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环孢素A治疗小儿难治性特发性血小板减少性紫癜
小儿特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿常见的出血性疾病,占小儿出血性疾病总数的25%~40%[1].由于患儿循环血液中产生抗血小板(Plt)膜抗体,导致Plt免疫性破坏增多而引起Plt减少.传统的治疗方法包括糖皮质激素及大剂量静脉丙种球蛋白等的应用,能使大多数患儿获得缓解,但对难治性ITP的治疗非常棘手[2].由于常规治疗无效,过低的Plt常常是引发出血危象的主要原因,也是ITP死亡的主要原因.我院从2007年起对难治性ITP加用环孢素A(CsA)或(和)糖皮质激素治疗,取得了较好疗效,报道如下.资料与方法1.一般资料选择我科2007年1月~2011年1月确诊的ITP住院患儿23例,均经大剂量激素、长春新碱、大剂量丙种球蛋白等治疗半年无效.
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婴儿期特发性血小板减少性紫癜与巨细胞病毒感染的关系
婴儿期特发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿童常见的自身免疫疾病,以自身抗体介导的破坏性血小板减少为特征.近几年很多研究表明该病的发生与病毒感染密切相关,尤其足巨细胞病毒(CMV),为探讨ITP与CMV感染的关系,我们对28例ITP婴儿进行了CMV抗体,尿CMV-DNA及T细胞哑群检测,现报道如下.
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ITP患者脾切除后血小板变化的研究
特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombo cytopenic purpura,ITP)是临床常见的出血性疾病.部分慢性反复发作经内科药物治疗效果不佳,或严重出血不能控制者,采用脾切除治疗有效率70%~90%[1].通常脾切除术后可导致血小板升高,血液黏稠度增加,严重者可致血栓形成.2007年1月~2009年7月我院共施行ITP脾全切术54例,有效52例,现报道如下.
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柴莲生血颗粒治疗特发性血小板减少性紫癜临床疗效观察
特发性血小板减少性紫癜(ITP)一种由于体内产生血小板相关抗体,使血小板破坏过多而致的自身免疫性出血性血液系统疾病,目前国内外对ITP的治疗首选肾上腺皮质激素,但是有一定的复发率,而且激素减量时多发生反弹现象.而中医药治疗本病,疗效确切,可以很好的降低复发率,对抗激素依赖,延长和维持长期缓解期.本院2004年8月至2008年8月应用自制柴莲生血颗粒治疗ITP,疗效可靠.现总结报告如下.
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多抗甲素注射液加小剂量脾区放疗ITP43例疗效观察
目的探讨难治性特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的治疗方法.方法多抗甲素注射液加小剂量脾区放疗,总剂量 800~ 1200cGy.结果 43例患者接受 2个疗程的多抗甲素静滴及 2个疗程的脾区照射,显效 26例,良效 9例,进步 6例,无效 2例,总有效率 95.3%.结论多抗甲素注射液作为一种免疫制剂,能直接提升血小板,使破坏了的血小板得到新生,而脾区照射可减少血小板的破坏和 PAIgG的产生,因此认为 2种方法合用对顽固性 ITP的治疗提供了新的治疗途径.
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特发性血小板减少性紫癜的中西医结合治疗
特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombcytopenic purpura,ITP)是一种获得性自身免疫性疾病,在体内产生抗血小板抗体导致网状内皮系统破坏血小板过多造成血小板减少.临床上可分为急性型和慢性型.该病的年发病率50~100/10万,其中半数以上为儿童,大多数儿童由于上呼吸道感染后数天或数周内发病,男女比例相近,经治疗后约70%~80%患儿可以治愈,余20%~30%可能发展为慢性ITP,成人ITP以慢性型多见,发病年龄在20~50岁,女性多见.
