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骨性关节炎软骨的生化与代谢变化
正常关节软骨具有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和润滑关节等作用[1].软骨要发挥其正常的生理特性,依赖于它化学组成及组织结构两方面的正常.骨性关节炎(Osteoarthritis,以下简称OA)时软骨退变,关节周围有增生性改变,特征可概括为功能退变,软骨损害,关节周围的新骨形成[2].一系列的研究表明,OA时退变软骨的生化及代谢发生了显著变化,现就有关资料综述如下.
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不同压力弹力袜对青年女性穿高跟鞋步行时下肢关节负荷及肌肉疲劳的影响
目的:了解弹力袜压力对青年女性穿高跟鞋正常步行时下肢关节负荷与肌肉疲劳的影响.方法:选取10例健康青年女性,穿着高跟鞋在跑台行走30rin.利用红外光点运动捕捉系统、测力台测量30min行走前后连续纵跳高度、步态的运动学数据,并计算步行时膝、踝关节的负荷.运用重复测量双因素方差分析法检验不同压力和疲劳前后对穿高跟鞋步行下肢关节运动和关节负荷的影响.结果:不同压力弹力袜对穿高跟鞋步行时膝关节角度有显著影响(屈曲P=0.024、内收P=0.033、外展P=0.025、内旋P=0.027、外旋P=0.014),穿弹力袜行走时膝踝关节关节负荷有显著增加(膝P＜0.001、踝P=0.041),而疲劳前后纵跳高度差明显减小(P=0.018);但弹力袜压力大小对关节负荷和纵跳高度差影响不显著.结论:合适的(中低压力)弹力袜可以减轻穿高跟鞋导致的膝关节角度的过度变化,压力的施加会增大穿高跟鞋步行时膝踝关节负荷.一定压力(中级压力)的弹力袜可以延缓穿高跟鞋步行后的疲劳程度.弹力袜可以减轻疲劳对步态的不良影响,缓解穿高跟鞋步行疲劳时膝关节角度的过度改变,减缓疲劳后膝踝关节负荷的增大.
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关节牵引术治疗创伤后踝关节炎*
创伤后踝关节炎约占踝关节炎总量的70%，且多发生在年轻的、活动较多的患者中[1]。临床症状主要是疼痛以及活动受限。病理表现为透明软骨进行性改变，软骨下骨的硬化。发病机制为创伤引起关节内损伤以及关节囊和韧带损伤，从而造成了异常的关节负荷，引起关节内液压减少、关节软骨功能失调、软骨下骨增厚、刺激产生蛋白酶和炎症因子，以及氧化应激对于关节软骨的损伤，导致进行性的软骨退行性病变，后形成创伤后的骨关节炎[2,3]。
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全膝关节置换术后髌股关节并发症的病因与预防
随着假体设计、制造技术的飞速发展和手术技术的改进,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)假体使用寿命逐渐延长,术后并发症逐渐减少,手术优良率达90%左右,翻修率不足3%～4%[1,2].然而,由于髌股关节负荷大、关节接触面小、瞬间接触点不断变化及其特殊的软组织平衡结构,髌骨运动轨迹易受复杂的静力性和动力性因素的影响;因此,TKA术后髌股关节并发症仍不容忽视.从临床报道来看,髌股关节的并发症仍然是TKA手术失败并导致施行翻修手术的首要原因[3,4].
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半月板损伤修复的研究进展
在膝关节运动性损伤中,半月板损伤十分常见,尤其多见于足球、篮球、橄榄球等对抗性运动项目.损伤半月板往往造成关节疼痛、弹响、绞锁等症状,过去多采用完全或部分半月板切除术治疗.然而研究发现半月板结构的缺失改变了膝关节负荷传递方式,加速了关节软骨退变.随着对于半月板功能及其愈合能力的研究不断深入,越来越多的学者主张早期修复半月板,大限度地保存半月板的结构和功能.
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人工关节置换术的康复护理
人工关节手术如今已达到安全可靠的程度.现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥.原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步、郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等.
