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多层螺旋CT对肺炎型肺癌征象分析及病理分型探讨
目的：探讨肺炎型肺癌(PTCL)的多层螺旋CT(MSCT)征象及病理分型，以期提高对该病的诊断水平。方法：参照肺腺癌的国际多学科分类标准，回顾性分析经手术病理或活检证实的23例PTCL患者的临床资料，探讨其CT特征及病理分型。结果：在PTCL患者病例中，12例出现肺叶肺段实变影，为大片状或弥漫性分布的密度增高影，其中7例病灶内显示不规则蜂窝及空泡影。5例出现空气支气管征，支气管僵硬、狭窄者3例，管腔粗细不均伴迂曲者2例，呈枯枝状改变。7例为磨玻璃结节影，其中4例为混合磨玻璃结节，周围伴结节状卫星灶。3例出现肿块、纤维化及实变为主的混合影。3例以纯磨玻璃结节及纤维化为主。术后病理或活检显示，腺癌13例，细支气管肺泡癌5例，鳞癌4例，乳头状腺癌1例。结论：MSCT可发现PTCL影像学特征，动态观察有助于提高诊断准确率。
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肺灌注显像在优化肺癌三维适形放射治疗计划中的价值
目的：将肺灌注显像的功能信息整合到三维适形放射治疗计划的制定过程中，探讨能否优化放射治疗计划，从而更好地保护正常肺组织。方法：将行三维适形放射治疗的18例肺癌患者按缺损区与肿瘤病灶的大小分为4级。①0级：无灌注受损；②1级：肿瘤及其周围局部肺灌注受损；③2级：达1叶肺灌注受损；④3级：超过1叶肺灌注受损。选择患者单光子发射计算机断层成像术(SPECT)断层图像中放射性计数大值≥30％作为阈值，由计算机在各个断层上自动生成感兴趣区(ROI)，界定为功能正常的肺组织区域(FL)。分别参照和不参照三维肺灌注图像制定三维放射治疗计划并进行对比。结果：18例患者均有不同程度的肺动脉血流灌注受损，其中1级5例，2级7例，3级6例。在10 Gy、13 Gy、20 Gy、25 Gy、30 Gy及40 Gy的放射性剂量受量水平上，所有患者受量＞x Gy的全肺容积接收剂量的百分数(≥x Gy，WLVx)和功能性正常肺容积接收剂量的百分比(≥x Gy，FLVx)均有降低，并且FLVx的降低幅度均＞WLVx；在10 Gy、13 Gy、20 Gy及25 Gy的剂量受量水平上，2级以上患者的FLVx降低幅度均＞1级患者；在30 Gy、40 Gy的剂量受量水平上，2级以上患者的FLVx降低幅度轻微＜1级患者。结论：肺灌注显像能有效优化肺癌三维放射治疗计划，保护功能正常肺组织，并且对于肺灌注缺损大的患者效果更佳。
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结节或包块型不典型肺结核与肺癌的CT鉴别诊断
目的 对比肺癌的CT表现,分析结节或包块型不典型肺结核的CT征象,以提高对不典型肺结核的认识,降低误诊率.方法 经病理证实为结节或包块型不典型肺结核病人116例,肺癌病人158例,分析两组病变的部位、形态、大小、边缘、密度、病灶内部结构、邻近结构改变、增强等CT征象,并进行比较.结果 116例结节或包块型肺结核与158例肺癌比较,分叶征、深分叶征、毛刺征、短毛刺征、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征、卫星灶及血管集束征构成比比较差异有显著性(t=5.64～36.12,P＜0.05).两组轻度强化及显著强化构成比比较差异有显著性(t=16.47、25.47,P＜0.05).结论 结节或包块型不典型肺结核主要表现为无分叶或浅分叶、无毛刺或长毛刺、卫星灶轻度强化或无强化,不具备周围型肺癌的典型征象.
