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隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征
目的回顾分析经病理确诊的隐源性机化性肺炎临床、病理和影像学特征,以提高临床诊断水平.方法 1993年4月至2005年10月在北京协和医院住院、经病理确诊的机化性肺炎23例,对其进行临床、影像学和病理学综合分析.结果 23例机化性肺炎中5例为药物引起或合并结缔组织病,18例为隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonitis,COP).其中10例经皮肺活检或经支气管肺活检,8例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检,男8例,女10例,年龄(53.5±11.0)岁.气短、咳嗽及肺部爆裂音及湿性啰音是主要的症状和体征.肺功能显示限制性通气功能障碍(11例)及弥散障碍(18例).胸部CT表现为磨玻璃样变(4例),肺实变(13例)伴支气管充气征(3例),胸腔积液(4例).支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占细胞总数的0.40±0.16,中性粒细胞为0.15±0.08,嗜酸粒细胞为0.05±0.03;CD4/CD8为0.43±0.21.所有患者均给予糖皮质激素治疗.16例患者经随诊(8.67±6.21)个月仍存活,临床缓解或病情稳定.1例患者对糖皮质激素反应差,死于进行性加重的呼吸衰竭.另1例患者糖皮质激素治疗后出现肺部感染,死于感染性休克.结论临床表现及影像学特征对COP的诊断有一定的提示作用,但确诊需依靠病理检查.经皮肺活检或经支气管镜肺活检结合支气管肺泡灌洗液检查,对临床诊断隐源性机化性肺炎有较高的价值.
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体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例并文献复习
目的提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺灌洗治疗过程中低氧血症危险性的认识.方法介绍1例经病理证实的PAP患者体外循环膜氧合下的全肺灌洗治疗过程,并复习相关文献.结果 57岁男性患者,因咳嗽和进行性呼吸困难12个月入院,动脉血氧分压(PaO2)为46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏容积血氧饱和度(SpO2)85%～88%.胸部CT、经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和肺活检病理检查符合PAP.在手术室常规静脉全麻后,经口腔插入双腔管,分隔为通气肺和灌洗肺.两肺机械通气SpO2为80%～90%;当右侧单侧肺机械通气SpO2为68%～80%.于右股动脉和右股静脉插管,建立体外循环通道,开始静脉-动脉体外循环膜氧合(ECMO)支持,右侧单侧肺机械通气SpO2为89%～97%.左侧肺用总计20 800 ml生理盐水灌洗,灌洗期间SpO2为80%～94%;灌洗后,患者无呼吸困难.28 d后未用ECMO完成右肺灌洗.1个月后复查CT示双肺浸润影基本消失.结论当PAP患者全肺灌洗操作前出现顽固的低氧血症,应考虑使用ECMO支持,以避免患者在全肺灌洗治疗中的危险低氧血症.
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大容量全肺灌洗治疗重度肺泡蛋白沉积症五例分析
目的评价大容量全肺灌洗治疗重度肺泡蛋白沉积症的临床疗效及安全性.方法采用全身麻醉下双腔气管插管,大容量分次肺泡灌洗,负压回收灌洗液并记录出入量,计算回收率.以患者症状的改善及胸片或胸部CT及肺功能、动脉血气的改变评价疗效.结果 5例患者的症状均得到明显改善,胸片显示大部分阴影消失,肺功能及动脉血气有明显好转.5例患者无一例出现严重并发症.结论大容量全肺灌洗治疗重度肺泡蛋白沉积症疗效高、安全性好.
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呼吸机相关性肺炎病原学检查的研究
呼吸机相关性肺炎(VAP)是施行人工机械通气时常见并发症,是改善机械通气患者预后的大障碍之一.为降低其发病率,关键是确定VAP病原菌,以指导抗生素应用.我们采用气管内吸出物定量培养(QEA)与保护性毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗(BAL)定量培养、不良反应对比研究等方法,探讨QEA诊断VAP病原菌的价值.