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退行性关节炎康复“一揽子”策略
文章论述了退行性关节炎的各种非手术疗法,包括药物和物理疗法,以实证为本的态度探讨各项治疗方法的可行性.总而言之,各种疗法对退行性关节炎都有或多或少的功效,但单一疗法的效果不好,若能结合各种有效方法,累积效果,则不必早期过多用药,甚至进行关节置换,便可获得良好效果,称为"一揽子"策略.
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关节内炎症诱导骨性关节炎中软骨破坏的研究进展
骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨退行性改变为特征的慢性关节病，关节软骨不断的丢失并沿关节边缘和软骨下再生。随着年龄的增长，OA的发病率不断提高，终会导致关节功能的丧失。OA的发病机制十分复杂，机械性因素、化学性因素和生物性因素等起着重要作用。关节软骨组织中缺乏血管营养和神经支配，所以曾经认为是关节负荷过重造成关节软骨磨损或者先天原因造成软骨细胞基质脆弱诱发的OA［1］。但是近些年来，越来越多的研究表明，由软骨下骨和软骨本身释放炎性因子和关节液中含有的一些炎性介质，都可以引起关节软骨的病理改变［2］。说明软骨下骨、关节软骨和关节滑膜等组织释放的相关因子引发的关节软骨分子水平的炎症与OA的发生和发展密切相关。本文对关节内炎症诱导骨性关节炎中软骨破坏的研究进展相关文献做一综述。
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盘状半月板损伤治疗研究进展
盘状半月板又称盘状软骨,是半月板形态的异常.盘状半月板体部厚大、近似圆形,其在关节内活动受限,不利于膝关节负荷传导,活动中在各种剪切应力作用下,极易发生磨损、变性、甚至撕裂.目前公认亚洲人的盘状半月板发病率高于西方人[1].在我国,不同地区、种族之间发病率差异很大,男性与女性发病率之比为2 ～7∶1,盘状半月板损伤占半月板手术的26％～50％[2],其中外侧盘状半月板损伤约占25.3％,内侧约占0.57％[1],左右两膝发病率相近,不少为双侧同时发病.关节镜治疗盘状半月板损伤的方法主要包括盘状半月板全切除术、部分切除术、成形术、缝合修复术.由于人们对盘状半月板切除后能够造成膝关节功能和膝关节骨性退变的认识,以及医疗技术的发展,目前盘状半月板的治疗正朝着重建方向发展.现就盘状半月板及其关节镜治疗进展作一综述.
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膝关节半月板运动解剖学分析
半月板是膝关节内的纤维软骨,有内侧半月板和外侧半月板之分,位于股骨与胫骨关节软骨面之间,是膝关节承重和执行各种功能的重要部位.在膝关节负荷的状态下,由于半月板的特殊位置与功能,使其在协助膝关节完成各种运动功能的过程中很容易受到损伤.我们从运动解剖学的角度分析半月板的解剖基础、运动功能、损伤机制和预防措施,旨在为从事体育运动理论与实践的人提供半月板健康防护方面的一些意见.
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尿激酶型纤溶酶原激活物系统与软骨降解
正常的关节软骨具有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和润滑关节的作用.软骨由软骨细胞、基质、胶原纤维和水份构成,基质和胶原纤维由软骨细胞合[1]".由于关节炎性病变,软骨进行性降解,终导致进行性的关节软骨和骨的破坏,目前关节炎研究领域的新进展已经受到广泛关注的是与细胞外基质成分降解相关的几种酶系统,而在关节软骨破坏的病理生理过程中发挥重要作用的两种蛋白酶为金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶系统.近年来研究表明,尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPA)介导的细胞外基质蛋白裂解作用与炎性关节疾病中关刎节软骨和骨的破坏密切相关[2].本文就近年来的研究进展作一综述.
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关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效报告
半月板损伤的治疗,以往认为半月板血供差,创伤后难以修复,只有手术切除才是唯一的根治方法 .但半月板切除后产生的膝关节负荷传导紊乱,导致膝关节退行性变早发的问题在近十余年愈发引起了关注,保存原有半月板的功能已成为除了改善临床症状之外更主要的治疗目的 .我科自2004年9月至2008年3月对48例膝关节半月板损伤施行了关节镜下治疗.现对这组患者的疗效总结如下.
