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极速心房扑动
患者男性,50岁.劳动时不慎自3米高处摔下,头面部及右下肢受伤,昏迷约15min.CT示:右眼眶内外壁骨折,检验示:Hb 95g/L.在静滴林格氏溶液500ml+10%氯化钾10ml后,出现心前区不适,继而心率加快,测血压90/60mmHg.即刻查心电图示(图1A):心率300次/分,P波消失,无明显P′波,QRS波时限不宽,应为室上性,结合其频率,考虑为心房扑动(AF).给予10%GS 250ml,间羟氨400mg静滴,约1min后,心室率转为160次/分,心电图示(图1B):V1导联见有间距规整的F波,频率为320次/分,2∶1下传心室.1h后患者心室率再次加快,血压降为0,立即行电除颤,恢复为窦性心律.
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房扑呈2:1房室传导伴QRS波电交替1例
患者男性,39岁.临床诊断:慢性肾功能不全.图1中P波消失,代之以间距、振幅绝对均齐的锯齿状F波,F-F间无等电位线,频率为320次/分,QRS波呈室上性,房室传导比例为2:1.
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以交接性期前收缩"结束"窦房文氏周期1例
患者男性,38岁.以心悸、胸闷就诊.半年内曾3次心前区疼痛,每次历时数10分钟伴出汗.心电图(图1)示:窦性心律,窦性P-P间距长短交替,长间距不是短间距的倍数.图中两个等长周期分别为3.45(1.15×3)s及3.42(1.14×3)s,为3:1窦房文氏阻滞.在每一个文氏周期长间歇中有一个提前出现的呈室上性的QRS波,其前有逆行P波,P-R间期0.11s,为交接性期前收缩(PJS).心电图诊断:①窦性心动过缓伴窦房文氏阻滞(3:2传导);②交接性期前收缩(PJS).
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房室结双径路参与的顺向型房室折返性心动过速1例
患者女,46岁.因胸闷不适来院就诊.有反复类似发作史10余年.图1为Ⅱ导联连续记录.窦性P波散在出现,P-P间期约0.58s(103次/min).QRS形态为室上性.R-R间期不规则,每一个长间歇的第1个QRS波前无相关的P(P'、P-)波,考虑为加速性房室交接区性逸搏心律,呈qR型的逸搏之R波后均有一逆行P-波,多数逆行P-波连续反复折返,形成折返性心动过速.另一类呈R型(ⅡbR4、9)的为另一源交接性逸搏,其前后无相关的P(P-)波.除R2-P-间期为0.17s外,余R-P-间期均为0.15s.P--R间期不等,除P-2-R 0.26s、P--R0.26s、P-11-R0.30s外,余P--R间期均在0.36~0.38s之间,考虑存在房室结双径路下传.P--R间期0.26~0.30s的为经中径路下传激动心室,P--R间期0.36~0.38s的为经慢径路下传激动心室.
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R-R间期与2倍P-P间期等频脱节类似2:1房室阻滞1例
患者女性,52岁.因心动过缓、胸闷、头昏来院就诊.体检:T 36.7℃,BP 136/84mmHg,心界不大.听诊:心率37次/min,律齐.各瓣膜未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清.门诊初诊:心动过缓,病窦可能.心电图检查:常规12导(图略),窦性心律,部分导联可见2:1房室传导,多数导联均表现为完全性房室脱节,心房率65~75次/min,QRS时限小于0.10s,为室上性.长Ⅱ导联心电图(图1)示:P波直立,P-P轻度不齐.P波由重叠于QRS波逐渐远离QRS并清晰显露出来.P-P变化:P1-P3~P7-P92倍P-P固定为1.66s,R-R间距基本相等,为1.60~1.68s与2倍P-P基本相等,心室率35~37次/min.从P10开始至P20由于间期的轻度变化,使重叠于QRS终末部的P波逐渐清晰显露出来,当P波位置变化落于QRS前貌似下传心室时,P-P固定不变形成类似2:1房室阻滞.其间夹有心室波的P-P间期略短,似下传心室的P-R间期恒定为0.18s.R-R间距相等1.66s,心室率37次/min.心电图诊断:①窦性心律伴室相性心律不齐;②三度房室传导阻滞(AVB);③R-R间期与2倍P-P等频脱节伴交接性逸搏心律.
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几乎完全性房室传导阻滞伴韦登斯基现象1例
患者男性,82岁.于2004年10月15日以胸闷、胸痛、气促、发作性晕厥及抽搐1d,加重3h入院.即刻描记心电图(图1A)示:各导联均见窦性P波,匀齐,频率约115次/min,但多个窦性P波之后无后继的QRS波.系几乎完全性房室传导阻滞.R1宽大畸形,时间0.13s,呈完全性左束支阻滞型,与其前窦性P波无关,属室性逸搏.R2为窦性下传,P-R间期0.24s,QRS波呈室上性,乃韦登斯基易化作用.心电图诊断:①窦性心动过速;②几乎完全性房室传导阻滞(AVB);③室性逸搏;④窦性心室夺获;⑤韦登斯基现象.注射阿托品后,心电图显示(图1B):①窦性心律;②二度Ⅱ型AVB.
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心动过速揭示预激综合征合并束支传导阻滞2例报告
例1男性,38岁.因反复发作心慌胸闷就诊,心脏超声:心脏结构正常.临床诊断:阵发性心动过速.图1A记录2004年3月18日首次心电图示P波消失,心率150次/min,规则QRS波呈室上性,时限0.08s,额面电轴不偏,V1、V2导联R/S=1,V3、V5、V6导联呈R型,qR型,伴ST-T改变,心电图诊断:①窄QRS波心动过速;②房室反复性心动过速.
