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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清抵抗素水平与胰岛素抵抗的关系及其临床意义
目的 探讨血清抵抗素水平在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者体内的变化,分析抵抗素与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 选择年龄、体质量指数(BMI)相匹配的OSAS患者(OSAS组,n=60)和单纯肥胖者(对照组,n=40),测定所有受试者血清抵抗素、血压、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂及呼吸暂停低通气指数(AHI)及低血氧饱和度(SaO2),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 OSAS组的抵抗素、AHI、三酰甘油(TG)及FINS及HOMA-IR水平显著高于对照组(P＜0.05),低SaO2、高密度脂蛋白显著低于对照组(P＜0.05).多元逐步回归分析显示:FBG、BMI、AHI及抵抗素是影响患者IR的独立危险因素.结论 OSAS患者存在血清抵抗素水平升高,IR及脂代谢紊乱,随着OSAS病情的加重,抵抗素可影响OSAS患者IR的程度.
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25例糖耐量异常合并OSAHS孕妇雌三醇和孕酮水平研究
目的 探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并糖耐量异常(IGT)孕妇雌三醇和孕酮水平.方法 选择OSAHS合并IGT孕妇25例(IGT+OSAHS组),单纯IGT孕妇35例(IGT组),对两组患者进行多导睡眠监测,监测呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间低血氧饱和度(LSpO2),并测定比较雌三醇、孕酮水平.结果 与IGT组相比,IGT+OSAHS组AHI明显升高,而LSpO2明显降低(P<0.05);两组患者雌三醇、孕酮比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 IGT孕妇其OSAHS的发生可能与雌三醇和孕酮水平无关.
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改良腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者凝血功能的影响
目的 探讨改良腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者凝血功能的影响.方法 收集2016年8月至2017年2月在甘肃省人民医院睡眠医学中心通过多导睡眠图(PSG)诊断为OSAS且符合手术指征患者58例为试验组,对照组为该院体检人员PSG排除OSAS者50例.统计两组一般资料,包括性别、年龄、BMI、高血压、2型糖尿病、吸烟史、血脂、血红蛋白、血小板计数等.检测试验组术前、手术3个月后和对照组凝血酶时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fbg)和D-二聚体(D-D)等.结果 试验组BMI、血红蛋白、血小板计数、呼吸暂停低通气指数(AHI)、Fbg、D-D比对照组高,而平均血氧饱和度(SaO2)、低SaO2、PT较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).试验组术后BMI、血红蛋白、血小板计数、AHI、Fbg、D-D较术前低,而平均SaO2、低SaO2、PT较术前高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 OSAS患者可能普遍存在高凝状态,而改良腭咽成形术可以通过改善OS-AS缺氧状态从而逆转高凝状态.
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OSAHS合并2型糖尿病患者炎症因子与颈动脉粥样硬化关系
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清炎症因子水平与动脉粥样硬化的关系.方法 选取T2DM患者103例,根据多导睡眠检测结果分为T2DM合并OSAHS组(OSAHS组)及单纯T2DM组(非OSAHS组),并选取35例健康者为对照组.收集临床资料,检测血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及颈动脉超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)值,并进行相关分析.结果 OSAHS组患者的腰围、BMI、FPG、HbA1c、IMT值、TNF-α及hs-CRP的水平明显高于非OSAHS组,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析表明,IMT值与TNF-α、hs-CRP独立相关(OR=1.20、2.21,P＜0.05).结论 T2DM合并OSAHS老年患者的血糖控制更差,大血管病变风险更大,可能与TNF-α及hs-CRP等炎症因子的升高密切相关.
