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经颅多普勒超声在颈内静脉导管置入术中的临床应用
目的 观察在经颅多普勒超声引导下行颈内静脉导管置入术术中及术后并发症的发生率,探讨经颅多普勒超声的应用价值.方法 选取2010年9月至2011年9月于郑州市第七人民医院住院的慢性肾功能不全患者70例,其中男38例,女32例,平均年龄(46±8)岁.采用数字表法随机分为直接穿刺组和经颅多普勒超声组,每组各35例,分别实施临时性颈内静脉导管置入手术,观察不同手术方案下各组术中及术后并发症的发生率.采用分层资料卡方检验进行数据统计.结果 经颅多普勒超声组误穿动脉(2.9％ vs 0)、穿刺失败(8.6％ vs 0)的发生率显著低于直接穿刺组,两组术后渗血发生率(5.7％vs 2.9％)差异无统计学意义.结论 经颅多普勒超声引导下行颈内静脉导管置入术成功率明显提高,误穿动脉的发生率降低,有一定的应用前景.
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经颅多普勒超声在脑外伤后综合征血流动力学中的临床应用
目的：探索观察经颅多普勒超声在脑外伤后综合征血流动力学中的临床应用效果。方法：选择2011年1月～2012年12月期间在我院治疗的110例脑外伤后综合征患者作为研究对象，所有患者经确诊后均行经颅多普勒超声检查，观察颅内血流动力学改变情况，进行综合分析。结果：结合本研究显示：110例患者中平均血流速度增快的有62例，共136条动脉，42例平均血流速度减慢的患者，共102条动脉，同一患者，2侧平均血流速度正常，但两侧同名动脉平均血流速度有差异者6例，共有8条动脉，经过2～4个月的综合治疗后，症状基本消失，复查经颅多普勒超声，有80例患者平均血流速度完全恢复正常。结论：经颅多普勒超声可以作为颅脑外伤后早期发现脑外伤后综合征血流动力学改变的有效检测方式，有助于指导临床进行早期的治疗，值得临床推广应用。
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浅谈颈总动脉压迫试验在TCD临床应用中的体会
经颅多普勒超声利用低频脉冲超声和多普勒技术检测颅内的血流信号，了解颅内血管血流动力学情况，为脑血管疾病的诊断、治疗及预后提出了科学的依据，由于它具有简便、无创、可重复性、敏感性高等特点，在神经内外科的临床中广泛应用[1]。目前TCD在蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛评估、颅内脑动脉血管狭窄筛查、颅外颈部动脉狭窄和侧支循环的判断、急性颅内压增高和脑死亡的评估、术中监测、脑血流自动调节评估、脑血流微栓子监测、急性脑梗塞溶栓效果评估、颅内外血管盗血检测、鉴别脑梗塞血栓形成还是动脉动脉栓塞等方面应用较多，特别是颅内外血管狭窄的筛查和评估的应用尤其广泛[2]。但是TCD是无二维图像的盲式探查颅内血流，如何正确的判断检测到的血管，除了从深度、血流速度及方向、频谱形态、PI值方面判断外，颈总动脉压迫试验是个十分重要的判断手段，特别时在双侧血流速度或搏动指数不对称（颅外段病变），颞窗不穿透时，CCA压迫试验明显提高了TCD的检出率，为正确的判断血流提供了充分的依据。
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改进型二氧化碳充弥法在体外循环的应用
目的 介绍一种改进的二氧化碳术野充弥法应用在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)手术中以减少术后血循环中微气栓的形成,并利用经颅多普勒超声微气栓检测来证实其有效性.方法 30例ECC手术病例随机分为二氧化碳组与对照组,前者使用改进后的气体弥散器在ECC期间向术野充弥二氧化碳,后者不进行此项干预.所有病例均以经颅多普勒超声微气栓检测系统于两侧头颅体表检测大脑中动脉血流微栓子信号,在ECC期间分五个时段分别记录和计算单位时间内血流中微气栓数目,两组之间结果进行比较.结果 微气栓进入脑血流的时间主要发生在主动脉阻断钳开放后3 min的时段.在二氧化碳组该时段微气栓数目为14.9个/min,较对照组42.6个/min显著减少(P＜0.001).其它时段内微气栓数目稀少,两组之间比较无显著差异.结论 改进型二氧化碳术野充弥法可以显著减少ECC手术中脑血流微气栓数目.
