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小儿呼吸系统疾病护理
春冬季节,小儿呼吸系统疾病成为医院儿科的常见病,占医院儿科病的90%以上,直接影响儿童身心健康和家庭幸福,因此,对小儿呼吸系统疾病护理成为有子家庭的关注焦点,本文从小儿呼吸系统疾病病因入手,研究小儿呼吸系统疾病与环境、感染、营养之间的关联,并采用氧气雾化、支气管肺泡灌洗对小儿呼吸系统疾病进行护理.
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经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染
目的:探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床疗效.方法:将57例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组30例和对照组27例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果进行临床观察和统计学分析.结果:灌洗组痰菌培养阳性率为76.67%,致病菌清除率为86.61%,治疗总有效率为90.00%;对照组痰菌培养阳性率为40.74%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为66.67%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效.
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支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张症并感染的临床观察
目的:探讨纤支镜注药治疗支气管扩张伴感染的临床效果.方法:将支气管扩张伴感染的68例患者随机分为治疗组与对照组各34例,治疗组在常规抗感染的基础上,通过纤支镜向病变部位注入一般抗生素,对照组采用常规内科综合治疗,观察临床治疗效果.结果:治疗2周后,治疗组有效率为91.1%,对照组为73.5%.结论:经纤支镜的局部治疗能改善支气管阻塞,促进引流,提高病变部位的抗生素浓度,结合全身治疗,可提高支气管扩张伴感染的疗效,缩短疗程,减少医疗费用.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张伴感染疗效显著,安全可靠,简便易行,值得临床推广.
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氨溴索支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染的效果
目的 探讨氨溴索支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染的效果.方法 选取2016年7月～2017年11月南昌大学第二附属医院收治的114例支气管扩张感染患者,采用随机数字表法将其分为对照组、研究组,每组57例.对照组采用生理盐水灌洗支气管肺泡治疗,研究组采用氨溴索灌洗治疗,并对两组的治疗效果进行分析.结果 治疗后,研究组患者的相关肺功能指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在临床上,使用氨溴索支气管肺泡灌洗的方法对支气管扩张感染患者进行治疗,对其感染症状予以有效控制,值得推广.
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噻托溴铵辅助支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并肺部感染的临床效果
目的 探讨噻托溴铵辅助支气管肺泡灌洗(BAL)治疗支气管扩张合并肺部感染的临床效果.方法 选取我院2016年1月～2017年8月收治的52例支气管扩张合并肺部感染患者,根据治疗方法的不同分成对照组和观察组,每组各26例.对照组采用BAL治疗,观察组采用噻托溴铵辅助BAL治疗,观察两组肺功能、血气指标变化及BODE指数评分、生活质量指数量表(QLI)评分.结果 治疗后,观察组FVC、FEV1、FEV1％均高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后PaCO2低于对照组,PaO2/FiO2高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后BODE指数评分明显低于对照组,QLI评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 噻托溴铵辅助BAL用于支气管扩张合并肺部感染可有效改善患者肺功能、血气情况,提高生活质量,临床应用价值高.
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纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的效果观察
目的 探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的应用价值.方法 选取我院2015年1月～2016年12月住院儿童经X线胸片、CT及实验室指标证实为重症支原体肺炎100例作为研究对象,且经纤维支气管镜除外异物、畸形、肿瘤、结核等,明确为感染所致.根据治疗方法不同分为两组,观察组和常规组各50例.常规组用呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持及对症治疗,观察组行床旁纤维支气管镜吸痰、灌洗、注药治疗.观察两组的疗效、安全性.结果 观察组治疗有效率为96.0％,对照组治疗有效率为76.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);在咳嗽、胸疼、肺部哕音、肺部X线吸收时间比较,观察组较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组发生并发症2例,并发症发生率为4.0％,鼻出血及术后发热各l例,给予对症治疗后明显改善、好转.对照组无并发症发生,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗对小儿重症支原体肺炎有明显的治疗作用,且安全、有效.
