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经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征血管内治疗前后脑动脉血流动力学的评价
随着经颅多普勒超声(TCD)技术的发展,对锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)的早期无创性诊断具有重要的临床意义.但以往TCD研究SSS的报道大多阐述在盗血发生时,造成后循环血供的异常,较少评价SSS对前循环血流动力学的影响.
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经颅超声灌注成像的研究进展
经颅超声灌注成像(transcranial ultrasound perfusion imaging)是一种新的超声技术,它不同于普通神经超声,如经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)或经颅彩色编码双功能超声(transcranial color-code duplex sonography,TCCD).TCD和TCCD只能检测脑部大血管的血流状态,而经颅超声灌注成像能够检测脑微循环血流量,定性或半定量评估脑灌注状态[1].
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颈动脉狭窄支架治疗前后的超声检测结果分析
目的应用彩色多普勒影像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)技术结合,评价随访颈动脉支架术疗效.方法对53例颈动脉狭窄患者血管内支架治疗前后血管内径、狭窄率及颅内外血流动力学检测结果对比分析.结果术前颈动脉狭窄患者的血管内径为(1.644±0.817)mm,术后支架内径为(4.150± 0.642)mm(P=0.000).支架术前后血管造影和CDFI狭窄率分别为(84.24±12.17)%、(85.72±11.44)%和(26.00±8.25)%、(29.00±9.74)% (P=0.000、 P=0.000).术后 MCA流速提高(20～189)%,平均(63±34)%,支架术前后MCA的血管搏动指数明显改善(0.76±0.17和1.04±0.14;P=0.000),侧支循环开放类型与患侧MCA、PCA血流变化密切相关.结论CDFI和TCD结果均能提示血管内支架治疗效果的客观血流变化依据,二者结合是准确评价和随访颈动脉支架术疗效的重要手段.
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超声检测大脑中动脉慢性闭塞患者脑血流与脑梗死的相关性
目的 探讨大脑中动脉慢性闭塞(CMCAO)患者大脑前动脉(ACA)脑膜支代偿(LMA)对脑梗死大小的影响,分析大脑中动脉(MCA)流速与脑梗死面积的相关性.方法 回顾性连续纳入2014年6月至2016年6月延边大学附属医院神经内科35例和首都医科大学宣武医院神经内科的CMCAO患者74例,对所有患者采用经颅多普勒超声(TCD)和(或)经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断为一侧CMCAO而对侧MCA正常,并经DSA证实.根据DSA显示ACA有无脑膜支,分为LMA组49例及无LMA组(NLMA)60例.采用TCCS和(或)TCD测量,记录患侧与健侧MCA的收缩期峰值流速(PSV)及平均流速(MFV),并计算健侧、患侧PSV比值(PSV健侧/PSV患侧).根据磁共振扩散加权成像(DWI)检查结果分为脑组织正常、腔隙性脑梗死、中小面积脑梗死及大面积脑梗死4级,采用秩和检验比较LMA组与NLMA组脑梗死面积的差异,并采用Spearman秩相关分析患侧MCA的血流参数与脑梗死面积的相关性.结果 (1)两组患者的患侧与健侧MCA的PSV、MFV及PSV健侧/PSV患侧差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)NLMA组中卒中者占90.0%(54例),明显高于LAM组71.4%(35例),两组间差异有统计学意义(P<0.05);LMA组DWI以腔隙性脑梗死为主(51.0%,25例),NLMA组多以中小面积脑梗死为主(45.0%,27例),并且大面积脑梗死发生率(21.7%,13例)高于LMA组(4.1%,2例),两组差异有统计学意义(P<0.01).(3)NLMA组患者脑梗死面积与MCA的PSV呈中度负相关(r=-0.736,P<0.01),并随PSV健侧/PSV患侧的升高而增加,呈高度正相关(r=0.849,P<0.01).结论 CMCAO患者ACA的LMA状态与脑梗死严重程度相关,患侧MCA血流速度的减低与脑梗死面积存在明显相关性.