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骨髓间充质干细胞下调免疫性血小板减少症患者CD8+T淋巴细胞及Th1类细胞因子表达的体外研究
[目的]观察并分析健康供者的骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)对免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)患者外周血T淋巴细胞亚群及T淋巴细胞因子分泌水平的影响,探讨MSCs对ITP患者T淋巴细胞分化及分泌功能的影响.[方法]Ficoll液密度离心法联合尼龙毛柱法分离健康供者/ITP患者外周血T淋巴细胞;离心法分离外周血血清;Ficoll液密度离心法分离健康供者骨髓液单个核细胞,贴壁法分离培养出MSCs;以健康供者/ITP患者的T淋巴细胞和自身血清为基础,加入不同浓度的MSCs,设为试验组(T淋巴细胞和MSCs比值:1∶0.01、1∶0.02、1∶0.08)、空白组(单纯健康供者/ITP患者T淋巴细胞),培养72h;流式细胞仪检测MSCs纯度及共培养体系中的T淋巴细胞亚群比例;酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测培养上清液中淋巴细胞因子白介素-2(interleukin-2,IL-2)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、IL-4水平变化.[结果]加入MSCs共培养后,健康供者和ITP患者各组内CD4+T淋巴细胞变化均无统计学意义,健康供者组内调节性T淋巴细胞(regulatory T cell,Treg)比值随MSCs浓度的增加而升高(P=0.012),而ITP患者组内Treg比值差异无统计学意义;未加MSCs的情况下,ITP患者空白组的IL-2、TNF-α及IFN-γ水平高于健康供者空白组,差异有统计学意义(P<0.01),IL-10水平低于健康供者空白组,差异有统计学意义(P=0.002);加入MSCs(1∶0.08比例)共培养后,ITP患者组的CD8+T淋巴细胞低于空白组,差异有统计学意义(P=0.003),IL-2、TNF-α、IFN-γ水平低于空白组,差异有统计学意义(P<0.01),IL-10水平显著上升(P<0.01).[结论]与健康供者相比,ITP患者IL-2、TNF-α及IFN-γ的分泌增多,IL-10分泌减少.MSCs在体外可下调ITP患者CD8+T淋巴细胞增殖,抑制ITP患者Th1类细胞因子的表达.
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凝血因子Ⅻ缺乏合并免疫性血小板减少症1例报道及文献复习
[目的]临床上凝血因子Ⅻ(coagulation factorⅫ,FⅫ)缺乏合并免疫性血小板减少症(immane thrombocyto penia,ITP)的病例罕见,容易误诊、漏诊,通过对该病例的回顾及文献复习,进一步明确这一类疾病的诊治要点、并发症及预后.[方法]通过探讨该病例临床的起病特点、诊断经验、治疗、疗效及预后等,以期对该类疾病获得更深刻的认识.[结果]分析发现FⅫ缺乏合并ITP临床出血倾向明显,有诱发梗塞、癫痫等并发症可能,较单一疾病更难治疗,本病预后一般.[结论]FⅫ缺乏合并ⅡP与凝血机制有关,其临床出血倾向更为明显,有诱发其他并发症风险.凝血因子全套、凝血类、血常规、骨髓常规等检查有助于疾病的诊断,若疾病诊断明确,临床出血倾向明显,建议输注新鲜冰冻血浆治疗改善出血症状.
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小儿病毒感染相关血小板减少的诊断与治疗
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的一类出血性疾病,根据病程可分为急性和慢性,儿科以急性多见.一般认为部分急性ITP的发病与病毒感染有关,儿童急性ITP多与前驱性病毒感染有关.血小板表面糖蛋白与病毒等病原微生物间存在相同或相似的抗原决定簇,感染时机体产生的抗病毒抗体可与血小板膜抗原发生交叉反应,使血小板受到非特异性损伤而被单核-巨噬细胞系统破坏,这与HIV感染时抗HIV抗体与血小板膜蛋白GPma具有交叉反应性引起ITP的发病机制相同;或者抗病毒抗体与相应抗原形成免疫复合物附着于血小板表面,导致血小板破坏增加.
