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闭合性距骨全脱位一例
距骨全脱位多为开放性,或合并有踝部骨折,单纯闭合性则属罕见,笔者于2007年5月收治1例.现报告如下.
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开放性跟腱断裂25例治疗体会
跟腱断裂伤在小腿和足部肌腱损伤中较为常见[1].早年文献报道多为体育及文艺工作者闭合性断裂伤,近年报道以开放性为多.自1998年8月~2000年10月共收治开放性跟腱断裂25例,获得较好疗效,报告如下.
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开放性跟腱断裂的修复
目的探讨开放性跟腱断裂的修复方法与治疗效果.方法146例开放性跟腱断裂经常规清创后采用单纯端-端缝合修复105例,跟腱止点-跟骨后结节钢丝缝合固定修复24例,跟腱修补重建17例.有21例需同时一期转移皮瓣覆盖裸露跟腱.结果并发伤口皮肤坏死16例,跟腱再断裂9例,均需再次或三次手术;后踝部瘢痕挛缩6例,局部皮肤感觉障碍5例,慢性跟腱炎3例,后跟部窦道形成2例.钢丝断裂2例.经0.5~5年的随访,优93例,良47例,差6例.结论彻底清创、正确的跟腱缝合、有步骤的术后康复训练是开放性跟腱断裂修复疗效的保证.
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开放性手术失败后行补救性腹腔镜肾盂成形术的长期随访
开放性肾盂成形术是治疗原发性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的一个可行选择,长期随访成功率高达90%.尽管如此,开放性肾盂成形术后仍有部分病人存在持续性梗阻而需二期手术.
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肾癌的微创治疗进展
肾癌是我国为常见的泌尿系肿瘤之一,随着诊断技术的提高,其发病率也在逐年攀升。手术治疗目前仍是肾癌治疗的首选方式。早期局限于诊断技术的落后,肾癌发现时常已是晚期,一般采取术式为开放性的根治性肾癌切除术,手术切除的范围包括:肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结,以及髂血管分叉以上的输尿管[1]。如今肾癌的手术治疗手段已逐渐转变成以腹腔镜为主,配合射频消融等技术手段的微创治疗模式。
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开放性胸腹部刃器伤诊治体会
目的:探讨开放性胸腹部刃器伤的临床特点及疗效。方法:对40例开放性胸腹部刃器伤病人的诊断和治疗进行回顾性分析。结果:本组40例开放性胸腹部刃器伤均行急诊手术治疗,治愈38例,死亡2例。结论:开放性胸腹部刃器伤具有伤口小、伤道深、伤情复杂,能致伤多层组织及器官,故应快速准确诊断。采用及时、正确的手术方法,是提高患者生存率的关键。
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分期治疗Gustilo Ⅲ型胫骨下段开放性骨折并骨缺损40例
目的:评估分期治疗Gustilo Ⅲ型胫骨开放性骨折并骨缺损的临床疗效。方法:自2006年2月~2013年10月收治40例GustiloⅢ型胫骨开放性骨折并骨缺损,其中ⅢA型26例,ⅢB型13例,ⅢC型1例。早期行彻底清创后直接缝合、游离植皮或局部皮瓣、肌皮瓣转位,采用外固定器进行固定治疗;软组织损伤修复后,2期更换为内固定并取自体髂骨植骨。结果:本组40例均获平均48.0±3.0个月随访,骨折愈合时间3~6个月,平均愈合4.5个月。末次随访时间患肢功能按Johner-Wruhs评分标准[1]评定:优31例,良8例,可1例,优良率97.5%。结论:分期治疗胫骨开放性骨折,有利于软组织修复及促进骨折愈合,并发症发生率低,患肢功能恢复快。
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环形外固定器在Gustilo Ⅲ型胫骨开放性骨折治疗中的疗效分析
目的:评价环形外固定器治疗胫骨开放性骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2006年2月~2012年10月收治68例GustiloⅢ型胫骨开放性骨折患者,其中ⅢA型34例,ⅢB型24例,ⅢC型10例.68例伤口行彻底清创后直接缝合、游离植皮或局部皮瓣、肌皮瓣转位,骨折采用环形外固定器进行治疗.结果:随访18 ~32个月,平均24个月.骨折愈合时间3~8个月,平均愈合5.5个月,按Johner-Wruhs评分标准,优55例,良9例,可4例,优良率94.1%.结论:环形外固定器采用多向穿针三维立体固定,治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折具有操作简单、稳定性强、创伤性小的优点,有利于软组织修复及促进骨折愈合,并发症发生率低,患肢功能恢复快.