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颈动脉内膜切除术和支架置入术后脑过度灌注综合征
过度灌注综合征( hyperperfusion syndrome, HS)是颈动脉血管重建术后相对罕见但严重的并发症,脑血管自动调节受损和脑血管重建术后血流改变是导致过度灌注综合征的主要机制。大多数新的研究为回顾性,并且集中在颈动脉内膜切除术( CEA),忽略了颈动脉支架置入术( CAS)。波兰的研究者Buczek等比较了CEA和CAS术后,经颅多普勒超声( TCD)监测HS发生率及临床症状。他们回顾性评估了61例常规行CEA 和CAS的患者。手术前后由神经科医师对每例患者进行临床评估。将严重头痛、眼或面部疼痛、意识模糊、视力障碍、癫痫发作或任何非脑缺血性局灶性缺损定义为HS 临床症状。治疗前通过 TCD 测量大脑中动脉(MCA)收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速、平均血流速度( MV)和搏动指数,治疗后分别在6 h和2~5 d测量两次。治疗后评估MCA的PSV和MV,与基线状态相比,血流速度增加>100%定义为过度灌注。治疗前通过TCD乙酰唑胺试验评价脑血管反应( cerebrovascular reactivity,CVR)。
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椎动脉颅外段与颅内段闭塞的TCD血流动力学比较
椎动脉闭塞是引发后循环缺血的主要原因之一,临床主要依据数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查结果和椎动脉解剖特征分为颅外段闭塞和颅内段闭塞.本研究以DSA为“金标准”,采用经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)检测,比较颅外段闭塞患者与颅内段闭塞患者两者的血流动力学差异.
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脑血管储备功能在老年遗忘型轻度认知障碍中的应用价值
＿＿目的＿研究老年遗忘型轻度认知障碍（aMCI）患者脑血管储备（CVR）功能的特点。方法＿收集2012‐4—2016‐1就诊于首都医科大学附属复兴医院、年龄≥60岁、确诊为aMCI的患者40例，同时选择认知功能正常的健康者42名为正常对照组。所有受试者分别进行经颅多普勒超声（T CD ）屏气试验及听觉事件相关电位（AERPs）检查，分析屏气指数（BHI）与认知功能及脑血流动力学的相关性。结果＿aMCI组BHI较正常组下降（P＜0.01）；aMCI组BHI与蒙特利尔量表（Montreal cognitive assessment ，MoCA）评分呈正相关（r＝0.634， P＜0.01），与P300潜伏期呈负相关（r＝－0.426，P＜0.01）；aMCI组患者BHI与大脑中动脉（MCA）的搏动指数（PI）呈负相关（r＝－0.365，P＜0.05）；aMCI患者PI异常者其BHI较PI正常者降低（P＜0.05）。结论＿老年aMCI患者CVR功能下降，其认知功能受损与CVR减低有一定相关性。
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动脉瘤夹闭术可能缩短急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血相关脑血管痉挛持续时间
目的比较不同治疗方法对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）后的血流动力学变化，并分析对aSAH后血管痉挛的影响。方法连续选取2008年4月～2009年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心急诊入院的45例发病在72 h内的aSAH患者，收集基线资料、计算机断层扫描（computed tomography，CT）、经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）及90 d改良Rankin量表评分。根据患者接受的治疗分为保守组、填塞组和夹闭组。使用TCD连续测定14 d之内大脑中动脉及大脑前动脉血流速度，计算Lindegaard指数，比较3组的处理平均血流速度、Lindegaard指数及血管痉挛持续时间。结果大脑前动脉/大脑中动脉的平均血流速度及Lindegaard指数由高到低依次为保守组、夹闭组及填塞组[大脑前动脉：平均血流速度为（74.60±5.84）cm/s、（70.00±5.24）cm/s、（65.70±6.03） cm/s，P=0.0001；Lindegaard指数分别为3.87±0.32、3.82±0.31、3.65±0.36，P=0.006；大脑中动脉：平均血流速度分别为（101.2±9.1）cm/s、（87.0±6.2）cm/s、（76.2±9.2）cm/s，P=0.004；Lindegaard指数分别为5.50±0.65、4.15±0.46、3.81±0.55，P=0.005]。夹闭组患者脑血管痉挛持续时间较保守组短[（3.30±1.87）dvs （7.29±2.23）d，P=0.035]。保守组患者90 d预后较差（P=0.028）。结论神经外科夹闭术和血管内动脉瘤填塞术均能缓解急性aSAH后脑血管痉挛的严重程度；外科夹闭术可缩短脑血管痉挛持续时间。
