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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并精神神经症状72例原因分析
目的 探讨引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期精神神经症状原因.方法 回顾性分析519例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病案资料,统计精神神经症状发生率、原因.结果 519例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并不同程度的精神神经症状72例(13.87%),包括:肺性脑病40例(55.56%),表现为头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋,谵妄肌肉抽搐、球结膜水肿,昏迷等,动脉血气PaCO2升高;低渗性脑病20例(27.78%),食欲不振、恶心呕吐、衰弱、乏力、表情淡漠、嗜睡昏迷、抽搐,血浆渗透压平均(260.23±15.30) mOSm/L,血钠平均(128.23±6.23) mmoL/L、脑梗死7例(9.72%),除了意识改变外,有偏瘫、失语等,头颅CT、MRI异常等;药物不良反应5例(6.94%),失眠或嗜睡、恶梦、严重时精神兴奋、幻视幻听、甚至抽搐、惊厥.结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发精神神经症状病因较多,应尽可能查明原因,及时作血气分析、血液化学等有关检查,必要时做头CT 以进一步明确诊断.
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阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性加重期的临床疗效研究
目的 探讨阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性加重期的临床治疗效果.方法 选择2008年4月至2010年4月慢性支气管炎患者82例,以上患者均为急性加重期患者,将上述患者随机分为两组,观察组和对照组.两组患者均常规给予吸氧、给予支气管解痉平喘药物.同时禁止服用其他黏液溶解剂等.对照组患者给予阿莫西林500 mg口服,每天3次;观察组给予阿莫西林500 mg,每天3次,同时应用氨溴索注射液30 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注,每天1次.两组患者均治疗10 d.观察两组患者治疗前后咳嗽、咳痰等症状的改变情况;对两组患者治疗前和治疗后第一天进行动脉血气分析.结果 观察组总有效率为95.1%,对照组总有效率为75.6%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿莫西林联合氨溴索能够显著改善慢性支气管炎急性加重期患者临床症状,临床治疗效果显著,值得借鉴.
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CPHD急性加重期在基层医院的治疗
慢性肺源性心脏病(CPHD)是由支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭,并排除先天性心脏病和左心病变引起的心脏病.以慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的CPHD为多见,占89%～90%[1],尤其是在急性加重期常伴有右心衰竭,病情危重,往往危及生命.而在基层医院,条件差,缺乏相关实验室检查,医务人员仅能依据病史、症状、体征及时采取有效的治疗措施.现将我院自2008年3月至2009年10月收治的50例CPHD急性加重期患者治疗措施,结合自己的临床经验总结如下.
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有创-无创序贯性通气在治疗COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用
慢性阻塞性肺疾病[1](chronic obstructive pulmonary disease COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(简称呼衰)患者行有创通气时,当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但未达到传统撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创-无创序贯通气[2].我院呼吸内科自2004年6月以来开始将有创-无创序贯性通气应用于COPD急性加重期并Ⅱ型呼衰患者,取得了较为满意的效果,现报道如下.
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临床护理路径在COPD股骨颈骨折患者急性加重期的应用效果
目的：探讨临床护理路径的应用对慢性阻塞性肺病( COPD)患者股骨颈骨折后急性加重期的影响。方法选取2011年3月—2013年3月接受治疗的COPD股骨颈骨折患者160例,随机分为观察组和对照组,各80例,观察组实施临床护理路径对患者进行护理,对照组采用传统模式的常规护理,观察比较两组患者住院时间、住院费用、患者满意度、自理活动能力( Barthel指数)。结果观察组和对照组的住院时间分别为(14.56±5.47),(23.35±4.58)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.901,P<0.05)；观察组和对照组的住院费用分别为(10243.26±325.75),(13781.63±354.28)元,观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(t=3.253,P<0.05)；观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。入院时观察组与对照组Barthel指数总分相比差异无统计学意义(P>0.05)；出院时观察组Barthel指数各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对COPD患者股骨颈骨折后急性加重期实施临床护理路径,能够缩短患者住院时间,减少住院费用,提高患者满意度和自理活动能力,有利于患者病情的恢复。
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慢性支气管炎稳定期健康教育的研究进展
慢性支气管炎(Chronic bronchitis,以下简称慢支),是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症[1],临床上常以"咳、痰、喘"及反复性、慢性过程为特征,慢支的病情进展常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压甚至肺源性心脏病,使患者不同程度地丧失日常生活的能力,严重威胁患者的身体健康与生活质量.据广州呼吸病研究所的调查显示.中国2005年慢性阻塞性肺疾病(COPD)总的患病率为8.2%,患病率之高是十分惊人的[2].因此,慢支的健康教育具有十分重要的意义.慢支按病程可分为急性加重期和稳定期,前者注重临床上的治疗和护理,而后者如果能够积极合理地进行预防.有利于延缓病情的发展,减少入院的次数,降低疾病的复发率.可见在慢支稳定期进行有效的健康教育十分重要,并且对健康教育者的要求也逐渐提高.觋结合有关文献综述如下.