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MSCT下胸膜凹陷征对肺外周结节鉴别诊断价值
目的 探讨MSCT下胸膜凹陷征(PI)对肺外周结节或包块良、恶性的鉴别诊断价值.方法 收集经手术切除或经皮肺穿刺活检病理证实的118例有PI的肺外周结节或包块的CT图像,其中周围型肺癌73例,良性病变45例.观察PI的不同形态,并结合有无相应区域胸膜增厚,将其分为6型.然后结合病理结果,回顾性分析各型PI在不同性质肺外周结节或包块中的分布情况.采用MSCT后处理技术对其中34例图像进行各种方式的3D重建,观察其显示PI的临床应用价值.结果 Ⅰ、Ⅴ型PI多为周围型肺癌的CT表现,Ⅱ、Ⅳ型PI多见于结核球、炎性假瘤等良性病变,差别有统计学意义(χ2=5.29～28.86,P<0.05).MSCT多种3D重建技术能够清晰地显示PI的不同形态.结论 MSCT下PI的形态展现及分型在肺外周结节的诊断与鉴别诊断中有重要价值.
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中药药膳对肿瘤病人放射治疗所致损伤的保护作用
目的 研究中药药膳对肿瘤病人放射治疗所致损伤的保护作用.方法 将51例住院肿瘤放疗病人随机分为实验组和对照组,实验组每天早晚各服用中药药膳1次,对照组则给予加入等量冰糖和蜂蜜的淀粉糊,每周服用5 d,共2周.实验组和对照组分别于实验前和实验后测定淋巴细胞增殖活性与凋亡率、血清丙二醛(MDA)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平等指标.结果 放疗后两组的淋巴细胞增殖活性、淋巴细胞凋亡率、MDA含量等指标比较,差异均有显著性(t=3.95～49.98,P<0.05).结论 中药药膳对肿瘤病人放疗所致淋巴细胞增殖活性损伤和脂质过氧化均有一定抑制作用.
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肺癌诊断中肿瘤标志物的过度医疗及其措施
目的 探讨肿瘤标志物诊断肺癌的合理组合,以避免过度医疗.方法 选择106例肺癌病人和30例肺部良性疾病病人,以电化学发光免疫法测定其血清中6种常用肿瘤标志物--可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇酶(NSE)及糖类抗原153、125、199(CA153、CA125、CA199)的含量为主方法,以经济学领域中卫生服务需求理论分析为副方法,共同为避免过度医疗求证合理数据.结果 6种肿瘤标志物在肺癌病人中的含量均明显高于肺部良性疾病组(Z=1.979～5.988,P<0.05、0.01).NSE在小细胞肺癌、CEA在腺癌、CYFRA21-1在鳞癌中敏感度高,分别为79.4%、71.8%、69.7%.结论 以NSE、CEA、 CYFRA21-1作为肺癌肿瘤标志物联检的核心组合,再使用经济学的边际效用递减规律来推测联检所需项数的合理范围,可避免过度医疗.
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血清肿瘤坏死因子-α和表皮生长因子与肺癌的关系
目的 探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和表皮生长因子(EGF)与肺癌关系,为肺癌诊断、病情判断提供实验依据.方法 采用放射免疫法检测46例肺癌、35例肺良性疾病和32例健康体检者血清TNF-α和EGF水平.结果 肺癌病人血清TNF-α和EGF水平显著高于肺良性疾病组和健康对照组(F=175.41、106.05,q=16.14～23.34,P＜0.01),而肺良性疾病组与健康对照组差异无显著性(q=2.53、2.52,P＞0.05).肺癌转移者比未转移者血清TNF-α和EGF水平更高(t=6.43、9.70,P＜0.01),肺癌化疗后血清TNF-α和EGF水平明显下降(t=5.39、3.02,P＜0.05).结论 血清TNF-α和EGF水平可作为肺癌诊断、病情估计、疗效判断的指标之一.