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下肢动脉硬化闭塞症患者颅内/外动脉狭窄的特点及危险因素
目的 研究下肢动脉硬化闭塞症(peripheral artery disease,PAD)并发颅内/外动脉狭窄的发生率、危险因素以及与临床症状的关系.方法 选取2016年7月-2017年7月PAD患者共155例,收集患者临床资料.PAD临床症状根据Fontaine分类分为Ⅰ期无症状,Ⅱ期间歇性跛行,Ⅲ期静息痛,Ⅳ期足趾溃疡、坏疽.根据经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)结果将颅内外动脉狭窄程度分为无狭窄、轻中度狭窄(<70%)和重度狭窄或闭塞(≥70%).分析颅内/外动脉狭窄在PAD患者中的发生率,PAD合并颅内/外动脉狭窄的危险因素以及PAD下肢缺血程度及围手术期卒中发生与颅内/外动脉狭窄的关系.结果 本研究中合并颅内和/或颅外动脉狭窄的PAD患者共99例(63.9%),其中颅外段动脉狭窄与颅内段动脉狭窄分别为66例(42.6%)和67例(43.2%).PAD合并颅外段动脉重度狭窄或闭塞27例(17.4%),合并颅内段动脉重度狭窄或闭塞4例(2.6%).年龄[比值比(odds ratio,OR)1.041,95%可信区间(confidence interval,CI)1.004~1.080,P=0.030]和吸烟(OR 2.728,95%CI 1.125~6.619,P=0.026)是PAD合并颅外段动脉狭窄的危险因素.糖尿病(OR 2.196,95%CI 1.079~4.470,P=0.030)是PAD合并颅内段动脉狭窄的危险因素.吸烟(OR 3.57,95%CI 1.078~11.411,P=0.037)是PAD合并颅内/外段动脉重度狭窄的危险因素.与无颅内动脉狭窄患者相比,PAD合并颅内动脉狭窄患者更容易发生严重下肢缺血症状(Ⅱ期和Ⅲ期)(67.2%vs 50.0%,P=0.032).与轻中度颅外段动脉狭窄相比,PAD合并颅外段动脉重度狭窄或闭塞的患者更容易发生围手术期卒中(17.4%vs 1.1%,P=0.006).结论 PAD合并颅内/外动脉狭窄发病率较高,颅内动脉狭窄患者PAD临床症状更严重,而颅外动脉重度狭窄或闭塞则可能导致围手术期卒中发生率升高.
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焦虑症患者临床治愈前后脑血流调节的变化
目的：分析焦虑症患者临床治愈前后脑血流调节的变化。方法应用经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）卧-立位脑血流检测方法分析50例焦虑症患者在体位变化时脑血流速度的变化特点并与健康对照组比较，然后随访6个月，观察焦虑症治愈组与未愈组TCD卧-立位脑血流变化。结果焦虑症组较对照组立位时脑血流速度下降（P<0.001），卧-立位脑血流差值大于对照组（P<0.001）；随访发现，焦虑症治愈组治疗后较治疗前卧-立位脑血流差值减小（P<0.001），可恢复到对照组水平；焦虑症未愈组治疗后卧-立位脑血流差值仍大于对照组（P=0.007）；治疗后治愈组卧-立位脑血流差值较未愈组减小（P=0.003）。结论 TCD卧-立位脑血流检测显示，焦虑症患者存在脑血流调节的异常，而且在焦虑症临床治愈后，脑血流调节可恢复正常。
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脑梗死急性期患者脑血流自动调节功能观察
目的 利用临界关闭压(critical closing pressure,CCP)探讨脑梗死急性期自动调节功能及与病情的相关性.方法 收集起病3 d内的脑梗死急性期患者,于入院当天使用经颅多普勒超声、连续无创血压监测仪同步记录大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流和桡动脉血压,计算CCP,并于入院当天进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分,起病3个月进行mRS评分,探讨脑梗死急性期脑血流自动调节功能及其与病情的相关性.结果 脑梗死急性期患者CCP与对照组比较无明显差异.但对于脑梗死患者,大脑中动脉组大脑中动脉的CCP与入院时NIHSS评分,以及大脑后动脉组大脑后动脉的CCP与入院时NIHSS和mRS评分呈明显正相关(r=0.536、0.600、0.518,P<0.05).CCP与起病3个月mRS分值相关性不明显.结论 脑梗死责任血管的CCP可反映疾病严重程度.
