 通过对临床资料的回顾分析及患者回访结果,探讨侧块螺钉固定结合颈椎全椎板减压手术在颈椎脊髓损伤型挥鞭样损伤疗效.方法 收集我脊柱外科从2009年9月至2010年12月收治的16例有明显的脊髓损伤的颈椎挥鞭样损伤患者临床资料及回访结果,比较手术治疗前后的ASIS分级改变及FIM评定.结果 16例患者均得到13~21月随访,神经功能行ASIS分级及FIM评定,术前与术后相比,手术后患者神经功能有明显的改善.结论 早期减压内固定治疗颈脊髓损伤型挥鞭样损伤患者能大限度改善临床症状以及促进神经功能恢复.早期手术减压可以避免或降低因为颈椎管高压引起的继发性脊髓变性及坏死.
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寰椎后路两种螺钉固定的解剖学测量和生物力学测试的对比研究
目的 对寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉两种固定方法进行解剖测量和生物力学测试的对比研究,为临床选择寰椎螺钉的固定方式提供依据.方法 用电子游标卡尺和量角器测量16套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数,包括寰椎侧块螺钉的大进钉长度(L1)、侧块螺钉进钉点到寰椎后弓后缘的长度(L2)、椎弓根螺钉在寰椎侧块内部分的长度(L3)、椎弓根螺钉在寰椎后弓内的长度(L4)、寰椎椎弓根螺钉的大进钉长度(L3+L4)、椎弓根螺钉和侧块螺钉的外倾角(α°和上斜角(β°)等14项内容.进行寰椎单皮质和双皮质的椎弓根螺钉或侧块螺钉固定,测试比较其螺钉拔出强度和钉道长度.结果 L1为(25.01±0.23)mm、L2为(9.85±1.31)mm、L3为(19.58±1.63)mm、L4为(10.47±1.51)mm、L3+L4为(29.81±1.27)mm、椎弓根螺钉和侧块螺钉的外倾角(α°)和上斜角(β°)分别为10°、5°和15°、20°.双皮质寰椎椎弓根螺钉的大拔出力为(1686.0±425.3)N,单皮质寰椎椎弓根螺钉为(1082.5±292.7)N;双皮质寰椎侧块螺钉大拔出力为(1127.2±367.1)N,与单皮质寰椎椎弓根螺钉无明显差异,单皮质寰椎侧块螺钉小,为(785.2±402.7)N.结论 由于寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉进钉点的位置不同,使得寰椎椎弓根螺钉的长度较寰椎侧块螺钉要长.寰椎侧块螺钉的长度大于寰椎椎弓根螺钉在寰椎侧块内部分的长度,是因为寰椎侧块螺钉的上斜角度和外倾角度均较大之故.在同时适用寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉固定的患者,从手术操作和螺钉固定强度考虑,宜首先选择寰椎椎弓根螺钉固定,次选寰椎侧块螺钉固定.
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颈椎后路单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术治疗老年颈椎管狭窄症的临床效果观察
目的 探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术治疗老年颈椎管狭窄症患者的临床效果.方法 完整收集37例老年颈椎管狭窄症患者的临床资料予以回顾性分析研究,均行颈椎后路单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术治疗.观察统计患者的手术情况、不同时间的视觉模拟评分量表(VAS)与颈椎残障功能量表(NDI)等评分情况,统计并发症发生情况.结果 37例患者均顺利完成手术治疗,平均手术时间为(116±26) min,术中平均出血量为(468±45) mL.与术前比较,术后3个月和6个月患者的VAS评分、NDI评分以及JOA评分均表现出明显的改善,其中VAS评分和NDI评分水平均显著下降(均P＜0.05),而JOA评分显著上升(P＜0.05).手术过程中所有患者均顺利置入螺钉,未出现神经血管损伤等情况,术后2例患者出现颈5神经根麻痹,经积极的营养神经治疗和脱水、激素等治疗,症状逐渐消失,终的并发症发生率为5.41％.结论 颈椎后路单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术治疗老年颈椎管狭窄症可以获得理想的临床效果,有效改善患者的临床症状和日常功能状态,且并发症轻微,是一种安全有效的治疗方案.
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颈椎后路椎板切除侧块螺钉植骨内固定治疗颈椎管狭窄症
目的 探讨颈椎后路减压椎板切除侧块螺钉植骨内固定在治疗颈椎管狭窄症的效果.方法 36例颈椎管狭窄症的患者行后路椎板切除侧块螺钉固定植骨术.所有患者作手术前后的JOA评分和X线、MRI检查,观察颈脊髓受压情况和内固定位置.结果 随访6～18个月.临床评分:手术前平均JOA评分(11.3±1.05)分,手术后随访期平均(15.7±1.11)分;术后MRI比较术前显示脊髓后移,脊髓受压解除明确.结论 颈椎后路椎板切除侧块螺钉植骨内固定治疗颈椎管狭窄症临床疗效满意.