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏脑血流的观察研究
目的 评估主动脉内球囊反搏(IABP)在对行心脏术后难治性心源性休克外周体外膜肺氧合(ECMO)循环辅助患者大脑血流量(CBF)的影响.方法 选取北京安贞医院2012年10月至2013年12月间10例冠脉搭桥术后心源性休克接受静脉-动脉(V-A) ECMO联合IABP辅助治疗患者,采用经颅多普勒超声(TCD)测定开/关(暂停15 min)IABP情况下大脑中动脉血流流速,评估CBF变化.根据脉压大小将CBF数据分为两组(脉压＞10 mm Hg为P组和脉压≤10 mm Hg为N组).结果 所有患者成功脱离ECMO辅助,其中6例存活出院(60.0％).ECMO联合IABP辅助时大脑CBF为(240.30±73.03)ml/min,暂停IABP单独ECMO辅助时CBF为(239.75±74.24)ml/min,差异并无统计学意义(P=0.894).N组中与单独EC-MO辅助大脑血流量(246.56±91.19) ml/min相比较,ECMO联合IABP辅助时CBF较低(229.50±90.32) ml/min,差异具有明显统计学意义(P=0.00).P组中与单独ECMO辅助相比较,ECMO联合IABP辅助时CBF较高[(256.23±77.62)ml/min vs(238.91±42.16) ml/min],差异具有明显统计学意义(P=0.00).结论 ECMO联合IABP辅助,心脏功能状态决定IABP对大脑血流量影响.心肌顿抑时IABP减少CBF,心脏功能有所恢复情况下,联合IABP治疗可明显增加CBF.
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经颅多普勒在颈动脉转流管选择上的应用
目的 总结经颅多普勒(TCD)指导颈动脉临时转流管的使用经验.方法 2006年1月～2010年6月对60例有症状的颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜剥脱术(CEA),术中使用TCD对患者大脑中动脉平均血流速度(MV)进行监测.结果 49例患者阻断前后大脑中动脉MV下降未超过50%未放置转流管;11例患者阻断前后大脑中动脉MV下降超过50%而放置了转流管,患者均无围手术期死亡.结论 TCD可以有效的指导CEA术中转流管的选择使用,并减少围手术期并发症的发生.
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颅内感染患儿的超声诊断与感染相关因素分析
目的 探讨患儿颅内感染的相关因素和经颅多普勒超声的诊断价值,以降低感染发生率.方法 选取2009年12月-2012年12月在神经外科治疗的31例颅内感染患儿临床资料进行回顾性分析,另外随机选取50例同期未发生颅内感染的患儿作为对照,分别比较两组的危险因素和经颅多普勒超声的差异.结果 患儿年龄小、病程长、住院时间长、昏迷、抗菌药物使用时间长、贫血、多种并发症、使用大量丙种球蛋白均是颅内感染的危险因素,其中年龄、意识状态、抗菌药物使用和住院时间均是颅内感染的高危险因素(P=0.012、0.033、0、009、0.016).结论 经颅多普勒超声则可反映出患儿脑炎的脑血管痉挛、狭窄和颅内压情况,该检查是判断病情、评价疗效和预后不可或缺的辅助检查.