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经颅多普勒超声脑缺血溶栓分级与阿替普酶静脉溶栓治疗急性前循环不同大动脉闭塞性脑梗死预后相关性研究
目的 探讨分析经颅多普勒超声脑缺血溶栓分级与静脉溶栓治疗急性前循环不同大动脉闭塞性脑梗死患者血管再通评价与预后的相关性研究.方法 选择急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者,对符合静脉溶栓者给予阿替普酶静脉溶栓治疗,分别于溶栓前及溶栓后24 h行床旁经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检查并记录脑缺血溶栓分级(thrombolysis in brain ischemia,TIBI).采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分记录患者临床神经功能缺损,3个月随访时采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评估患者预后,分析前循环不同大血管闭塞性脑梗死患者静脉溶栓前后血管再通情况及患者3个月预后.结果 共入选46例患者,其中颈内动脉(internal carotid artery,ICA)闭塞患者19例,大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)闭塞患者27例.溶栓前与溶栓后24 h TCD监测TIBI分级提示血管再通者,ICA闭塞组5.26%,MCA闭塞组55.56%.ICA闭塞组与MCA闭塞组比较,MCA闭塞组90 d随访生活自理及良好预后的比例均高于ICA闭塞组,死亡率低于ICA闭塞组,而两组间溶栓后的症状性颅内出血发生率差异无显著性.结论 急性前循环大动脉闭塞性脑梗死经静脉溶栓治疗后可获得血管再通,尤其是MCA闭塞患者;溶栓前后TIBI血流分级变化可反映大动脉血管再通情况,且有助于判断患者临床预后.
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床旁TCD监测对蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血价值研究
目的探讨床旁经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）监测在蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后预测和发现脑血管痉挛，减少迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）发生的价值。
方法连续纳入2011年10月至2013年10月首都医科大学附属北京天坛医院神内重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院的完成床旁TCD监测的222例SAH患者。记录患者的临床及影像资料、治疗及并发症。入院24小时内完成TCD基线监测，根据结果分成正常组85例、流速增快组14例、血管痉挛组123例，比较患者抗血管痉挛强化治疗的使用率、DCI及不良预后[3个月后改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分4～6分]的发生率和治疗改善率的差异。
结果3组患者比较，血管痉挛组和血流增快组的GCS评分低、Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级比例少、世界神经外科医师联盟（World Federation of Neurosurgical Society，WFNS）分级Ⅰ～Ⅲ级比例少、改良Fisher分级3～4级所占比例多、颅内血肿发生率多，差异均具有显著性（P<0.05）。血管痉挛组和流速增快组患者DCI发生率高于正常组（68.2%、35.7%、3.2%，P＜0.01）。TCD流速增快组和血管痉挛组患者给予的抗血管痉挛加强治疗（70.6%、100%、4.1%）及脑脊液置换治疗（21.2%、7.1%、5.7%）多，临床缓解率（56.5%、28.6%、10.6%）高（P＜0.01）。90天随访血管痉挛组和流速增快组预后不良高于正常组（30.6%、21.4%、15.4%，P=0.031）。
结论 TCD结果异常的患者（血管痉挛组和血流增快组）发病后的病情重，出血量大，尽管给予加强治疗，DCI的发生率及预后不良率仍高于正常组。床旁TCD监测能够筛查出DCI高危患者并评价治疗效果，是防治DCI所需的有效检测工具。 -
脑出血患者经颅多普勒超声评估颅内压变化研究
