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寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉内固定治疗上颈椎骨折相关并发症原因分析及预防
[目的]探讨寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗上颈椎骨折相关并发症的原因,并提出对策及预防措施.[方法]回顾性分析自2007年1月～2012年12月本科行寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗上颈椎骨折并或随访168例,其中男115例,女53例,年龄19～ 69岁.患病种类包括Jefferson骨折69例,Hangman骨折47例,枢椎齿突骨折52例,对10例手术发生的并发症进行总结分析.[结果]术中、术后并发症共10例,男6例,女4例,内固定位置欠佳2例,椎动脉出血1例,椎动脉栓塞1例,枕大神经痛2例,单纯脑脊液漏2例,脑脊液漏合并椎管内感染、化脓性脑膜炎1例,切口浅表感染1例.内固定位置欠佳者及时行翻修手术,调整内固定螺钉位置,预后良好;椎动脉出血者术中使用骨蜡封闭止血,并拧入椎弓根螺钉压迫止血,术后患者无明显不适主诉;椎动脉栓塞1例:合并小脑梗死,对症治疗后遗留部分功能障碍;枕大神经痛2例:给予激素、脱水、营养神经等对症治疗,术后2个月复查时疼痛明显减轻;单纯脑脊液漏2例:切口紧密缝合,拔除引流管后切口处加压包扎,持续抗生素预防感染,切口愈合良好;脑脊液漏合并椎管内感染、化脓性脑膜炎1例:给予敏感抗生素积极控制感染,预后良好;切口浅表感染1例:经清创缝合术并联合敏感抗生素治疗后痊愈.[结论]寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉内固定术是治疗上颈椎损伤的重要技术,对出现的相应的并发症采用正确、有效的应对措施均可取得良好效果.
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后路侧块螺钉系统内固定治疗下颈椎骨折脱位
[目的]探讨颈椎侧块螺钉固定术在下颈椎骨折脱位的临床应用.[方法]2005～2009年应用侧块螺钉系统内固定治疗下颈椎骨折脱位16例.[结果]随访时间为4个月～3年,平均13个月,除Frankel A级1例无恢复外,其余脊髓功能均得到不同程度恢复.全部68枚螺钉位置正常,无螺钉松动、钢板折断等,椎体序列整齐,植骨均融合,无复位丢失.无神经、血管、脊髓损伤情况发生.[结论]颈椎侧块螺钉固定术具有操作简单、安全、固定较牢固等优点,是颈后路固定的一种有效、可靠的方法.
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多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳
[目的]探讨应用多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳的方法及疗效.[方法]应用多轴向钉棒系统治疗寰枢椎不稳12例,术前JOA评分平均7.6分;寰椎使用侧块螺钉,进钉点选择在寰椎后结节中点旁18～20 mm与后弓下缘以上2 mm的交点处,钉道方向与冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°;枢椎下关节突根部中点为进钉点,钉道与矢状面夹角约15°,与横断面夹角约25°.[结果]术后无1例发生椎动脉及脊髓损伤,JOA评分平均15.1分,改善率平均为87.3%.[结论]多轴向钉棒系统治疗寰枢椎不稳复位简单,具有稳定的三维固定效果,安全可靠.
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虚拟手术系统支持下寰椎侧块螺钉固定相关数据的测量
[目的]通过结合当前虚拟手术系统辅助手术的优势,测量寰椎侧块螺钉固定通道的相关数据.[方法]选取8例16侧无破损和畸形的寰椎(C1)防腐头颈标本,先行CT扫描,后将数据导入虚拟手术系统进行重建,测量寰椎侧块数据:选择侧块与后弓根部下方交界区和横突孔的内侧缘与寰椎后弓内侧壁中点为进钉点,测,L1:横突孔的内侧缘与寰椎后弓内侧壁的距离,L2:进钉点与侧块前缘高点的距离,L3:进钉点与侧块前缘的垂直距离,α:进钉点的垂线与寰椎侧块上缘切线的角度,β:进钉点垂线与横突孔内侧缘切线的角度,γ:进钉点垂线与侧块内侧缘切线的角度,内斜角度δ:(β+γ) /2-β.左右两侧均测量3次,取其均值,进行统计学分析.[结果]虚拟手术系统测量寰椎侧块相关参数L1、L2、L3、α、β、γ、δ,经统计学分析,左右侧测量值均无统计学差异(P＞0.05).[结论]选择侧块与后弓根部下方交界区处寰椎后弓内壁外约5 mm为进钉点,侧块螺钉进钉深度在18～22 mm,上倾斜约18°～20°,在矢状位上可内收6°.