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脑死亡判定标准与技术规范(儿童质控版)
第一部分脑死亡判定标准儿童脑死亡判定标准适用年龄范围:29 d ～18岁.1 判定的先决条件(1)昏迷原因明确(2)排除了各种原因的可逆性昏迷2临床判定(1)深昏迷(2)脑干反射消失(3)无自主呼吸靠呼吸机维持通气,自主呼吸激发试验证实无自主呼吸.以上3项临床判定必须全部具备.3确认试验(1)脑电图脑电图显示电静息.(2)经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)TCD显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失.(3)短潜伏期体感诱发电位(short latencysomatosensory evoked potential,SLSEP)正中神经SLSEP显示双侧N9和(或)N13存在,P14、N18和N20消失.以上3项确认试验需至少具备2项.
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急性期至稳定期的经颅多普勒超声动态评估在急性重症脑病中的应用研究
目的：评价经颅多普勒超声（ TCD）检测评估急性重症脑病急性期至稳定期的血流动力学动态变化与临床特征及脑功能中的价值。方法我院急性重症脑病患儿30例，在病情急性期和稳定期分别至少行1次TCD检测。应用重复测量资料的多变量分析方法分析双侧大脑中动脉（ MCA）急性期和稳定期的血流动力学参数（收缩期血流速度、搏动指数）的变化趋势和临床特征的关系。比较不同预后组间稳定期和急性期的双侧MCA、大脑前动脉、大脑后动脉血流参数及其差值。结果（1）5例患儿的稳定期TCD血流参数的异常侧与MRI病灶严重侧完全一致。（2）左侧MCA的收缩期血流速度稳定期与急性期的差值绝对值在预后好组为（33.20±30.23）cm／s，预后差组为（71.93±58.21）cm／s，差异有统计学意义（t＝-2.287，P＝0.033）。（3）Glasgow评分和疾病分类是急性期至稳定期TCD血流参数改变的重要决定因素（P＝0.042、0.005）。（4）急性期与稳定期左侧MCA的收缩期血流速度和搏动指数差异均有统计学意义（ P＝0.002、0.003）。结论 TCD急性期至稳定期的动态评估与临床变化相一致，对于急性重症脑病的脑功能障碍的评估有帮助。
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脑功能损害危重患儿经颅多普勒超声监测的临床研究
目的 应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasonography,TCD)观察脑功能损害患儿脑血流动力学变化,探讨TCD在监测与评估脑损害患儿预后中的价值.方法 以大脑中动脉为靶血管,检测脑功能损害组20例及无脑损害组(对照组)20例患儿的脑血流动力学参数[收缩期峰流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期流速(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),对比两组患儿各参数间的差异.脑功能损害组患儿按Glasgow评分、预后再分组,比较不同Glasgow评分(≤6分组和7~13分组)、不同预后患儿的TCD各参数的差异.每日动态监测脑功能损害组患儿的TCD直至TCD参数正常,将TCD参数达正常时间与Glasgow评分、意识障碍持续时间进行相关分析.对比脑功能损害组不同Glasgow评分、不同预后患儿TCD达正常时间的差异.结果 (1)脑功能损害组大脑中动脉的Vs、PI、RI均较对照组高,Vd较对照组低,差异均有统计学意义(P均<0.05).(2)脑功能损害组Glasgow评分≤6分患儿的PI(0.91±0.21)高于Glasgow评分7~13分患儿(0.83±0.14),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而Vs、Vd、RI两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).脑功能损害组不同预后患儿间的大脑中动脉血流动力学各参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05).(3)脑功能损害组患儿TCD参数达正常时间与入院当日Glasgow评分呈负相关(r=-0.653,P<0.01);TCD参数达正常时间与意识障碍持续时间呈正相关(r=0.923,P<0.01).不同Glasgow评分、不同预后患儿的TCD参数达正常时间差异均有统计学意义,Glasgow评分≤6分、预后差患儿的TCD达正常时间更长(P均<0.05).结论 脑功能损害患儿的脑血流动力学异常,脑损害程度越重者,PI越高,TCD参数恢复正常的时间越长;动态监测TCD可反映脑血流变化,对评估病情和预后有一定价值.