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外周血MMP-9及NF-κB在OSAHS合并高血压中的表达及其相关性研究
目的 探讨血浆基质金属蛋白酶9(MMP-9)和核转录因子kappa B(NF-κB)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压发病中的作用.方法 选取2014年1月至6月在该院呼吸内科及神经内科行多导睡眠监测的受试者,根据睡眠监测检查结果及是否合并高血压进行分组,鼾症组23 例,OSAHS组 32例,OSAHS合并高血压组31例;并根据高血压级别对OSAHS合并高血压组进行亚组分型,其中OSAHS合并高血压1级组9例,2级组9例,3级组13例.分别采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和实时荧光定量PCR的方法检测血浆MMP-9水平及单个核细胞中 MMP-9 和 NF-κB基因的表达水平.结果 OSAHS合并高血压组血浆MMP-9水平、单个核细胞MMP-9 mRNA和NF-κB mRNA的表达水平均明显高于鼾症组和OSAHS组,差异有统计学意义(P<0.05).OSAHS合并高血压3级组血浆MMP-9水平、单个核细胞MMP-9 mRNA和NF-κB mRNA的表达水平均明显高于OSAHS合并高血压1级组及2级组,比较差异有统计学意义(P<0.05).血浆MMP-9水平、 MMP-9 mRNA及NF-κB mRNA的表达与呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)呈正相关(P<0.05),与低血氧饱和度(LSaO2)呈负相关(P<0.05).血浆MMP-9水平与单个核细胞MMP-9 mRNA的表达呈正相关(P<0.05).单个核细胞MMP-9 mRNA的表达与NF-κB mRNA的表达呈正相关(P<0.05).结论 血浆MMP-9水平、 MMP-9 mRNA及NF-κB mRNA的表达水平在OSAHS合并高血压患者中明显增高并与疾病的严重程度相关,MMP-9在OSAHS合并高血压发病中起着重要作用,可能受NF-κB通路的调节.
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nCPAP干预治疗对非急性期脑梗死合并OSAHS患者神经功能的影响
目的 探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)干预治疗对非急性期脑梗死(CI)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者神经功能的影响.方法 68例患者经头颅CT或MRI确诊为CI且处于非急性期后,经多导睡眠图(PSG)诊断为OSAHS,将其分为观察组和对照组,对照组给予神经内科常规治疗,观察组在对照组基础上给予每晚大于4h的nCPAP呼吸机治疗,分别于治疗后1、3、6个月时根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者进行神经功能评分,爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)进行嗜睡评分及用标准吞咽功能评定量表(SSA)进行吞咽功能评分.结果 nCPAP呼吸机治疗的观察组ESS评分下降,NIHSS评分上升,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而SSA评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 nCPAP治疗可有效改善非急性期CI合并OSAHS患者症状,使其神经功能恢复,是临床一种药物以外的有效方法.
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改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性呼吸暂停综合征的疗效分析
目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术在手术治疗睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）疗效。方法收集该科2006年6月至2010年6月的OSAHS患者145例，其中54例采取传统悬雍垂腭咽成形术（UPPP），其余91例采用改良UPPP。根据术前及术后多导睡眠监测图（PSG）对其疗效对照分析。结果术后随访1年，在145例OSAHS病例中，术后较术前PSG呼吸暂停总时间（AI）、呼吸暂停及低通气指数（AHI）、低氧饱和度（SaO2）差异有统计学意义（P＜0．05），改良UPPP在术后恢复过程中主观症状如咽干、开放性鼻音、鼻咽返流症状较传统UPPP术式明显减轻。结论改良UPPP手术治疗OSAHS具有良好的疗效。
