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颅咽管瘤手术前后内分泌水平的变化及其临床意义
2002年1月至2004年12月我科行显微手术切除治疗颅咽管瘤患者共28例,为了解颅咽管瘤手术前后内分泌水平的变化,分别对患者于术前、术后1周采空腹血,测定游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)、游离甲状腺素(fT4)、皮质醇(cort)、泌乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、生长激素(GH)值,现报告如下.
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冠状动脉搭桥术患者围手术期皮质醇昼夜人泌节律与神经心理状态的研究
目的研究冠状动脉搭桥术患者围手术期皮质醇昼夜节律变化与神经心理状态的关系.方法选择在低温体外循环或非体外循环下行冠状动脉搭桥术的男性患者40例,分为体外循环组和非体外循环组,每组20例.在术中特定时点和术后每3 h抽血1次持续到术后24 h.用放射免疫法检测血浆皮质醇的含量.于术前1 d、术后7～10 d及术后3个月,应用抑郁自评量表、焦虑状态/特性询问表和神经心理量表评估抑郁和焦虑程度以及认知功能.结果术后24 h体外循环组和非体外循环组分别有3例和7例患者表现为昼夜节律性分泌,其余患者则无昼夜节律性分泌.体外循环组和非体外循环组患者术后抑郁评分高于术前(P<0.01),而体外循环组患者术后7～10 d焦虑状态显著重于非体外循环组患者(P<0.05);体外循环组患者的数字广度测验(逆向)评分低于非体外循环组患者(P<0.05);斯特鲁字色干扰测验的改正反应和阻塞反应较非体外循环组患者显著减退(P<0.05).体外循环组患者术后皮质醇昼夜分泌节律紊乱与抑郁程度和斯特鲁字色干扰测验的改正反应相关, 而非体外循环组患者皮质醇分泌节律紊乱则与抑郁程度、数字广度测验(顺向)、符号数字模式测验和斯特鲁字色干扰测验的改正反应相关.抑郁程度与认知功能的某些项目相关.结论冠状动脉搭桥术患者围手术期皮质醇昼夜分泌节律紊乱,这种紊乱直接或通过情感状态间接与认知功能相关.
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抑郁症合并肺部感染患者皮质醇、5-羟色胺及炎症因子变化与相关性研究
目的：探讨抑郁症合并肺部感染患者皮质醇、5‐羟色胺及炎症因子变化及相关性，为临床诊治提供参考。方法选取2014年8月－2015年10月在医院诊治的抑郁症患者60例为抑郁症组，其中并发肺部感染与单纯抑郁症无肺部感染患者各30例，同时选取健康体检的正常人群60例为对照（对照组），对比各组间血清白细胞介素‐6（IL‐6）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、皮质醇及5‐羟色胺、C‐反应蛋白（CRP）水平。结果抑郁组患者CRP、IL‐6、TNF‐α、皮质醇水平高于对照组，5‐羟色胺低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0．05）；抑郁组并发肺部感染患者CRP、IL‐6、TNF‐α、皮质醇水平分别为（13．84±4．90）mg／L、（16．12±4．02）ng／L、（17．92±2．50）ng／L、（191．14±60．13）μg／L ，高于非肺部感染患者（5．82±2．81）mg／L、（5．25±0．30）ng／L、（5．01±1．77）ng／L、（132．04±31．52）μg／L ，5‐羟色胺为（16．72±5．55）μg／L低于非肺部感染患者（31．84±6．91）μg／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）；中重度抑郁症患者CRP、IL‐6、TNF‐α、皮质醇水平高于轻度患者，5‐羟色胺低于轻度患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论抑郁症患者皮质醇及炎症因子明显升高，5‐羟色胺有所下降，与肺部感染及抑郁严重程度密切相关。
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HBV 合并 HEV 感染对慢加急性肝衰竭皮质醇、免疫指标及预后的影响