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老年肾结石的微创治疗的疗效观察
老年患者由于一般身体条件较差,且常常合并其他疾病,因此在对结石的处理上比较棘手,一些开放性的手术常常不能耐受,因此在临床上选择一种创伤小,成功率高的手术方式是研究的重点。自腔镜手术开展至今技术已相对成熟,由于其出血量少,恢复快等特点适合于身体状况较差的患者[1~4]。我院自2006年11月~2011年11月在我院进行微创经皮镜取石术( MPCNL)治疗的50例老年肾结石患者,现将病例总结报告如下。
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碘伏对开放性创伤感染的干预效果观察
目的:观察碘伏清创对预防开放性创伤感染的干预效果。方法:随机将开放性创伤300例分为治疗组和对照组各150例,对照组:常规用0.9%生理盐水清洗患肢,选用乙醚去掉油垢,刷洗患肢至清洁,然后用3%过氧化氢、0.9%生理盐水反复冲洗创口2~3遍,彻底清创后再次使用3%双氧水及0.9%生理盐水冲洗创口1遍,然后修复损伤组织,合并骨折者予内或外固定骨折。治疗组:在清洁患肢、用3%过氧化氢、0.9%生理盐水反复冲洗创口2~3遍的基础上,先用3‰碘伏液浸泡创口5分钟,彻底清创、骨折及软组织修复。缝合创口前再次用3‰碘伏液浸泡创口5分钟,以替代0.9%生理盐水冲洗。所有患者术后随诊6月,观察创口感染,创口、骨折愈合情况及肌肉萎缩、疤痕增生、骨髓炎等情况的发生。结果:治疗组感染率(1.3%)低于对照组(10%),p<0.05。1期伤口愈合率(68.0%)高于对照组(50.7%),p<0.05。术后随诊6个月,两组患者均无伤口愈合不良、肌肉萎缩、疤痕增生、骨折不愈合或延迟愈合及骨髓炎等情况发生。结论:碘伏浸泡清创可有效减少创口感染率,提高创面1期愈合率,更有利于后期组织修复,更有利于患肢恢复功能。
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论B超引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的护理
经皮肾镜碎石术同传统的肾脏开放手术相比,有出血相对较少,术后并发症较少等优点,尤其适用于复杂性肾结石的手术治疗.1 临床资料:本组106例复杂性肾结石,男65例,女41例,年龄13~72岁,平均43岁.病程3~20年.术前常规B超、KUB+IVU检查确定诊断.结石均为鹿角型、铸型.其中26例有开放性肾脏手术取石病史,70例伴有不同程度肾积水,26例肾积水不明显.
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小切口胶管引流治疗乳腺脓肿
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病,早期治疗不当,容易发生乳腺脓肿,脓肿切开引流是乳腺脓肿的主要治疗方法,传统的方法是大切口开放性引流[1].我们采取小切口胶管引流术,在脓肿切开引流成功后残腔留置胶管引流外接引流袋,并通过胶管进行脓肿冲洗,较好地避免了上述问题,现报告如下.
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微创疗法治疗腰椎间盘突出症的研究现状
腰椎间盘突出症是骨科一种常见病、多发病,其治疗方法很多,手术治疗是解决腰椎间盘突出的有效手段,但其常规开放性手术治疗对脊柱稳定破坏较大,并存在一定的手术并发症.目前,微创疗法已经在临床上得到了广泛应用,成为腰椎间盘突出症的研究热点.本文将结合近年来有关微创疗法治疗该症的文献,综述如下.
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VSD 治疗1例开放性跟骨骨折皮肤坏死的体会
负压封闭引流术,是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻盐(VSD敷料),通过创口持续负压引流,将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出,VSD负压封闭引流能调节慢性创面中活性明胶酶的活性[1],利用物理方法促进局部组织生长,控制感染,有效促进了创面愈合,减轻了患者创口经久反复换药的痛苦,临床上广泛用于大面积软组织损伤、感染等的创面引流.本文对本科1例开放性跟骨骨折术后感染合并皮肤坏死在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7天.拆除负压引流装置后,创面均见大量新鲜肉芽组织生长,感染控制迅速,行伤处换药后伤口愈合,转变了传统换药、引流方式,减轻了患者痛苦,提高了治疗率,值得临床广泛应用.现报告如下.