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氨溴索辅助支气管肺泡灌洗对支气管扩张感染患者血气分析及肺通气功能的影响
目的 探究支气管扩张感染患者采用氨溴索辅助支气管肺泡灌洗治疗对血气分析及肺通气功能的影响.方法 选择2016年4月～ 2017年9月在我院治疗的82例支气管扩张感染患者作为研究对象,随机将其观察组与对照组,每组各41例.对照组在对症治疗基础上进行支气管肺泡灌洗治疗,观察组加用氨溴索,比较两组治疗前后血气分析与肺通气功能.结果 治疗4周后观察组氧分压水平高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1％均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在支气管扩张感染治疗过程中,氨溴索辅助支气管灌洗治疗效果高于单独支气管治疗,血气分析指标中氧分压明显提高,二氧化碳分压较低,肺通气指标明显改善.
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赵会泽篇
赵会泽男,1948年9月生于吉林省长春市.1976年7月毕业于第二军医大学,现任解放军总医院呼吸科副主任、主任医师.长期在呼吸内科从事医疗、教学、科研和保健工作,对呼吸系统各种疾病的诊断治疗比较精通,曾获得军队科技成果二等奖及总医院医疗成果二、三等奖多项.精通纤维支气管镜检查技术,开展并利用经纤维支气管镜肺活检(TBLB)、经支气管镜针刺抽吸活检(TBNA)、支气管肺泡灌洗(BAL)等特殊检查技术诊断治疗许多肺部少见疑难病,如:特发性肺含铁血黄素沉积症、假性淋巴瘤、肺泡蛋白沉积症、Wegener肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病等.尤其用经内窥镜Nd-YAG激光治疗呼吸道阻塞性病变,在国内处于领先地位.
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支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床分析
目的：研究支气管肺泡灌洗在治疗支气管扩张合并感染上的临床疗效。方法选取我院2013年7月至2015年4月的60例支气管扩张合并感染的患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，各30例，给予对照组患者常规治疗，观察组患者在对照组患者的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗。结果观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的70%，P<0.05，差异具有统计学意义。在动脉血氧分压、氧合指数、住院时间、致病菌清除率上，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论对支气管扩张合并感染患者采用支气管肺泡灌洗治疗，疗效显著，能有效缩短住院时间，值得在临床治疗中推广应用。
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经鼻和经气管插管支气管肺泡灌洗在病原学诊断及耐药率监测中的应用比较
目的 通过比较经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗培养的病原菌检测及耐药特征,探索支气管肺泡灌洗在诊断肺部感染病原学及耐药率监测中的应用.方法 回顾性分析比较2013年1月-2015年12月广西医科大学第四附属医院各科肺部感染住院患者经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗(BAL)培养的病原菌检测及耐药率情况,用SPSSS 19.0及WHONET 5软件进行数据统计分析.结果 3年期间行支气管镜纤维支气管肺泡灌洗1 332例,其中经鼻BAL(A组)207例、经气管插管BAL(B组)1 125例,ICU+神经外科监护室占标本总量84.5％.2组灌洗液涂片合格率及致病菌检出率差异均无统计学意义(P＞0.05).除了鲍曼不动杆菌外,2组病原菌的分布构成比差别不大(P＞0.05),但2组分离的病原菌对常用抗菌素的耐药率有所差别.结论 经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗BAL涂片合格率及致病菌检出率均无差别,经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗对肺部感染病原学的诊断和耐药率监测均具有较高的临床应用价值.
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支气管肺泡灌洗治疗矽肺并发肺炎26例临床分析
1998年至2000年.我院应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术治疗26例矽肺并发肺炎,疗效满意,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料患者均为男性,年龄34～50岁.均曾从事矿下作业(淘金),短者1年2个月,长者3年,已停止矿下作业2～5年.前18例曾有咳嗽、咳痰、胸痛等发作史,8例首次发病.本次患病距就诊时间3～7天者15例,7～15天者6例,15天以上者5例.