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急性加重期COPD患者自我感受负担与应对方式的相关性研究
目的：调查慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)患者的自我感受负担( SPB)和医学应对方式的情况,并分析两者间的相关性及患者SPB的影响因素。方法2014年12月—2015年5月,采用一般情况调查表、中文版自我感受负担量表( SPBS)和医学应对问卷( MCMQ)对大庆市人民医院和油田总医院呼吸内科住院的183例AECOPD患者进行调查,并采用Pearson相关分析法、单因素方差分析及多元线性回归分析探讨两者之间的相关性及SPB的影响因素。结果 AECOPD患者SPBS总分为(35.13±6.69)分,处于中度水平；医学应对方式总分均分为(42.96±4.28)分,面对、回避和屈服各维度得分与国内常模比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者SPBS得分与面对应对方式得分和回避应对方式得分呈负相关(r值分别为-0.41,-0.31；P<0.01)；与屈服应对方式得分呈正相关(r=0.49,P<0.01)。多元线性回归分析显示,患者SPB的影响因素有文化程度、家庭人均月收入、医保方式、自我效能总分、COPD知信行,共可解释72.6%的方差变异。结论 AECOPD患者存在较高的SPB水平,并且其与应对方式相关。临床护理人员应重视慢性病患者的SPB问题,帮助其建立正确的应对方式,降低SPB水平以促进患者的身心健康。
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异丙托溴铵和特布他林联合应用对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察
目的 探讨异丙托溴铵和特布他林联合吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效观察.方法 将84例AECOPD患者随机分2组,联合组42例,吸入异丙托溴铵40 μg/次,3次/d,8～10 min后吸入特布他林100 μg/次,3次/d;特布他林组42例,吸入特布他林100 μg/次,3次/d.持续治疗2周,监测治疗后患者的临床症状缓解所需时间和治疗前后血气分析.结果 79例完成实验,联合组临床总有效率87.8%,特布他林组总有效率65.8%,联合组疗效明显优于特布他林组(P＜0.05),联合组显效患者明显增多(P＜0.05);治疗后联合组患者主要症状、体征改善时间较单用特布他林组明显缩短(P＜0.05);治疗后联合组和特布他林组动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)与组内用药前相比均有显著改善(P＜0.05);治疗后联合组PaO2明显升高于特布他林组(P＜0.05).结论 异丙托溴铵和特布他林联合吸入治疗AECOPD患者,可明显改善临床症状及PaO2,效果优于单用特布他林组.
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双水平气道正压呼吸机在COPD急性加重期患者的应用和护理
近年来,双水平气道正压呼吸机(BiPAP)在临床不断的推广和应用.BiPAP呼吸机是一种无创性压力呼吸机,是经口鼻面罩或鼻罩压力支持辅助通气,其通气方式为压力支持(PSV)与自主呼气状态下持续气道内正压通气(CPAP)的结合形式[1].具有不干扰自主呼吸的特点,且操作简易,疗效肯定,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者提供了一种新的治疗手段.我科应用BiPAP呼吸机治疗COPD急性加重期患者取得较好的疗效,现将护理体会总结如下.