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椎弓根及侧块螺钉内固定治疗不稳定性Hangman骨折4例报告
Hangman 骨折系枢椎双侧椎弓根骨折并C2～3间椎间盘和韧带的完全撕裂损伤.多见于车祸及坠落伤的患者,传统治疗方法为保守治疗.2005年1月～2006年6月,我们应用C2椎弓根螺钉+C3侧块螺钉钢板内固定治疗不稳定性Hangman骨折4例,疗效较好.现报告如下.
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侧块螺钉钢板生物力学研究新进展
脊柱内固定的目的是矫正畸形、缓解疼痛、稳定脊柱和保护脊髓神经.随着材料学和生物力学发展,传统的脊柱内固定方法不断改进,新型内固定器械不断推出.脊柱的生物力学是内固定设计和研制的基础,也是评价其应用价值的标准.只有充分符合脊柱生物力学的临床要求,合理使用内固定才能取得佳疗效.
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颈椎后路固定的研究进展
长期以来,下颈椎的后路固定只限于用钢丝固定,但由于钢丝固定技术生物力学上的不足,渐渐地被颈椎侧块螺钉技术所代替,自从1964年RoyCamille首次介绍了颈椎侧块螺钉治疗颈椎不稳以来,后路钢板螺钉固定已经被广泛的用于治疗由各种原因引起的下颈椎不稳.
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后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉融合固定术治疗寰椎横韧带损伤的研究
目的 探讨寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉融合固定术治疗寰椎横韧带损伤的适应症并评价其临床应用价值.方法 本组共收治寰椎横韧带损伤患者36例,其中新鲜损伤20例,陈旧性损伤16例.9例伴有寰椎骨折、寰枢椎旋转不稳的患者行颅骨牵引,其中8例伴有不同程度的神经功能损害.按Frankel分级,其中C级2例,D级6例.本组患者颈椎X线检查提示寰齿间距(atlanto dental interval,ADI)4.5～12 mm,平均7.8mm.所有患者均行寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉融合固定术.结果 随访所有患者6～27个月,平均15个月,X线检查提示植骨融合良好,寰枢椎稳定性好,无螺钉松动等并发症.术后神经功能恢复按Frankel分级:C级2例,其中1例恢复至D级、1例恢复至E级;D级6例,其中5例恢复至E级、1例神经症状无变化.结论 寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉融合固定术治疗寰椎横韧带损伤,固定强度高、稳定性好、植骨融合可靠,是一种有效的治疗方法.
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后路侧块螺钉治疗寰枢关节脱位7例
目的 探讨后路侧块螺钉治疗寰枢关节脱住的疗效和体会.方法 采用后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢关节脱位7例,其中单纯寰枢关节脱位2例,伴齿状突骨折的寰枢关节脱住5例,术后观察其力学稳定性和植骨融合情况.结果 随访时间6个月～1年,平均9.8个月；所有病例植骨均愈合,未发生内固定移动、断裂和神经损伤；脊髓神经功能均有不同程度的恢复.结论 采用后路寰椎侧块螺钉固定具有较好的力学稳定性,融合率高,是目前治疗寰枢关节脱位较理想的手术方法.
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寰枢椎内固定的应用解剖学进展
近年随着对上颈椎疾病病理生理认识的加深和内固定器材的发展,出现了前路经口咽钢板固定术、前路经寰枢侧块关节螺钉固定术;后路寰椎侧块螺钉技术、枢椎椎弓根螺钉技术等寰枢椎内固定的新术式[1-4].本文试就针对这些新技术进行的应用解剖学研究作一综述.