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腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的应用
目的 探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床应用.方法 腹腔镜下采用二级脾蒂离断法行脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)9例,均用四孔法,先离断胃短血管,结扎脾动脉,离断脾周韧带,近脾门解剖二级脾蒂,从脾下极向脾上极逐支结扎离断脾叶血管,切除脾脏.结果 9例全部在腹腔镜下完成,其中5例早期结扎脾动脉,手术时间110~320分钟,平均用时170分钟,出血量80~650ml,平均280ml,住院时间6~10天,平均7.5天,无脾切除热、腹腔出血、胰漏等并发症发生.结论 腹腔镜下采用二级脾蒂离断法脾切除术,避免了大块结扎、离断脾蒂,减少了脾切除热发生,避免了胰腺尾部的损伤,对于治疗血液病致脾肿大是安全可靠的.
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ABCC4基因多态性与ITP患者糖皮质激素疗效的相关性分析
目的:探讨ABCC4(ATP-binding cassette,subfamily C member 4)基因多态性rs10508022位点与ITP患者糖皮质激素疗效的相关性。方法收集我院2013年6月至2015年6月确诊的75例ITP住院患者作为病例组,其中46例糖皮质激素敏感型,29例糖皮质激素耐药型,并同期收集60例健康体检者作为对照组。采用 SNaPshot 法对所有受试者进行rs10508022位点基因分型,判断其与激素治疗ITP疗效的关系。结果 rs10508022位点基因型频率分布在病例组与对照组间差异无统计学意义(P=0.15),但在ITP患者糖皮质激素敏感组和耐药组间差异有统计学意义(P=0.003),且G等位基因是ITP患者糖皮质激素耐药的风险等位基因(OR=3.17,95%CI=1.55-6.47)。结论 ABCC4基因多态性与ITP患者糖皮质激素抵抗有关,且G等位基因可能是风险基因。
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难治性特发性血小板减少性紫癜脾切除或脾栓塞的疗效分析
我院近年来收治的特发性血小板减少性紫癜(ITP)36例,其中8例确诊为难治性ITP,均经糖皮质激素、长春新碱、大剂量静脉用丙种球蛋白等药物治疗后效果不佳,或合并糖尿病、严重感染不能耐受激素或免疫抑制剂治疗,采用脾切除或大部分脾栓塞的办法治疗取得了较好的疗效.
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特发性血小板减少性紫癜91例临床护理
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一组自身免疫出血综合征,是血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病[1].临床特征为自发性皮肤、黏膜及内脏出血[2].2008年4月~2010年4月,我们对91 ITP患者给予积极治疗和精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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特发性血小板减少性紫癜20例临床护理
2010年2~12月,我们收治特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者20例,经精心治疗及护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组患者20例,诊断均符合<血液病诊断及疗效标准>的ITP诊断标准[1].男5例,女15例;年龄4~68岁,平均33岁.入院时病程3 h~3个月;初治16例,复治4例.均存在不同程度的皮肤瘀点、瘀斑,以双下肢多见;血小板(PLT)计数低1×109/L,高64×109/L,其中伴有鼻出血2例,牙龈出血3例,口腔湿性紫癜2例,月经过多2例,消化道出血1例,泌尿道出血1例.
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败血症并发特发性血小板减少性紫癜1例临床护理
2009年7月,我院收治1例败血症并发特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患者女,55岁,农民,因外伤后发热2 d入院.1周前在田间劳作时不慎割伤左小腿,在当地医务室行清创缝合,予以抗感染治疗,近2 d出现畏寒、高热转入我院.
