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PSVT食管内心房调搏电生理100例分析
目的通过对阵发性室上性心动过速(PSVT)患者食管内心房调搏心脏电生理检测,探讨PSVT各发病率及发病机制.方法经食管双极电极对心房进行程控S1、S2早搏刺激诱发PSVT中,进行心脏电生理各项检测;判断PSVT房室折返激动途径.结果存在房室结双径路的有35例,3径路的有2例;双径路合并预激旁路的15例,总共52例,占PSVT的52%.房室间存在单支预激旁路的29例,多支预激旁路的8例,与房室结双径路并存的15例相加也是52例,两者人数相等.LGL型3例,引发心房颤动(Af)3例,未诱发出PSVT的5例.结论PSVT主要是折返激动所引起,折返途径主要是房室结双径路或多径路和房室间存在的预激旁路(旁路可以是单一的或多旁路),房室旁路可表现显性的或隐性的,以及房室结双径路与房室预激旁路同时存在是引发PSVT的主要折返途径,加上LGL型预激途径,三者共92例,占PSVT患者的92%,与其它报道相符.其他人数较少,其中引发Af 3例,未诱发出PSVT的5例,部分原因是房性异位兴奋性增高引发的PSVT.
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Vereckei新四步法在宽QRS心动过速中的应用
宽QRS心动过速是临床常见的心律失常.根据其起源部位不同可分为室性和室上性.两者的处理和预后完全不同,需迅速鉴别具有重要的临床意义.我们采用Vereckei新aVR导联四步法(下称新四步法)析鉴别宽QRS心动过速,探讨其临床价值.
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荨麻疹致一过性心律失常2例
例1患者女性,39岁.因上呼吸道感染来院就诊.给予口服阿莫西林、肌肉注射病毒唑.2h后全身出现散在的风团样皮疹伴搔痒.查心电图(图略)示:未见窦性P波,R-R间距匀齐,QRS波群为室上性,QRs波群前均见P-波,P--R<0.12s,频率91次/分,ST-T均在正常范围.心电图诊断:加速性交接性逸搏心律.
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心房颤动、并行性室性心动过速伴二度莫氏I型传出阻滞1例
患者男性,76岁.临床诊断:冠心病.因自觉心悸作心电图(图1)示:为12导联同步及V1导联连续记录心电图.各导联均为宽大畸形的R波,aVR及V1~V4导联主波向下,余主波向上,电轴不偏,为起源于右室上部的室性心动过速.长V1导联上条前半段可见明显的f波,室上性与室性R波交替出现,R-R'间距不等.
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交接性逸搏伴反复搏动二联律1例
患者女性,14岁.临床诊断:病毒性心肌炎.图1为Ⅱ导联连续记录.未见窦性P波,QRS波群呈室上性.R1、3、5、7、9、11、13、14、16为交接性逸搏,其后有一逆行P-波,R-P-间期0.30s.除R13逆P-波后无R波外,余逆P-波后均有QRS波群,形成反复搏动二联律.
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等频性窦房及房室双重干扰性脱节1例
患者男性,42岁.临床诊断:病毒性心肌炎.图1为Ⅱ导联连续记录.QRS波群为室上性.上行R1~5后有一逆行P-波,上行末至下行末之前可见直立的窦性P波.窦性P-P间距0.55~0.66s,频率91~109次/分,P-R间期0.19s.
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间歇性房室结加速传导1例
间歇性房室结加速传导临床少见.作者近遇1例报告如下.患者女性,12岁.因胸闷、心悸1月余来院,体格检查无阳性体征.心电图示:P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR导联倒置,可确定为窦性心律.P波形态相同(在各导联P波形态均无明显变化),但P-P间距不等互差>0.12s为窦性心律不齐.P-R间期有两种:一种为0.08s,另一种为0.16s,其后的QRS波群形态时限均正常.由于P-R闻期的间歇性长短变化,使其后的R-R间距也呈间歇性长短变化,酷似频发性室上性期前收缩(图1).心电图诊断:间歇性房室结加速传导(间歇性短P-R间期).
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房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波2例——并1例窦房干扰性脱节
例1患者女性,74岁.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.心电图(图1)示:Ⅱ导联记录,可见R-R间距规则,QRS波群呈室上性,频率约38次/分,QRS波群前均未见相关P波,Q-T间期0.58s.QRS波群后均有P波,其中R1、R3、R5后为逆传P-波,呈负正双向,R-P-间期0.28s;R4后为直立P波且提前出现;R2后P波呈正负双向,介于负正双向和直立P波之间,为窦-交房性融合波.所有P波均未下传心室.心电图诊断:①窦性心律;②过缓的房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波;③Q-T间期延长.
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房性期前收缩致房性心动过速及短阵心房纤颤1例
患者女性,60岁.因风湿性心脏病20余年,心悸、胸闷入院.查体:血压135/83mmHg,心前区稍隆起,心尖搏动弥散,心浊音界向左下扩大,节律不齐,二尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音.查胸片示:心脏增大.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄.查心电图(图略)示:P波为窦性P波其后跟随一个提前出现P'-QRS-T波群,P'-波与窦性P波不同,QRS波群为室上性,其后连续3个P'-P'间距为0.18s,频率为333次/分,再其后P波消失,代之以大小不等、形态不同的"f"波,频率为420次/分.R-R间距不等,为心房纤颤(Af).心电图诊断:①窦性心律;②房性期前收缩(PAS);③短阵房性心动过速伴Af.
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高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例
患者男性,72岁.因骨折术前查体,既往病史不详.查心电图(图1)示:图为Ⅱ导联连续记录及梯形图.图示窦性心律,P波规律出现,P-P间距0.78s,心房率77次/分,QRS波为室上性.大多数P波与QRS波无关,仅第1、6、11、16个P波下传.P-R间期0.28s,QRS波时限0.09s,R-R间距不等,呈2长1短交替.