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TGF-β1 mRNA在肺腺癌组织中的表达
目的 通过检测转化生长因子β1(TGF-β1)在肺腺癌中的表达水平,探讨其与肺腺癌分化程度、TNM分期及预后等的相关性.方法 应用TaqMan探针,GAPDH为内参照,建立实时荧光定量PCR反应体系,对TGF-β1 mRNA在肺腺癌中的表达进行检测.结果 肺腺癌组织中TGF-β1 mRNA表达水平显著高于癌周正常肺组织(t=10.46,P＜0.01),TGF-β1的表达与淋巴结转移及TNM分期有关(t=2.94、2.39,P＜0.01、0.05),并且随病人术后生存期的延长,TGF-β1表达水平有降低的趋势.结论 TGF-β1 mRNA高表达对肺腺癌的进展及转移起促进作用,可作为判断肺腺癌病人预后的指标.
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SPECT/CT 99mTc-Octreotide同机断层融合显像诊断肺癌的价值
目的 探讨 99mTc-Octreotide生长抑素受体显像诊断肺癌的价值.方法 43例肺部肿瘤病人,静脉注射 99mTc-Octreotide 15 min、1 h、3 h后行前后位平面显像,2～3 h行SPECT/CT同机断层融合显像.勾画感兴趣区,分别测定肿瘤和对侧正常肺组织的放射性比值(T/N),并将影像终诊断结果与病理检查结果进行对比分析. 结果 99mTc-Octreotide显像诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确度分别为94.4%、85.7%和93.0%.小细胞肺癌(SCLC)的T/N值高于非小细胞肺癌(NSCLC),差异有显著性(t=6.469,P＜0.01).结论 99mTc-Octreotide SPECT/CT同机断层融合显像对肺癌具有较高的诊断价值.
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非小细胞肺癌PTEN表达与细胞凋亡和增殖关系
目的 探讨非小细胞肺癌PTEN蛋白表达与细胞凋亡和增殖的关系及其临床病理意义.方法 采用SABC免疫组化法,检测43例非小细胞肺癌及20例癌旁正常肺组织石蜡包埋标本PTEN蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)表达;用TUNEL法检测细胞凋亡,以增殖指数和凋亡指数表示增殖与凋亡.结果 肺癌组织PTEN蛋白的表达显著低于癌旁正常肺组织(χ2=13.609,P＜0.01),PTEN蛋白的表达与肺癌病人的组织类型及临床分期无关,而与肺癌组织的分化程度、淋巴结转移以及病人的预后密切相关(χ2=5.310～8.503,P＜0.05、0.01);肺癌组织细胞凋亡指数明显高于癌旁正常肺组织(t=8.279,P＜0.01),细胞凋亡与肺癌的组织类型、临床分期以及淋巴结转移无关,而与病人的预后及组织分化程度相关(t=2.827、3.114,P＜0.05、0.01);肺癌组织细胞增殖指数明显高于癌旁正常肺组织(t=9.620,P＜0.01),细胞增殖与肺癌的组织类型、组织的分化程度以及淋巴结转移无关,而与病人的临床分期、预后密切相关(t=1.993、2.800,P＜0.05、0.01);细胞凋亡指数随肿瘤PTEN的表达水平增高而增高,细胞增殖指数随PTEN表达水平增加而降低.结论 PTEN具有诱导细胞凋亡和抑制细胞增殖的双重作用,肺癌PTEN蛋白的低表达及由此导致的细胞凋亡、增殖失衡在肺癌发生发展过程中起重要作用.