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下颈椎经关节螺钉和Magerl侧块螺钉与脊神经关系的解剖学比较
目的 对比下颈椎经关节螺钉和Magerl侧块螺钉固定技术神经根(前支和后支)损伤的潜在风险.方法 应用经关节螺钉和Magerl侧块螺钉两种固定技术,固定C3-7节段,每种技术使用2具标本和20枚螺钉.使用直径为3.5 mm、长度为20 mm的螺钉进行过度穿透侧块腹侧皮质固定.仔细解剖颈部的前侧方,观察螺钉与脊神经前、后支的关系.结果 下颈椎经关节螺钉固定技术总体神经损伤比例(45%)明显低于Magerl侧块螺钉固定技术(90%),两者差异有显著性意义(P＜0.05).经关节螺钉和Magerl侧块螺钉固定技术引起的神经损伤均多见于脊神经后支,分别为25%和45%.结论 经关节螺钉固定技术神经根损伤的风险低于Magerl侧块螺钉固定技术.
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2种颈后路手术对脊髓型颈椎病的疗效
目的 研究改良锚定法单开门椎管扩大成形术与全椎板减压侧块螺钉内固定术等2种颈后路手术对脊髓型颈椎病的临床治疗效果.方法 回顾性分析2010年1月至2013年3月期间该院治疗的78例脊髓型颈椎病患者,根据手术方式分为2组:A组37例,为改良锚定法单开门椎管扩大成形术;B组41例,为全椎板减压侧块螺钉内固定术.对2组手术时间、出血量、术前及术后12个月日本骨科学会评分(JOA评分)、术后颈椎轴性症状、颈椎活动度及颈椎曲度等进行比较.结果 A组和B组患者手术时间和出血量方面差异无统计学意义(P>0.05).术后12个月随访,2组患者的JO A评分分别为(12.8±3.1)分,(12.5±2.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05).A组和B组患者的轴性症状发生率分别为18.9%,22.0%,差异无统计学意义(P>0.05);A组在术后颈椎活动度方面明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组颈椎曲度略低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 2种手术方式均能有效治疗脊髓型颈椎病,改善患者神经功能症状.改良锚定法单开门椎管扩大成形术能有效地保留颈椎活动度,而全椎板减压侧块螺钉内固定术则能有效改善并维持颈椎生理曲度.
关键词： 脊髓型颈椎病 改良锚定法 单开门椎管扩大成形术 全椎板切除 侧块螺钉 -
微型钢板侧块螺钉穿透小关节面对颈椎单开门术后轴性症状的影响
目的 探讨颈椎单开门椎管扩大椎板成形Centerpiece内固定术中侧块螺钉穿透小关节面对术后轴性症状的影响. 方法 回顾分析2009年9月-2011年12月接受后路C3～7单开门椎管扩大椎板成形Centerpiece内固定术且符合选择标准的52例患者临床资料.男42例,女10例;年龄34～83岁,平均61.2岁.单纯退行性颈椎管狭窄症17例,合并多节段颈椎间盘突出症25例,合并后纵韧带骨化症10例.病程1～120个月,中位病程11个月.采用日本骨科协会(JOA)评分法评价患者神经功能,计算神经功能改善率;疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者颈肩部疼痛及颈椎功能情况.记录患者术后轴性症状及其他并发症发生情况.行颈椎X线片、CT及MRI检查,测量椎管矢状径、颈椎曲度、椎管横截面积、椎板开门角度.通过术后1周CT三维重建判断Centerpiece钢板侧块螺钉是否穿透小关节面进入小关节,并根据破坏的小关节数量将患者分为无关节破坏组(无小关节面被穿透)、少关节破坏组(1～2个小关节面被穿透)和多关节破坏组(3个及以上小关节面被穿透),对各组以上指标进行统计分析. 结果 术后5例发生C5神经根麻痹,2例脑脊液漏,均经相应治疗后治愈.患者均获随访,随访时间3～35个月,平均15.7个月.末次随访时,患者JOA评分、NDI、椎管矢状径以及椎管横截面积均优于术前(P＜0.05).根据术后1周CT三维重建检查,无关节破坏组16例,少关节破坏组23例,多关节破坏组13例;3组患者年龄、性别、病程、手术时间、术中出血量及随访时间比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性.末次随访时,3组术后JOA评分、VAS评分,颈椎曲度、椎管矢状径、椎管横截面积以及神经功能改善率、开门角度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但3组间NDI比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后10例发生轴性症状,无关节破坏组1例,少关节破坏组4例,多关节破坏组5例,3组间轴性症状发生率比较差异无统计学意义(x2=4.881,P=0.087). 结论 侧块螺钉穿透小关节面可能是单开门椎管扩大椎板成形Centerpiece内固定术后出现轴性症状的原因之一,且随着小关节面破坏数目的增加,发生轴性症状的风险可能增加.