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健侧胫后血管皮瓣桥供血的股前外侧游离皮瓣在小腿开放性骨折治疗中的应用
目的:探讨小腿软组织缺损合并受区血管损伤无法作为供血血管时游离皮瓣移植的解决办法。方法设计以健侧胫后血管为轴心的舌形皮瓣,卷成皮管,作为血管蒂而携带游离皮瓣移植修复,将双下肢固定于平行位置。结果采用健侧胫后血管形成顺行皮管桥携带游离皮瓣移植修复伤肢创面缺损15例,皮瓣全部成活,创面修复。在双下肢固定于平行位置(并腿)的情况下,术后较易进行皮瓣观察、换药和功能锻炼。结论采用并腿方式固定双下肢,以健侧肢体胫后血管向游离股前外侧皮瓣供血,是解决患侧肢体大面积软组织缺损合并主干血管严重损伤的一种理想修复方法。
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微创经椎间孔腰椎椎间融合术的优势及存在的问题
椎间融合由于具有稳定脊柱前中柱的生物力学优势而成为腰椎融合的主要术式.根据手术入路不同,腰椎椎间融合可以分为前路腰椎椎间融合术(ALIF)、后路腰椎椎间融合术(PLIF)和经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)等3种方法.TLIF是近十年来发展的新的椎间融合技术,与PLIF相比,可减少医源性神经损伤、获得环行融合和避免传统脊柱前方显露的相关并发症.然而,采用传统开放性TLIF常会造成肌肉广泛损伤,从而导致患者术后出现腰部不适或其他并发症,影响手术长期疗效.
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膝下动脉硬化闭塞症的腔内治疗进展
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是血管外科的常见病,可累及髂、股、胴动脉及小腿的三支动脉.对于管径较粗的膝上动脉ASO的处理无论是采用腔内还是开放性手术治疗,目前均已相当成熟.然而,膝下动脉病变一直是血管外科医生面临的难题.近年来,随着腔内血管外科新技术和材料的不断发展,显示出腔内治疗的优势.本文就此作一综述.
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半开放性动脉内膜剥脱术的尝试
动脉内膜剥脱术(endarterectomy,ET)曾经是治疗短段动脉闭塞的主要方法之一,早在1946年Cid dos Santos就已采用ET治疗股动脉闭塞.自1951年Wylie采用ET治疗主髂动脉闭塞以来[1],ET曾是治疗主髂动脉闭塞的标准术式.20世纪60年代人工血管问世后,动脉旁路术逐渐代替了ET,而今迅速发展的介入技术又有替代动脉旁路术的倾向.但ET仍有其特有的优点,近期我们采用开放手术与介入相结合的半开放性ET方法成功完成1例长段股动脉硬化性闭塞症患者的治疗,现报告如下.
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开放性外伤性的急诊病患护理对策分析
目的:研究开放性外伤性的急诊病患护理对策及临床的效果。方法:选取246例开放性外伤性急诊的患者,根据患者的实际病情,对其伤口进行清洁护理、心理护理,采取适当的皮肤缝合修补方式,或者选择胶粘合等方法,观察实际的治疗效果。结果:所有患者都达到了预期的治疗效果,没有任何感染等并发症的出现,患者的伤口创面等愈合良好。结论:对开放性外伤性的急诊病患及时进行伤口清理,防止伤口感染,选择佳的皮肤缝合修补方式,促进伤口的愈合,结合必要的心理护理等,可以显著的提高治疗效果。
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外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的效果观察
目的 探讨外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的效果.方法 在我院2014年7月至2015年7月期间所收治的胫腓骨开放骨折患者中选取60例作为此次研究对象,将60例胫腓骨开放骨折患者随机分为观察组和对照组,各30例,对照组患者给予保守治疗,观察组30例患者给予外固定架结合皮瓣移植治疗,对比两组的治疗效果.结果 观察组患者的骨折愈合率明显高于对照组患者,临床愈合时间明显短于对照组患者,差异具有统计学意义.结论 保守治疗胫腓骨开放骨折的效果较差,对照组多数患者经保守治疗无效后转外固定架结合皮瓣移植治疗,而外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折患者的效果较好,骨折愈合率较高,临床愈合时间较短,值得大力推广应用.