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AMPK活化对慢性间歇缺氧大鼠胰岛素抵抗和炎症因子的影响
目的 探讨单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)活化对慢性间歇缺氧大鼠胰岛素抵抗和炎症因子的作用及其机制.方法 建立慢性间歇缺氧大鼠模型模拟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),将36只雄性SD大鼠分为常氧对照组、2周间歇缺氧组、8周间歇缺氧组.观察AMPK激动剂和AMPK抑制剂作用不同缺氧程度的大鼠体内炎症介质、血脂、脂联素、瘦素及胰岛素抵抗水平,监测大鼠脂肪组织AMPK、葡萄糖转运蛋白(GLUT4)水平,并进行统计学分析.结果 间歇缺氧大鼠总胆固醇、三酰甘油、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-2、核因子κB (NF-κB)、缺氧诱导因子(HIF-1)显著高于对照组(P＜0.05);脂联素、瘦素及胰岛素抵抗指数显著低于对照组(P＜0.05).使用AMPK激活剂后的大鼠体内炎症因子释放减少,脂联素、瘦素含量增加,血脂、胰岛素抵抗情况较前有改善,GLUT4水平增加.而使用AMPK抑制剂处理后大鼠体内炎症因子、脂联素、瘦素水平均上升,胰岛素抵抗更严重,GLUT4水平也进一步下降.结论 AMPK能够减少炎症介质的释放,促进脂联素、瘦素的释放,增加GLUT4水平,改善胰岛素抵抗,从而调节能量代谢及炎症介质,为临床治疗OSAS相关疾病提供新的思路与靶点.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与抑郁障碍研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）是睡眠中反复发生上气道完全或不完全性阻塞而导致频繁呼吸暂停引起的疾病，是为常见的成人睡眠呼吸障碍。抑郁障碍目前仅次于心血管疾病而居于慢性疾病负担的第2位［1］。OSAS患者中抑郁障碍显著增加，甚至认为OSAS也许是抑郁障碍的病因之一。OSAS与抑郁障碍，二者之间存在共同的发病机制，治疗上相互影响。因此本文对其综述如下，以期对今后二者的研究和治疗有所帮助。
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口咽训练治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的Meta分析
目的 采用Meta分析综合评价口咽训练对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的作用.方法 利用计算机检索国内外发表的有关口咽训练治疗OSAS的文献,按纳入和排除标准,经质量评价后确定终文献,提取有关指标数据,应用Rev-Man 5.3软件进行分析.结果 共纳入6项报道了多导睡眠图和嗜睡情况的研究,包括92例研究对象.Meta分析结果显示,口咽训练后患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)明显低于训练前,合并后均数差(MD)＝14.26,95％CI(7.54,20.98),Z=4.16(P＜0.01).夜间低血氧饱和度(SaO2)在训练后有显著提高,合并后MD=-3.66,95％CI(-6.06,-1.26),Z=2.99(P＜0.01).Epworth嗜睡量表评分结果显示,口咽训练后评分下降,合并后MD=5.27,95％CI (1.97,8.57),Z=3.13(P=0.002).3个Me-ta分析均存在异质性,故采用随机效应模型分析.结论 口咽训练可减低OSAS患者的AHI指数,提高夜间SaO2和改善嗜睡等症状,可为患者的康复提供一种新的无创性治疗方法.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并隐性高血压患者左心结构和功能的改变
目的 比较伴或不伴隐性高血压(MH)的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左心结构和功能的变化.方法 选择2007年11月至2008年7月本院经多导睡眠监测新诊断OSAS患者,按24h动态血压结果 ,分为OSAS合并MH组(即OS-AS+MH组,n=18)和单纯OSAS组(即OSAS组,n=25),同时设正常对照组(即N组,n=24).行超声心动图检查,比较3组间左心结构和功能指标.结果 OSAS+MH组左心室心肌质量指数(LVMI)、室间隔厚度(IVS)明显高于OSAS组(P<0.05),左室射血分数(EF)、二尖瓣血流频谱E峰A峰大流速比值(ElA)与OSAS组相似(P>0.05).结论 OSAS患者若合并MH,左心肥厚更明显,即使诊所血压在正常范围内,也应及时行动态血压监测,以达到对MH的早期诊断与治疗.