目的为进一步验证脑出血患者颅内压（intracranial pressure，ICP）与经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound，TCD）血流参数间的相关性，确立脑出血患者TCD血流参数预测ICP的优数学模型并评价其预测准确性。
方法根据纳入、排除标准，共登记22例脑出血患者的人口学资料、主要神经功能评分和病灶特征资料，所有患者行持续床旁脑实质颅内压监测，期间每天复查TCD，监测大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）及颈内动脉（internal carotid artery，ICA）血流参数并记录即时ICP数值、体温、血压、心率和血氧饱和度等。筛选优TCD血流参数，对即时ICP与TCD血流参数行相关性分析及多元线性回归分析，建立TCD参数评估ICP数学模型，并对其诊断颅高压（ICP>15 mmHg）的准确性进行评价。
结果相关性分析示脉搏指数（pulsatility index，PI）与ICP呈正相关，相关系数为r=0.66（P<0.01）。TCD血流参数预测ICP数学模型为ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm，调整R2为0.46；颅高压（ICP>15 mmHg）时，ICPe的曲线下面积为0.93，95%可信区间为0.88～0.97。
结论 TCD血流参数PI与ICP呈正相关，是预测ICP重要的指标。ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm（调整R2为0.46）可准确诊断颅高压（ICP>15 mmHg）。 -
卵圆孔未闭介入封堵术前后脑血流自动调节监测一例报道
1病例介绍
女性患者，49岁，因“间断头痛20余年，加重1个月余，左侧肢体活动不灵1 d”于2014年4月9日就诊我院门诊。长期慢性头痛病史，情绪变化、生活习惯改变易诱发，休息或自服“去痛片”后可缓解，否认头痛先兆症状。上述症状反复发作，近1个月余加重，表现为头痛频率增加，持续时间延长。1 d前于看电视起身时发现左侧肢体活动不灵，上肢持物不稳，手指精细活动差，下肢尚可扶墙行走，遂就诊于神经内科门诊。近1个月饮食尚可，睡眠较差，大小便如常，体重未见明显变化。 -
经颅多普勒超声在颈动脉内膜切除术中发现急性血栓形成1例
1病例介绍
患者，男，56岁，因“言语笨拙1个月”于2014年4月3日就诊于吉林大学白求恩第一医院神经外科。患者于1个月前无明显诱因出现言语笨拙、吐字不清，无听理解障碍，无头晕、恶心、呕吐等症状，无肢体活动不灵，于当地县级医院诊治，给予改善循环、营养神经等治疗后略好转，遗留口齿不清。因在当地医院住院期间，发现左侧颈内动脉狭窄，为求进一步诊疗到我院就诊。 -
鼻咽癌放射治疗导致双侧颈总动脉闭塞1例报道
1病例介绍
患者，男性，42岁，因“右眼视物模糊3个月，加重1周”于2011年1月6日到吉林大学白求恩第一医院眼科门诊就诊。患者于2010年10月3日开始无诱因出现右眼视物模糊，无头痛、恶心、呕吐，无肢体活动不灵，以为是“白内障”，自行点吡诺克辛钠滴眼液（2滴，5次/天）治疗，但症状无明显改善，1周前自觉视物模糊加重，故到我院眼科门诊就诊。 -
用力排便致反常性栓塞一例报告
1 病例介绍患者,女,48岁.因"突发左侧肢体麻木无力4.5 h"于2016年4月5日就诊于福建省龙岩市第二医院神经内科.入院前4.5 h,患者排便时突发左侧肢体麻木无力,伴有一过性言语表达困难,伴有头痛、头晕.无意识不清、肢体抽搐,无视物模糊、复视,无吞咽困难,无胸闷、胸痛等不适.1 病例介绍患者,女,48岁.因"突发左侧肢体麻木无力4.5 h"于2016年4月5日就诊于福建省龙岩市第二医院神经内科.入院前4.5 h,患者排便时突发左侧肢体麻木无力,伴有一过性言语表达困难,伴有头痛、头晕.无意识不清、肢体抽搐,无视物模糊、复视,无吞咽困难,无胸闷、胸痛等不适.
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颈动脉超声与经颅多普勒超声联合应用诊断并随访双侧椎动脉夹层1例
1病例介绍
患者，女性，41岁。主因“头晕、恶心、呕吐7 d”于2013年5月26日入院。7 d前患者弯腰洗头后突然抬头，随后出现双眼前发黑，与体位无关的持续性头晕，无复视、视物旋转、耳鸣及听力下降，伴恶心、呕吐10余次，呕吐物为胃内容物，病程中无肢体瘫痪，无意识障碍。在当地医院按“脑供血不足”治疗后病情未见明显缓解，遂来我院就诊。 -
双侧香槟瓶颈征烟雾病一例报道
1病例介绍患者,男,34岁,因“发作性言语不清16年,加重2年”于2011年7月12日门诊就诊.现病史:患者于16年前无明显诱因出现发作性言语不清、口周发麻,每次持续1～2 min,可自行缓解,频繁发作,当时未予治疗.2年前上述症状加重,发作次数较前频繁,发作时间延长,但仍可自行缓解,为求诊治入德惠市人民医院.