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盐酸戊乙奎醚在改善COPD急性发作期患者肺动脉压和肺功能作用的研究
目的 评价盐酸戊乙奎醚(长托宁)在COPD急性发作期降低肺动脉压进而改善肺功能的疗效.方法 将60例COPD急性发作期患者随机分为两组:治疗组30例,对照组30例,治疗组雾化吸入长托宁,对照组雾化吸入喘定.分别测定两组患者用药前后不同时期大呼气流速(PEF)、第一秒用力呼气量(FEV1),动脉血气的变化及超声心动测定肺动脉压的变化.结果 治疗组肺动脉压下降20%,对照组肺动脉压下降5%～7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).用药后FEV1和PEF改善,均p＜0.000.动脉血气在用药后明显改善,PaO2上升16 mm Hg(P＜0.000);PaCO2下降8 mm Hg,但与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).呼吸频率用药30 mi后明显减慢(P＜0.01).咳嗽、咳痰量、肺部哕音评分在用药后出现改善,第三天评分值低(P＜0.01).结论 长托宁在改善AECOPD患者的症状、体征、降低肺动脉压从而改善肺功能方面具有较好的疗效.
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EICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并血流感染的临床特点分析
目的总结慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并血流感染的临床表现、诊疗方法和转归.方法回顾性分析2013年1月-2016年5月浙江大学医院院附属第一医院EICU收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并血流感染的患者44例,并随机从本院数据库中抽取另外132例无感染并发症的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例进行对照研究.结果 44例患者中男27例,年龄57～82岁,平均(67.4±16.9)岁.感染组CRP(18.4±8.9)mg/L、心率(98.7±23.6)次/min)、发生器官衰竭(40例,90.9%)、广泛型肺部感染(44例,100%)、住院时间(35.6±23.8)d、和死亡病例数(35例,79.5%)与对照组相比差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 血流感染可加重AECOPD病情,增加医疗花费,是预后不良的危险因素.早期发现并正确治疗有助于改善预后.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期进行呼吸康复对健康相关生存质量变化的影响
目的:了解呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者健康状况的影响.方法:研究对象为2011年12月-2013年12月在同济大学附属同济医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者共101例,随机分为接受呼吸康复组(康复组)或常规治疗组(对照组).入院后呼吸康复组进行呼吸康复前评估,制定康复方案、进行康复锻炼、出院前再次评估,通过与对照组对比来评价呼吸康复对患者运动能力和生存质量的影响.结果:康复组呼吸康复前后的6min步行试验得到改善,从242.0±15.03m提高到291.0±14.61m(P=0.001),而对照组6min步行试验从263.9±20.75m改善到273.7±20.03m (P=0.620).呼吸康复实施后的生存质量评分即慢性呼吸系统疾病标准自测问卷的呼吸困难、疲劳、情绪障碍和疾病控制得分明显高于康复前(P＜ 0.001),而对照组的评分无显著提高.结论:对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者入院后实行呼吸康复可以改善健康状况,结果可为临床医生对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甚至重症患者及时实施康复计划提供了依据.
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三药联用治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均较高,由于COPD的肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生命质量.COPD发展至后期,常有气道持续的慢性炎症、高反应性,痰不易咳出,低氧血症,而雾化吸入具有药物作用直接、起效快、用药量少,全身不良反应小的优点.同时氧压驱动雾化既可改善低氧血症,增加气血交换的良性循环,还可湿化气道,稀释痰液,促进痰液排出.本文通过短期氧气雾化联合用药治疗COPD急性加重期患者,取得较好疗效.
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无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭
目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的有效性和安全性.方法 对51例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者进行经鼻或口鼻面罩的无创正压通气治疗,通过观察患者通气前后的动脉血气(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)及呼吸频率的变化判断临床疗效.结果 51例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中,42例经过无创正压通气治疗,动脉血气、呼吸频率指标得到改善:PaCO2和呼吸频率明显降低,PaO2、pH、SaO2明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 无创正压通气可以改善AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征及动脉血气指标,帮助此类患者减轻呼吸肌疲劳,防止呼吸衰竭进一步加重,并减少气管插管率.无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者经济有效的方法.