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国产UE可视喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行非鼾症手术中的应用
目的 探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者行非鼾症手术中运用可视喉镜经口气管插管的效果.方法 将中重度OSAS患者80例随机分为两组,每组40例,A组行普通喉镜气管插管(选用德国KAWEI喉镜),B组行可视喉镜气管插管(选用国产UE可视喉镜).观察并分析两组气管插管时收缩压(SBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)、插管次数、插管时间,以及并发症的发生情况.结果 两组插管难度比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组插管时间、插管次数及声门暴露分级均明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组插管后的HR、SBP明显低于A组,SpO2明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组的牙齿、牙龈损伤及咽喉疼痛发生率均明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 OSAS患者行气管插管时选用可视喉镜不仅易于操作,而且具有损伤小、血流动力学相对稳定等特点,可作为临床OSAS患者行非鼾症手术中较好的插管工具.
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七氟烷慢诱导全身麻醉在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术中的应用
目的 探讨七氟烷慢诱导全身麻醉气管插管在成年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中应用的安全性与可行性.方法 选择行UPPP的OSAS男性患者30例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄35～48岁.随机分为两组(各15例):咪达唑仑复合瑞芬太尼组(MR组)和七氟烷组(S组).MR组诱导采用1％丁卡因表面麻醉联合咪达唑仑50μg/kg、瑞芬太尼0.8μg/kg静脉滴注,S组诱导采用1％丁卡因表面麻醉联合6％七氟烷吸入麻醉.维持均采用瑞芬太尼0.08 μg/(kg·h)静脉持续泵入.两组均在保留自主呼吸情况下先使用Macintosh喉镜显露声门,如Comack-Lehane分级小于3级,直接经鼻气管插管；Comack-Lehane分级大于或等于3级,盲探经鼻气管插管1次,如果失败改行纤维镜下经鼻气管插管.记录患者诱导前(T1)、插管前(T2)、插管时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),观察并记录两组诱导时间、插管次数以及诱导期间相关不良事件发生率.结果 所有患者诱导插管过程中SPO2＞95％.两组T1时MAP和HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05),MR组T2时MAP和HR较T1时明显下降(P＜0.05),S组T2时HR较T1时明显下降(P＜0.05),两组各时间点SpO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).S组诱导时间明显长于MR组(P＜0.05),S组Macintosh喉镜明视气道Comack-Lehane分级优于MR组(P＜0.05),S组一次性插管成功率明显高于MR组(P＜0.05).S组呼吸抑制、呛咳和躁动发生率明显低于MR组(P＜0.05).结论 6％七氟烷吸入麻醉复合1％丁卡因表面麻醉慢诱导应用于OSAS患者UPPP治疗,不仅可以妥善处理困难气道相关问题,并且血流动力学相对平稳,不良事件发生率低,是一种安全、可行的诱导方案.
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悬雍垂腭咽成形术后出血的临床分析
目的 探索悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)后患者术后出血发生率及手术方式对其的影响.方法 回顾性分析164例UPPP患者术后出血情况及手术方式,应用SPSS19.0进行统计分析.结果 164例UPPP有16例发生术后出血,其中43.75％为原发性,56.25％为继发性；31.25％发生在扁桃体窝；Ⅱ、Ⅲ度出血各占37.50％;是否行前置性气管切开术、扁桃体切除术与术后出血无相关性.结论 UPPP后出血发生率为9.76％,以继发性为主,扁桃体窝出血多,主要为Ⅱ、Ⅲ度,手术方式不影响术后出血的发生.
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不同程度睡眠呼吸暂停综合征患者心率变异性的研究
目的:研究不同程度睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者心率变异性(HRV)的改变,低通气指数(AHI)与心率变异性的相关性.方法:30例通过多导睡眠图监测明确为SAS的患者作为A组.其中AHl小于20的轻度SAS患者16例作为B组.AHI大于20的中重度SAS患者14例作为C组,与对照组20例,进行动态心电图监测,采用HRV的时域分析法分析SAS患者的自主神经活性.结果:(1)A组的HRV指标中除ASDNN与对照组无明显差异,SDNN、SDANN、RMSSD均较对照组明显下降,P<0.01.(2)B组的HRV指标中除ASDNN与对照组无明显差异,SDNN、SDANN、RMSSD均较对照组下降.P<0.05.(3)C组的HRV指标中除ASDNN与对照组无明显差异.SDNN、SDANN均较对照组明显下降,P<0.01,RMSSD较对照组下降,P<0.05.(4)B组与C组之间的HRV指标无差异,P>0.05.结论:SAS患者的HRV下降.但不能以SAS患者的AHI指数来判断HRV下降的严重程度.