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慢性阻塞性肺疾病大鼠模型支气管肺组织细胞间粘附分子1及部分中性粒细胞炎症因子的研究
我们探讨细胞间粘附分子1（ICAM-1）、中性粒细胞趋化因子巨噬细胞炎症蛋白2（MIP-2）及中性粒细胞活性产物髓过氧化物酶（MPO）在慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠气道炎症中的作用。 材料与方法 雄性二级Wistar大鼠48只，体重270±20 g，随机分为4组，每组12只。（1）模型组：用每日熏香烟及两次气管内滴入200 μg脂多糖法制作COPD大鼠模型［1］。布地奈德组和异丙托溴铵组先按模型组制备模型。(2)布地奈德组：第8天起每日雾吸布地奈德溶液0.5 mg/ml×4。（3）异丙托溴铵组：第8天起每日雾吸异丙托溴铵溶液0.25 mg/ml×4。（4）对照组：不做任何干预。4周后采用小动物呼吸功能测定仪（北京宣武医院），测定大鼠分钟通气量（VE）、呼气峰流速（PEF）及0.3秒用力呼气容积（ FEV0.3）后，即刨腹抽取腹主动脉血处死动物。于4 ℃离心取血清，-20 ℃冻存。左肺行支气管肺泡灌洗（3 ml×2次，回收率60％～70％），灌洗液（BALF）甩片行细胞计数及分类计数，离心后上清液-20 ℃冻存。取右下肺组织用组织匀浆器在冰浴下制成肺组织匀浆，4 ℃，10 000 r/min 离心15 min，取上清-20 ℃冻存。于右肺中叶矢状面大周径处横贯取材，制成石蜡切片和冰冻切片。
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新技术在支气管镜诊断中的应用
支气管镜检查技术是呼吸系统疾病重要的介入性诊断手段.传统支气管镜诊断技术包括支气管与肺活检、刷检和针吸细胞学、支气管肺泡灌洗等.
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支气管肺泡灌洗对肺弥散功能的影响
支气管肺泡灌洗(BAL)技术已广泛应用于临床.关于此技术的安全性问题已见很多报道[1,2].我们的研究旨在探讨BAL对肺弥散功能的影响.
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结缔组织病致肺间质疾病病理改变类型的推断
我们通过结合高分辨率CT(HRCT)、支气管肺泡灌洗及肺功能检查、血气分析这几种检查手段,试推断结缔组织病致肺间质疾病(CTD-ILD)患者的肺部病变病理类型,以求指导临床的诊断与治疗.
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纤维支气管镜采样时常用药物及润滑剂对细菌培养结果的影响
经纤维支气管镜(简称纤支镜)留取下呼吸道标本行细菌培养是临床常用的肺部感染病原菌的检测方法.在进行纤支镜操作过程中,通常要经纤支镜注射药物,气道内分泌物少的患者常需要通过支气管肺泡灌洗留取下呼吸道标本,因此,纤支镜检查操作时带入下呼吸道的润滑剂及注射药物是否对细菌学培养结果产生影响值得探讨.
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非嗜酸粒细胞支气管哮喘的病理特征和对吸入糖皮质激素的反应
背景和目的:非嗜酸粒细胞支气管哮喘(简称非嗜酸粒细胞哮喘)因对糖皮质激素(简称激素)的反应性较差,很可能是一种重要的临床病理类型,但其气道免疫病理学的特点尚不清楚,通过安慰剂对照研究观察吸入激素的效果亦未见报道.法:对12例有症状的嗜酸粒细胞支气管哮喘(简称嗜酸粒细胞哮喘)患者、11例非嗜酸粒细胞哮喘患者和10例健康对照,通过诱导痰、支气管活检、支气管肺泡灌洗进行气道免疫病理学分析.