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经颅多普勒超声在危重患儿脑功能监测中的应用
脑功能监测是危重患儿监测的重要内容之一,其目的除了解患儿脑功能状态及受损程度外,对于判断疾病治疗效果和预后也有重要作用.常用监测方法包括Glasgow评分、颅内压、脑电图、脑血流和影像学监测等.经颅多普勒超声(TCD)可以穿透颅骨较薄的区域,直接获取颅底Willis环大动脉的血流动力学参数,反映脑血管的功能状态.
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经颅多普勒超声在儿童颅内压增高性疾病中的应用
经颅多普勒超声(transcranial doppler ultrasonography,TCD)是一种非侵入性评价颅内动脉的检测手段,自上世纪80年代问世以来,已被广泛性应用于临床工作的各个领域.由于其操作简便、重复性好,可以对患者进行床旁连续、动态观察,尤其适用于监测危重症患者.颅内压增高是儿童致病致死的再要原因之一,它可使脑血流灌注下降,造成脑功能障碍等严重后果,因此颅内压监测有重要临床意义.TCD作为一种无创性监测工具,可根据其血流速度、相关参数及血流频谱的变化对颅内压增高患者脑血流动力学进行动态监测与评估,从而达到监测颅内压改变的目的.本文着重阐述TCD在几种常见的儿童颅内高压性疾病中的应用进展.
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应用血管超声分析椎动脉管径发育不良与眩晕的关系
目的 探讨椎动脉管径发育不良与眩晕的关系. 方法 选择一侧椎动脉管径发育不良的患者288例,按是否存在眩晕分为眩晕组(201例)和非眩晕组(87例).应用彩色多普勒血流显像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD),分析椎动脉管径发育不良与眩晕的关系.结果 ①椎动脉发育不良患者眩晕发生率为69.8%(201/288).其中椎动脉管径≤2.0mm者61例,有83.6%(51/61)的患者发生眩晕;2.0mm<管径≤2.5mm者227例,有66.1%(150/227)的患者发生眩晕,P=0.008.②眩晕组、非眩晕组患侧椎动脉管径分别为(2.18±0.21)、(2.27±0.17)mm;健侧为(3.54±0.46)、(3.03±0.27)mm.两组比较,均P<0.01.③眩晕组患侧椎动脉椎间隙段、颅内段收缩期峰值流速为(51±10)、(49±9)cm/s;非眩晕组为(54±11)、(52±10)cm/s,两组比较,均P<0.05.眩晕组患侧颅内段的收缩期峰值流速明显低于椎间隙段(P<0.05),而非眩晕组差异无统计学意义.④椎动脉管径发育不良患者中,21～39岁、40～59岁、60～81岁眩晕发生率分别为47.6%、67.2%、80.5%,χ2=10.157,P<0.01. 结论 眩晕与椎动脉管径发育不良密切相关.椎动脉管径纤细引起的血流动力学改变是造成眩晕的重要原因之一.