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糜蛋白酶加地塞米松肺泡灌洗在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用
目的 探讨糜蛋白酶+地塞米松灌洗在儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)中的应用价值.方法 回顾性分析RMPP患儿102例,分为对照组(n=31)、观察组1(n=39)和观察组2(n =32).对照组生理盐水灌洗,观察组1生理盐水+糜蛋白酶灌洗;观察组2生理盐水+糜蛋白酶+地塞米松灌洗,观察3组疗效和并发症.结果 对照组发热时间(17.00±3.74)d,咳嗽消失时间(20.65±3.45)d,肺部体征消失时间(19.13±2.81)d,住院时间(23.65±2.90)d;观察组1发热时间(15.36±2.05)d,咳嗽消失时间(18.79±1.96)d,肺部体征消失时间(15.67±2.87)d,住院时间(19.51±2.82)d;观察组2发热时间(13.41±1.62)d,咳嗽消失时间(13.56±2.31)d,肺部体征消失时间(11.28 ±2.00)d,住院时间(13.56±1.50)d;3组两两比较差异有统计学意义(P＜0.05).4周后疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01);并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 生理盐水+糜蛋白酶+地塞米松灌洗,能够显著提高RMPP疗效,但不能减少并发症.
关键词： 糜蛋白酶 地塞米松 难治性肺炎支原体肺炎 支气管肺泡灌洗 -
肺泡蛋白沉着症的临床及影像学表现
目的 探讨肺泡蛋白沉着症(PAP)的临床诊断、治疗及影像特点.方法 回顾性分析3例肺泡蛋白沉着症患者的临床及影像学资料,并比较全肺灌洗治疗前、后胸部影像与临床表现之间的关系.结果 PAP胸部影像表现呈多样化,可归纳为:地图样表现、碎石路样表现、肺实变表现、肺水肿样表现以及肺间质纤维化表现等.胸部影像表现与临床症状常不吻合.结论 肺部影像可以充分显示肺泡蛋白沉着症的特点,也是随访观察临床疗效和预后的重要指标之一,临床和影像相结合可以有效确诊本病.
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肺保护通气策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者支气管肺泡灌洗液炎性介质的影响
目的 观察肺保护通气策略(LPVS)对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)炎性介质的影响.方法 62例肺外源性ARDS(ARDSexp)患者按照随机数字表法分成ARDSexp观察组和ARDSexp对照组；60例肺内源性ARDS(ARDSp)患者按照随机数字表法分成ARDSp观察组和ARDSp对照组.ARDSexp观察组和ARDSp观察组患者采用LPVS[潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)5～15 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)],ARDSexp对照组和ARDSp对照组患者则采用常规通气策略(潮气量10～ 12 ml/kg,PEEP 4～8 cm H2O)；所有患者均按ARDS常规治疗,机械通气模式及参数调整相同.采用酶联免疫吸附法测定第1、4、7天患者BALF肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平；检测第1～7天每天早晨8点患者氧合指数.结果 终62例ARDSexp患者有4例以及60例ARDSp患者有6例因行机械通气后7d内死亡,被剔除本研究.ARDSexp观察组28例,ARDSexp对照组30例,ARDSp观察组28例,ARDSp 对照组26例.第1、2天,ARDSexp观察组和ARDSp观察组氧合指数与相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但第3～7天,ARDSexp观察组和ARDSp观察组氧合指数均高于相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组(P＜0.05)；而ARDSexp观察组与ARDSp观察组比较,除第1天差异无统计学意义(P＞0.05)外,ARDSexp观察组氧合指数均高于ARDSp观察组(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组随着时间的推移,氧合指数均较前日有所改善(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组BALF TNF-α、IL-6及IL-8水平在第4、7天均低于相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSexp对照组BALF2 TNF-α、IL-6及IL-8水平均显著低于相应的ARDSp观察组和ARDSp对照组(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组随着时间的推移,BALF TNF-α、IL-6及IL-8水平均呈下降趋势(P＜0.05).结论 和传统通气策略相比,LPVS的实施,可明显降低ARDS患者BALF炎性介质水平,提高ARDS患者的氧合指数,对于ARDSexp尤为明显.