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继往开来迎接21世纪
今年是21世纪的第一年，在新世纪来临之际，我们以无比激动的心情回顾我们所走过的历程。五年来中华医学会呼吸病学分会在总会领导下，在全国广大呼吸科医生共同努力下，我们取得了令人瞩目的成绩。 一、第四届呼吸病学分会所取得的成绩 1.为了使学术交流更有成效、更有特色，同时为了调动更多呼吸病专家的积极性，使更多的人参与此项工作，我们进一步调整并扩大了学组组成。各个专业学组召开不同形式的学术会议，以此指导、带动、促进学科发展，活跃学术气氛，提高专业水平。使得我们对结节病、弥漫性泛细支气管炎(DPB)、肺纤维化(IPF)，有了更深刻的认识。国内哮喘科研、教育管理深入、广泛发展并取得了优异成绩，睡眠呼吸障碍医疗科研全面深入开展，呼吸衰竭和呼吸支持技术也得以迅速发展。 2.1998年中华结核和呼吸杂志改为月刊，大家出色地完成了改刊任务，刊物容量增加了1倍，稿件积压现象明显减少，刊出率从10%增加至16%(1999年)。去年中华结核和呼吸杂志的影响因素为0.757，在全国医学期刊中列第2位，在质量评比中获第2名，并得到中国科协1999年度高科技学术期刊资助奖。 3.制定重要呼吸病诊治规范(或指南)对全国呼吸内科临床工作有指导作用，包括：(1) 支气管哮喘；(2) 慢性阻塞性肺疾病；(3) 社区获得性肺炎及医院获得性肺炎；(4) 急性呼吸窘迫综合征；(5) 纤维支气管镜操作；(6) 支气管肺泡灌洗技术规范；(7) 结节病与特发性肺间质纤维化的诊断标准等；极大地促进了我国呼吸专业的学术发展，提高了广大呼吸科医生的专业水平和科研水平。 4.在中华医学会呼吸病学分会和中华结核和呼吸杂志编辑部指导下，1996年7月底北京青年呼吸学者沙龙开始活动，继北京市之后，上海、沈阳、广州等地青年呼吸学者纷纷效仿北京举办各种形式的青年学者学术研讨会，为中青年医生交流学术思想、活跃学术气氛创造了必要的条件，大大促进了青年一代的成长。 5.积极组织参与国际性学术活动，开始把我国呼吸病专业学术水平向国外同行介绍，以期走向国际学术舞台，交流我国呼吸专业的成绩，学习国外先进经验，提高自我水平。 在2000年10月南京举办的第六次全国呼吸病学术会议上，选举并产生了第五届中华医学会呼吸病学分会。新一届委员决心向老一代委员学习，接好这个班，将学会工作搞得更为出色。 二、第五届呼吸病学分会的工作计划 1.调整和健全各专业学组，在健全呼吸系肿瘤与呼吸内镜、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和呼吸系感染学组的基础上，拟新建立呼吸危重症与临床呼吸生理、睡眠呼吸障碍、肺间质疾病(包括结节病)、肺血管病与肺栓塞学组，通过专业学组带动和推动全国的学术活动使之更有生气和更有成效。 2.在全国范围内组织大协作，力争完成几个大项目的研究，力争搞清我国某些常见呼吸疾病(如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸障碍)的流行病学资料以及我国国人肺功能正常值，通过开展大协作，对某些疾病开展全国性多中心防治研究。 3.积极参予国际多中心的临床科研协作项目，与国际先进水平接轨，尽快赶上世界先进水平。 4.与中华医学会结核病学分会共同继续办好中华结核和呼吸杂志，尽可能多刊登一些有关临床研究的论著，密切与广大读者的联系，进一步扩大杂志的影响。 5.对现有制订的常见病防治指南进一步修订和推广。 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。展望未来，任重而道远，让我们大家团结一致，以严谨的作风和务实的态度、开拓创新的意识使学会办得更加朝气蓬勃，以崭新的精神和风貌迎接21世纪的到来。
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支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效观察
目的 探讨支气管肺泡灌洗(BAL)治疗老年重症肺炎的临床效果.方法 选取于2011年1月至2015年3月辽宁省金秋医院呼吸内科收治的老年重症肺炎患者82例,随机分为观察组和对照组(各41例).对照组患者接受正常的呼吸内科治疗,观察组患者在此基础上加用纤维支气管镜下BAL.对比两组患者的临床疗效、动脉血气分析指标及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).结果 治疗7d后,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(87.8％ vs 63.4％,P＜0.05).治疗3d后,两组患者APACHEⅡ评分及血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)水平均较治疗前改善(P＜0.05);且观察组比对照组的效果更明显(P＜0.05).结论 BAL辅助治疗可有效改善临床疗效,降低老年患者死亡率.