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非小细胞肺癌Bcl-2及Bax蛋白的表达及其与细胞凋亡和增殖的关系
①目的探讨非小细胞肺癌Bcl-2、Bax蛋白的表达及其与细胞凋亡和增殖的关系.②方法采用SABC免疫组化法检测43例非小细胞肺癌及20例癌旁正常肺组织Bcl-2、Bax蛋白及增殖细胞核抗原(PCNA)表达水平;用TUNEL法检测细胞凋亡情况.③结果肺癌组织Bcl-2蛋白的表达显著高于癌旁肺组织(x2=4.74,P＜0.05);肺癌组织Bax蛋白的表达显著低于癌旁肺组织(x2＝5.65,P＜0.05);肺癌组织中细胞凋亡指数(AI)和增殖指数(MI)均明显高于癌旁正常肺组织(t＝8.28、9.62,P＜0.01);Bcl-2蛋白表达阳性的肺癌组织AI明显低于表达阴性组(t＝2.41,P＜0.05);Bax蛋白表达阳性的肺癌组织AI明显高于表达阴性组(t＝2.62,P＜0.05);Bcl-2、Bax蛋白的表达均与MI无关(t＝0.70、0.22,P＞0.05).④结论Bcl-2蛋白具有抑制肺癌细胞凋亡作用,而Bax蛋白具有促进肺癌细胞凋亡作用,因肺癌组织存在Bcl-2蛋白表达上调,Bax蛋白表达下调,导致细胞增殖和凋亡失衡,在肺癌发生、发展过程中可能具有重要作用.
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P53和LRP蛋白在非小细胞肺癌中的表达及意义
①目的探讨P53蛋白和LRP蛋白在非小细胞肺癌中的表达及其意义.②方法用免疫组化ELISA法检测80例非小细胞肺癌组织中P53蛋白和LRP蛋白的表达.③结果在80例非小细胞肺癌组织中,P53蛋白表达阳性12例,LRP蛋白表达阳性40例;P53蛋白及LRP蛋白的阳性表达与非小细胞肺癌的组织学分级及淋巴结转移有关(χ2=4.703～5.495,P<0.05).P53蛋白与LRP蛋白之间的阳性表达无相关性(χ2=2.866,P>0.05).④结论 P53蛋白及LRP蛋白表达阳性的非小细胞肺癌更易发生淋巴结转移.
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肺癌组织中KDR的表达及其临床病理意义
①目的探讨肺癌组织中血管内皮生长因子受体KDR的表达与临床病理因素的关系.②方法应用免疫组织化学PicTureTM-PV9000法,测定75例肺癌标本中血管内皮生长因子受体KDR的表达.③结果KDR在肿瘤细胞中的阳性表达率高于间质纤维母细胞,差异有显著性(χ2=5.88,P<0.05).肿瘤细胞及纤维母细胞中KDR的阳性表达率在不同年龄、不同性别及不同病理类型、不同病理分级之间差异均无显著性(χ2=0.668～3.234,P>0.05;P=0.786).KDR在不同大小的肿瘤组间肿瘤细胞中的表达差别有显著性(χ2=7.288,P<0.05),而在纤维母细胞中的差别无显著性(χ2=2.558,P>0.05).淋巴结有转移组的肿瘤细胞及纤维母细胞中KDR的阳性表达率均高于无转移组,差异有显著性(χ2=9.316、8.833,P<0.05).不同术后生存期组中,KDR的表达在肿瘤细胞及纤维母细胞中均有极显著差别(χ2=16.19、19.19,P<0.001).④结论利用免疫组织化学等方法检测肺癌组织中KDR的表达,可为肺癌的预后评估及治疗提供较可靠的指标.
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非小细胞肺癌Bax蛋白表达及其与细胞凋亡和增殖的关系
①目的探讨非小细胞肺癌Bax蛋白表达与细胞凋亡和增殖的关系.②方法采用免疫组化SABC法,检测43例非小细胞肺癌及20例癌旁正常肺组织石蜡包埋标本Bax蛋白及增殖细胞核抗原(PCNA)表达;以PCNA标记细胞增殖指数(MI)检测其增殖活性;用TUNEL法检测细胞凋亡,并计算细胞凋亡指数(AI).③结果肺癌组织Bax蛋白的表达显著低于癌旁正常肺组织(X2=5.653,P＜0.05);肺癌组织中AI和MI均明显高于癌旁正常肺细胞(t′=8.279、9.620,P＜0.001);Bax蛋白表达阳性的肺癌组织细胞AI明显高于Bax表达阴性细胞(t=2.617,P＜0.05).④结论肺癌组织Bax蛋白表达下调,细胞增殖及凋亡均较活跃;Bax蛋白的过度表达具有促进肺癌细胞凋亡作用.