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个性化导板在下颈椎侧块螺钉内固定术中的应用
目的 探讨个性化导板在下颈椎侧块螺钉内固定术中的应用效果.方法 行颈椎后路侧块螺钉内固定术患者20例均分为两组:观察组在个性化导板辅助下行颈椎后路侧块螺钉内固定术;对照组在传统X射线辅助下行颈椎后路侧块螺钉内固定术.比较两组手术相关资料.结果 与对照组比较,观察组手术时间较短[(115.5±21.8)min vs.(135.7±28.0)min]、术中出血量较少[(180.5±20.4)ml vs.(230.5±25.1)ml]、术中透视次数较少[(2.6±0.8)次vs.(4.0±1.1)次](P＜0.05).两组患者术后2、8周颈椎VAS疼痛评分降低,日本骨科协会评分增加(P＜0.05).结论 个性化导板辅助侧块螺钉用于下颈椎内固定手术,可以缩短手术时间,减少术中透视次数和出血量.
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后路寰枢椎内固定技术的研究进展
寰枢椎不稳或脱位是临床上常见的上颈椎疾患,可导致感觉、运动功能障碍甚至死亡等严重后果,临床上多采取积极的手术治疗.手术方式以后路复位植骨内固定为主.后路内固定技术主要包括线缆技术、椎板夹技术、经C1-C2关节螺钉技术(Magerl技术)、钉板系统以及钉棒系统,每一种技术都有其优势及不足.钉棒技术已成为目前临床上应用广泛的后路寰枢椎内固定技术.文章就常见后路寰枢椎内固定技术的演进、特点以及新技术的研究进展进行综述.
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颈椎后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗无骨折脱位脊髓损伤疗效分析
目的：观察颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗无骨折脱位脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性研究2010年6月至2014年2月绍兴市中心医院脊柱外科应用颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗成人无骨折脱位脊髓损伤7例，其中男5例，女2例；年龄36~61岁，平均年龄48.6岁。其中6例在伤后1周内进行手术，1例在伤后1月内进行手术。术前术后神经功能评价均采用ASIA即美国脊柱损伤学会制定的神经损伤ASIA标准分级。结果对7例病例都进行了短至1个月、多至1年的随访，随访时间平均半年，治疗后1年进行X线及CT检查：颈椎曲度均存在比例不等的趋向生理曲度的改变，没有任何病例存在开门推板向原位复位或者颈椎不稳，病人出现的神经压迫征象也随之获得解除，有一些在治疗后接受MRI检查的患者其结果显示椎管有效矢状径明显增加，硬膜囊不再处于受压状态。6例患者都实现多少不等的脊髓神经功能的恢复，有效率占85.7％。结论颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗无骨折脱位脊髓损伤，避免术后颈椎失稳及关门及轴性疼痛等并发症，是一种安全、可靠的治疗方法。
关键词： 无骨折脱位脊髓损伤 Centerpiece微型钢板 侧块螺钉 内固定 -
经皮前路侧块螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的手术配合
创伤性寰枢椎不稳多由外伤引起,常可危及生命.本院骨科自行研究设计了一套经皮前路螺钉内固定操作器械和操作步骤,对创伤性寰枢椎不稳行颈前路经皮穿刺C12侧块关节突内固定治疗29例,取得了较为满意的治疗效果.与传统的手术方法相比较,该方法创伤小,出血少,效果好,显著提高了患者的生活质量.现将手术配合报告如下.
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颈椎侧块螺钉钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位
颈椎骨折脱位是临床上常见的创伤,近10年来,从欧州兴起颈椎后路螺钉钢板固定技术,已成为颈椎骨折脱位的有效治疗方法.本院自2001年开始在颈后路减压术中,采用颈椎侧块螺钉钢板内固定加植骨治疗颈椎骨折脱位患者12例,取得满意效果.报告如下.
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颈椎手术内固定的研究进展
1 后路固定进展长期以来,下颈椎的后路固定只限于用钢丝固定,但由于钢丝固定技术生物力学上的不足,渐渐地被颈椎侧块螺钉技术所代替.
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侧块固定在广泛椎板减压治疗多节段脊髓型颈椎病中的作用
多节段脊髓型颈椎病(CSM)临床上并不少见,随着影像学技术的发展,特别是MRI的普及和广泛应用,对CSM的认识也不断深入.我院1999年12月～2003年9月,采用颈后路广泛椎板切除、侧块螺钉系统内固定技术共治疗CSM19例,临床效果满意,报道如下.