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淋巴细胞亚群和淋巴细胞绝对数在ITP中的相关研究
目的:检测ITP患者淋巴细胞亚群水平和淋巴细胞绝对数,探讨两者与ITP患者病情的关系,比较两种免疫功能指标在ITP中的差异.方法:对30例ITP患者和30例健康者应用流式细胞术检测T、B和NK淋巴细胞亚群,同时检查血常规观察PLT、ALC指标.另将ITP患者依据血小板计数分为两组,观察淋巴细胞亚群的差异.结果:ITP患者与健康组相比,T、B和NK细胞亚群均有改变,差异有统计学意义,ALC差异无统计学意义;将PLT<30×109/L组与PLT≥30×109/L组相比T淋巴细胞比例差异无统计学意义,且初发血小板计数与T淋巴细胞比例无相关性;PLT<30×109/L组较PLT≥30×109/L组NK细胞百分比降低,B细胞百分比升高,差异有统计学意义,且初发血小板计数与NK细胞百分比正相关、 与B细胞百分比负相关.结论:T、B和NK淋巴细胞都参与到ITP的发生发展过程中;NK和B淋巴细胞与ITP的病情成相关性;ALC不能完全反映ITP患者的免疫状态.
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一例ITP的细胞形态学观察
患者:董某,女,24岁.因发热,紫癜入院. 1采用三种血球计数仪进行分析,试剂采用原装试剂,并且各做两次,结果如下: 除血小板外,血液分析其他各项指标均基本一致,PLT如下日本产KX-21:第一次:PLT:154*109/1.第二次:PLT:49*109/L日本产SF-3000:第一次:PLT:132*109/L.第二次:PLT:39*109/L法国产Pentra 80:两次检测肿均检测不出,并产生异常报警.
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二价阳离子络合剂的抗凝剂在改良MAIPA法检测ITP患者血小板特异性自身抗体中的影响
目的:探讨二价阳离子络合剂的抗凝剂在改良MAIPA法检测ITP患者血小板特异性自身抗体中的影响。方法:选取159例ITP患者,采用改良MAIPA法分别检测EDTA-K2(络合二价阳离子)及肝素钠抗凝的ITP患者血浆,对两者检出率进行比较。结果:抗GPIb抗体检出情况:使用EDTA作为抗凝剂检出阳性88例(55.35%),肝素作为抗凝剂检出104例(65.41%),两者比较差异无统计学意义(χ2=3.35,P>0.05);抗GPIIbIIIa抗体检出情况:使用EDTA作为抗凝剂检出阳性46例(28.93%),肝素作为抗凝剂检出91例(57.23%),两者比较差异有统计学意义(χ2=8.99,P<0.05)。结论:对于抗GPIIb/IIIa抗体,肝素作为抗凝剂的检出率要明显高于EDTA作为抗凝剂,而抗GPIb抗体,肝素作为抗凝剂与EDTA作为抗凝剂的检出率无明显差别。
关键词: ITP 改良MAIPA法 抗GPIb抗体 抗GPIIbIIIa抗体 -
腹腔镜脾脏切除术7例报告
2008年1月~2009年3月,我们共开展腹腔镜脾脏切除术(LS)7例,均顺利完成手术.现报告如下.临床资料:本组男4例、女3例,年龄21~55岁. 特发性血小板减少性紫癜(ITP)3例,Evens综合征2例,自身免疫性溶血性贫血(HIHA)1例,脾功能亢进1例.手术方法:术前预防性应用抗生素. ITP、HIHA等血小板较低、有凝血功能障碍的患者备血400~800 ml,血小板10~20 U.采用气管插管静脉复合麻醉.取右侧斜仰卧位,倾斜角度为60°~70°,垫高左季肋部.
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环胞菌素A治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜15例疗效观察
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制导致血小板破坏增多的临床上常见的出血性疾病.难治性的ITP是经过足量的正规糖皮质激素、脾切除,或一般的免疫抑制剂如环磷酰胺、长春新碱等治疗无效或继发失效的患者.2003年1月~2008年3月,我们应用环孢素A治疗15例难治性ITP,取得较好效果.现报告如下.