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室上性宽QRS波群心动过速1例
患者男性,25岁.反复心悸3年余,每次发作持续数秒至数分,可自行中止.发作时伴有胸闷及气促、全身出汗、四肢乏力及一过性晕厥.查体:体温36.5℃,血压130/75mmHg,心界不大,心率200次/分,心律齐,未闻及杂音.超声心动图正常.既往无明显器质性心脏病.
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间歇性预激综合征1例
患者男性,27岁.心电图示:窦性心律,心率72次/分,P-R间期0.14s.动态心电图(图1A)示:窦性P波顺序出现,心率56次/分,R2、4、7呈室上性图形,P-R间期0.14s,R1、3、5、6宽大畸形,其前有P波,P-R间期0.08s.
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房性并行心律伴房室结内双径路传导1例
患者女性,49岁.因心慌、胸闷来院就诊.查体:一般情况可,血压138/80 mmHg;心率83次/分,心律不齐.1w前有感冒病史.临床诊断:心肌炎待排,心律失常.查心电图(图1)示:Ⅱ导联可见两种形态P波,QRS波均呈室上性.一种窦性直立P波,P-P间距基本规律,为窦性主导心律,P-R间期为短长两种,短P-R间期0.16 s,长P-R间期0.36~0.40 s.
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貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例
患者女性,64岁.临床诊断:冠心病.12导联同步心电图示:窦性P-P间距0.56s,频率107次/分.P-R间期0.13s后的R波呈室上性,P-R间期0.08s后的R波宽大畸形.
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P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例
患者男性,68岁.临床诊断:冠心病.图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录.窦性P-P间距0.88s,频率68次/分.P波增宽切迹,P-R间期0.17s,下传QRS波为室上性.R2、6提前出现,形态与窦性相异,其前虽有P波,但P-R间期<0.12s,形态与窦性P波明显相异(Ⅰ、V2~V4明显),为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇.
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三度房室阻滞交接性逸搏心律伴逆传性P波1例
患者男性,82岁.临床诊断:冠心病.图1为Ⅱ导联连续记录:窦性P波增宽、有切迹.相邻的P-P间距0.88s,频率68次/分,节律匀齐.QRS波群为室上性,绝大多数R-R间距为1.28s左右,频率47次/分,个别1.66s(R4~R5)及1.12s(R5~R6).R波与其前窦性P波间期不固定,也无规律可循,二者无传导关系.R1、3、7、9、11、13、15、17后有逆行P波.心电图诊断:①窦性心律;②不完全性房间传导阻滞;③三度房室传导阻滞;④交接性逸搏心律伴部分逆传心房形成逆行P波.
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二度Ⅱ型房室阻滞、房性及交接性逸搏心律1例
患者男性,78岁.临床诊断:肥厚型梗阻性心肌病.心电图示:P波规则出现呈双峰,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联直立,aVR导联倒置,QRS波群呈室上性.RV5+SV1=6.8mV(4.0mV+2.8mV),TV4~V6倒置,u波宽大(图略).图1为Ⅱ导联,Ⅱa~Ⅱc为连续记录,Ⅱd为Ⅱc后隔行记录.全图窦性P波呈双峰,前峰大于后峰,P-P间距0.67~0.75s左右,频率80~89次/分,下传的P-R间期0.18s,部分P波未下传.Ⅱa P6提前发生,前峰小于后峰,P′-P间距(偶联间期)0.45s,为起源于右房上部的房性期前收缩.
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室性期前收缩揭示3相左束支阻滞1例
患者女性,62岁.因反复头晕、头痛10余年,阵发性胸闷3年,加重1月入院.查体:脉搏80次/分,血压180/105mmHg,心脏浊音界向左下扩大,心律不齐,可闻及频发早搏.化验室检查:血清电解质及血清酶均正常.心脏彩色多谱勒超声检查:左室略大,收缩及舒张功能减低.临床诊断:①冠心病,室性早搏,心衰Ⅰ度;②高血压病Ⅲ期.心电图示:图1A为12导联同步记录的Ⅰ导联:窦性心律,频率78次/分;P-R间期0.16s;QRS呈室上性,QRS波群0.16s,V1~V4导联呈rS型,V5导联呈RS型,R波有切迹;Ⅰ、aVL、V5、V6导联T波负正双向,V5、V6VAT为0.06s,P-J间期0.27s;第3个及第9个宽大的QRS波群提前出现,其前无相关P波,T波与主波方向相反,代偿间期完全,QRS波终末部有一窦性P波;第5个为一正常化的QRS波群,其ST段:Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4~V6下移0.05~0.25mV.
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交接性逸搏心律伴短QT间期1例
患者男性,80岁.临床诊断:冠心病、病窦综合征.心电图各导联均无窦性P波,QRS波为室上性(图略).图1为V1导联,R-R间距1.94s,频率31次/分,QRS波形态、时间正常,R波前后无逆行P波,为交接性节律.QT间期426ms,QTc间期297ms.按Rautaharju等提出的测量QT间期预测公式QTp(ms)=656/(1+心率/100),本例QT间期预测值为501ms[656/(1+31/100)],实测值是预测值的85%(426ms/501ms).心电图诊断:①窦性静止;②过缓性交接性逸搏心律;③短QT间期;④双结病变.
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长Q-T间期T波电交替致室性心律失常1例
患者女性,37岁.因反复晕厥3年,加重3个月就诊.其母有类似发作史.心电图示:窦性P-P间距匀齐,频率80次/分,P-R间期0.13s,QRS为室上性.各导联均可见呈同向、一高一低的直立T波.