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静脉诱导清醒镇静在支气管镜检查中的临床应用
目的 探讨清醒镇静对患者在支气管镜检查中的耐受度、配合情况及安全性.方法 选择2012年1月至2013年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院和复旦大学附属华东医院接受支气管镜检查的64例患者,分为,A组(清醒镇静组)和B组(安慰剂组),所有患者均接受利多卡因局部麻醉,A组患者使用芬太尼4～5 μg/kg和咪达唑仑2 mg静脉滴注,B组患者使用0.9％生理盐水.支气管镜操作包括支气管活检,支气管刷检,支气管冲洗或支气管肺泡灌洗,观察指标分别为操作时间、操作干扰、不良事件、是否接受再次检查以及患者耐受情况.结果 操作时间B组(13.8±7.3)min,A组(14.6±5.9) min,P=0.484;活动及咳嗽干扰操作A组17例,B组21例,P=0.445;血压升高风险B组21例高于A组9例,P =0.005;氧饱和度下降风险A组14例较B组2例增高,P=0.001;术后不适情况分析,除B组有窒息感16例较A组4例明显增多外(P =0.003),其余两组咽喉疼痛,咳嗽,恶心,头晕比较等均无统计学意义.另外确定愿意接受第二次支气管镜检查患者数A组29例较B组12例明显增多,比较具有统计学意义.耐受度方面视觉模拟评分(VAS),A组均优于B组,P＜0.001.结论 静脉诱导清醒镇静可明显提高接受支气管镜检查及治疗患者的耐受度和减少不适感,但也存在部分风险.
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支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响
目的 探讨支气管肺泡灌洗结合局部注射阿米卡星治疗老年重症肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响.方法 选取2016年1月至2017年6月间来我院就诊的老年重症肺炎患者72例,随机分成对照组和观察组各36例,两组均予以常规内科治疗,对照组给予阿米卡星静点,观察组经支气管镜支气管肺泡灌洗局部注射阿米卡星,观察两组临床治疗效果及对炎症因子的影响.结果 两组疗效构成比比较有显著差异(Z=-2.3565,P=0.0184),观察组显效的比例显著高于对照组;观察组在发热,咳嗽,咳痰,啰音消时间,抗生素用药时间及住院时间均明显低于对照组(P＜0.05);治疗后观察组IL-4和IL-10水平明显高于对照组,IFN-γ和IL-2明显低于对照组P＜0.05),两组均未发生严重的不良反应.结论 支气管肺泡灌洗联合阿米卡星局部注射治疗老年重症肺炎能有效降低炎症反应水平,临床疗效确切,值得临床推广应用.
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支气管内环丙沙星灌洗治疗重度至极重度慢性阻塞性肺病的临床应用评价
重度至极重度慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的气道管理直接影响患者的预后,由于气道防御受损以及频繁的细菌定殖,细菌感染成为AECOPD主要的发病原因[1],也是影响COPD病程进展的重要因素.床边支气管镜辅助治疗可发挥积极的作用,对AECOPD患者下呼吸道的冲洗和灌洗的治疗意义已受到较广泛的认同[2-5].但关于环丙沙星直接用于相关患者下呼吸道感染的辅助灌洗治疗鲜见报道.
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支气管镜在入住ICU支气管哮喘患者中的应用
目的 探讨支气管镜在入住ICU危重支气管哮喘(简称哮喘)患者中的应用效果及安全性.方法 对20例危重哮喘患者应用支气管镜引导下经鼻气管插管,并进行支气管肺泡灌洗(采用配有肾上腺素、激素、盐酸氨溴索、生理盐水等药物进行分次灌洗治疗),同时给予机械通气.结果 共操作20例次,术程均顺利、临床症状改善,意识模糊者,术后1 h神志转清.术中及术后30 min血气分析和相应时间点的心率、血压分别与术前比较,术中无明显改变(P>0.05),术后明显好转(P<0.05).结论 对入住ICU的危重哮喘患者,应用支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,并在机械通气支持下,同时在床边实施支气管肺泡灌洗,呼吸改善快,且极大地提高了诊疗的安全性,有利于危重哮喘的康复.因此,支气管镜在入住ICU的危重哮喘患者抢救中具有重要的价值.