目的：探讨乙肝病毒（HBV）合并戊肝病毒（HEV）感染对慢加急性肝衰竭（ACLF）皮质醇、免疫指标及预后的影响，为其临床研究提供参考依据。方法选择2012年3月—2015年11月68例单纯 HBV感染致ACLF患者为 HBV组及59例HBV合并 HEV重叠感染致ACLF患者为重叠组，空腹抽取静脉血检测外周血中皮质醇，γ干扰素，IP-10水平及肝功能指标；随访6个月分析两组生存情况，并分析影响预后的因素。结果重叠组皮质醇水平低于 HBV组，而γ干扰素、IP—10水平高于HBV组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；随访6个月，重叠组患者死亡29例，HBV组患者死亡15例，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HBV合并 HEV重叠感染导致ACLF肝脏损失更大，病死率更高，PTA越低，MELD评分及Child-Pugh评分越高，患者预后越差。
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脑卒中相关感染患者皮质醇及细胞因子水平的变化
目的：探讨脑卒中相关感染患者血清皮质醇、血浆γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）水平的变化情况，为临床诊疗提供参考。方法选取2011年3月-2013年3月神经内科收治的脑卒中患者共72例，分为感染组25例和非感染组47例；对比两组患者入院第1天和入院第7天的血清皮质醇、血浆IFN-γ、IL-4、IL-10水平，通过Pearson相关分析探讨皮质醇和IFN-γ、IL-4、IL-10的相关性。结果感染组入院第1天和第7天的皮质醇、IL-4、IL-10的检测结果均显著高于非感染组，而IFN-γ的检测结果则显著低于非感染组（P＜0．05）；入院第1天的皮质醇水平高是脑卒中相关感染的独立危险因素（OR值-0．895、95％ CI为0．821～1．002，P＜0．05）。结论血浆IFN-γ、IL-4、IL-10和血清皮质醇的浓度变化与脑卒中相关感染的发生相关，且血清皮质醇浓度高是脑卒中相关感染发生的独立危险因素，上述指标的检测在脑卒中相关感染的诊疗过程中具有一定的指导意义。
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脓毒症患者早期血浆皮质醇水平变化及其临床意义研究
目的：探讨评价脓毒症患者早期血浆皮质醇水平变化及其临床应用价值，以提高临床诊治水平。方法选择脓毒症患者600例，根据预后生存情况将其分为生存组和死亡组，另选同期健康体检者182例为对照组；留取患者空腹肘静脉血，检查指标包括患者的血浆皮质醇（Cor）、降钙素原（PCT）、乳酸（LAC）、血糖（GLU）、超敏C‐反应蛋白（CRP）、IL‐10、血氧分压（PaO2）和白细胞（WBC）的水平。结果脓毒症组和对照组患者Cor、LAC、GLU、CRP、IL‐10和WBC水平比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），而PCT和PaO2水平比较差异均无统计学意义；Cor、LAC、APACHEⅡ评分和PaO2均为影响脓毒症患者预后的独立影响因素；生存组和死亡组患者Cor、LAC、GLU、CRP、PaO2和APACHE值水平比较差异均有统计学意义（P＜0．05），而PCT、IL‐10和WBC的水平比较，差异均无统计学意义。结论血清皮质醇水平检测对脓毒症患者的临床治疗具有重要的意义，能够有效反映脓毒症患者的严重程度，在临床上可作为判断脓毒症患者的有效指标。
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皮质醇及睾酮水平与宫缩关系的研究
宫缩的启动及产程中宫缩调控机理至今仍未明了,影响和调控子宫收缩的因素有激素及神经源性、肌源性、代谢性等因素.激素参与宫缩力的调控这一理论于1990年得以公认[1,2].近年来,激素被认为是引起宫缩力改变的首要因素[3,4].我们对不同情况的足月孕产妇血清及羊水中的皮质醇及睾酮水平进行了测定,以探讨分娩过程中这两种激素与子宫收缩的关系.
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异丙酚用于人工流产术镇痛时血浆β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇含量的变化
本工作通过测定异丙酚麻醉下施行人工流产术患者血浆β-内啡肽(β-EP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)含量的变化,以了解机体对手术的应激反应.