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妊娠期高血压疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性分析
目的：探讨妊娠期高血压疾病（HDCP）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关性。方法选取2012年5～12月在深圳市龙华新区中心医院产科就诊并且诊断为HDCP的孕妇30例，及在龙华新区人民医院就诊且诊断为HDCP 的孕妇70例，随机分成两组，即HDCP合并OSAHS 患者34例（A 组）和单纯 HDCP 患者66例（B组）；另选择上两家医院同期收治的健康妊娠孕妇各50例作为C组。记录三组入选孕妇体质量指数（BMI），并对其采用多导睡眠呼吸监测系统监测记录呼吸暂停低通气指数（AHI），同时测定平均动脉压（MAP）和24 h尿蛋白定量值。检测白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用统计学方法进行数据分析，并行相关性分析。结果 C组孕妇BMI分别与A、B两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但A、B两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B组孕妇AHI、IL-10水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但B、C两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组孕妇MAP、24 h尿蛋白定量值和TNF-a等指标两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组孕妇的AHI与MAP、24 h尿蛋白定量值、IL-10及TNF-α指标呈明显正相关（r=0.826、0.483、0.679、0.536，P=0.000、0.038、0.003、0.014）。结论 OSAHS可能是HDCP发生和发展的一个危险因素，其中炎症因子IL-10和TNF-α在中间起重要的桥梁作用。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的围术期护理
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗的围术期护理要点.方法 对2008年1月至2010年6月收治的85例OSAHS合并高血压患者实施充分的围术期护理措施,并随访患者的治疗效果.结果 85例患者均顺利渡过围术期,未发生护理事故,且大部分患者术后均取得良好的治疗效果.结论 OSAHS合并高血压患者行 UPPP治疗的围术期,充分的术前准备和全面细致的术后护理非常重要.
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悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理体会
由于人们的生活水平提高,对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的危害性有了进一步认识,要求治疗的患者越来越多.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAHS 的主要有效手术方式.认真做好UPPP 术前、术后的检查和护理,对于手术治疗取得满意疗效非常重要.
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老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与认知功能障碍的相关性研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA HS)是影响老年人健康的常见病、多发病,其特征为睡眠期间反复发生上呼吸道阻塞,睡眠时伴有唤醒、夜间间歇性低氧血症及昼夜功能紊乱.OSA HS可导致心脑血管、内分泌等全身多系统及器官的损害,其对神经系统损害则主要表现为认知功能障碍,是引起老年患者痴呆的主要危险因素.尽管 OSA HS 在老年人中患病率极高,但常被低估.
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2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的综合护理
目的：探讨2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的综合护理方法。方法选取该院2015年1~12月收治的86例2型糖尿病合并OSAS患者实施综合护理，包括合理饮食、运动护理、日常监测、并发症护理、生活护理、健康教育及心理护理等，观察比较护理前后患者的血糖指标变化情况。结果护理后患者空腹血糖[（7.0±0.5）mmol/L]、餐后2小时血糖[（11.3±0.9）mmol/L]及糖化血红蛋白[（7.2±0.7）%]水平均较护理前[（9.2±0.8）、（13.3±1.3）mmol/L，（8.8±0.6）%]明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病合并OSAS与高血压、冠心病、糖化血红蛋白水平升高及体质量指数增加有关，其中糖化血红蛋白水平升高是其独立风险因素。结论综合护理可明显改善2型糖尿病合并OSHS患者的血糖水平。