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支气管肺泡灌洗联合注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察
目的：探讨支气管肺泡灌洗联合注药治疗支气管扩张合并感染的疗效。方法选取支气管扩张合并感染患者86例，随机分为治疗组和对照组，各43例，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上采取支气管肺泡灌洗联合局部注入敏感抗生素治疗。结果治疗组治疗后，总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前血气分析中PaO2（mmHg）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组PaO2（mmHg）明显好对于对照组（P＜0.05）；治疗组细菌清除率明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效快速、安全、有效。
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支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的疗效观察
目的 本文就支气管肺泡灌洗对于老年难治性肺炎的临床治疗效果进行了分析研究.方法 选取本院2016年9月～2017年5月期间收治的58例老年难治性肺炎患者作为研究对象,将所有患者随机分为两组,其中对照组29例,给予常规药物治疗,观察组29例,给予支气管肺泡灌洗进行治疗,就两组患者的临床治疗效果进行对比分析.结果 本次研究中,观察组患者其治疗总有效率为96.6％,并要明显高于对照组患者的65.5％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过支气管肺泡灌洗的方式来进行老年难治性肺炎的治疗,其拥有着良好的治疗效果,因此值得临床应用与推广.
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支气管肺泡灌洗联合机械通气在颈髓损伤后肺不张并感染患者中的应用
目的:评价在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气的效果.方法:将2005年6月～2008年5月我院42例颈髓损伤气管切开术后发生肺不张合并肺部感染的患者随机分为两组,每组21例,A组接受常规治疗(包括抗生素、化痰、湿化气道、拍背促进排痰、营养及支持治疗)及联合应用支气管肺泡灌洗(BAL)与呼吸机辅助通气治疗,B组仅行常规治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:A组患者治愈12例,显效5例,好转2例,无效2例,有效率为90.5%;B组治愈8例,显效4例,好转3例,无效6例,有效率为71.4%.两组比较有显著性差异(P＜0.01).A组患者抗感染时间为8.1±0.5d,B组为12.3±0.7d,两组比较有显著性差异(P＜0.01).A组发生窒息和呼吸衰竭各1例(发生率为9.5%),B组分别为2例和4例(发生率为28.6%),两组发生率比较有显著性差异(P＜0.01).B组1例因呼吸循环衰竭死亡.A组患者在BAL治疗过程中,3例血氧饱和度降至80%以下,经暂停操作、呼吸机辅助呼吸后恢复并完成冶疗;5例发生心动过速,3例发生心动过缓,无心跳骤停发生.结论:在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气可提高有效率.缩短治疗时间,减少窒息和呼吸衰竭的发生,改善预后.
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体外循环术中通气策略对血浆及支气管肺泡灌洗液中炎性反应因子的影响
目的 探讨体外循环(CPB)中肺持续通气对CPB引起的炎性反应的影响.方法 60例CPB下进行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者随机分为持续通气组和非通气组.分别在麻醉后、主动脉开放后1 h、4 h和6 h测定血浆白介素(IL)-8、IL-10、基质金属蛋白酶(MMP)-9、组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1和血栓素B2(TXB2)的水平.并在术前和主动脉开放后4 h测定支气管肺泡灌洗液中上述细胞因子的水平.结果 血浆IL-8、IL-10和MMP-9水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h均明显升高.在主动脉开放后4 h非通气组IL-8水平明显高于持续通气组.MMP-9两组之间无明显差异;持续通气组血浆IL-10的水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h显著高于非通气组.TIMP-1的血浆水平在术后持续升高,在术后1 h和4 h持续通气组较非通气组明显增高.血浆中TXB2水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h明显高于术前水平,持续通气组较非通气组水平明显降低.支气管肺泡灌洗液中IL-8、IL-10、MMP-9和TXB2 水平在主动脉开放后4 h较术前明显升高.TIMP-1水平在主动脉开放后4 h同样显著升高,且持续通气组水平显著高于非通气组,而TXB2水平明显低于非通气组.结论 CPB下CABG中持续通气可明显降低全身炎症反应,对术后肺功能可起到保护作用.