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不同疗程莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效分析
目的：分析不同莫西沙星疗程对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效。方法选择2012年4月至2013年4月运城市中心医院收治的AECOPD患者80例，将其随机分为短期组与标准组，各40例。两组患者均给予莫西沙星0.4 g口服，1次/d，短期组疗程为5 d，标准组疗程为10 d，结束疗程后两组患者随访24周。观察对比两组患者治疗的有效率、细菌清除率、不良反应以及远期预后指标。结果短期组治疗有效率为80.0%，标准组治疗有效率为85.0%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。短期组细菌清除率为84.2%，标准组细菌清除率为85.0%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未发生不良反应。远期预后指标：短期组一秒用力呼气容积（FEV1）下降率为（5.02%±6.13）%，标准组FEV1下降率为（5.32%±6.27）%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；24周随访期内，短期组急性加重次数为（1.02±0.89）次，标准组急性加重次数为（1.05±0.91）次，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论口服莫西沙星短期疗程与标准疗程对AECOPD治疗同样有效，依据优化原则，短期疗程值得临床推广。
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AECOPD并发DVT的防治
下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thmmbo-sis,DVT)是指血液在下肢深静脉腔内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引起相应临床症状的一类疾病.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期(AECOPD)由于缺氧和或二氧化碳潴留,以及心功能不全等,患者不能或不愿活动,加上多有继发性红细胞增多,血容量增多和血液粘稠度增加,使血流缓慢淤滞,易致DVT的形成.临床上要对此类疾病高度注意重视,以免DVT形成后,导致肺栓塞形成,增加致残率和死亡率.若DVT形成后及时诊治,可明显改善预后.本文对收治入院的2007～2008年148例AECOPD患者进行观察,了解对于住院的AECOPD患者及时注意和干预,是否会减少DVT的发生.
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红花注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床观察
目的:观察红花注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效.方法:选用80例慢性肺心病急性加重期患者,以随机双盲法平均分为两组,每组各40例,两组均予以抗感染祛痰止咳,解痉平喘,强心利尿及持续低流量吸氧等常规治疗.红花组在常规治疗的基础上加用红花注射液,对照组单用常规治疗,两组常规治疗方法及疗程相同,观察临床疗效.结果:临床总有效率:红花组92.5%,对照组为72.5%,经χ2检验,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:红花注射液能提高对慢性肺心病急性加重期的临床疗效.
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布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察
目的:观察布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效.方法:选择急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各39例.两组患者均给予化痰、平喘、解痉、止咳、消炎以及低流量吸氧等常规治疗.对照组患者在常规治疗的基础上给予硫酸特布他林和地塞米松静滴;观察组患者给予布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗.比较治疗前后,两组患者的第1秒用力呼气容积;喘息、咳嗽、湿啰音消失的时间.并对两组患者的治疗效果进行评价.结果:治疗前,两组患者的第1秒用力呼气容积水平接近,P>0.05,具有可比性;治疗后,两组患者的该项指标均明显改善,但观察组患者明显优于对照组,组间比较P<0.05,有统计学意义.两组患者的喘息、咳嗽、湿啰音消失的时间比较,观察组患者的各项均明显短于对照组,患者喘息、咳嗽、湿啰音症状更早消失,组间比较P<0.05,有统计学意义;观察组患者治疗的总有效率为92.3%(36/39),明显高于对照组的71.8%(28/39),P<0.05,有统计学意义.结论:对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者给予布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗疗效优于硫酸特布他林联合地塞米松静滴疗效.
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单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪与低分子肝素联合治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的疗效观察
目的：：价单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪与低分子肝素联合用药对慢性肺源性心脏病急性加重期患者临床症状及其心肺功能的疗效。方法：82例慢性肺源性心脏病急性加重期患者随机分为观察组和对照组,每组各41例。两组患者均采用抗感染、解痉、化痰、平喘、吸氧等基础治疗。观察组患者另外给予单硝酸异山梨酯缓释片与曲美他嗪口服、低分子肝素皮下注射,疗程为2周。治疗前后,查两组患者的心脏超声、血气分析及肺功能,观察左室射血分数( LVEF)、平均肺动脉压( mPAP)、Tei指数、动脉血氧分压( PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),1 s用力呼气容积(FEV 1)与肺活量(FVC)的比值(FEV 1％)、大呼气中期流速(MMEF)。结果：治疗后,观察组患者的LVEF、mPAP、Tei指数、PaO2、PaCO2、FEV 1％、MMEF较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后,对照组患者比较差异也有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率为97.6％,对照组为75.6％,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：慢性肺源性心脏病急性加重期患者联合应用单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪与低分子肝素对改善患者心肺功能和临床症状具有较好的疗效。
关键词： 单硝酸异山梨酯缓释片 低分子肝素 慢性肺原性心脏病 急性加重期 -
284例肺心病急性加重期治疗对策与预后关系的分析
本文回顾了我院1983年1月到2000年1月对住院的284例肺心病急性加重期患者的治疗情况,并对其治疗对策与预后的关系进行分析.