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危重哮喘患者机械通气中支气管肺泡灌洗治疗的安全性研究
目的探讨危重哮喘并广泛小气道黏液栓或肺不张患者,在有创机械通气中行纤维支气管镜(纤支镜)诊疗的安全性.方法对12例危重哮喘患者,在有创机械通气中,将纤支镜从连接于气管插管和呼吸机回路管之间的三通接头的吸痰孔插入气道,经纤支镜作支气管肺泡灌洗术.结果共操作16例次,每次历时长达1 h,均术程顺利、未发生并发症.术中及术后血气分析及相应时间点心率、血压分别与术前比较,术中无明显改变(P＞0.05),术后显著好转(P＜0.05).结论危重哮喘患者有急需纤支镜诊疗指征时,及时在有创机械通气支持下行纤支镜诊治术,具有良好效果及可靠的安全性.
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Arndt支气管阻塞器接头与喉罩在小儿支气管肺泡灌洗术中的联合应用
目的 评价在小儿支气管肺泡灌洗术(BAL)的全身麻醉过程中联合使用Arndt支气管阻塞器接头与喉罩进行气道维持的效果.方法 将60例行BAL患儿采用抽签法随机分为两组,每组30例.对照组患儿术中采用静脉全身麻醉,保留自主呼吸,不使用气管插管或喉罩；研究组患儿术中采用静吸复合全身麻醉,以Arndt支气管阻塞器接头与喉罩联合应用进行机械通气、控制呼吸.记录患儿术中呛咳和肢体活动发生情况、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化、手术时间及BAL操作医生满意情况.结果 研究组术中呛咳、肢体活动发生率明显低于对照组[6.7％(2/30)比60.0％(18/30)、3.3％(1/30)比70.0％(21/30),P＜0.05],手术时间明显短于对照组[(23.8±5.7)min比(42.4±6.5)min,P＜0.05],术中SpO2明显高于对照组(0.96±0.02比0.92±0.05,P＜ 0.05),操作医生满意率明显高于对照组[93.3％(28/30)比56.7％(17/30),P＜0.05].结论 Arndt支气管阻塞器接头与喉罩联合应用可提高小儿BAL过程中全身麻醉的安全性和有效性.
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机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症哮喘
目的探讨机械通气必要时联合支气管肺泡灌洗(BAL)在治疗重症哮喘中的作用.方法选择常规治疗后病情缓解不明显的重症哮喘呼吸衰竭患者13例,建立人工气道行机械通气治疗,对24h后气道压力仍偏高者,应用生理盐水经纤支镜行BAL,清除呼吸道痰栓.结果13例患者中,8例通气24h后,另5例行BAL 24h内气道阻力逐渐下降,临床症状好转,缺O2及CO2潴留得到改善.12例患者成功脱机出院.结论在机械通气基础上联合BAL是治疗重症哮喘的有效措施.
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支气管肺泡灌洗术辅助治疗卒中相关性肺炎的临床分析
目的 探讨支气管肺泡灌洗术辅助治疗卒中相关性肺炎的临床效果.方法 90例卒中相关性肺炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上行支气管肺泡灌洗术,比较两组的临床疗效.结果 观察组痊愈32例,显效10例,无效3例,总有效率为93.33％(42/45);对照组痊愈25例,显效8例,无效12例,总有效率为73.33％(33/45),两组总有效率比较差异有统计学意义(x2=6.480,P＜ 0.05).对照组患者中有5例因痰液窒息行气管插管.结论 支气管肺泡灌洗术用于治疗卒中相关性肺炎患者疗效可靠.
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支气管灌洗在新生儿疾病的应用进展
近年来,支气管灌洗在借鉴支气管肺泡灌洗的基础上,逐渐开展应用,亦称支气管冲洗,可在支气管镜或气管插管下进行.在新生儿临床亦逐渐应用支气管灌洗于诊治气道疾病,并取得满意疗效.
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纤维支气管镜在临床上的应用进展
支气管镜检查术在临床上的应用近年来得到了进一步的普及和提高.目前,支气管镜不仅可被用于诊断和治疗气管支气管内病变,还可用于评价肺外周疾病,甚至帮助支气管肺癌的分期和指导治疗.本文对纤维支气管镜近年来的应用情况作一综述.