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颈后路内固定手术方式的选择与术后疗效的相关性分析
目的 通过比较颈后路椎弓根钉(CPS)及侧块螺钉(LMS)内固定术后疗效,探讨两种术式选择的临床意义.方法 2009-02-2012-02,回顾性分析63例多节段脊髓型颈椎病(M-CSM)患者.A组M-CSM患者共31例,行后路减压CPS固定.其中,男23例,女8例;年龄42-70岁,平均57.0岁.B组M-CSM患者共32例,行后路减压LMS固定.其中,男21例,女11例;年龄45-68岁,平均56.8岁.患者常规行颈椎CT、MRI、X线(正侧、过伸过屈位)检查,分析比较患者术前、术后、随访时临床症状、颈椎曲度(CI)、轴性症状(AS)评分.结果 随访时间24～48个月,平均36个月.临床症状采用JOA评分比较,A组康复率(62.1±25.2)％,B组(61.6±24.8)％,经分析无统计学意义(P＞0.05).A组CI变化率为(1.6±1.1)％,B组(3.6±2.1)％,经比较其变化差异有统计学意义(P＜0.05).A组发现明显AS比例12.9％,B组31.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).A组未发现内固定并发症;B组患者2年随访时发现3例侧块螺钉松动现象,占比9.4％.结论 颈后路手术采用椎弓根钉内固定对维持颈椎稳定性作用更为显著,亦减少明显AS发生率.提示临床制定颈后路手术方案应充分结合下颈椎解剖结构,周全考虑安全性、操作性、手术习惯等因素,选择恰当的颈后路固定方式.
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单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症
目的 探讨单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症的临床疗效.方法 采用单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗25例颈椎管狭窄症患者.以JOA评分(17分法)及其改善率评价术后神经功能改善情况;影像学检查评价椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况.结果 手术时间为(120±25)min;术中出血量为(675±105)ml.术后1例出现C5神经根麻痹,经3周保守治疗症状逐渐消失.25例均获随访,时间6～24个月.JOA评分术前为(9.4±1.0)分,术后6个月为(14.6±1.3)分,JOA改善率为(68.2±9.2)%.X线片及CT示椎管扩大满意,门轴侧均骨性愈合,均未见椎板塌陷和再关门现象.C5节段椎管矢状径术前为(9.2±1.0)mm,术后6个月为(14.5±1.2)mm,椎管扩大率为(57.6±13.8)%.结论 单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症是一种安全有效的手术方法,在抬起椎板获得即刻稳定的同时,可以恢复椎管的完整性.
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多节段脊髓型颈椎病后路手术方法的选择
目的：比较颈后路单开门椎板成形Centerpiece内固定术与椎板减压侧块螺钉内固定术的手术疗效。方法：选取我院2010年3月～2015年1月53例多节段脊髓型颈椎病患者（≥3个节段）为研究对象，根据手术方法的选择，分为两组，颈后路单开门椎板成形术为A组（n＝33），椎板减压侧块螺钉内固定术为B组（n＝20），记录患者术前及术后JOA评分、VAS评分、NDI评分，颈椎曲度指数（cervical curvature index，CCI）、Cobb角。观察术后是否出现颈5神经根麻痹及轴性症状。结果：两组在性别、年龄、住院时间上差异无统计学意义（P＞0．05）；B组手术时间较A组长，差异具有统计学意义（P＜0．01）；B组出血量较A组多，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；两组手术的JOA评分、VAS评分及NDI评分在术前及末次随访比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；每组手术末次随访的这些评分均较术前差异有统计学意义（ P＜0．01）。 A组术后CCI较术前降低，差异具有统计学意义（P＜0．05），其余影像学比较无明显差异；术后A组、B组分别出现了6例及3例C5神经根麻痹，A组出现12例轴性痛，B组出现4例轴性痛，两组手术在并发症方面差异不具有统计学意义（ P＞0．05）。结论：两种手术在神经功能改善上无明显差异，单开门组会导致颈椎曲度的部分丢失。两种手术术后C5神经根麻痹及轴性痛方面差异无统计学意义，但单开门组在两种并发症方面发病率较侧块螺钉组高。
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经后路C2椎弓根C3侧块短节段固定治疗陈旧性枢椎椎弓骨折
目的 探讨经后路C2椎弓根C3侧块短节段内固定治疗陈旧性枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)的疗效.方法 2002年以来9例陈旧性Hangman骨折采用经后路C2椎弓根C3侧块短节段固定,植骨融合治疗.结果 所有患者随访6～15个月,平均8个月.所有患者均骨性愈合,未出现感染、神经损伤等并发症.结论 经后路C2椎弓根C3侧块短节段内固定治疗陈旧性Hangman骨折是一种安全有效并能大程度保留患者颈部功能的方法.
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后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗颈椎后纵韧带骨化症的对比研究
[目的]探讨颈椎后路单开门微型钛板内固定椎管成形术与全椎板切除减压侧块螺钉内固术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果.[方法]入选80例颈椎后纵韧带骨化症患者,随机分为单开门组和全椎板切除组,实施减压内固定术.术后随访时间为12～24个月.从手术时间、术中失血量、颈椎曲度指数丢失度、脊髓后移距离、颈椎活动丢失角度、神经功能改善率及并发症等几个方面比较两组的临床效果.[结果]单开门组在手术时间、术中透视时间、术中出血量等方面明显少于全椎板切除组;在脊髓后移距离、颈椎曲度指数、颈椎活动丢失角度等方面少于全椎板切除组.两组在神经功能改善率及并发症发生率方面无显著差异.[结论]后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术,手术操作简单,创伤小,疗效确切,可作为颈椎后纵韧带骨化症的首选术式.