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超声检测吸烟与颅内动脉狭窄相关性的多中心研究结果分析
目的 分析吸烟与颅内动脉狭窄发生的相关性.方法 采用横断面研究纳入2015年6月至2016年5月,全国20家卒中防治基地因短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性卒中住院的患者共10 711例,排除吸烟及戒烟年限不详者76例,终纳入10 635例患者.应用经颅彩色多普勒超声和(或)经颅多普勒超声检查评估颅内动脉狭窄病变.记录患者脑血管病基本危险因素(年龄、性别、吸烟及年限、是否戒烟及年限、高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、卒中家族史).根据患者吸烟年限不同,分为5个组:无吸烟(7 088例)、吸烟时间≤10年(293例)、11~20年(770例)、21~30年(1 185例)、>30年(1 299例)组进行趋势卡方检验.再根据吸烟者中戒烟年限不同,分为4个组:无戒烟组(2 756例)、戒烟时间1~10年(587例)、11~20年(153例)、>20年(51例)进行趋势卡方检验.分析不同吸烟年限及吸烟者不同戒烟年限对颅内动脉狭窄发生的影响.结果 (1)吸烟者颅内动脉狭窄发生率[40.4%(1 433/3 547)]显著高于无吸烟患者[29.4%(2 085/7 088)],差异有统计学意义(χ2=128.850,P<0.01),并且吸烟者脑梗死发生率[91.6%(3 250/3 547)]显著高于无吸烟者[85.0%(6 027/7 088)],差异有统计学意义(χ2=92.328,P<0.01).吸烟是颅内动脉狭窄的独立危险因素(OR=1.603;95%CI:1.456~1.765;P<0.01);随着吸烟年限的增长,颅内动脉狭窄检出率逐渐升高(趋势χ2=115.437,P<0.01);≥20年烟龄患者是否戒烟对颅内动脉狭窄的发生率无明显影响(趋势χ2=1.043,P=0.307).结论 吸烟是影响颅内动脉狭窄的独立危险因素,患病风险随着吸烟年限的增加而上升.而长期吸烟者即使戒烟亦不能减轻对颅内动脉狭窄的影响.
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经颅多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评价基底动脉狭窄支架置入疗效及再狭窄因素的分析
目的 联合应用经颅多普勒超声(TCD)及经颅彩色多普勒超声(TCCS)评估基底动脉狭窄支架置入前后血流动力学变化与术后再狭窄发生率及其危险因素. 方法 回顾性连续收集2013年6月至2015年6月首都医科大学宣武医院神经内、外科重度症状性基底动脉狭窄行支架置入术患者140例,均经TCCS检查及DSA证实.排除合并有颅外段椎动脉、颈动脉及锁骨下动脉重度狭窄影响基底动脉血流动力学评估及随访资料欠完整者,终纳入62例.检查记录术前、术后1个月内及术后3、6、12个月基底动脉狭窄段、椎动脉颅内段、大脑后动脉(取较高侧测值)的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、平均流速(MFV)与血管搏动指数(PI).比较术前、术后血流动力学参数变化,分析再狭窄发生率及其影响因素. 结果 (1)62例患者支架置入术后1个月内基底动脉PSV、EDV、MFV均较术前明显下降[(119 ±50) cm/s比(232±54) cm/s、(52±26) cm/s比(124 ±40) cm/s、(74±33) cm/s比(160 ±43) cm/s,均P＜0.01],椎动脉颅内段PSV、EDV、MFV较术前明显升高[(65±15) cm/s比(50±18) cm/s、(28 ±8) cm/s比(22 ±8) cm/s、(40±10) cm/s比(31±11) cm/s,均P＜0.01];54例后交通动脉未开放的大脑后动脉PSV、EDV、MFV及PI均较术前升高[(69±14) cm/s比(53±16) cm/s、(30 ±7) cm/s比(27 ±8) cm/s、(43 ±9) cm/s比(36±10) cm/s、(0.92±0.10)比(0.70±0.1 3),均P＜0.01].(2)62例患者3、6、12个月累积再狭窄发生率分别为14.5％ (9/62) 、19.4％ (12/62)、28.1％(16/49,失访13例);应用自膨式支架和球囊扩张支架者12个月累积再狭窄发生率分别为22.2％(8/28,失访8例)和35.3％(8/21,失访5例),差异无统计学意义(x2=0.335,P=0.563).(3)COX回归分析结果显示,术后残余狭窄、长段狭窄(＞ 10mm)是发生冉狭窄的独立危险因素(HR:5.989,95％CI:1.887～19.006,P=0.002;HR:5.079,95％ CI:1.277 ～ 20.200,P=0.021). 结论 通过TCD联合TCCS检测后循环各段动脉PSV、EDV、MFV的变化可客观评估基底动脉支架置入的疗效,是及时发现基底动脉支架置入术后再狭窄的重要筛查手段.基底动脉支架置入术后再狭窄发生率较高,术后残余狭窄、长段狭窄是再狭窄发生的独立危险因素.