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妊娠肝内胆汁淤积症胎儿总胆汁酸浓度与肾上腺皮质功能变化的关系
目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿总胆汁酸浓度与胎儿肾上腺皮质功能变化的关系.方法采用放射免疫法测定正常孕妇22例(对照组)及ICP孕妇20例(ICP组)胎儿脐血皮质醇及硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)浓度;循环酶法测定两组母血及脐血总胆汁酸浓度.结果ICP组胎儿脐血总胆汁酸浓度(8.93±3.16)mmol/L高于对照组(4.33±1.51) mmol/L,两组比较有显著性差异(P＜0.05),且与母血胆汁酸浓度呈正相关.ICP组脐血皮质醇浓度(99.83±41.34)ng/ml与对照组(74.93±29.58)ng/ml相比无明显差别(P＞0.05).ICP组脐血DHEA-S浓度(24.62±8.89)μg/dl明显低于对照组(69.18±39.37)μg/dl,两组比较有显著性差异(P＜0.05).ICP组脐血DHEA-S与皮质醇比值(0.29±0.09)亦明显低于对照组(0.87±0.31),两组比较有显著性差异(P＜0.05).ICP组脐血皮质醇、DHEA-S浓度及DHEA-S与皮质醇比值均与脐血胆汁酸浓度相关(相关系数分别为:r1=0.87,r2=-0.88,r3=-0.84;P＜0.05). 结论ICP孕妇的胎儿总胆汁酸浓度增高,与母血总胆汁酸浓度呈正相关;ICP孕妇的胎儿肾上腺皮质功能受损,其受损程度与脐血总胆汁酸浓度呈正相关.
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急性胎儿宫内窘迫脐动脉血硫酸脱氢表雄酮浓度的变化
产时胎儿缺氧对胎儿是一种急性应激,在应激状态下胎儿各器官功能将发生一定程度的变化,尤以肾上腺功能变化明显.人类胎盘在妊娠期可产生大量的雌激素,而雌激素的前体主要来源于胎儿肾上腺皮质产生的大量硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S).因此,胎儿肾上腺皮质功能的变化,必然引起DHEA-S生成量的变化.现将产时宫内窘迫胎儿脐动脉血DHEA-S及皮质醇(cortisol)浓度的改变报道如下:
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继发于肾上腺腺瘤的库欣综合征孕期诊治
库欣综合征(Cushing's syndrome,CS)是皮质醇过度分泌导致的临床综合征.由于高雄激素和高皮质醇对垂体释放促性腺激素的抑制,导致CS患者多有排卵障碍及不孕,故CS合并妊娠罕见.自1953年McConahey报道首例至今,全球仅有150例相关报道[1].现报告我院诊治的1例CS合并妊娠.
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儿童创伤性脑损伤后血清皮质醇的变化及对预后的影响
目的 研究儿童创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后血清皮质醇的变化规律,以及对预后的影响.方法 2014年6月至2015年12月伤后24 h内入住南京市儿童医院外科ICU的52例TBI患儿,按照格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)分为轻度损伤组(19例,GCS评分≥13分)、中度损伤组(16例,8分
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脓毒症患儿血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的测定及其临床意义
目的 动态监测脓毒症、严重脓毒症患儿血清皮质醇、促肾上腺皮质激素( adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平的变化,探讨其与临床的关系.方法 以我院2010年9月至2011年1月收治的脓毒症患儿30例为研究对象,分为严重脓毒症组(10例)和脓毒症组(20例).在病程的急性期和恢复期分别检测血清皮质醇及ACTH水平,并与同期住院的10例非脓毒症患儿(对照组)进行对比分析.结果 急性期严重脓毒症组血清皮质醇[( 33.97±6.83) μg/ml]明显高于脓毒症组[(26.30±10.43) μg/ml]和对照组[(19.06±6.91) μg/ml],差异有统计学意义(P＜0.01).急性期严重脓毒症组血清ACTH[ (25.47±9.41) pg/ml]明显高于脓毒症组[(15.52±5.85) pg/ml]和对照组[(9.16±3.02) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脓毒症患儿发病早期机体存在应激反应,血清皮质醇、ACTH浓度明显升高;血清皮质醇、ACTH浓度升高的水平与病情严重程度有关,血清皮质醇、ACTH水平可作为评估患儿严重程度,判断预后的指标.