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酷似舒张晚期室早的间歇性预激综合征1例
患者男性,65岁.因心悸、胸闷20余年,再发1W入院.既往有阵发性心动过速史.临床诊断:冠心病、心律不齐.心电图(图1)Ⅱ导联为连续记录,V1、V3为3导同步记录.图中窦性P-P匀齐,频率95次/min.P-R间期0.13s,QRS波为室上性.
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加速的室性逸搏心律1例
患者男性,65岁.临床诊断:冠心病、心功能Ⅱ级.心电图示:宽大畸形的QRS波连续多个出现,节律规整,频率120次/min.图中第4个QRS波为室上性,提前出现,其前似见一重叠于T波之上的窦性P波,有些窦性P波落于QRS波和ST段上,心电图诊断:①加速的室性逸搏心律;②不完全性干扰性窦-室脱节,心室夺获.
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三重心律伴多种室性融合波
一帧心电图上同时出现三种心律并形成多种室性融合波少见,现报道1例如下.患者男,60岁.因病态窦房结综合征在我院安装VVI型起搏器.心电图(图1)为Ⅱ、Ⅲ导联.Ⅲ导示:R1、5、7形态为室上性,前有相关P波,为窦性心搏,频率61次/min.
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4相房室传导阻滞伴干扰性完全性房室分离
患者男,75岁.临床诊断:冠心病.图1为3导同步24h DCG不同时段的V5导联片段.图1B 2条为连续记录.图1A(12:08:08):窦性P-P间期0.734~0.710s(81~84次/min).P-R间期0.15s,QRS波为室上性.T波倒置.
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窦性夺获伴3位相右束支传导阻滞
患者女,72岁.自觉胸闷、头晕5d.临床诊断:冠心病.心电图示V1导联,基本心律是窦性心动过缓伴不齐42~52次/min.延迟出现的过缓的心室波R-R均齐,频率46次/min,呈室上性.
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房性心动过速伴B型交替性文氏传导1例
患者女性,82岁.因头晕、腹痛2d就诊.体检:心率72次/min,律不齐,心音强弱不等,图示P波直立,时限0.06s,P-P间期为0.36s,节律规则,心房率167次/min,QRS波呈室上性型,V1呈rS型.P~R间期不一致,R-R间期不匀齐,但有一定的规律性,见梯形图.
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室早揭示急性期心肌梗死1例
患者女,58岁.间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h.体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V1和V3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P'波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3导联的早搏呈qR型,q波时限>0.04s,部分Q波振幅>R/4,在QRS波后约0.08s可见P-波,Ⅲ、aVF、V1及V3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限>0.04s,振幅亦>R/4波,代偿间歇完全,心电图诊断:①窦性心律;②频发室早(偶呈成对),部分伴室房传导.
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房颤伴快心率依赖型左束支阻滞
患者女,80岁.临床诊断:高血压病2级(极高危),主动脉瓣关闭不全.心电图示P波消失,f波代之,房率约460次/min,R-R不规则.QRS波呈现3种类型:①第1、2、6、9个QRS呈室上性.②第3、4、5、7个QRS波为完全性左束支阻滞型.③第8个QRS波可能系室早形态类似左束支阻滞型,但V2~V6导联QRS主波向上,提示早搏起自右室间隔后部.
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文氏型一度房室阻滞酷似加速交接性心律
患者男,35岁.因心悸、气短10d入院.临床诊断:病毒性心肌炎.入院时描记心电图(图略):未见明显P波,QRS呈室上性,R-R间期基本匀齐,心室率110次/min,酷似加速性交接性心律.仔细观察,V2、V3导联T波切迹、形态不一.
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房室交接区逸搏心律伴一度逆向阻滞及室性早搏呈三联律1例
患者女,40岁,2W前因患感冒后渐胸闷来诊,HR 50次/min,律不齐,元杂音。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图示各导联均无窦性P波,图1 V6导联R1、3、4、6、7、9为室上性,时限0.09s,R2、5、8_时限0.14s,为室性早搏(PVS),与室上性激动形成三联律,各R波前均无任何P波,室上性R波后有逆行P波,……
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快频率性房性并行心律伴非典型文氏型外出阻滞1例
患者男,38岁。健康体检发现心律不齐。平素体健,无特殊自觉不适。1W后复查心电图恢复正常,图1为Ⅱ导联,Ⅱ_(bc)为连续记录。P波有2种,Ⅱa的P1、2、5、6及Ⅱb的P_(1、3),Ⅱc的P1、5为窦性P波。余为房性P′波。P-P周期0.96s,匀齐,频率63次/min,P-R间期0.16s,下传的QRS波为室上性。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~6倒置,aVR、aVL直立,P′-R间期……
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窦性早搏二联律及短阵窦性早搏性心动过速并存1例
患者女,45岁。因心悸不适来院就诊。图1示:QRS波均呈室上性,其中R7~R(12)连续6次心搏呈短-长相间的二联律序列。短者0.64~0.66s,长者0.90s。其前皆有与之相关、形态一致伴正常房室传导的窦性P波,为典型的窦性二联律,值得关注的是,在维系相同的窦P和窦性P-R间期之时,虽R3~R6其二联律型模式突然消失,但测量后仍可得与……
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交接性逸搏心律伴逆向性房室结双径路
患者女,75岁。临床诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,心功能Ⅳ级。入院时心电图(图1)示:窦性P波消失,QRS波呈室上性,基本规则,频率50次/min,QRS波后均有一逆行P-波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1直立。R-P-间期长短交替,长者为0.20s,短者为0.08s,两者相差0.12s,心电图诊断:交接性逸搏心律,逆向性房室结双径路。……