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应用经颅多普勒超声对颅内动静脉畸形盗血程度进行量化评估
目的通过对盗血现象的分析,完善颅内动静脉畸形( AVM)的经颅多普勒超声( TCD)诊断,并应用盗血指数( SI),评估 AVM的盗血程度. 方法应用 AVM非供血动脉血流的低流速、高阻力特点,进行逆向推导的逆向诊断法;并对 16例经脑血管造影数字减影( DSA)证实的颅内 AVM的 TCD资料进行回顾性分析.以供血动脉及其相邻非供血动脉的 Vm供 /Vm邻比值和相应的 SI值进行相关分析,并尝试比较 SI与 AVM大小的关系. 结果通过逆向诊断将 Vm供 /Vm邻比值,同相应 SI值进行相关分析, r=0.66,p=0.000,n=42; SI与动静脉畸形大小呈正相关趋势( r=0.48,n=12), p>0.05, 无显著意义, SI大小可能与 AVM的类型、大小和血管发育程度等有关. 结论 AVM的盗血现象应作为 TCD重要的诊断条件之一,分析 TCD的 SI值大小,结合 DSA检测结果,可以对 AVM的类型、血管床的发育情况和大小进行分析判定.
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颈动脉内膜切除术中应用临时转流管的疗效探讨
目的探讨颈动脉内膜切除术中应用颈动脉临时转流管的指征和经验方法对42例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术,术中使用经颅多普勒超声监测大脑中动脉血流速度,8例患者阻断术侧颈内动脉后,大脑中动脉血流速度低于阻断前的60%,对此8例患者使用颈动脉临时转流管,术后随访1～24个月.结果使用颈动脉临时转流管的8例患者,未出现与阻断颈内动脉有关的围手术期并发症;随访期内无再次脑缺血事件发生;颈部B超检查显示颈动脉通畅,无再狭窄发生.结论颈动脉内膜切除术中有选择性地使用颈动脉临时转流管,可预防与阻断术侧颈内动脉有关的术中脑缺血事件的发生.
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应用经颅多普勒超声评价神经血管耦合功能的研究进展
神经血管耦合( neurovascular coupling,NVC)是颅神经代谢的基础,很多神经系统疾病的早期,如卒中、小血管病变、神经变性病等存在一定程度的NVC功能障碍. 因此,通过检查并及早发现NVC功能异常对神经系统疾病的早期诊断尤为重要. 目前,检查NVC的方法有功能MRI、单光子发射体层摄影、正电子成像及氙清除技术等,但其均要求受试者制动,对时间分辨率较差,而且检查费用较昂贵,限制了临床的应用. 经颅多普勒超声( TCD)具有无创、操作方便、时间分辨率高等优点,以往TCD多用于检测颅内动脉狭窄及侧支循环等,近年来研究发现TCD对判断NVC 功能、脑组织老化和认知功能等方面有重要作用[1-2].
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经颅多普勒超声计算脑底动脉受声角的方法
经颅多普勒超声(TCD)在检测脑底动脉血流速度时,存在着检测结果的差异.然而,这种差异除了受被检者本身的生理、病理及TCD仪器性能等因素影响外,还受到操作者技术的影响.而导致操作技术差异的主要原因,是受声角的不确定性.作者通过一种估计不同脑底动脉受声角的方法,了解受声角的大小及TCD对检测结果的影响,现将结果报道如下.
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纤维蛋白原水平和血液流变学变化对颅内动脉狭窄的影响
许多研究证明,颅内动脉狭窄是缺血性卒中的一个重要病变基础.我国缺血性卒中患者约1/3有颅内动脉狭窄[1].作者通过对206例缺血性脑血管病患者经颅多普勒超声(TCD)检测,同时检测纤维蛋白原(FIB)水平、血液流变学变化,探讨两者与颅内动脉狭窄的关系,为脑梗死患者早期预防和治疗提供客观依据.