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后路侧块螺钉治疗下颈椎骨折脱位的临床分析
目的 研究分析对下颈椎骨折脱位患者应用后路侧决螺钉内固定术治疗的临床效果.方法 对2007年1月～2012年1月间入院治疗下椎骨骨折脱位的患者应用后路侧块螺钉手术方法治疗,其中13例患者应用Roy-Camille技术,21例患者应用Magerl技术.术后对所有患者随访6个月,观察患者术前术后生活质量、ASIA分级等.结果 术后X拍片显示新鲜脱位患者均解剖复住.对所有患者随访6个月,无死亡患者,5例完全瘫痪的患者有不同程度的肢体感觉恢复,29例不完全瘫痪的患者有6例可进行基础活动,另外23例患者可活动范围也有较大提高.术后患者的生活质量有了明显提高.6例神经损伤患者术后神经功能完全恢复,28例脊髓受损的患者的ASIA分级比术前平均提高了1级.结论 后路侧块螺钉治疗下颈椎骨折脱位疗效显著、固定可靠、患者受痛苦小,对椎管的正常复位及脊髓、神经功能的恢复也有积极作用.
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颈椎侧块螺钉钢板的研究进展
颈椎侧块螺钉钢板1970年由法国医师Roy Camille[1]首先使用,是目前国外下颈椎后路内固定中应用多的方法.
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颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术治疗脊髓型颈椎病伴后纵韧带骨化32例疗效分析
目的：探讨颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术治疗脊髓型颈椎病（CSM ）伴后纵韧带骨化（OPLL）的临床疗效。方法：将64例 CSM 伴 OPLL 患者随机分为观察组与对照组，每组32例。对照组患者仅行颈椎后路单开门椎管扩大成形术，观察组患者行颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术，比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者术后 JOA 评分及颈椎曲度均显著提高，观察组显著高于对照组（P＜0．05）；两组术后 VAS 评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0．05）；观察组术后神经功能改善率为96．77％，显著高于对照组的80．65％（P＜0．05）；观察组并发症发生率为0．00％，显著低于对照组的16．13％（P ＜0．05）。结论：颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术治疗 CSM 伴 OPLL 疗效显著，可有效缓解轴性症状，促进神经功能改善，重建并维持颈椎曲度。
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前路钢板与后路侧块螺钉治疗颈髓损伤疗效比较
到目前为止,对于不稳定性的颈髓损伤采用前路钢板还是后路侧块螺钉治疗,尚无定论.通常,手术入路的选择,取决于疾病本身的病理基础,即要看神经受压在前方或是在后方,而采取相应的手术策略[1,2].
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枢椎椎板螺钉固定技术的研究进展
在寰楸椎固定或枢椎与中、下颈椎的节段固定中,枢椎椎弓根螺钉可提供良好的稳定性,为终取得满意的融合提供保障[1,2].然而,在某些患者由于楸椎横突孔过大、枢椎峡部细小、短颈后凸畸形、头枕部遮挡等解剖因素,使得枢椎椎弓根螺钉和楸椎侧块螺钉无法在枢椎提供螺钉固定点[3,4].
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经枢椎椎板关节突关节螺钉固定的解剖学研究
枢椎承上启下,在解剖学上异于其他颈椎,具有更厚的椎板[1].目前临床常用的楸椎固定技术包括枢椎椎弓根螺钉、侧块螺钉、经C1,2关节螺钉.某些患者由于枢椎横突孔过大、枢椎峡部过小、短颈后凸畸形、单侧椎动脉畸形等解剖因素,使以上技术无法使用[2].
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后路减压侧块螺钉钢板固定治疗颈椎管狭窄症
颈椎管狭窄症合并下颈椎退行性不稳,采用后路全椎板切除减压疗效好,但减压术后如何提供颈椎的稳定,值得商讨.我们采取后路减压术后行双侧侧块螺钉钢板内固定,取得满意疗效,现报告如下.