关键词： 脓毒症 下丘脑-垂体-肾上腺轴 促肾上腺皮质激素 皮质醇 儿童 -
不同剂量氢化可的松对早期脓毒性休克大鼠炎症介质分泌的影响
目的 研究不同剂量氢化可的松(HC)对早期脓毒性休克大鼠炎症介质分泌的影响.方法 建立早期脓毒性休克大鼠模型,观察不同剂量HC对早期脓毒性休克的作用.40只模型大鼠随机分为5组:对照组、休克组、氢化可的松大剂量组(HD)、中剂量组(MD)、小剂量组(LD).监测血液炎症介质水平及皮质醇、ACTH分泌水平.结果 休克组TNF-α较对照组明显升高[(0.22±0.05)pg/mlvs(0.10±0.08)pg/ml];应用HC后,不同剂量组与休克组比较,差异无显著性(P＞0.05).休克组IL-1β较对照组明显升高[(0.11±0.07)pg/mlvs(0.04±0.01)pg/ml],应用HC后,三组均较休克组有所下降,LD组与休克组相比,差异有显著性(P＜0.05).休克组血浆NO、一氧化氮合酶(NOS)均较对照组明显升高[分别为(9.804±1.616)μmol/L vs(4.934±1.405)μmol/L;(31.304±1.572)U/ml vs(24.866±0.925)U/ml].应用HC后,LD组血浆NO、NOS较休克组明显降低(P＜0.05);HD、MD组仍高于休克组,但差异无显著性.应用HC后,三组皮质醇水平均明显升高;三组的ACTH水平均较休克组明显降低(P＜0.05),但三组间差异无显著性.结论 脓毒性休克早期,炎症介质TNF-α、IL-1β、NO、NOS明显升高,可直接作用于肾上腺刺激皮质醇分泌,对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有相应调节作用.通过不同剂量HC给药观察,过量的皮质醇不能抑制炎症反应.小剂量HC作用后IL-1β、NO均接近正常水平,对循环功能稳定作用较大、中剂量HC为佳.
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早产儿低血糖与C肽、胰岛素、皮质醇关系的研究
目的 探讨早产儿低血糖的特点及与C肽、胰岛素、皮质醇的关系.方法 对我院收治的150例早产儿进行血糖及C肽、胰岛素及皮质醇监测.结果 胎龄小于34周早产儿(63例)与胎龄34～37周(87例)早产儿低血糖发生率分别为47.6％、28.7％,差异有统计学意义(x2=19.704,P＜0.05).低血糖组(55例)生后24h和生后3d皮质醇水平明显低于正常血糖组(95例),差异有统计学意义(P＜0.05),生后7d两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).患儿胰岛素、C肽在各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿低血糖发生率较高,应加强早产儿血糖监测.
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儿童肾上腺危象时的激素应用
肾上腺皮质主要分泌皮质醇和醛固酮,在维持血压、心肌张力和糖、盐平衡中起重要作用[1].肾上腺髓质则分泌应激激素,如肾上腺素和去甲肾上腺素,同样在心血管和神经系统的调节中起重要作用.
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脓毒症相关性肾上腺功能障碍的发病机制
脓毒症特别是脓毒性休克可继发肾上腺功能障碍.炎症介质、凝血功能障碍、皮质醇代谢异常或糖皮质激素抵抗等与肾上腺功能障碍发病密切相关.虽然脓毒症相关性肾上腺功能障碍已逐步得到医务人员的重视,但其发病机制尚未明确,本文就脓毒症相关性肾上腺功能障碍的发病机制作一综述.
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糖皮质激素受体基因变异与糖皮质激素抵抗关系的研究进展
糖皮质激素由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌,正常人体肾上腺每天可分泌15～25 mg皮质醇(氢化考的松),在机体的发生、发育过程中参与调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢,影响基础和应激状态下的内环境平衡,调节心血管功能,活化中枢神经系统,以及抑制免疫/炎症反应等多种生理、病理过程,是一种强有力的物质代谢及炎症反应调节剂.
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吸入皮质醇激素治疗儿童哮喘的临床研究进展
糖皮质激素迄今为止仍然是治疗支气管哮喘为有效的一线药物,吸入糖皮质激素(ICS)能够减少激素全身用药所带来的副作用.随着认识到即使是轻微的哮喘其气道也存在着明显的炎症反应,ICS已经开始用于治疗初次诊断为哮喘的患儿.现就近几年关于儿科应用ICS的临床疗效、安全性以及如何合理使用ICS等方面的研究进展作一综述.
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血清C反应蛋白和皮质醇水平与老年脑卒中急性期抑郁症的关系
脑卒中后抑郁症(post stroke depression, PSD)是脑卒中患者常见的精神障碍,但老年人脑卒中急性期抑郁症诊断较为困难.此研究拟通过观察老年脑卒中患者急性期血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和皮质醇水平以探讨其与PSD的关系,试图为指导临床早期诊断和早期干预治疗提供参考.