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肺癌病人血管内皮生长因子表达与临床预后的关系
①目的探讨肺癌病人血管内皮生长因子(VEGF)表达与预后的关系.②方法应用SABC免疫组织化学方法检测VEGF在71例肺癌组织标本中的表达情况.③结果肺癌组织VEGF表达阳性率为76.06%,明显高于肺良性病变的20.00%(X2=21.21,P＜0.01);低分化癌VEGF阳性表达率显著高于高分化癌(x2=4.146,P＜0.05),有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者(x2=5.226,P＜0.05),Ⅲ～Ⅳ期癌显著高于Ⅰ～Ⅱ期癌(x2=5.420,P＜0.05).④结论 VEGF是判断肺癌病人预后的重要指标之一.
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转化生长因子β1表达与非小细胞肺癌淋巴结转移及预后的关系
①目的探讨转化生长因子β1(TGFβ1)在非小细胞肺癌中表达的意义.②方法应用免疫组化法检测了121例非小细胞肺癌标本中TGFβ1的表达.③结果TGFβ1在肺癌中的阳性表达率为77.7%,其阳性表达分为间质型和胞浆型,表达类型与肺癌淋巴结转移及预后有关.淋巴结转移阳性组中TGFβ1的间质阳性表达率显著低于阴性组,而其胞浆阳性表达串显著高于阴性组(χ2=10.01,21.98,P<0.01);0.5年内死亡组的TGFβ1间质阳性表达率显著低于生存>5.0年组,而间质胞浆均阳性及胞浆阳性表达率则显著高于生存>5.0年组(χ2＝8.2l,7.63,P<0.05).④结论TGFβ1表达与肺癌恶性生物学行为关系明显,是估测病人预后的有效参数之一.
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以格林-巴利综合征为首发表现的肺腺癌1例报告并文献复习
肺癌病人中,高达3％～5％的小细胞肺癌伴发神经系统副肿瘤综合征(PNS),而PNS在肺鳞癌、腺癌中罕见,累及周围神经者更少.本文报告以格林-巴利综合征为首发表现的肺腺癌相关PNS病人1例,并对相关文献进行复习.
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选择性结扎胸导管预防肺癌术后乳糜胸的作用
近年来,随着肺癌手术的规范,纵隔淋巴结清扫术已成为常规,但肺癌尤其是Ⅲ期肺癌病人术后乳糜胸的发生率有所增高.2005年3月～2007年4月,我们对126例Ⅲ期肺癌病人实施选择性结扎胸导管手术,现回顾分析报告如下.
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手术治疗高龄肺癌病人26例分析
1990年1月～1995年12月,我院手术治疗70岁以上肺癌病人26例,本文对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例病人中,男21例,女5例;年龄70～76岁,平均71.5岁.右肺癌15例,左肺癌11例.病理类型:鳞状细胞癌14例,腺型细胞癌8例,鳞腺型细胞癌4例.PTNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期16例,Ⅲa期2例.心电图检查异常者12例,其中冠心病5例,右束支传导阻滞2例,房性期前收缩3例,偶发室性期前收缩2例.
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99mTc-PPM肺肿瘤显像初步分析
目前肺癌的发病率及病死率逐年上升[1],直接影响到人民群众的身体健康与生命安全,而常规胸部X线平片、CT检查特异性差;纤维支气管镜检查特异度虽高,但受视野、检查范围的影响,灵敏度低[2].近几年99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)肺显像用于肺肿瘤鉴别诊断有不少报道,但特异度亦较差[2～4].培谱利欧霉素(PPM)是一种抗肿瘤药物,主要定位于肿瘤细胞核中.近来有文献报道,用放射性核素99mTc标记PPM,利用PPM亲肿瘤作用及99mTc示踪剂作用,可达到诊断恶性肿瘤的目的.我们用99mTc-PPM对31例肺部病变进行初步观察,现将结果报告如下.
